OBJETIVO

Clarificar y normar todos los pasos de la fase pre-analítica, y

proporcionar los conocimientos prácticos al personal, para una
toma de muestra correcta y obtener muestras de buena
calidad.
 • La fase Pre analítica comprende:
Preparación del paciente, Toma de Muestra,
FASE
PREANALITICA
Rotulación, Adecuación y Transporte

• Es el procesamiento de muestras y análisis de

FASE resultados.
ANALITICA

• Comprende la validación y entrega de

FASE resultados
POSANALITICA
 FACTORES CONDICIONANTES DE LA
MUESTRA

CONTROLABLES

• Dieta, medicación, ayuno, selección de día del

ciclo menstrual, etc.
• Otros especímenes (orina, heces, etc.)

NO CONTROLABLES

• Sexo, edad, raza, embarazo, etc

INSTRUCTIVO PARA TOMA DE
MUESTRA
 INSTRUCTIVO PARA EL
PACIENTE DE CONSULTA
EXTERNA
1. Identificación del paciente Confirme
la información contenida en la orden
médica, con la presente en el módulo o
cama.
paso2
2. Preparación del equipo de
extracción
Prepare todo el equipo necesario y
asegúrese de que haya un contenedor
para objetos corto-punzantes a mano.

Materiales: guantes, tubos, accesos

venosos y portatubos,
torniquete/compresor, antiséptico,
etiquetas de identificación de la
muestra y gasas o algodón."
3. Preparación del paciente
Coloque al paciente de
manera que pueda extender
el brazo elegido hacia abajo
para evitar por un lado el
reflujo de sangre a la vía, y
por otro lado la
contaminación de los tubos
ya que de esta forma el
aditivo no tocará el tapón ni
la aguja que lo perfora.

4. Inspección y selección
de la zona de punción
Se procede a identificar las
principales zonas de
punción que son la vena cefálica, la vena cubital media y la
vena basílica.
5. Desinfección de la zona de punción
Limpie el sitio con el antiséptico realizando movimientos
concéntricos, empezando por la zona de punción hasta el
exterior, dibujando un círculo de unos 10 centímetros de
diámetro.

"No se debe volver a tocar el sitio desinfectado"

Una vez aplicado el desinfectante debe secarse. Es importante por
dos razones:
1. Los restos de alcohol pueden producir hemólisis.
2. Si no está bien seco le escocerá al paciente en el momento de la
punción.
6. Identificación de la muestra
La muestra se identificará una vez realizada la extracción de
sangre, desechado de la aguja y homogeneización de la
misma con el aditivo.
Deberá identificarse correctamente, es decir:
Con información completa (nombres y apellidos, número de
identificación).
Sin borrones.
EXTRACCION DE SANGRE VENOSA
La punción venosa es la más utilizada
en el laboratorio clínico para poder
obtener una muestra sanguínea .
 EXTRACCION DE SANGRE VENOSA
1. Una vez identificado el paciente, preparado el equipo de
extracción e identificado el sitio de punción se procede a
realizar el procedimiento.
2. Puncione la piel y posteriormente la vena en dirección
contraria al flujo sanguíneo, con un ángulo entre 15º y 30º
respecto a la piel, con el bisel de la aguja hacia arriba.
3. Recoger la cantidad de sangre deseada en los tubos
adecuados.
4. Retirar el torniquete en cuanto la
sangre empiece a fluir.
5. Dejar llenar el tubo hasta el
volumen preestablecido (frecuente
error preanalítico, que afecta la
relación sangre anticoagulante y por
lo tanto la calidad de la muestra) .
6. Mezclar suavemente los tubos con
anticoagulantes o aditivos .
Homogenice el tubo muy suavemente
invirtiéndolo varias veces para
asegurar la mezcla apropiada de la
sangre con el anticoagulante .
7. Una vez que finaliza el proceso de extracción y se retira la
aguja de la vena : Se debe presionar la zona de punción con
un algodón durante 3-5 min para evitar la formación de
hematoma y hasta que cese de salir sangre . El brazo debe
mantenerse hacia arriba .
8. Etiquetar los tubos para su envío al laboratorio, con la
petición correspondiente
EXTRACCION DE SANGRE CAPILAR

La extracción de sangre capilar es relativamente fácil de obtener

y muy útil cuando la extracción de sangre venosa es difícil. Es un
procedimiento habitual en recién nacidos y lactantes. Veremos
cómo recoger una muestra de sangre capilar de un dedo de la
mano o del talón en recién nacidos.
 EXTRACCION CAPILAR DEL DEDO
Lugares recomendados :
Utilice la superficie carnosa de la
última falange de los dedos 3º y
4º. Hacer la incisión perpendicular
a la huella dactilar.

Lugares no recomendados :
El lateral o la punta del dedo, el
pulgar (calloso), meñique (piel
muy fina), y en paralelo a la
huella.
Recomendaciones
Limpie con alcohol el sitio donde se va a realizar la punción y
dejar secar.
Haga la punción perpendicular a la huella dactilar para
obtener el mejor flujo de sangre.
El lugar de la punción debe estar caliente. Se puede
conseguir mediante el masaje del área o aplicando una toallita
mojada con agua caliente en la zona durante 3 minutos.
Utilice una lanceta de tamaño adecuado para la edad y el
tamaño del paciente para evitar dañar el hueso.
Las lancetas actuales se activan automáticamente para
proporcionar seguridad a los trabajadores sanitarios.
Sujete la lanceta entre los dedos índice y pulgar.
Coloque la lanceta de seguridad en el lugar seleccionado de
punción.
 EXTRACCION CAPILAR DEL TALON
Para los recién nacidos, el talón es el lugar de elección para la
extracción . Se debe evitar la zona de la superficie plantar donde
el hueso está más cerca de la superficie .
Recomendaciones
Utilice las porciones laterales y
mediales de la superficie plantar del
talón.
Nunca se debe pinchar la curvatura
posterior ni la parte central del pie.
Nunca utilice zonas dañadas
(edematosas ) ni previamente
pinchadas .
Profundidad de la punción : Mínimo :
1,6 mm. Máxima : 2,0 mm.
Aplicar calor con una toallita (40ºC)
Limpiar la zona de punción con alcohol y dejar secar .
Ponga el talón más bajo que el torso y sujete el tobillo
firmemente.
Perfore la piel con la lanceta y retire la primera gota de
sangre con ayuda de una gasa estéril.
Presionar de forma intermitente el talón para favorecer la
formación de la gota de sangre .

"Aplique una suave presión para aumentar el flujo de sangre. No

“ordeñe” el talón ya que puede producir
hemólisis.El proceso de
extracción no debe ser superior a 2 minutos."
Rellenar los capilares de microhematocrito (evitando burbujas
de aire), tubo de micromuestra o tira reactiva tomando sangre
de la gota que se forma espontáneamente .
En el caso de muestras de sangre para TSH Neonatal, se
necesita impregnar los círculos de las tarjetas (papel de filtro
especial)
 EXTRACCION ARTERIAL
Deben tomarse en jeringa desechable heparinizada; mínimo 1 cc. de
sangre.
La muestra debe venir en anaerobiosis (sin burbujas y sellada la punta
de la jeringa con un tapón de goma). NO debe venir con la aguja.
Los sitios más comunes de punción arterial son: arterias femoral,
braquial o radial.
En recién nacidos o en lactantes pueden utilizarse otros lugares, como
la arteria umbilical
La punción arterial es necesaria fundamentalmente para la realización
de gasometrías, ya que los resultados de la gasometría venosa son
generalmente poco valorables.
La punción arterial es un procedimiento delicado, que requiere notable
experiencia.
 EXTRACCION ARTERIAL
Conservación
Después de tomada la muestra se colocan inmediatamente en un recipiente
con agua y trocitos de hielo, nunca en hielo directamente para evitar la
hemólisis.

Transporte
La muestra debe transportarse en agua helada (con trozos de hielo).

Si se ha de almacenar una muestra por más de 10 minutos, debería de

refrigerarse entre 0° y 4ºC para retrasar el metabolismo. No debería
almacenarse más de 30 minutos.
TOMA DE MUESTRA DE HEMOCULTIVOS
Un Hemocultivo es un cultivo microbiológico de la sangre.
Es el método basado en la evidencia más importante para
detectar infecciones que se trasmiten a través de torrente
sanguíneo (Bacteremia). Su sensibilidad y especificidad es
altamente dependiente de la Técnica de Recolección de la
sangre.
 1 . Toma de
muestra

2. Momento
6. Transporte
de Obtención

HEMOCULTIVOS

5. Tipo de 3. # de
botella Hemocultivos

4. Volumen
de sangre
1. Toma de Muestra
• Lo ideal es tomar tres muestras con intervalos de una hora.
• Si el estado del usuario es grave se toman las muestras con
intervalos de 20 minutos.
• En caso de sepsis aguda tomar dos o tres muestras, sin intervalo
de tiempo, pero de sitios diferentes. Si el usuario está recibiendo
antibiótico se toman las muestras antes de administrar la
siguiente dosis
2. Momento de Obtención
•La muestra debe obtenerse por punción periférica venosa
•Obtener las muestras simultáneamente (sin intervalos de
tiempo). Solo SITIOS ANATOMICOS DIFERENTES.
•La muestra obtenida por catéter es una muestra inadecuada.
Estudios de microscopía electrónica: 100% catéteres se colonizan
con microorganismos de la piel a las 48 horas de instalados.
•Falsos positivos de 1,7 a 3,8% .
1.Rotular todos los frascos Rotular todos
los frascos con los datos del paciente:
nombres completos, número de
identificación, servicio, cama, fecha, hora,
número de botella y sitio de toma) y marcar
el nivel de llenado deseado. No escribir en
la etiqueta del código de barras, ni obstruir
su lectura con cinta adhesiva o
esparadrapo.

2.Quitar le plástico del tapón de la botella

Quitar la parte plástica del tapón de la
botella y desinfectar la superficie con
alcohol y dejar secar.
3. Cuidados y recomendaciones
 Realizar lavado de manos
quirúrgico .
 Mantener técnica aséptica
durante todo el procedimiento .
 Utilizar campo estéril para
evitar tener contacto con áreas
circundantes que ofrezcan el
riesgo de contaminación .
 Utilizar Guantes Estériles . Y
para cada punción un par de
guantes nuevo .
4. Realizar antisepsia de la
zona a puncionar
Con movimientos circulares del
centro hacia fuera . Dejar secar al
aire . No palpe la vena sin
guantes estériles una vez
preparada la piel.

5. Extracción de la sangre
Una vez realizado la punción
venosa, coloque primero el
frasco aeróbico en posición
vertical, introduzca el cuello de la
botella en el portatubos y empuje
el adaptador sobre él, de forma
que la aguja perfore el tapón y la
sangre empiece a fluir.
6. Inoculación : asegúrese de inocular
1-3 mL . Cuando se alcance el nivel deseado, retire el frasco
aeróbico
7. Coloque la gasa para hacer la hemostasia .
8. Homogenizar la muestra
Invierta los frascos de 8 a 10 veces para homogenizar la
muestra .
9. Enviar los frascos al laboratorio lo antes posible
3. Número de Hemocultivos
• Adultos : 2 a 3 sets de hemocultivos por episodio
1 Set de Hemocultivo : Dos botellas (Aeróbica y
Anaeróbica) .
Relación Volumen de Sangre – Medio de Cultivo : 1:5 –
1:10
Nunca se debe recoger sólo un hemocultivo en
pacientes adultos .

• Pediátricos : 2 botellas

• En recién nacidos y lactantes, puede inocularse sólo

un frasco aerobio con cada extracción .
4. Volumen de muestra

• Es la variable mas importante para mejorar la detección de la

Bacteriemía y la Fungemía
• Para pacientes adultos, la cantidad de patógenos recuperada
aumenta proporcionalmente al volumen de sangre extraído .
Por lo tanto, en adultos se recomienda la extracción de 20 a 30
ml por set .
• Para pacientes pediátrico, dadas las dificultades en la
recogida de esas muestras, se recomienda no extraer más del
1% del volumen total de sangre (calculado por el peso del
niño) .
• Prematuro 0.5 ml botella .
• Neonatos 1-2 ml botella .
Número de Microorganismos presentes en la sangre
- Adultos - 1 a 10 UFC/ mL . (Gram Negativos).
1 a 300 UFC/ mL . (Gram Positivos)
- Pediátrico (75% de los niños) -100 a 1000 UFC/ mL

A mayor volumen de muestra

obtenida mayor aumento de
positividad
 5. Tipo de botella
Botellas para aerobios y anaerobios
•Contiene resinas para la neutralización de antibióticos
•Optimizado para la detección de organismos asociados
a septicemia
Botellas pediatricas
•40 ml de caldo .
•Se utiliza para bajos volumenes de sangre .

Medios especiales para recuperación de levaduras,

hongos
6. Transporte de las muestras

Las muestras deben ser transportadas al laboratorio en

máximo, dos horas . Establecer entre 15 y 20 minutos .

Las botellas de hemocultivos nunca se deben refrigerar o

congelar, puesto que las bajas temperaturas pueden hacer
inviables algunos microorganismos . Lo ideal es transportar las
muestras a temperatura ambiente .
 TUBOS PARA RECOLECCION DE SANGRE

ADITIVO MUESTRA ANALISIS OBSERVACIONES

SIN ADITIVO SUERO QUIMICA ACTIVADOR DE COAGULACION

SEROLOGIA
METABOLITOS
HORMONAS
INMUNOLOGIA

GEL/SIN ADITIVO SUERO QUIMICA TIENE ACTIVADOR DE COAGULACION Y

SEROLOGIA TIENE UN GEL QUE SUBE CON LA
METABOLITOS CENTRIFUGACION Y SEPARA LOS
HORMONAS ELEMENTOS DEL SUERO EVITANDO ASI
INMUNOLOGIA QUE LAS CELULAS METABOLICEN LOS
COMPONENTES DEL SUERO.
CITRATO PLASMA COAGULACION TUBO DE DOBLE PARED. DADO QUE EL
CITRATO ES LIQUIDO, ENTONCES ASI
SE EVITA LA EVAPORACION.

EDTA PLASMA HEMATOLOGIA EDTA K2

SANGRE
TOTAL
HEPARINA PLASMA

CITRATO PLASMA VSG

FLUORURO PLASMA
 ORDEN CORRECTO

Hemocultivos
Tubo Tapa Azul
Tubo Tapa Roja y/o Tubo Con Gel
Tubo Con Heparina
Tubo Tapa Lila
Tubo Gris
Otros Tubos
 RECOLECCION DE MUESTRAS DE
LABORATORIO
OBSERVACIÓN: Si por algún motivo se rechazan
muestras de esputo, orina o materia fecal, estas se
deben recibir al usuario y descartar en el laboratorio.
 RECOLECCION DE MUESTRA DE ORINA

Muestras para urocultivo o parcial de orina

1.- Envase limpio y seco.
2.- Limpiar genitales con abundante agua.
3.- Dejar escurrir el 1° chorro de orina a la
taza del baño y recolectar el segundo chorro
ó chorro medio en el envase (la orina debe
ser de la primera micción de la mañana).
4.- El último chorro de orina también se
descarta a la taza del baño.
La muestra debe ser transportada en
posición vertical en el menor tiempo posible y
en nevera para conservar la integridad de la
muestra.
RECOLECCION DE ORINA DE 24 HRS
1.- Comenzar a las 7 de la mañana del primer día;
eliminando toda la orina.
2.- Luego juntar toda la orina del día y la noche,
incluyendo la primera orina del día siguiente (la de las 7
de la mañana).
3.- Durante la recolección, dejar los envases con las
muestras en un sitio fresco.
4.- Traer toda la orina al Laboratorio en envases limpios.
Sonda vesical permanente
Pinzar la sonda a 5 cm del meato
urinario, esperar a que esta parte se
llene de orina .
Desinfectar con alcohol al 70% el área
de la sonda comprendida entre el meato
urinario y la pinza, puncionar con una
jeringa estéril, aspirar y depositar la orina
en un frasco estéril, tapar, rotular y llevar
al laboratorio .
OBSERVACIÓN : Nunca tome una
muestra de orina directamente de la
bolsa conectada a la sonda, ni
directamente de la sonda abriendo la
llave .
 V
INDICACIONES TOMA MUESTRAS
PARASITOLOGIA

Instrucciones :Determinaciones más

frecuentes : Sangre oculta, Coprocultivo,
Coprológico
Requisitos :
Muestra de deposición debe obtenerse en un
recipiente limpio, evitando el contacto con
orina o sangre, con la paletita provista en la
tapa del frasco .
Si es de un lactante, obtenerla de la parte
central del pañal, recién emitida .
Tapar herméticamente ..
El paciente no debe haber ingerido en los
últimos 10 días : antibióticos, quimioterápicos ,
purgantes oleosos, antiparasitarios, carbón
ni bario .
 BACILOSCOPIA DE ESPUTO
• Suministrar al paciente tres recipientes plásticos con cierre
hermético
• Idealmente a primera hora de la mañana, en ayunas .
• El paciente debe lavarse los dientes y hacer un enjuague bucal
solo con agua .
• Inspirar dos veces profundamente, conteniendo el aliento
durante unos pocos segundos después .
• Inspirar por tercera vez y expulsar el aire vigorosamente . Inspire
una vez más y luego toser.
• Sostener el envase cerca de los labios y depositar la muestra en
el con cuidado después de haber generado una tos productiva .

Mucopurulenta Sanguinolenta Mucosa Salivosa

La Buena Calidad de una muestra de esputo depende de una
Adecuada Instrucción al Paciente.
• Llevar al laboratorio dentro de las dos horas siguientes a la
recolección de la muestra.
• En caso de no poder ser procesada inmediatamente
(baciloscopia y/o cultivo) puede conservarse a 4°C no más de
24 horas.
NOTA: El esputo puede inducirse con solución salina estéril.
Criterios de Rechazo
• Muestra con restos alimenticios.
• Las demás muestras se reciben, pero en caso de ser necesario
se le explica al usuario como recoger una muestra de mejor
calidad.
Transporte
La muestra debe ser transportada en posición vertical en el menor
tiempo posible y en nevera para conservar la integridad de la
muestra, así como para evitar accidentes a la persona que la
transporta y a la auxiliar que la recibe.
Transporte de muestras biológicas
Asegurar condiciones de:
-Temperatura
-Agitación
-Exposición a la luz
-Posición del envase
-Tiempo de transporte
-Medios de transporte:
-Primario
-Secundario
-Terciario
 ERRORES EN TOMA DE MUESTRAS

La extracción de muestras sanguíneas para análisis en laboratorio

es una técnica habitual. Errores en la toma de muestra conllevan a
resultados erróneos y, en ocasiones, un rechazo de la muestra por
el laboratorio , lo que se traduce en una nueva extracción. Es
responsabilidad del profesional de enfermería prevenir, controlar y
minimizar los posibles errores.

Errores comunes : Muestras no etiquetadas ; con el nombre del

paciente erróneo, Muestras diluidas ; Muestras hemoconcentradas,
Muestras coaguladas, Muestras insuficientes, Aditivo o
anticoagulante inadecuado, Muestras hemolizadas.

CRITERIOS PARA RECHAZO DE MUESTRAS INACEPTABLES

TIPS A TENER EN CUENTA
RECUERDE QUE :

•Evite exponer los tubos directamente a la luz solar .

•Llevar las muestras al Laboratorio lo mas pronto posible o
refrigerar .
•Nunca debe exceder el uso del torniquete por mas de 1
minuto; y retirarlo cuando empiece a fluir la sangre
•Nunca tomar muestras del brazo con líquidos venosos .
•El exceso de la mezcla puede causar hemolisis .
•La omisión de la mezcla de los tubos causa coagulación .
Una toma de muestra mal realizada, mal transportada, o que se
retarde en llegar al laboratorio puede determinar un fallo en la
recuperación de los microorganismos patógenos.
Induce a errores diagnósticos
Puede provocar tratamientos inadecuado
Favorece el uso irracional o empírico de ATB’s
Se debenevitaralgunas zonas para hacer la punciónvenosa:
El hematomaazulado, además de ser doloroso,puede producir
resultadoserróneos.
RECOMENDACIONES

•No sondee . Es doloroso para el paciente y puede provocar un

hematoma . Si no se puede extraer la sangre, retire el torniquete y
la aguja . Aunque no se haya podido extraer la sangre debe de
controlarse el sitio de punción y presionar esa zona .
•Nunca puncione dos veces en el mismo sitio. Volver a poner el
torniquete puede provocar una hemorragia y producir un
hematoma .
•Nunca vuelva a puncionar a un paciente si no es capaz de
localizar una nueva VENA
RECOMENDACIONES

•Nunca verter sangre de un tubo a otro, esto puede contaminar

la muestra .
•Cuando la recogida de sangre es insuficiente o no se extrae
sangre . Las posibles soluciones son : Mover la aguja
ligeramente hacia delante ( puede no estar en la luz), o hacia
atrás (puede haber atravesado la vena) . Ajuste el ángulo del
aparato (el bisel debe mirar a la pared superior de la vena) .
•Afloje el torniquete (puede estar demasiado apretado,
obstruyendo el flujo de la sangre) .
RECOMENDACIONES

•Inténtelo con otro tubo (puede que no haya vacío en ese). Vuelva
a sujetar la vena (a veces las venas se apartan de la punta de la
aguja y del sitio de punción).
•Si la sangre deja de fluir: La vena puede haberse colapsado;
asegure el torniquete para aumentar la repleción venosa. Si esta
maniobra no tiene éxito, retire la aguja, fíjese en el sitio de la
punción, y vuelva a introducir la aguja.
• El ensamblaje de la aguja/adaptador/tubo puede no estar bien
hecho y cada vez que se cambia de tubo la jeringa se sale de la
vena; agarre firmemente el equipo y coloque los dedos en el brazo
del paciente, usando el reborde para hacer palanca al sacar y
meter los tubos.
RECOMENDACIONES

•Pueden surgir otros problemas : Se puede formar un hematoma,

afloje el torniquete inmediatamente y retire la jeringa o aguja .
Presione la zona durante un tiempo prudencial manteniendo
estirado el brazo del paciente . En el futuro evite usar cualquier
zona azulada .
BRINDAR UN EXCELENTE SERVICIO
CON RESULTADOS OPORTUNOS Y
VERACES ES LO QUE QUEREMOS