Chadi Hage Chehade

Philippe Haroun

Examen clinique de la vulve et du vagin

Rq : avant l’examen des organes génitaux de la femme, il faut savoir si jamais la patiente est enceinte et lui
proposer de vider sa vessie.
I) Inspection
L’inspection se fait en position gynécologique (image ci-contre) : cuisses écartées, hanches et
genoux fléchis.
On inspecte le mont du pubis. On inspecte les organes génitaux externes en commençant par les
grandes lèvres et puis on les écarte pour voir les petites lèvres, le clitoris, le vagin et le méat urinaire.
On recherche aussi tout ce qui est anormal :
• Lésions
• Cicatrices
• Erythème
• Masses
• Saignement
• Ecoulement
• Vésicules
• Rash
• Inflammation
• Œdème
• Varices
Il faut aussi évaluer le prolapsus du vagin en demandant de tousser.
II) Palpation
On procède à la palpation de tous les organes génitaux déjà inspectés.
Il faut évaluer la force des muscles du plancher pelvien en palpant et voir s’il y a un déficit musculaire.
Il faut palper les ganglions inguinaux et voir s’il y a des hernies inguinales.
III) Examen au speculum + frottis cervico-vaginal
On choisit un spéculum adapté : métallique pour les femmes obèses et plastique pour les autres femmes.
On le lubrifie à l’eau chaude.
On écarte les grandes lèvres et on rentre avec le speculum en longitudinal. Une fois le speculum dedans, on
le tourne horizontalement. On repère le col de l’utérus et on l’inspecte à la recherche d’anomalies.
On réalise ensuite un Pap Smear : on rentre avec la tige, on frotte bien au niveau du col de l’utérus pour
faire le prélèvement qu’on dépose sur une lame.
On fait sortir le speculum de la même façon qu’on l’a fait entrer.

IV) Toucher vaginal

Il faut tout d’abord mettre des gants avec du lubrifiant. On utilise l’index et le majeur.
On rentre les doigts longitudinalement d’abord puis on les tourne (comme pour le speculum).
On applique une pression sur le pelvis avec l’autre main et on palpe l’utérus. On retrouve :
• En latéral : ovaires
• En antérieur : on voit la version de l’utérus (antéversé ou rétroversé)
• En postérieur : cul de sac de Douglas
Avec les 2 mains on peut essayer de dévier l’utérus vers la droite puis vers la gauche pour mieux le palper.
Rq : quand on retire notre main, il faut inspecter les doigts pour voir s’il y a un saignement et un écoulement.
 V) Toucher bidigital (ça ne se fait pas trop en pratique)
On lubrifie l’index et le pouce. On met l’index dans l’anus et le pouce dans le vagin pour analyser la rigidité
de la cloison recto-vaginale.
A la fin de l’examen il faut recouvrir la patiente.