MARIA MOCAN, 3 luni

Simptomatologie: debut brusc, stare generală alterată, agitaţie psiho-motorie, febră 38◦C,
vărsături, scaune cu aspect apos (5-6/zi)

G 0 = Greutatea înainte de îmbolnăvire = 7700g

G =Greutatea după îmbolnăvire = 7000g

=> SDA=10%=700g

Na=120 mEq/L

K=3 mEq/L

pH= 7,15

EB= -6 mEq/L

ZIUA 1

I. Umplerea patului vascular

0:00-0:30

fl.I SF = G X 10(20) = 7 X 10 = 70 ml

=> ritm cu pompa= 140 ml/h

½ h ... 70 ml

1 h.... x
70
x= 1 = 70 x 2 = 140 ml/ h
2

II. Corectarea acidozei

00:30-1:00

fl. II NaHCO3 8,4% = BE X G X 0,3 = 6 x 7 x 0,3 = 12,6 ≈ 13 ml

Glucoză 5% = 26 ml * * 1 parte NaHCO3 8,4% la 2 glucoză 5%

=> 39 ml 1 parte ..... 13 ml NaHCO3 8,4%

=> ritm cu pompa= 78 ml/h 2 părţi .... y glucoză 5%

½ h ... 39 ml y = 2 x 13 = 26 ml glucoză 5%

1 h.... z

39
z= 1 = 39 x 2 = 78 ml / h
2
III. Reechilibrarea hidro-electrolitică

01:00-00:00 (23 ore)

Total lichide/24 h = necesar – ½ pierderi

necesar = 100 ml/kgc/zi = G(kg) x 100 = 700 ml

10
pierderi= 10% G0 = 100 x G0 (g) = 700 ml

=> Total lichide/24 h = 700 + 350 = 1050 ml

Total lichide/23 h = 1050 – fl.I – fl. II = 1050 – 70 – 39 = 941 ml

=> ritm cu pompa = 40,9 ≈ 41 ml/h

23 h ... 941 ml

1 h.... a

941
m= = 40,9 ml/h
23

Nr. flacoane: 941 : 300** = 3,1 ≈ 4 ** 300 ml = capacitatea unui flacon

=> fl. I + fl. II + fl. III + fl. IV + fl.V + fl.VI

fl. III + fl. IV + fl.V + fl.VI

Na Cl 8,4% = necesar + ½ pierderi = 7 + 16 = 23 ≈ 24 ml (24 : 4= 6 ml / fl )

KCl 7,45% = necesar + ½ pierderi = 7 + 1,6 = 8,6 ml (8,6 : 4= 2,15 ml / fl )

Ca gluconic 10% = necesar x 2 =28 ml (28 : 4 = 7 ml / fl)

Mg SO4 20% = necesar x 0,3 = 2 ml (2 : 4 = 0,5 ml / fl)

941 − (NaCl 8,4% + KCl 7,45% + Ca gluconic 10% + MgSO4 20%) 941 − 62,6
Glucoză 5% = = ≈ 440 ml (110 ml / fl)
2 2

941 − (NaCl 8,4% + KCl 7,45% + Ca gluconic 10% + MgSO4 20%) 941 − 62,6
Glucoză 10% = 2
= 2
≈ 440 ml (110 ml / fl)

Insulină rapidă = 3 UI ! KCl 7,45% se administrează după reluarea diurezei

KCl 7,45% nu mai mult de 5 mmol la 100 ml soluţie de perfuzat/flacon
(8,6 ml KCl .… 440 ml glucoză 5 %
o.... 100 ml glucoză 5%
860
o= 440
= 1,95 ml KCl < 5 √ )
Necesar

Na = 1 mEq/ kg/zi = 1 x G = 1 x 7 = 7 mEq/L

K = 1 mEq/ kg/zi = 1 x G = 1 x 7 = 7 mEq/L

Ca = 2 mEq/ kg/zi = 2 x G = 2 x 7 = 14 mEq/L

1 mEq Ca .... 2 ml Ca gluconic 10%

14 mEq Ca..... a

=> a = 14 x 2 = 28 ml

Mg = 1 mEq/ kg/zi = 1 x G = 1 x 7 = 7 mEq/L

1 mEq Mg .... 0,3 ml Mg SO4 20%

7 mEq Ca..... b

=> b = 7 x 0,3 = 2,1 ≈ 2 ml

Pierderi

Na = (Naideal – Na actual) x G X 0,3 = (135-120) x 7 x 0,3 = 15 x 7 x 0,3 = 31,5 ≈ 32 mEq/L

K = (Kideal – K actual) x G X 0,3 = (4,5-3) x 7 x 0,3 = 1,5 x 7 x 0,3 = 3,15 ≈ 3,2 mEq/L

5
5% din glucoză 5% = 100 x 440 = 22 g

10
10% din glucoză 10% = x 440 = 44 g
100

=> 22 + 44 = 66 g glucoză total

Glucoza metabolizată în mod normal = 8 mg/kg/zi = 8 x G = 8 X 7 = 56 g

Glucoza rămasă în exces = 66 – 56 = 10 g

3 g glucoză …. 1 UI insulină

10 g glucoză …. n
10
n= = 3,3 ≈ 3 UI insulină
3
ZIUA 2

G= 7000 + ½ pierderi = 7000 + 350= 7350 g

pH= 7,2

Na= 135 mEq/L

K= 4 mEq/L

III. Reechilibrare hidroelectrolitică

Total lichide/24 h = necesar – ½ pierderi

necesar = 100 ml/kgc/zi = G(kg) x 100 = 700 ml

10
pierderi= 10% G0 = 100 x G0 (g) = 700 ml

=> Total lichide/24 h = 700 + 350 = 1050 ml

Nr. flacoane: 1050 : 300** = 3,5 ≈ 4 ** 300 ml = capacitatea unui flacon

=> fl. I + fl. II + fl. III + fl. IV

Vom administra cealaltă jumătate a soluţiilor necesare:

fl. I + fl. II + fl. III + fl. IV

Na Cl 8,4% = necesar + ½ pierderi = 7 + 16 = 23 ≈ 24 ml (24 : 4= 6 ml / fl )

KCl 7,45% = necesar + ½ pierderi = 7 + 1,6 = 8,6 ml (8,6 : 4= 2,15 ml / fl )

Ca gluconic 10% = necesar x 2 =28 ml (28 : 4 = 7 ml / fl)

Mg SO4 20% = necesar x 0,3 = 2 ml (2 : 4 = 0,5 ml / fl)

941 − (NaCl 8,4% + KCl 7,45% + Ca gluconic 10% + MgSO4 20%) 941 − 62,6
Glucoză 5% = = ≈ 440 ml (110 ml / fl)
2 2

941 − (NaCl 8,4% + KCl 7,45% + Ca gluconic 10% + MgSO4 20%) 941 − 62,6
Glucoză 10% = 2
= 2
≈ 440 ml (110 ml / fl)

Insulină rapidă = 3 UI ! KCl 7,45% se administrează după reluarea diurezei

KCl 7,45% nu mai mult de 5 mmol la 100 ml soluţie de perfuzat/flacon
(8,6 ml KCl .… 440 ml glucoză 5 %
o.... 100 ml glucoză 5%
860
o= 440
= 1,95 ml KCl < 5 √ )
ZIUA 3

III. Reechilibrare hidroelectrolitică

Vom administra doar necesarul bazal.

Total lichide/24 h = necesar =100 ml/kgc/zi = G(kg) x 100 = 700 ml

=> Total lichide/24 h = 700 ml

Nr. flacoane: 700 : 300** = 2,3 ≈ 3 ** 300 ml = capacitatea unui flacon

=> fl. I + fl. II + fl. III

fl. I + fl. II + fl. III

Na Cl 8,4% = necesar = 7 ml (7 : 3= 2,3 ml / fl )

KCl 7,45% = necesar = 7 ml (7 : 3= 2,3 ml / fl )

Ca gluconic 10% = necesar x 2 =28 ml (28 : 3 = 9,3 ml / fl)

Mg SO4 20% = necesar x 0,3 = 2 ml (2 : 3 = 0,6 ml / fl)

941 − (NaCl 8,4% + KCl 7,45% + Ca gluconic 10% + MgSO4 20%) 941 − 62,6
Glucoză 5% = 2
= 2
≈ 440 ml (146 ml / fl)

941 − (NaCl 8,4% + KCl 7,45% + Ca gluconic 10% + MgSO4 20%) 941 − 62,6
Glucoză 10% = 2
= 2
≈ 440 ml (146 ml / fl)

Insulină rapidă = 3 UI ! KCl 7,45% se administrează după reluarea diurezei

KCl 7,45% nu mai mult de 5 mmol la 100 ml soluţie de perfuzat/flacon
(7 ml KCl .… 440 ml glucoză 5 %
o.... 100 ml glucoză 5%
700
o= 440
= 1,59 ml KCl < 5 √ )