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Y BISTURÍ ARMÓNICO.
A. ELECTROCIRUGÍA.
Desde la antigüedad conocemos la capacidad curativa del calor.
Hipócrates lo preconizaba como elemento curativo y Abulcasis para controlar la
hemorragia.
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Actualización en Obstetricia y Ginecología
FUNDAMENTOS DE ELECTROCIRUGIA.
El bisturí libera energía mecánica sobre el tejido a través del filo en un
punto de presión concentrada. El bisturí eléctrico, sin embargo, lo que hace es
liberar calor sobre los tejidos. Dependiendo del calor que aplicamos sobre los
tejidos producimos daños distintos (tabla 1).
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PROPIEDADES DE LA ELECTRICIDAD.
Las tres propiedades de la electricidad que afectan al aumento de la
temperatura en los tejidos son:
- Intensidad: es una medida del paso de electrones por un punto
determinado del circuito en un periodo de tiempo. Se mide en
amperios.
- Voltaje es la presión que fuerza a los electrones a pasar por el tejido y
se mide en voltios.
- Resistencia: refleja la dificultad que presenta el tejido para el paso de
electrones y se mide en ohmios.
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Es decir que el calor en los tejidos, objetivo que perseguimos, es mayor cuando
aumentamos el voltaje o lo mantenemos en el tiempo. También podemos concluir que
cuando aumenta la resistencia, necesitamos más voltaje para el mismo calor.
UNIDAD ELECTROQUIRÚRGICA
La UEQ convierte la corriente doméstica de 60 Hz a voltajes superiores
a 500 Hz. Con esta corriente de alta frecuencia evitamos los efectos
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¿En que consisten estas opciones que casi nunca utilizamos? Los
fundamentos de cada corriente son los siguientes.
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- COAGULAR:
Corriente bipolar con corriente no modulada.
Corriente monopolar con corriente no modulada o mixtas
(corte o mixta).
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Electrodo grande.
Contacto con el tejido.
- FULGURAR:
Corriente monopolar modulada (modo coagulación que incluye
el spray).
A distancia.
¿COAGULAGIÓN O FULGURACIÓN?
Hay una diferencia muy importante en utilizar la coagulación y la
fulguración. La coagulación consiste en la deshidratación de la célula con o sin
desnaturalización de las proteínas, consiguiendo obliterar el vaso sangrante
con temperaturas inferiores a 100ºC. Podemos coagular utilizando la corriente
no modulada (corte puro) o bien corriente mixta (blend). La fulguración o
carbonización necesita de mayor temperatura (200ºC), y la realizamos con el
botón azul del bisturí eléctrico en modo fulguración o spray.
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COMPLICACIONES DE LA ELECTROCIRUGÍA
Es necesario conocer las complicaciones de la electrocirugía para
prevenirlas.
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MEDIDAS DE SEGURIDAD.
Características de la UEQ:
1. Emplear unidades electroquirúrgicas de circuitos aislados.
2. Utilizar unidades electroquirúrgicas con dispositivo de control de
impedancia del electrodo.
Antes de la intervención:
3. Exploración exhaustiva del aislamiento de todo el material.
4. La placa de retorno debe tener un tamaño apropiado al paciente.
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Durante la cirugía:
9. El bisturí debe estar en una bolsa o recipiente aislado, seco y
limpio cuando no se utiliza para evitar una activación accidental.
10. El cirujano debe controlar directamente la activación del electrodo.
11. Aislar los vasos antes de realizar coagulación.
12. Mantener unos márgenes tisulares adecuados.
13. Utilizar corriente de menor voltaje de salida.
14. Mantener el electrodo visible y aislado de estructuras vitales.
15. El electrodo tiene que limpiarse frecuentemente.
16. Las placas de retorno deben estar y conservarse secas durante el
procedimiento.
17. Usar sólo trócares de plástico o metálicos, pero NUNCA MIXTOS.
18. Sobre todo en laparoscopia, el electrodo no debe activarse hasta
estar próximo al tejido. Activarlo cuando aún está lejano aumenta las
lesiones por acoplamiento capacitativo.
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SITUACIONES ESPECIALES.
1. Pacientes con marcapasos. Tener un marcapasos no contraindica
utilizar electrocirugía pero si obliga a tener unas medidas especiales.
- Conocer las características del marcapasos y la posibilidad de
programarlo para cirugía en modo asincrónico.
- Tener un desfibrilador durante la cirugía.
- Utilizar energía bipolar si es posible.
- En caso de necesitar energía monopolar utilizar el menor voltaje
posible.
- En este último caso la placa de retorno debe colocarse lo más
cercana posible al electrodo activo.
B. TECNOLOGÍA VERSAPOINT.
Hasta hace poco la corriente bipolar era lo mismo que hablar de
coagulación blanca. Desde la aparición de la tecnología Versapoint, este
concepto ha cambiado. El diseño de los electrodos Versapoint, en que los
electrodos activo y de retorno están colocados en línea con un aislante de
cerámica entre ellos, permite que se pueda cortar o coagular.
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C. SELLADOR DE VASOS.
La aplicación de nuevas tecnologías en el quirófano han facilitado la
labor del cirujano, quién a veces asume los beneficios de estas innovaciones
pero no profundiza en los mecanismos que la producen.
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D. BISTURÍ ARMÓNICO.
El bisturí armónico utiliza la energía mecánica para el corte y la
coagulación del tejido. La vibración de un cristal piezoeléctrico a razón de
55000 veces por segundo, crea una energía que es trasmitida al tejido. Esta
energía rompe los puentes de hidrógeno que mantiene unidas las proteínas
tisulares, formando un coágulo que ocluye los vasos.
Para manejar el bisturí armónico hay que estabilizar el tejido, por lo que
resulta fácil trabajar sobre el útero y difícil sobre adherencias. Para coaptar los
vasos hay que comprimirlos con el tejido adyacente.
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BIBLIOGRAFÍA RECOMENDADA
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