Curs 3

Plasma
Echilibrul acido-bazic

Acid = HCl – furnizeaza cu usurinta ionii de H

Baza = NaOH – genereaza radicalul hidroxil
Solutie acida – concentratia de ioni de H este mai mare decat a hidroxilului
Solutie alcalina – raport invers

EAB (echilibrul acido-bazic) = constanta a homeostaziei mediului intern si folosim pt. a o defini -> IZOHIDRIE
Poate fi definita cu ajutorul indicatorului pH care poate fi exprimat ca logaritm cu semn schimbat al concentratiei ionilor de H
pH = potentia hidrogeni (puterea hidrogenului)
pH sange = 7,4 (7,35 – 7,45)
pH este dat de concentratia ionilor de H aflati in stare libera
Concentratia totala a ionilor de H = ioni liberi + ioni combinati cu anioni
pH sange = reactie usor alcalina a sangelui deoarece confera o limita de siguranta, respectiv de apararea impotriva invaziei
acide, permanente, exogene si endogene (activitate metabolica celulara)

Sursa ionilor de H – permanenta

Impartita in 2 categorii :
-exogen (alimentar si terapeutic) – proteine, fosfoproteine datorita aminoacizilor din structura lor (metionina, cistina, cisteina);
glucide ; lipide (acizi grasi si fosfoaminolipide) ; acizi minerali sau organici nemetabolizati
-productie metabolica proprie, continua de acizi nevolatili (acid lactic, corpi cetonici)
Exista o permanenta tendinta de acidifiere a mediului intern.

Generare de acizi / pierdere de baze

Generare de acizi :
Generare de HCO3 – format in urma respiratiei : CO2 + H2O -> H2CO3 ; H2CO3 -> H+ + HCO3-
Metabolic : aa, acizi nucleici, acid lactic si corpi cetonici
Pierderi de baze : suc pancreatic, diaree, urinar

Generare de baze / pierderi de aicizi

Hiperventilatie cu pierderi de CO2 in exces si pierderi de HCl prin varsaturi

Indiferent de provenienta :
1.majoritar sunt tamponati in sectoare specifice organismului cu o eliminare ulterioara
2.o cantitate minima (0.00004 mEq/L) raman in lichidele organismului corespunzator pH-ului normal cu rol pt. diverse reactii
metabolice
Mentinerea pH-ului la valori constante este asigurata prin 2 tipuri de mecanisme :
1.Sistemele tampon sanguine (ST)– mecanisme fizico-chimice, au actiune rapida si de scurta durata (ms), constituie prima linie
de mentinere pH si are 2 categorii : plasmatice si eritrocitare
2.Sistemele biologice : plamani, rinichi, ficat, piele, tub digestiv (rol secundar)
Plamanul – a2a linie de mentinere pH ; actiune dupa o latenta de 2-3 min
Rinichii – a3a linie ; actiune dupa o latenta de ore

Sistemele tampon = cuplu de substante de 2 tipuri

1.Acid slab + sarea lui cu o baza tare
-se opune agresiunii acide
-cele mai puternice datorita permenentei tendinte de acidifiere a organismului
2.Baza slaba + sarea ei cu un acid tare
-se opune agresiunii bazice
Sisteme tampon plasmatice (4)
1.Sistem acid carbonic / bicarbonat (H 2CO3/NaHCO3)
-principalul sistem tampon
-tamponeaza acizii
-exista in concentratie mare (24-27 mEq/L)
-in prezenta enzimei anhidraza carbonica viteza reactiei creste pana la 2000 de ori (exista in plasma si eritrocite)
2.Sistem tampon al fosfatilor monosodic / disodic (NaH 2PO4/Na2HPO4)
-tamponeaza acizii
-concentratie redusa in plasma (2 mEq/L)
-are in plasma un rol redus in tamponare dar un rol important in celula
3.Sitem tampon al proteinelor (proteina acida / proteinat de Na)
-concentratie redusa in plasma (16 mEq/L)
-tamponeaza acizii
-rol redus in plasma dar un rol important in celula
4.Amoniac / clorura de amoniu
-unicul sistem tampon care tamponeaza bazele

Parametrii ST acid carbonic / bicarbonat

1.concentratie acidului carbonic (H 2CO3) = 1,2 mEq/L
-constituie componenta respiratorie
-este reglata de catre plamani
-se modifica rapid (sec.)
-depinde de coeficientul de solubilitate a CO 2 si presiunea partiala a CO2
2.presiunea partiala a CO2 = 40 mmHg
3.concentratia bicarbonatului de sodiu (NaHCO 3) = 24 mEq/L
-constituie componenta metabolica
-este reglata pe cale renala
-se modifica lent
4.NaHCO3 / H2CO3 = 24 / 1,2 = 20
5.CO2 total = HCO3- + H2CO3 = 24 + 1,2 = 25,2 mmol/L
6.pH = 7,4

Modalitatea de actiune a ST acid carbonic / bicarbonat

Efort fizic => acid lactic -> creste concentratia in sange – neutralizat de o baza
-acid lactic (LH) + NaHCO3 -> H2CO3 + lactat de sodiu (LNa)
Se modifica raportul H2CO3 / NaHCO3
-creste H2CO3 -> pH acid -> excita centrii respiratori -> hiperventilatie -> eliberarea de CO 2 cu restabilirea concentratiei ST
-NaHCO3, prin consum in cadrul reactiei, a scazut => organismul intervine in ajustarea lui prin implicarea rinichiului, prin
excretia radicalului acid lactat cu recuperarea Na

Sisteme tampon eritrocitare

1.ST al hemoglobinatilor
-HbH / KHb (hemoglobina redusa / hemoglobinat de potasiu)
-HbO2 / KHbO2 (oxihemoglobina / oxihemoglobinat de potasiu)
-cea mai mare putere de tamponare = 70% - se manifesta pregnant in timpul procesului de deoxigenare (desfacerea O din Hb)
-previne modificari semnificative ale pH-ului intre sangele arterial (7,4) si sangele venos (7,35)
2.KH2PO4 / K2HPO4 (fosfat monopotasic / fosfat dipotasic) – pt. ca in celula potasiul este mai mult
Interventia ST oxihemoglobinat de potasiu / hemoglobina redusa :
Oxihemoglobinatul de potasiu se deoxigeneaza => radical HbH (Hb redusa) + K +. O iese din eritrocit, trece prin plasma si merge
la tesut. De la tesuturi CO2 intra in sange, in eritrocite, unde se combina cu H 2O in prezenta anhidrazei carbonice => acid
carbonic. H2CO3 in prezenta anhidrazei disociaza in anion carbonic si ioni de H. Acesta se leaga de Hb si genereaza HbH.
Anionul carbonic iese in plasma la schimb cu cel de Cl. Ionul de Cl se combina cu cel de K => KCl. Anionul carbonic din plasma
se combina cu Na => bicarbonat
Procesul de migrare al ionilor de Cl din plasma in eritrocit in schimbul anionului carbonic poarta numele de fenomen de
membrana Hamburger.
Ionul de Cl din plasma provine din NaCl. (Desen 1)

La nivel pulmonar fenomenul este invers. (Desen 2)

Fenomen Hamburger inversat

Sistemele biologice
Plamani : HCO3- scade => pH scazut => hiperventilatie => scade presiunea CO 2 => scade H2CO3 => normal => pH = normal
Rinichi
-reabsorb anionul C care in mod normal este filtrat (5000 mEq/zi)
-se reface rezerva de anion C prin formare de HCO 3- nou
-se excreta ionul de H (60-100 mEq/zi)
Ficat
-transforma acidul lactic in glicogen
-intervine in neutralizare de acizi cu eliminarea lor pe cale biliara (ac. glucoronic cu bilirubina)
Tub digestiv
-prin secretiile sale
-digestia gastrica – se consuma Cl , creste pH
Pielea
-glandele sudoripare elimina acizi (lactic, uric) / baze

Abaterea de la valorile normale ale pH-ului sunt definite de :

-sub 7.35 = acidoza – creste acidul carbonic, acidoza este respiratorie ; scade bicarbonatul, acidoza este metabolica
-peste 7.45 = alcaloza – respiratorie, daca scade ac. carbonic (cauza pulmonara)

Investigarea EAB
Evaluarea perturbarilor balantei acido-bazice
-pH
-concentratia anionului bicarbonic : mEq/L = bicarbonat standard = 24-28mEq/L ; volume CO 2 % = rezerva alcalina = 60 vol CO2
%
Cea mai completa informatie privind EAB este furnizata de investigatia Astrup combinata cu utilizarea monogramei Siggaard-
Andersen
Parametrii Astrup :
-pH = 7,38-7,42
-presiunea partiala CO2 (pCO2) = 40 mmHg = 1,25 mEq/L
-presiunea partiala O2 = 100 mmHg
-saturatia in O a Hb (sO2) = 100 %
-bicarbonatul standard = 24-28 mEq/L
-bazele tampon = conc tuturor bazelor care intervin in captarea ionului de H = 46-52 mEq/L
-baze exces = deficitul de baze daca valoarea este negativa sau exces de baze daca valoarea este pozitiva ; valori normale -2 la
+2

Echilubrul osmotic = mentinerea constanta a nr. de particule dizolvate pe unitatea de volum

Particule osmotice = toti electrolitii 93%, subst. organice nedisociate 7% (glucoza, uree)
Concentratia osmolara = 285-300 mOsm/L (parametrul echilibrului osmotic)

Presiunea osmotica = forta pe unitatea de suprafata care se opune fluxului osmotic al apei din solutie cu o concentratie mai
mica catre cea cu o concentratie mai mare atunci cand intre ele se interpune o membrana semipermeabila
Presiunea osmotica depinde de nr. de particule dizolvate pe unitatea de volum indiferent de forma, marime, compozitie
chimica = 7,6 atm = 5776 mmHg

Importanta echilibrului osmotic

Mediul osmotic normal = IZ(S)OTONIE
Cresterea = HIPERTONIE
Scaderea = HIPOTONIE
Izotonia :
-asigura desfasurarea normala a schimburilor celula-mediu
Intr-un mediu hipoton eritrocitele devin globuloase
Intr-un mediu hiperton eritrocitele devin ratatinate (deshidratate)
Hipotonie extracelulara -> hiperhidratare celulara = apare edem celular
Hipertonie extracelulara -> deshidratare celulara = perturbarea metabolismului cerebral -> coma

Presiunea coloid – osmotica (oncotica) ≠ presiunea osmotica

-presiunea plasmatica data de proteinele plasmatice
-contributia majora dintre acestea - albuminele
Rol :
-se opune presiunii histrostatice / filtrarii (retine apa in capilar)
Valoare normala = 25-30 mmHg
-importanta in schimburile transcapilare
(Desen 3)