Parodontitele apicale cronice

• Osteita la parodontiul apical, poate apare si resorbtia radiculara

externa

• Clasificare – criteriul radiologic

• cu imagine Rx conturata
• cu imagine Rx neconturata
PAC cu imaginea Rx conturata
• PAC fibroasa
• Granulomul simplu conjunctuv
• Granulomul epitelial
• Granulom chistic
• PAC cu hipercementoza
• Abces cronic apical
• Osteita paradentara (MELCHIOR)
• PAC specifica ( lues, TBC,
actinomicoza)
PAC cu imagine Rx neconturata

• PAC difuza progresiva ( Partsch)

• PAC condensanta (5%)

• Examen Clinic
• Simptomatologie saraca
• Anamneza - unul sau mau multe pusee acute – durere de mica
intensitate, de obicei intermitenta cu caracter nevralgiform si senzatie
usoara de egresiune
• Inspectie – fistula

• Examen radiologic
• Examen radiologic initial – forma, structura leziune periapicala
• Rx in timpul tratamentului- Rx cu ac pe canal
• Rx pentru aprecierea rezultatelor tratamentului endodontic
Pac Fibroasa
• Etiologie – substante chimice, suprainstrumentare, obturatie de canal
neetansa
• Simptomatologie saraca
• Diagnostic pozitiv – largirea spatiului periodontal apical ( calota)
• Diagnostic diferential – gangrena simpla, pulpita cronica
Granulomul simplu conjunctiv
• Inlocuirea tesutului osos cu tesut de granulatie
• Reacutizare prin cresterea patogenitatii germenilor microbieni si
scaderea reactivitatii generale
• Patru zone de la apex spre os
• 1 Zona de necroza – tes necrozat infectat
• de pe canale, PMN
• neutrofile, exudat purulent
• toxine microbiene
• Ag

• 2 Zona exudativa – vasodilatatie, edem inflamator, PMN macrofage,

factori ai complementului
• 3 Zona de iritatie – se formeaza tesutul de granulatie, vase de
neoformatie cu fibroblasti, histiocite, plasmocite – corpusculii Russel,
limfocite T, limfochine
• 4 Zona periferica – fibroblaste, apozitie osoasa ( osteoblasti)
• Simptomatologie stearsa
• Senzatie usoara de alungire a dintelui
• Examen Rx – zona radiotransparenta ce inconjoara apexul, contur
rotund ce se continua cu spatiul periodontal
Daca granulomul trece prin pusee repetate de reacutizare, in
jurul conturului lui – halou – abces Phoenix
Granulom epitelial
• Forma funguoasa – cel epitel dispuse sub forma de benzi incrucisate
in ochiurile careia exista fibroblasti, leucocite, limfocite
• Forms chistica – spatiile sufera degenerescenta grasa

• Rx - asemanatoare cu imag granulomului simplu conjunctiv, in centru

radiotransparenta mai intensa ( lichid )
• Evolutie si complicatii
• Nevralgie de trigemen
• Sinuzita odontogena
Granulomul chistic
• Stadiul final al granulomului epitelial netratat
• Are perete conjunctiv epitelial bine constituit
• Epiteliul pluristratificat pavimentos

• Rx – radiotransparenta poate fi mai accentuata in centru

• Evolutie si complicatii
• Suprainfectare si fractura
• spontana a osului ( in chisturi
• voluminoase de maxilar )
PAC cu imagine Rx neconturata

• 1 PAC difuza progresiva ( Partsch )

• Distrugerea tetsutului osos periapical si inlocuirea cu tesut de
granulatie
• Fistula
• Rx – osteita periapicala cu contur difuz
• Spatii intertrabeculare marite in volum
• Dg diferential granulom chistic, osteomielita, actinomicoza
• Evol si complicatii
• Supuratie de loji
• Osteomielita

• 2 PAC condensanta – ingustare spatiului periapical

• Dg pozitiv
• Rx, os periapical cu aspect mai albicios ( hipermineralizare ), spatiul
periodontal periapical desfintat de zona hipermineralizata