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Artigo de revisão
suficiente para mascará-los18. Neste sentido, simples, poderá ser vista de uma nova maneira,
os estudos de Kretschmer postulam que os tomando-se por referência os sintomas
temperamentos esquizotímico e ciclotímico positivos (alucinações e idéias delirantes) e os
fazem parte do espectro da esquizofrenia e do sintomas negativos (déficits cognitivos). Isto
transtorno do humor (originalmente PMD), decorre dos achados obtidos nos estudos
respectivamente, e que os indivíduos realizados com as técnicas de imagem cerebral
esquizóides e ciclóides se situam numa posição de última geração. Os pacientes
intermediária entre eles19. esquizofrênicos com sintomas
Os quadros clínicos, sob a ótica do modelo predominantemente negativos apresentam,
dimensional, são decorrentes de alterações de com uma freqüência muito maior do que os com
quantidade, que se expressam conforme o seu sintomas positivos, alterações de algumas
grau de intensidade, ao contrário do que propõe estruturas cerebrais, que atuam de forma
o modelo categorial – que inclui os sistemas do correlata. A tomografia por emissão de
DSM-IV e da CID-10 –, que considera os pósitrons (PET), nesses pacientes, permite uma
transtornos mentais como sendo produzidos por avaliação – em vivo – do fluxo cerebral, que
uma alteração de qualidade, distinta para cada está diminuído no córtex pré-frontal, no
um dos transtornos. cerebelo e no tálamo, que é a estrutura cerebral
que funciona como um filtro sensorial da
PERSPECTIVAS FUTURAS informação. O cerebelo coordena a cognição, a
linguagem e as habilidades motoras. O termo
Atualmente, diversos autores desenvolvem dismetria cognitiva tem sido usado para
pesquisas com o intuito de aprimorar os caracterizar esta disfunção, encontrada na
sistemas categoriais, DSM-IV e CID-10. Alguns esquizofrenia. Se isto se confirmar, em estudos
quadros serão subdivididos em outras futuros, a perda cognitiva das associações
categorias diagnósticas, ampliando ainda mais lógicas será considerada o ponto central para o
as listas dos transtornos mentais. É o que deve diagnóstico da esquizofrenia, confirmando a
ocorrer, por exemplo, com os transtornos do descrição original de Bleuler do início do
humor bipolar I e II. No DSM-IV, eles são século21.
caracterizados pela sucessão de fases de Outros autores têm considerado que alguns
depressão e mania ou de hipomania, transtornos de personalidade (eixo II) são, na
respectivamente, e deverão ser acrescidos por realidade, parte do espectro de outros quadros
duas novas categorias, III e IV. O transtorno mentais. Da mesma forma que o transtorno
bipolar III se caracterizaria pelos quadros distímico – anteriormente reconhecido como um
daqueles pacientes que desenvolvem, distúrbio de personalidade e que passou a ser
naturalmente, apenas episódios de depressão, descrito como uma categoria do eixo I, como
mas que passam a apresentar episódios de vimos acima –, o transtorno de personalidade
mania ou de hipomania, desencadeados pelo borderline deixaria de ser considerado uma
uso de medicamentos antidepressivos. O condição clínica isolada, para fazer parte do
transtorno bipolar IV ocorreria em pessoas com espectro do transtorno bipolar, e os transtornos
temperamento hipertímico, que desenvolvem de personalidade esquizotípico, esquizóide e
episódios depressivos, geralmente muito paranóide seriam incluídos na esquizofrenia.
graves, e com elevado risco de suicídio. A Atualmente, diversas pesquisas clínicas
recuperação de quadros psicopatológicos, têm sido levadas adiante no sentido de
negligenciados pelos sistemas classificatórios reconhecer e agrupar os sintomas que não são
atuais, como a alteração de personalidade típicos, mas que se misturam ou encobrem o
hipertímica, descrita originalmente por Kurt quadro principal e não estão presentes nas
Schneider, é louvável do ponto de vista listas dos critérios diagnósticos do DSM-IV,
científico20. aproximando os modelos categorial e
Por outro lado, alguns transtornos deverão dimensional. Na UNICAMP, no ano de 2000,
ser reagrupados, como o transtorno de implantou-se um serviço ambulatorial
personalidade de esquiva, situado no eixo II, denominado Núcleo de Atendimento e
que poderá ser incluído, juntamente com o Tratamento dos Transtornos de Ansiedade
quadro de mutismo seletivo da infância, dentro (NATA), que estabeleceu uma parceria com a
da fobia social, por compartilharem os mesmos Universidade de Pisa, onde a equipe do Prof.
sintomas, evolução e resposta ao tratamento. A Giovani Cassano desenvolveu um amplo
esquizofrenia, classicamente subdividida nas projeto para o estudo do espectro dos
316 formas paranóide, hebefrênica, catatônica e transtornos mentais. A parceria entre as duas
18. Cassano GB, Dell’Osso L, Frank E, Minati M, Fagiolini A, models, both dimensional and categorical, was carried
Shear K, et al. The bipolar spectrum: a clinical reality in out as well. The paper was divided into the following
search of diagnostic criteria and an assessment
methodology. J Affect Disord.1999;54:319-28. sections: history, concept, advantages and
19. Kretschmer E. Psicologia médica. 13.ed. São Paulo:
disadvantages of the DSM-IV, discussion and
Atheneu; 1970. conclusion. The article also presents a project
20. Schneider K. Psicopatologia clínica. São Paulo: Mestre developed by the Núcleo de Atendimento dos
Jou; 1976. Transtornos de Ansiedade (NATA), from the
21. Korn M. Novas questões de tratamento e neurociências Department of Psychiatry at FCM/UNICAMP, which
em esquizofrenia. Neuropsiconews. 2000;32:34-9. will use an instrument for the diagnostic of the
22. Cassano GB, Michelini S, Shear K, Coli E, Maser J K, agoraphobia disorder that will follow a dimensional
Frank E. The panic-agoraphobic spectrum: a descriptive model.
approach to the assessment and treatment of subtle
symptoms. Am J Psychiatry. 1997;154(6):27-38.
Keywords: DSM-IV, multiaxial system,
psychopathology.
Title: The importance and constraints of the DSM-IV
RESUMO
use in the clinical practice
Introdução: O DSM-IV é um sistema diagnóstico
e estatístico de classificação dos transtornos mentais,
RESUMEN
segundo o modelo categorial, destinado à prática
clínica e à pesquisa em psiquiatria. O objetivo do
presente estudo foi apresentar as vantagens do uso Introducción: El DSM-IV es un sistema
deste instrumento e suas limitações. diagnóstico y estadístico de clasificación de los
Metodologia: Os autores realizaram uma ampla trastornos mentales, conforme al modelo categorial,
revisão bibliográfica e apresentaram a relevância do destinado a la práctica clínica y a la investigación en
tema, como está no momento configurado. Foram psiquiatría. El objetivo del presente estudio fue
apontadas algumas mudanças prováveis, que presentar las ventajas del uso de este instrumento,
ocorrerão nas próximas edições, e a discussão entre así como sus límites.
os modelos diagnósticos – dimensional e categorial. Metodología: Los autores realizaron una amplia
O artigo inclui os seguintes tópicos: histórico, revisión bibliográfica y presentaron la relevancia del
conceito, vantagens e desvantagens da utilização, tema, tal como se configura en el momento. Señalaron
discussão e conclusão. Apresenta, também, um algunos cambios probables, que ocurrirán en las
projeto que será desenvolvido no Núcleo de próximas ediciones, y la discusión entre los modelos
Atendimento dos Transtornos de Ansiedade (NATA), diagnósticos - dimensional y categorial. El artículo
do Departamento de Psiquiatria da FCM/UNICAMP, incluye los siguientes tópicos: histórico, concepto,
aplicando um novo instrumento diagnóstico para o ventajas y desventajas de la utilización, discusión y
espectro do pânico agorafóbico, segundo o modelo conclusión. Presenta, además, un proyecto que será
dimensional. desarrollado en el Núcleo de Atendimento dos
Transtornos de Ansiedade (NATA), del Departamento
Descritores: DSM-IV, sistema multiaxial, de Psiquiatría de la FCM/UNICAMP, aplicando un
psicopatologia. nuevo instrumento diagnóstico para el espectro del
pánico agorafóbico, conforme al modelo dimensional.
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