Amprenta

Amprenta este o copie negative a campului. Aceasta se face prin plasarea

unor material moi, semi-lichide în gură și permițând materialului să se
stabilească. În funcție de materialul utilizat, amprenta poate fi fie dură sau
elastică. Materialele utilizate cel mai frecvent pentru restaurări pe modele
sunt elastice atunci când sunt scoase din gura. Din această formă negativă a
dinților și a structurilor înconjurătoare , se face o reproducere pozitivă, sau
model.
Tehnica indirectă pentru fabricarea inlayurilor, coroanelor, si a reteinerilor
pentru proteze dentare parțiale fixe a fost un avantaj pentru practica
medicinei dentare. Acesta permite cele mai multe dintre procedurile de
laborator implicate în fabricarea de restaurari care urmează să fie făcute
departe de scaun, înlocuind gips turnat pentru dinte. În cazul în care
restaurarea se potriveste cu precizie, modelul pe care este făcută trebuie să fie
cât mai aproape posibil de un duplicat al dintelui preparat în gură. Aceasta
înseamnă o corectă, nedistorsionată amprenta a dintelui preparat ce trebuie
să fie făcută.
Prin urmare, amprenta trebuie să fie manipulată în mod corespunzător până
când este turnată într-un produs de gips.
Luare de amprente este o etapă in stomatologia restauratoare în care are loc
multă risipă de materiale; multe amprente precise au fost distorsionate
datorita unor manipulări necorespunzătoare sau întârzieri între îndepărtarea
din gură și turnare.
O amprentă pentru o restaurare turnată trebuie să îndeplinească următoarele
cerințe:
-ar trebui să fie o dublare exactă a dintelui preparat, inclusiv toată preparatia
și suficient din suprafața nepreparata a dintelui de dupa prag pentru a permite
dentist și tehnicianul să fie siguri de localizarea și configurația pragului.
-alti dinți și țesuturile adiacente dintelui preparat trebuie să fie reproduse cu
precizie pentru a permite articularea corectă a modelelor și conturarea
restaurării.
-acesta trebuie să fie fără de bule, mai ales în zona pragului și suprafetelor
ocluzare.
S-a raportat că amprentăarile trimise la laboratoare au, uneori, mai mult de
50% din praguri neperceptibil. Cavitati si bule, material de amprentare
separate de lingurile de amprentă,snururi de retracție incorporate.Desigur,
este esențial să aibă modele exacte, deoarece este esential să avem restaurări
ce se potrivesc exact. Cea din urmă, nu poate exista fără prima.
Compararea Materialelor de amprentare
Există mai multe tipuri de materiale de amprentă care sunt suficient de
precise pentru a fi luate în considerare pentru restaurări pe modele. Alegerea
se bazează pe preferințele personale, ușurința de manipulare, și, într-o
anumită măsură pe motive economice. Precizia nu este un considerent în
alegerea dintre aceste materiale, deoarece nu există diferențe semnificative
clinic. Materialele descrise aici sunt hidrocoloizii reversibili,
polisulfuricii, siliconi de condensare, polivinili siloxanul (PVS) și polieteri.
Atributele fiecăruia sunt prezentate în Tabelul 17-1.
hidrofilia
Fiecare material de amprentare are diferite caracteristici de manipulare.
Găsirea caracteristicilor cu care dentistul și auxiliarii lui pot aduce cele mai
bune conditii de lucru este un aspect important în alegerea unui material de
amprentare. Ușurinta de turnare cu produsele din gips variază între diferitele
material de amprentare. Materiale de amprentă pot fi clasificate ca ușor
umectate de gips (hidrofil) sau rezistente la umezire(Hidrofobă).
Hidrocoloid Irreversible (alginat), hidrocoloid reversibil, iar polieterii sunt
hidrofile și cel mai ușor de turnat. Polisulfuri, materiale PVS și siliconii de
condensare sunt cel mai hidrofobi, în ordine crescătoare, așa cum este indicat
de unghiurile de contact ridicate (Fig 17-1). Cu cat este mai mare
unghiul de contact, cu atât mai mare este probabilitatea de pătrundere a
aerului în timpul turnării. Nu numai ca există goluri mari in model, 5.6 dar
golurile sunt mai mari în dimensiune.6 De cel puțin egal ca si semnificație
clinică este faptul că materialele care prezintă unghiuri mari de contact sunt,
de asemenea, mai ușor de respins de hemoragie sau umezeala din sulcusul
gingival.
Aceste constatări cu siguranță nu contraindica utilizarea de materiale PVS,
nici nu garantează un model bun de utilizat de fiecare dată cand se utilizează
hidrocoloizi. Ei cer ca precauție în turnarea amprentelor, făcută de unul din
materialele a căror suprafață este mai dificil de umezit. Utilizarea unui
agent tensioactiv este, de asemenea, eficient în reducerea atât a unghiului de
contact cat si a numărului de goluri în modelele turnate. 6-8
Tabelul 17-1 Proprietățile comparative ale materialelor de amprentare *
Fig 17-1 Probabilitatea prinderii bulelor în timpul turnării ampretei
măsurată prin unghiul de contact al gipsului pe suprafețele ampreteor.
Fig 17-2 Compararea viscozității relative a șase materiale de amprentare 45
de secunde după amestecare.

Viscozitate
Vâscozități pentru materialele de amprentare variază în funcție de tipul de
material. Polisulfidele light și siliconii de condensare sunt cei mai puțini
vâscos și polisulfidele hard sunt cei mai vâscosi (Fig 17-2). Vâscozitatea va
crește pe măsură ce timpul trece după începerea amestecării. 10.11
Aceste materiale prezintă vâscozitate mai mică atunci când rată de forfecare
(Viteza cu care curge un lichid sub acțiunea forțelor externe) crește, care
apare atunci când un material se exprimă printr-o seringă. Acest
efect, numit subțiere la forfecare, explică de ce un material monofazic
vâscos poate fi plasată într-o lingura, în cazul în care corpul fals (cu o
consistență aparent mai mare) permite materialului să rămână în lingură
fara a aluneca sau picură, și totuși același material încă poate avea o fluiditate
suficient de ridicată (joasă viscozitate) pentru a fi utilizat într-o seringă. Un
material care prezintă această proprietate de a deveni mai fluid atunci când
viteza de forfecare este crescută prin deformare acestuia (de exemplu,
agitare, spatulare sau injectarea prin o seringă) este descrisă ca tixotropie.
În funcție de materialul de amprentă, vâscozitatea acestuia ar putea scădea
atunci când il injectam de la opt pana la unsprezece ori în comparație cu
vâscozitatea atunci când il spatulăm.9 Forța necesară dentistului este
dependentă atât de materialul și seringa utilizată. Forțele mici de 2,6 lbs
pentru siliconi de condensare / seringi metalice și la fel de mare ca 112 lbs
pentru o polisulfură / diametru mare a seringilor de plastic.
S-au raportat combinație seringă de unică folosință din plastic.12
Cost
In timp ce costul nu este factorul principal în selectarea unui material de
amprentare, este unul să fie luate în considerare.
Este clar că PVS este în prezent cel mai popular materialul de amprentare. În
consecinţă,distribuite sub formă de cartuș PVS este utilizat aici pentru a
analiza costul pentru ampretele dentare.
Deși amprentele elastomerice sunt mai precise,13-15 doar aproximativ o
treime din stomatologii intervievati folosesc în mod obișnuit linguri
personalizate.16 Prin urmare, pentru această comparație, calculele au fost
făcute pentru lingurile de unică folosință din plastic, linguri din metal, și
linguri din rășină. Un volum de 33,3ml a fost utilizat pentru linguri, șase
dimensiuni de linguri de distanțare17 (GC). Un volum de 38,4 ml a fost media
pentru cele 10 dimensiuni de linguri pentru o arcadă totală (Dentsply).
Volumele totale utilizate pentru fiecare tip de amprentă sunt după cum
urmează: linguri plastic,33,3 ml + 3,3 ml de waste body+ 4,0 ml de light
body pentru seringă; lingură din metal 38,4ml + 3,8 ml waste body+ 4,0 ml
light body pentru seringă; lingură de rășină, 16,5 ml +2,0 ml waste body +
4,0 ml delight body.
hidrocoloid reversibil
hidrocoloidul reversibil (agar) a fost utillizat ca material de amprentă în
fabricarea restaurărilor de aur pentru mai mult de 70 de ani.19 Hidrocoloidul a
fost brevetat în 1925,20 si a fost introdus în Statele Unite la sfârșitul anilor
1920.21 Creditul pentru prima utilizare în Statele Unite pentru
fabricarea restaurări turnate este dat JD Hart de Wewoka, Oklahoma, care a
început să le folosească pentru acest scop în 1930.21Hidrocoloidul reversibil
este ambalat ca un gel semisolid în tuburi de polietilenă. Acesta este lichefiat
într-un agent de conditionare prin plasarea în apă clocotită. La această
temperatură, este evident, prea fierbinte pentru utilizarea intraorală, deci este
răcit în două etape: depozitare și temperare. Pe lângă scăderea temperaturii
soluției, călirea ajută la creșterea vâscozității materialului în lingură, astfel
încât este mai ușor de gestionat.
După umplerea lingurii cu sol temperate,lingura este plasată în gură, apa rece
de la robinet circulă prin buglele canule ale lingurii pentru a finaliza procesul
de gelificare. Materialul începe să se gelifieze în apropierea lingurii. Răcirea
rapidă prin adăugare apă ecesiv de rece poate duce la concentratii de stres in
lingura cu posibila distorsionare a amprentei.
Temperatura trebuie să fie de 64 ° F la 70 ° F.22 Când materialul este complet
gelificat, amprenta este scoasă din gură și este gata pentru a fi turnată. Ciclul
este astfel completat:
tub cu gel → sol container → lingură amprentă gel
Hidrocoloid este de aproximativ 85% apă, iar echilibrul acestui constituent
este esențială pentru precizia amprentei. Se poate pierde apa prin sinereză
(apa curgând de la suprafață) sau prin
evaporare. Se poate de asemenea, absorbi apa (daca este plasat în contact cu
ea) prin imbibitie. Numeroase metode de
stocarea a amprentelor de la scoaterea din gură au fost enuntate: prosoape
umede, băi de apă, și 2% sulfat de potasiu băi soluție. Adevărul este că
niciuna nu este complet eficient în prevenirea distorsionării; amprenta începe
să se denatureze când este scoasă din gură. Cu cât mai repede
este turnată, cu atât mai puțin vor fi distorsionate.
Agentul de conditionare ideal pentru prepararea hidrocoloid pentru utilizare
are trei bai (Fig 17-3):
1. Lichefiere. Tuburi din materialul de amprentare și seringile încărcate sunt
fierte timp de 10 minute in această baie (Fig 17-4). În cazul în care materialul
este relichefiat, trebuie să se fiarbă timp de 12 minute. Pentru a ajunge la o
temperatură de fierbere de 212 ° F, este necesar să se înlocuiască propilenă
glicol din baia de fierbere.
2. de stocare. Tuburile umplute cu material lichefiat sunt mutate în această
baie, în cazul în care acestea sunt stocate la 150 ° F timp de minimum 10
minute (Fig 17-5). Materiale hard body pot necesita depozitare la 152 ° F
pana la 155 ° F.24 Depozitarea la altitudini mai mari, de asemenea, pot
necesita o stocare la o temperature mai mare. Materialul poate fi depozitat
timp de 5 zile. În cazul în care nu a fost folosit până în acel moment, ar trebui
fie relichefiat prin fierberea acestuia timp de 12 minute.
3.temperată. încărcarea lingurilorcu material de amprentă care este temperat
în această baie de la 110 ° F la 115 ° F pentru 5 10 minute imediat înainte de
a le introduce în gură. Materiale heavier body solicita timp redus, și o
temperatură mai scăzută. Lingura trebuie să rămână în baia de călire
pentru nu mai puțin de 3 minute.
Temperatura din aceste trei băi trebuie verificată cu un termometru, la
intervale regulate deoarece variațiile de temperatură pot afecta caracteristicile
de viscozitate și de manipulare a materialului.
Apa în băi trebuie schimbată zilnic pentru a minimiza dezvoltarea bacteriilor
care se produc.26 Iodofor ca dezinfectant poate fi adăugat în apă pentru a
reduce și mai mult riscul de contaminare incrucisată.26
O tehnică care combină hidrocoloid reversibilă și ireversibilă a fost descrisă
în 1951,27și un hidrocoloid reversibil modificat, care se poate lega de alginat
(hidrocoloid ireversibil) a fost introdus la sfarsitul anilor 1970.28 Acest
sistem, de asemenea, cunoscut sub numele de tehnica laminată.29 are
avantajul de a necesita echipamente mai puțin complicate (și mai puțin
costisitoare) pentru lichefiere și depozitare.
Alginatul în lingura, amestecat cu apă la 70 ° F, răcește hidrocoloidul
reversibil, care a fost injectat în jurul dintelui preparat, determinându-l să se
solidifice. Aceasta elimină nevoia de apă circulanta prin tuburile lingurii.
Amprenta ar trebui să fie gata pentru a se dezinsera din gură în 3 minute, mai
rapid decât alte materiale elastice. De asemenea, este mai puțin costisitoare. 30
Dezavantajul principal al combinarii hidrocoloizilor reversibil și ireversibili
este timpul rapid de gelificare a materialului seringii, care impune amprentei
să fie manipulate foarte repede.31
Testarea materialelor utilizate a demonstrat că anumite combinații de
hidrocoloid reversibile și alginate se pot lega mai bine decât altele 32 și că
amprentele combinate reversibile-ireversibile au o precizie suficientă pentru
utilizare clinică.28.31-33 Nu este surprinzator că punctele forte de legătură sunt
mai mari între componente reversibile și ireversibile făcute de același
producător.34 Aceste combinații sunt folosite de multi stomatologi, dar
acestea nu au inlocuit materiale conventionale de amprentare cu hidrocoloid
reversibil.
Fig 17-3 hidrocoloid cu trei bai: lichefiere (stânga), depozitare (centru), și
călire (dreapta).
Fig 17-4 Tuburile și cartușe de hidrocoloid sunt plasate în baia de lichefiere.
Fig 17-5 Tuburile și cartușele sunt transferate din baia de lichefiere la baia
de depozitare.
Fig 17-6 arată locația optimă de opriri (săgeți). (A) maxilară; (B)
mandibular.
Fig 17-7 materialul de amprentare este plasat în baie de temperare.
armamentarium
Unitate de condiționare hidrocoloid
Hidrocoloid în tuburi de polietilenă
Hidrocoloid în cartuș de plastic
seringa anestezie nonaspiratoare
linguri cu sistem de racire
stopuri (DUX Dental)
Tubulaturi pentru linguri
Amprenta cu hidrocoloid reversibil
Deoarece numai un model exact poate fi realizat dintr-o amprentare cu
hidrocoloid, două amprentari sunt făcute: secționară si una a intregii arcade
pentru modelele de lucru. Trebuie să fie confirmat faptul că pacientul are o
anestezie adecvată. Dacă amprenta se face intr o alta sedintă fata de cea in
care se prepară dintele, este necesar să se anestezieze zona din nou. Lingra
care urmează să fie utilizată este selectată și încercată în gură să se asigure că
se potrivește.
Benzi din material plastic adezive (lipicioasă) sunt plasate în lingură pentru a
menține dinții la distantă de lingura atunci când este așezată în gură. Două
din stopuri, sunt poziționate în partea din spate a fiecărei părti și în partea din
față a lingurii.(Fig 17-6). Pe lingurile de cadrane, stopurile sunt plasate în
partea din față și din spate.
Cadrantul care conține dintele preparat este izolat, este introdus snurul de
evictiune, și o mare bandă de tifon este plasată în gură. Lingura este umplută
cu materialul din baia de stocare si apoi este plasată in baia de călire
(Fig 17-7). Ar trebui să li se permită să tempereze pentru 10 minute.
Deoarece temperarae este o funcție de timp, precum este și temperatura,
lăsând hidrocoloidul în baia de călire prea mult timp poate aduce gelificare
prea aproape și il face prea rigid pentru o amprentare. Este inacceptabil să se
răcească materialul la temperatura camerei, deoarece acest este probabil să se
răcească numai stratul de la suprafață.20
Un ac scurt de calibru 19, bont este înșurubat pe capătul unei seringi de tip
anestezie care nu varf ascutit la capătul pistonului (Fig 17-8). Un cartuș de
plastic, de tip anestezic care conține hidrocoloid este îndepărtată din baia de
depozitare(Fig 17-9). Acesta este introdus în seringă (Fig 17-10),și o cantitate
mică de material este exprimat pentru a fi siguri că materialul curge liber.
Benzile de tifon 2*2-inch sunt scoase din gura pacientului. O mica cantitate
de apă cu aer este foarte ușoar suflată pe dintele preparat înainte de
eliminarea snurului de evictiune. Snurul trebuie să fie ușor umed,
dar nu ud. Aerul comprimat nu ar trebui să fie suflat pe dinte după ce snurul
de evictiune a fost eliminat deoarece acest lucru poate induce hemoragie în
santul gingival.
Snurul este atent îndepărtat din santul prin prinderea capătului liber din zona
interproximală mezială. Snurul este tras ușor pentru a evita hemoragia (Fig
17-11). Dacă o amprenta este făcută peste multiple preparatii, snurul este scos
din santul din jurul fiecărui dinte, la un moment dat, imediat înainte de
injectarea materialului. Hidrocoloid este injectat
din seringă în sant pornind din zona interproximală (Fig 17-12). Vârful este
tinut mai sus de sant, manuit cu grijă, pentru a nu trage vârful de-a lungul
gingiei. Injectarea are loc treptat, în jurul întregii circumferințe a preparatiei,
împingând materialul de amprentare înainte de vârful seringii.
O modalitate alternativă de aplicare a materialului seringii se numește
Tehnica câmpului umed.22Dintii preparati sunt scăldati în apă caldă, iar
materialul din seringă este depozitat în cantități generoase numai pe
suprafețele ocluzale ale dinților. Materialul relativ vâscos din lingură
forțează materialul tip light body al seringii în santul gingival cand lingura
este așezată pe camp. Ar trebui să fie utilizată această tehnică
numai pe preparatiile care nu conțin caracteristici interne, cum ar fi caneluri,
sau istmuri.