Nama : Viola Lole

Nim : 821417025
Kelas : A – S1 Farmasi 2017
CASE A
R.G., a 49 year old woman, presents with complaints of swollen lymph nodes
and occasional fevers and night sweats during the past month. Physical examination
reveals marked cervical, supraclavicular, and inguinal lymph adenopathy. Laboratory
values are normal with the exception of a mild anemia (Hgb, 11 g/dL) and an
elevated LDH. HIV and hepatitis B surface antibody and antigen are negative.
Excisional biopsy of a supraclavicular lymph node andimmunopheno typing confirms
diagnosis of DLBC non– Hodgkin lymphoma (NHL). Flow cytometry is positive for
CD10, CD19, and CD20 surface markers. Her bone marrow biopsy is negative for
lymphoma.
Question’s
1. How common is NHL, and what are R.G.’s signs and symptoms, and what is
her stage?
2. R.G. consults with a hematologist and elects to receive combination
chemotherapy consisting of cyclophosphamide, doxorubicin, vincristine, and
prednisone with rituximab (R-CHOP) every 21 days for six cycles. She will
then be referred to a radiation oncologist to determine whether she will receive
additional benefit from radiation therapy. Is R-CHOP considered standard
initial therapy? What are the adverse effects that might occur in R.G.?
3. R.G. has a CR to R-CHOP therapy demonstrated by restaging studies performe
dafterher third and sixth cycles of treatment, and did not receive radiation
therapy after R-CHOP. Every 3 months, she has a follow-up examination for
disease recurrence. At her 15-month follow-up visit, she has radiographic
evidence of disease recurrence inherabdomen. What treatment options are
available to R.G. at this time?
4. How does treatment differ for highly aggressive NHL?
Translate:
KASUS A
R.G., seorang wanita berusia 49 tahun, menyajikan dengan keluhan
membengkak kelenjar getah bening dan demam sesekali dan berkeringat di malam
hari selama sebulan terakhir. Pemeriksaan fisik mengungkapkan ditandai serviks,
supraclavicular, dan inguinalis getah bening adenopati. Nilai laboratorium normal
dengan pengecualian anemia ringan (HGB, 11 g/dL) dan LDH yang ditinggikan.
Antibodi HIV dan hepatitis B dan antigen adalah negatif. Biopsi excisional dari node
getah bening supraclavicular andimmunopheno mengetik menegaskan diagnosis
DLBC Non – Hodgkin limfoma (NHL). Flow cytometry positif untuk penanda
permukaan CD10, CD19, dan CD20. Biopsi sumsum tulang nya negatif untuk
limfoma.
1. Seberapa umum adalah NHL, dan apa yang R.G. tanda dan gejala, dan apa yang
dia panggung?
Jawab:
Sekitar 65.000 kasus NHL baru didiagnosis setiap tahun, menjadikannya kanker
baru Keenam yang paling umum pada keduanya pria dan wanita di Amerika
Serikat.160 Lebih dari 80% dari NHL adalah neoplasma sel-B,dengan folikuler dan
LDBC lymphoma sebagai sub tipe yang paling umum, terhitung 31% dan 22%,
masing-masing.
R.G. Memiliki salah satu jenis yang lebih umum. R.G. memiliki getah bening
yang membengkak simpul dan sesekali demam dan keringat malam, yang sangat
konsisten dengan NHL. Immuno phenotyping kelenjar getah beningnya
mengkonfirmasi limfoma DLBC. Dia digolongkan memiliki sifat agresif. Neoplasma
sel B yang matang.
Pementasan penting untuk pemilihan terapi. The Ann Arbor Staging System,
digunakan untuk stadium limfoma berdasarkan hasil biopsi, distribusi, dan jumlah
sumsum tulang situs yang terlibat ada atau tidak adanya keterlibatan ekstranodal dan
menyajikan gejala konstitusional. Secara umum, tahap I atau II disebut sebagai
penyakit terbatas, sedangkan stadium III atau IV dipertimbangkan penyakit lanjut.
Karena berbagai hasil dipasien dengan limfoma, bahkan dalam sub tipe histologis,
faktor yang memprediksi respon terhadap pengobatan dan hasil yang digunakan
untuk menentukan prognosis keseluruhan dan kebutuhan terapi agresif. Indeks
Prognostik Internasional dirancang untuk menentukan predictor respon dan
kelangsungan hidup untuk limfoma agresif. Status kinerja lebih besar dari 2, usia
lebih dari 60 tahun, serum LDH diatas batas atas normal, stadium lanjut penyakit, dan
lebih besar dari dua situs yang terlibat ekstranodal terkait dengan kelangsungan hidup
yang lebih buruk. Flowcytometry untuk R.G. positif untuk penanda permukaan
CD10, CD19, dan CD20, yang konsisten dengan limfoma DLBC, jenis limfoma
agresif. Berdasarkan Pementasan Ann Arbor Sistem, R.G. memiliki penyakit stadium
III B lanjut karena Kehadiran kelenjar getah bening dikedua sisi diafragma dan B
gejala (demam dan keringat malam). R.G. memiliki LDH tinggi dan penyakit stadium
lanjut, yang berhubungan dengan kelangsungan hidup yang lebih rendah menilai.
Pasien dengan penyakit stadium III B umumnya dirawat dengan kemoterapi sistemik.
2. R.G. berkonsultasi dengan ahli hematologi dan memilih untuk menerima
kombinasi kemoterapi dari siklofosfamid, doksorubisin, vincristine, dan
prednisone dengan rituximab (R-CHOP) setiap 21 hari selama enam siklus.
Diakemudian akan dirujuk keahli onkologi radiasi untuk menentukan apakah
dia akan menerima manfaat tambahan dari terapi radiasi. Apakah R-CHOP
dianggap sebagai standar awal terapi? Apa efek samping yang mungkin
terjadi pada R.G.
Jawab:
Efekin tensitas dosis (pengurangan interval lengobatan dari 3 minggu ke 2
minggu) tentang respon yang diselidiki dalam penelitian membandingkan R-CHOP
setiap 14 hari (RCHOP-14) dengan tradisional R-CHOP setiap 21 hari (RCHOP-21).
Dukungan pertumbuhan dengan G-CSF diperlukan dalam kelompok setiap 14 hari
untuk mencegah myelosupresi dan penundaan pengobatan. Sebanyak 1.048 pasien
secara acak ditugaskan kesalah satu dari dua kelompok pengobatan, dan 82% pasien
yang menerima RCHOP-21 menyelesaikan studi dibandingkan dengan 89% pasien
yang menerima RCHOP-14. Kelas III dan IV toksisitas serupa dikedua lengan,
dengan neutropenia sedikit lebih tinggi (57%) dan tingkat infeksi (22%) pada pasien
yang menerima RCHOP-21 dibandingkan dengan mereka yang menerima RCHOP-
14 sebesar 31% dan 17%, masingmasing. 171 Meskipun analisis akhir tidak
dilakukan mengenai OS, tingkat respons radiologis adalah sama dapat diberikan
dengan aman dan efektif seperti RCHOP-21. Namun, RCHOP-21 tetap merupakan
rejimen yang paling umum digunakan.
R-CHOP akan dianggap sebagai pengobatan standar untuk R.G. karena dia
menderita penyakit stadium III B lanjut. Diaseharusnya evaluasi dasar EF dan
penilaian rutin untuk periferalneuropati yang disebabkan oleh vincristine. Perawatan
suportif dari antiemetik, pelunak tinja, dan mungkin filgrastim untuk mencegah
demam dan neutropenia akan dibutuhkan untuk R.G.
3. R.G.memiliki terapi CR untuk R-CHOP didemonstrasikan oleh pelajaran
pelajar yang berlangsung setelah ketiga dan siklus pengobatan keenam, dan
tidak menerima terapi radiasi setelah R-CHOP. Setiap 3 berbulan-bulan, ia
memiliki pemeriksaan lanjutan untuk kekambuhan penyakit. Pada 15 bulan
follow upnya kunjungi, ia memiliki bukti radiografi dari diseasere
currenceinhe rabdomen. Pilihan perawatan tersedia untuk R.G. pada saat ini?
Jawab:
Kemoterapi dosis tinggi segera diikuti oleh autologous HCT harus
dipertimbangkan untuk pasien yang kambuh setelahnya kemoterapi konvensional.
Selamatkan rejimen kemoterapi diberikan sebelum HCT untuk memastikan penyakit
ini sensitive untuk terapi sitotoksik tambahan. Regimen menggunakan non-cross
resistantagen seperti ifosfamide, carboplatin, dan etoposide (ICE) dengan atau tanpa
rituximab deksametason, sitarabin, dan cisplatin (DHAP) dengan atau tanpa
rituximab dan etoposide, methylprednisolone, cytarabine, dan cisplatin (ESHAP)
dengan atau tanpa rituximab. Pasien yang sebelumnya merespons konvensional terapi
dan menunjukkan penyakitk emosensitif pada kambuh memiliki hasil terbaik dari
autologous HCT. Alogenik HCT dapat dipertimbangkan pada kan didat yang tidak
dianggap baik untuk HCT autologous. 93R.G.menerima tiga siklus RICE kemoterapi,
yang penyakitnya sangat responsif, dan kemudian sejumlah selinduknya dikumpulkan
HCT autologous.
4. Bagaimana perbedaan perlakuan untuk NHLyang sangat agresif?
Jawab:
NHL yang sangat agresif, seperti limfomalim foblastik atau Burkitt,
berkembang sangat cepat dan biasanya bermetastasis ke CNS. Mayoritas pasien
dewasa dapat disembuhkan dengan terapi kombinasi agresif. Regimen seperti R-
CHOP mungkin tidak cukup intensif untuk mencegah perkembangan antar siklus
terapi. Oleh karena itu, rejimen yang mirip dengan yang digunakan untuk semua
digunakan karena mereka memberikan paparan yang lebih berkelanjutan untuk lebih
intensif kemoterapi. Siklofosfamid hyperfractionated, rejimen vincristine,
doxorubicin, dan deksametason, bergantian dengan metotreksat dosis tinggi dan
sitarabin, memiliki tingkat CR dari 91% 0,173 rejimen ini harus mencakup profilaksis
SSP dengan metotreksa tintratekalatausitarabin. 164 Pasien-pasien ini ada di
peningkatan risiko TLS dan harus diobati dengan allopurinol, hidrasi IV yang kuat,
dan elektrolit.