PROCESO DIRECCIÓN DE FORMACIÓN PROFESIONAL INTEGRAL

GUÍA DE APRENDIZAJE

IDENTIFICACIÓN DE LA GUIA DE APRENDIZAJE

 Denominación del Programa de Formación: Técnico en Apoyo Administrativo en Salud

 Código del Programa de Formación: 134507.

 Nombre del Proyecto: Estudio comparativo del proceso de facturación en el ciclo de atención de
tres instituciones de práctica con la normatividad legal vigente

 Fase del Proyecto: Ill Ejecución

 Actividad de Proyecto: Ejecutar acciones que contribuyan a la mejora continua de los procesos de
apoyo administrativo en salud articulando politicas institucionales y normativa.

 Competencias:

 Liquidación de los servicios de salud prestados, según entidad responsable del pago,
acuerdo de voluntades y normativa.

 Aplicar prácticas de protección ambiental, seguridad y salud en el trabajo de acuerdo con

las políticas organizacionales y la normatividad vigente.

 Interactuar en lengua inglesa de forma oral y escrita dentro de contextos Sociales y

laborales según los criterios establecidos por el marco común Europeo de referencia para
las lenguas.

Facturar la prestación de servicios de salud según normatividad y contratación.

 Resultados de Aprendizaje Alcanzar:

 Reconocer el marco normativo que rige el proceso de facturación y costos en salud según
los manuales tarifarios y acuerdos establecidos.

 Liquidar los procedimientos de salud prestados según protocolo institucional y normativa

vigente.

 Realizar el cobro de los servicios prestados de acuerdo con protocolos institucionales.

 Interpretar los problemas ambientales y de SST teniendo en cuenta los planes y programas
establecidos por la organización y el entorno social

 Efectuar las acciones para la prevención y control de la problemática ambiental y de SST

teniendo en cuenta los procedimientos establecidos por la organización

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  Verificar las condiciones ambientales y de SST acorde con los lineamientos establecidos
para el área de desempeño laboral

 Reportar las condiciones y actos que afecten la protección del medio ambiente y la SST, de
acuerdo con los lineamientos establecidos en el contexto organizacional y social.

 Participar en intercambios conversacionales básicos en forma oral y escrita en inglés en

diferentes situaciones sociales tanto en la cotidianidad como en experiencias pasadas

 Comunicarse de manera sencilla en inglés en forma oral y escrita con un visitante o colega
en un contexto laboral cotidiano

 Actividad de Aprendizaje: Identificar los registros de facturación de acuerdo al tipo de voluntades

establecidos con el ente pagador

 Duración de la Guía: 120 Horas

2. PRESENTACIÓN

Una vez apropiado los aspectos más relevantes del proceso de admisión del usuario a los servicios de
salud, abordaré los aspectos básicos de la facturación de servicios de salud, donde identificaré los
conceptos básicos y apropiaré la liquidación de servicios de salud con el manual tarifario SOAT. Para ello,
debo estar muy atento al desarrollo de las actividades de aprendizaje para continuar con éxito mi proceso
formativo.

3. FORMULACIÓN DE LAS ACTIVIDADES DE APRENDIZAJE

3.1. ACTIVIDADES DE REFLEXION INICIAL

3.3.1. Para el desarrollo de la actividad de aprendizaje, es necesario identificar los conocimientos previos.

 De forma individual describo brevemente una experiencia donde he tenido que realizar pagos por
una atención en salud.

3.2. ACTIVIDADES DE CONTEXTUALIZACIÓN E IDENTIFICACION DE CONOCIMIENTOS NECESARIOS

PARA EL APRENDIZAJE

En grupos de 5 aprendices realizo un debate con base al caso que se presenta a continuación, dando
respuesta a las preguntas enunciadas. Posteriormente lo socializo con la ficha en general:

Caso:

Patricia López, de 39 años, ingresa al Hospital San Francisco por presentar accidente de tránsito al ir
conduciendo un twingo y es envestida por una buseta de servicio público, el cual huye de la escena del
accidente. En el proceso de admisión de urgencias, se identifica que la paciente está afiliada a la EPS
Corsalud, cotizante categoría B y la EPS de la paciente tiene convenio con el hospital a tarifas del manual
tarifario ISS 2001.

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¿Este caso corresponde a accidente de tránsito o no?, Explique su respuesta.

¿Cuál es la entidad responsable del pago?

¿Con cuál manual tarifario facturaría este caso?

3.3. ACTIVIDADES DE APROPIACION

El proceso de facturación es de vital importancia para el sostenimiento de las instituciones de salud.

Esto conlleva a que debo tener una adecuada apropiación de los manuales tarifarios más usados en
Colombia.

3.3.1. En grupos de seis personas realizo un índice donde reconozca la estructura del manual tarifario
SOAT 2018, determinando capítulos, artículos y parágrafos básicos para la determinación de tarifas
de servicios profesionales, derechos de sala, materiales de los procedimientos médicos-
quirúrgicos, exámenes de laboratorio, imágenes diagnósticas y estancias. Posteriormente me
dispongo a socializarlo en el ambiente de formación.

El proceso de facturación de servicios de salud, requiere la apropiación de conceptos esenciales

para el desarrollo de las diferentes actividades de dicho proceso.

3.3.2. Teniendo en cuenta lo anterior, de forma individual realizo la lectura "Conceptos básicos sobre
Facturación", la cual se encuentra en la carpeta de documentos de la plataforma Blackboard,
completo la siguiente matriz y posteriormente me dispongo a socializarlo en el ambiente de
formación.

Tipo de Procedimiento Definición

Procedimiento cruento
Procedimiento incruento
Cirugía Bilateral
Cirugía múltiple igual vía
Cirugía múltiple diferente vía
Acto Quirúrgico
Vía de acceso
Región operatoria

El reconocimiento de las diferentes especialidades médicas, son de vital importancia para el técnico
en apoyo administrativo en salud, ya que de ello depende la liquidación de cirugías y la realización
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de diferentes actividades, procedimientos e intervenciones en salud. Teniendo en cuenta lo anterior,
realizamos las siguientes actividades:

3.3.3. Con el apoyo del instructor líder, en grupos de tres aprendices, realizamos la identificación de
especialistas que realizan los procedimientos quirúrgicos por sistema anatómico y plasmamos esta
información en una matriz donde mencionamos cada órgano o sistema con la especialidad
quirúrgica, posteriormente me dispongo a socializarlo en el ambiente de aprendizaje.

3.3.4. De forma individual determino en la siguiente matriz cuál es la especialidad quirúrgica que practica
los siguientes procedimientos médicos quirúrgicos. Posteriormente me dispongo a socializarlo en el
ambiente de formación.

Procedimiento Quirúrgico Especialista que practica

Craneotomía extracción cuerpo extraño
Nefrectomía
Salpingooferectomía derecha
Mastectomía
Gastrectomía
Reducción fractura fémur
Lobectomía pulmonar
Remplazo articular de cadera
Reducción maxilar superior
Septorinoplastia funcional
Prostatectomía
Cardiorrafia
Anastomosis esófago gástrica
Resección de pterigio nasal
Injerto de piel parcial

3.3.5. La liquidación de cirugías, implica un proceso detallado en el cual intervienen varios factores. Por tal
razón en grupos de dos aprendices identifico el proceso de liquidación de los procedimientos
cruentos e incruentos, para el manual tarifario SOAT y plasmo dichos procesos en un flujograma.
(Menciono el referente normativo). Posteriormente me dispongo a socializarlo en el ambiente de
formación.

3.3.6. Como técnico en apoyo administrativo en salud, es necesario la adecuada apropiación de los
porcentajes de cirujano, anestesiólogo, ayudantía, sala y materiales para la liquidación de cirugías
múltiples de procedimientos cruentos. teniendo en cuenta lo anterior, en grupos de dos aprendices y
teniendo en cuenta la normatividad de facturación, elaboro una matriz donde establezco los

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 porcentajes de liquidación de las cirugías múltiples para el manual tarifario SOAT 2017.
Posteriormente me dispongo a socializarlo en el ambiente de formación.

3.3.7. Una vez reconocido el manual en su capítulo III sobre la liquidación de cirugías de
procedimientos cruentos e incruentos y la liquidación de cirugías múltiples por medio de la
tabla de liquidación de cirugías, me centraré al conocimiento del capítulo IV sobre exámenes
anatomopatológicos, como los de laboratorio, radiología y banco de sangre. Como también
los servicios del capítulo V, en relación a la estancia, oxígeno y otros servicios. Por lo
anterior, de forma individual, realizo la siguiente megaactividad con la orientación del
instructor líder. Posteriormente me dispongo a socializarlo en el ambiente de aprendizaje.

1. Busco en el manual tarifario SOAT, un ejemplo de los siguientes procedimientos indicando cual es
el código y precio de dicho procedimiento. (artículo 23, 24 y 33)

a. Radiografía:
b. Fluoroscopia:
c. Radiografía con bario:
d. Ecografía:
e. Mamografía:
f. Medicina Nuclear:
g. Resonancia Magnética:
h. Tomografía Computarizada:

2. Respondo la siguiente pregunta ¿cómo se realiza la facturación del equipo portátil para la toma de
radiografías?: (artículo 23 numeral 6)

3. Cuando se presenta la factura a la entidad responsable del pago y no se soporta la lectura del
estudio de radiografías, ¿se hace un descuento de? (artículo 23)

4. Realizo la liquidación del procedimiento de radiología identificado con el código 21504 nefrostomía
percutánea. (artículo 23)

5. Realizo la búsqueda de los siguientes exámenes de laboratorio, indicando el código y valor del
examen. (artículo 21)

a. Albúmina:
b. Antibiograma:
c. Bilirrubina total:
d. Colesterol LDL:
e. Coproscopico:
f. Creatinina:
g. Cuadro hemático:
h. Prueba de embarazo (látex):
i. Glucosa:
j. Hemoclasificación:
k. Líquido cefalorraquídeo:
l. Nitrógeno ureico (BUN):
m. Parcial de orina:
n. Transaminasa pirúvica:
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 o. Velocidad de sedimentación globular (VSG):
p. Sodio:
q. Potasio:
r. Cloro:
s. Troponina:
t. Tromboplastina PTT:
u. Protrombina PT:

6. ¿cuándo un procedimiento del capítulo IV, en los exámenes y procedimientos diagnósticos y

terapéuticos, requiere la participación del anestesiólogo, como se factura este servicio profesional?
(artículo 48)

7. Determino los códigos y precios de los siguientes servicios de Medicina Física y Rehabilitación.
(artículo 31)

a. terapia física:
b. terapia ocupacional:
c. terapia de lenguaje:
d. terapia para rehabilitación cardiaca:
e. terapia respiratoria:
f. inhaloterapia:
g. nebulización c/u:

8. ¿Cómo se realiza el cobro de la unidad de sangre y con qué código? (artículo 32)

9. ¿Cómo se realiza la liquidación de hemodiálisis y diálisis peritoneal?, indique el referente normativo.

10. ¿cómo se debe hacer el cobro de los procedimientos vasculares no invasivos, cuando se emplea el
método doppler color?. (artículo 33)

11. Identifico como se liquida la atención del parto y la cesárea. (Artículo 14).

12. Realizo la liquidación del servicio de salud oral: Exodoncia multirradicular (vía abierta), con
radiografía previa y de control; no incluye valor de RX. (artículo 38)

13. Respecto a la estancia, listo y describo los servicios básicos que están incluidos. (artículo 40)

14. del capítulo V, en los artículos 40 al 47, determino qué tipos de estancia existen en este manual y
que incluye cada una de ellas.

15. ¿cómo se liquidan los medicamentos en este manual, artículo 56?

16. Según las indicaciones del instructor determino la liquidación de estancias.

17. Según las indicaciones del instructor, determino la liquidación del oxígeno ISS 2001.

18. Según las indicaciones del instructor, determino la liquidación de otros servicios profesionales.

3.3.8. Los procesos de facturación en el país, están sujetos a referentes normativos… Por tal
razón en grupos de seis aprendices realizo la lectura del Decreto 056 y la circular 058 de 2015 y la
Resolución 1915 de 2008, sobre el manejo de la subcuenta ECAT y formatos de reclamación.
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 Organizo la información en un mapa conceptual y posteriormente me dispongo a socializarlo en el
ambiente de aprendizaje.

3.4. ACTIVIDADES DE TRANSFERENCIA DE CONOCIMIENTO

3.4.1. De manera individual, soluciono el siguiente caso de acuerdo a los conceptos apropiados en esta
guía:

El día 1 de abril el Señor Carlos Pérez de 30 años de edad sufre un politraumatismo al ser colisionado su
vehículo estando parqueado por un bus de servicio público encontrándose dentro del vehículo. Al lugar de
los hechos llega la empresa de ambulancias (HQA) quien realiza el traslado del paciente a la IPS de tercer
nivel de atención Santa María.

Al ingresar a la IPS se identifica que el Señor Pérez está afiliado a la EPS RENACER, cotizante categoría B,
y cuenta con 30 semanas de afiliación; igualmente presenta los documentos del SOAT de su vehículo. No
se cuenta con los documentos del bus debido a que este emprendió la huida. La EPS RENACER tiene
contrato con la IPS Santa María con tarifas del Manual Tarifario ISS 2001 + 30%.

El paciente ingresa en estado de inconsciencia, y al ser valorado por el médico le encuentran una fractura
de cráneo, fractura de tibia y peroné, trauma abdominal con posible estallido hepático y esplénico, fractura
de clavícula. En el área de urgencias le solicitan los siguientes exámenes: TAC de cráneo simple y con
contraste, radiografía de hombro, radiografía de tibia y peroné, TAC de abdomen simple y con contraste,
Resonancia nuclear magnética de cerebro, cuadro hemático, parcial de orina, glicemia, BUN, creatinina y
hemoclasificación. Es valorado por el neurocirujano, el ortopedista y el cirujano general.

El paciente es llevado a salas de cirugía para realizar procedimiento quirúrgico de: Craneotomía para
drenaje de hematoma de fosa posterior, tratamiento fractura abierta de clavícula, laparotomía exploratoria,
una hepatorrafia múltiple y una esplenografía. Posteriormente es trasladado a la Unidad de Cuidado
Intensivo, el 02 de abril, a las 04:20, en donde permanece con ventilación mecánica, en dicha
hospitalización realizan todos los días a las 06:00, cuadro hemático, parcial de orina, glucosa, BUN,
creatinina, un electrocardiograma diario, 2 radiografías de tórax diarias, 3 terapias respiratorias al día,
valoración diaria por el neurocirujano y el cirujano general, más un consumo diario en medicamentos de
$600.000 diarios.

El 16 de abril, le realizan la reducción cerrada de fractura de tibia y peroné y un drenaje de peritonitis

generalizada, y se traslada nuevamente a la Unidad de Cuidado Intensivo, a las 18:35 en los cuales le
realizan diariamente los mismos exámenes de laboratorio a la misma hora, un electrocardiograma, 2
radiografías de tórax, 3 gasimetrías arteriales, 3 terapias respiratorias, 3 terapias físicas, valoración por los
especialistas tratantes (neurocirujano, cirujano general y ortopedista). Posteriormente es trasladado a una
habitación bipersonal el 26 de abril, a las 13:18, con ventury al 28%, en donde permanece 8 días, con un
consumo diario de medicamentos por valor de $300.000. El 30 de abril, a las 10:20, pasan oxígeno a cánula
nasal a 1 litros por minuto y el 5 de mayo a las 11:00 dan salida. Los especialistas firman la Epicrisis. Valor
del litro de oxigeno $10.

Posterior al análisis del caso clínico realice las siguientes actividades:

a. Identifique el tipo de evento.

b. Identifique el responsable o responsables de pago y el orden para realizar el cobro de los
servicios.
c. Realice la liquidación de todos los servicios prestados al paciente.
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 d. Identifique si se puede realizar el cobro del servicio de ambulancia y quien debe realizar el
cobro, qué documentos y soportes debe presentar
e. Establezca los topes del SOAT, y si el tope es superado como realiza el cobro de los
servicios, a qué entidades respectivamente realiza el cobro en este caso especifico

Ambiente Requerido: Aula convencional y de navegación

Materiales: marcador borrable, marcador permanente, pliegos papel periódico, hojas papel bond tamaño
carta, esfero, fotocopias

4. ACTIVIDADES DE EVALUACIÓN

Evidencias de Aprendizaje Criterios de Evaluación Técnicas e Instrumentos de

Evaluación

Evidencia de conocimiento: Clasifica a la persona en el Prueba escrita de pregunta no

Presentar evidencia de acceso a los servicios de salud estructurada: prueba de
conocimiento manual SOAT. según nivel de atención del conocimientos identificar
prestador y responsable de pago servicios clínicos a facturar
según políticas institucionales.

Solicita al ente responsable del

pago las autorizaciones de
servicios según normatividad
legal y acuerdo de voluntades.

Identifica las facturas que

contienen servicios no incluidos
dentro de los planes de beneficio
y soporta adecuadamente de
acuerdo a políticas institucionales
y normatividad.

Participa en los procesos

administrativos entre la entidad
responsable del pago y la entidad
que presta el servicio de salud
para la admisión de la persona de
acuerdo a directrices
institucionales.

Identifica los roles de los

prestadores y aseguradores en el
acceso a los servicios de salud
según políticas institucionales.
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Reconoce el manual tarifario a
aplicar según el acuerdo de
voluntades y tipo de servicios a
prestar de acuerdo a políticas
institucionales.

Solicita al ente responsable del

pago las autorizaciones de
servicios según normatividad
legal y acuerdo de voluntades.

Brinda información a la persona

de los posibles pagos
compartidos a realizar de acuerdo
a políticas y normatividad

vigente. Diligencia
adecuadamente los formatos de
autorización de servicios de
acuerdo a las directrices
establecidas por la institución y
requerimientos normativos.
Reconoce el tipo de prestador de
acuerdo a la atención que
requiera la persona dentro del
sistema de salud según acuerdo
de voluntades. Aplica la lista de
chequeo garantizando una
correcta facturación de acuerdo a
políticas institucionales. Organiza
los diferentes formatos para
soportar la cuenta de cobro de
acuerdo a políticas institucionales
y acuerdo de voluntades. Realiza
la liquidación de los servicios de
salud a la persona según acuerdo
de voluntades y el responsable
del pago. Participa en el proceso
de auditoría de las cuentas y
detección de fallas en el proceso
para su solución de acuerdo a las
políticas institucionales y acuerdo
de voluntades. Elabora la factura
para su radicación con los
soportes necesarios para la
misma según acuerdo de
voluntades.

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5. GLOSARIO DE TÉRMINOS

ECAT: Eventos catastróficos y accidentes de transito

SOAT: Seguro Obligatorio de Accidentes de Tránsito.

LIQUIDACIÓN: Pago completo de una deuda o de una cuenta.

Acuerdo de voluntades o Convenio: pacto entre dos o más partes que buscan un mismo objetivo. Es
sinónimo de contrato.

FORMATO DE RECLAMACIÓN: documento legal utilizado para el cobro de servicios prestados.

ESPECIALIDAD QUIRÚRGICA: es aquella realizada por médico especialista el cual realiza procedimientos
de cirugía de acuerdo a su especialidad.

6. REFERENTES BILBIOGRÁFICOS

FORERO, M. (1996). Decreto 2423 Manual SOAT. Bogotá, Colombia: Congreso de la República.

PATIÑO, A. (2001) Acuerdo 256 Manual ISS. Bogotá, Colombia: Congreso de la República.

NUÑEZ, J. (2014) Acuerdo 312 Manual ISS. Bogotá, Colombia: Congreso de la República.

7. CONTROL DEL DOCUMENTO

Nombre Cargo Dependencia Fecha

Autor (es) Narda Cristancho Instructor TAAS 10/07/2018

María Isabel Nuñez Instructor TAAS 10/07/2018

Jose Alberto Ruíz Instructor TAAS 10/07/2018

8. CONTROL DE CAMBIOS (diligenciar únicamente si realiza ajustes a la guía)

Nombre Cargo Dependencia Fecha Razón del

Cambio
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Autor (es) Soledad Del Rosario De Instructor G 13 SALUD 21/01/202 Actualización de
La Cruz Hernández PUBLICA 0 diseño curricular
y formato

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