COLEGIUL DE MEDICINĂ BĂLȚI

STUDIUL INDIVIDIAL

Locurile slabe ale abdomenului.

Canalul inghinal – particularită țile de
structură și funcții.

Profesor: V. Sabatovici
Studenta gr. 104 – Amg
Mocrii Alexandrina
CUPRINS:

1. Fiziologia respirației
2. Procesele fiziologice ce au loc în plămîni
2.1 Ventilația pulmonară
2.2 Perfuzia pulmonară
2.3 Difuziunea pulmonară
2.4 Schimburile gazoase tisulare
3. Mecanismul de reglare a proceselor fiziologice
Pe pereții cavității abdominale există o anumită presiune din interior, care este
creată de presiunea organelor interne și de tonusul muscular al pereților antero-
laterali ai abdomenului.
Și dacă grosimea pereților cavității abdominale nu este aceeași și presiunea din
interiorul cavității abdominale este crescută de cele mai multe ori, atunci sunt
create anumite condiții pentru apariția herniilor. Hernia este ieșirea organelor
interne din cavitatea abdominală împreună cu frunza parietală a peritoneului prin
locurile "slabe": buzunarele și pungile peritoneului.
Locul ieșirii herniilor poate fi deschideri naturale și crăpături ale pereților cavității
abdominale, mărimea cărora a crescut din diferite motive (pierderea în greutate,
relaxarea ligamentelor).
Hernia include inel herniar - deschidere prin care trece proeminență herniar și sacul
herniei, peritoneu care formează peretele și conținutul pungii (orice organ: intestin,
glanda mare, apendice).
În formă, cavitatea abdominală seamănă cu un cub și are șase pereți: partea
superioară, inferioară, posterioară, anterioară și doi laterali. Și aproape toate
zidurile, cu excepția laturii, au punctele lor slabe.
REDUCEREA BENEFICIILOR DIN SUS
Pe peretele din spate al cavității abdominale se disting două perechi de puncte
slabe: triunghiul lombar (trigonum lumbale) și spațiul lombar (spațium lumbale).
abdominală hernie
Trigonum lumbale (triunghi de Petit, Pettitta)
o m. latissimus dorsi
o m. obliquus externus abdominis
o crista iliaca
Spațiul lumbal (spațiul Lesgaft-Grünfeld)
o m. serratus posterior inferior
o m. obliquus internus abdominis
Locurile slabe ale peretelui superior
Peretele superior al cavității abdominale este reprezentat de diafragmă. Acesta este
un mușchi în sus, subțire, convex ascendent.
Se compune dintr-un centru de tendon și o parte musculară. Deasupra și dedesubt
este acoperit cu fasciae - respectiv hilarå și intraperitoneală și membranele seroase,
are o gaură pentru trecerea esofagului, aorta, vena cavă inferioară, nervilor și
mușchilor. Dreapta și picioare stângi limita diafragma hiatusul aorticus folosind
(inhibă presiune aortică) ligamentum arcuatum medianum. Dupa gaura de trecere
peste picioare de aortă diverg și esophagei formă hiatus.
Raportul dintre esofag și esofagei de hiatus.
. Absența oricărei conexiuni între esofag și diafragmă (conexiunea lor liberă).
. Prezența membranei phrenicoesophagea - între semicercul drept al deschiderii și
adventiția esofagiană (AVShilova).
. Prezența unei plăci de Barthelli-Lalmer (din zidul plăcii esofagului, îngroșând
treimea superioară a esofagului, coboară prin ea și se atașează la suprafața
anterioară a picioarelor mediane.
. Mușchiul Zheobar: de la piciorul medial drept în direcția ascendentă până la placa
lui BL. Direcția musculară: în direcția descendentă de la esofag până la inelul
muscular D.
Această deschidere este limitată doar de fasciculele musculare și creșterea presiunii
intra-abdominale pot pererastyagivatsya, care poate fi una din cauzele unei hernie
hiatala. În centrul tendonului există o altă gaură: foramen venae cave inferioris.V
partea musculară a diafragmei, există trei părți: sternul, costale și lombare. Între
aceste piese acolo triunghiuri asociate: lumbocostale trigonum (Bochdalek) și
trigonum sternocostale (dreapta - triunghi Morgagni, fantă stânga a lui Larrey).
În aceste triunghiuri, cavitățile toracice și abdominale sunt deconectate.

CETICHETE DIN ZONA AUSTRALĂ FRONTĂ

Cel mai mare număr de slăbiciuni se găsește pe peretele frontal. Pentru a le purta: o
linie albă de stomac, un inel ombilical și un canal inghinal, tranziție aponevrozov
un perete din spate în structura de anterioară. Aponeurozele din mușchii laterali ai
abdomenului se convertesc unul pe celălalt de-a lungul liniei de mijloc, formând
linia albă a ANIMALULUI. Este o placă fibroasă care se extinde de la procesul
xiphoid la simfiza pubiană. În secțiunile superioare, linia albă atinge 2,5 cm,
deoarece marginile mediane ale rectului sunt îndepărtate din linia mediană. Se
îngustează până la 0,4 cm, dar grosimea sa în planul sagital crește. Ea este foarte
puternică și săracă în vasele de sânge. Se utilizează în chirurgie pentru accesul
operațional la organele cavității abdominale. În linia albă a abdomenului există un
inel ombilical, care a funcționat în timpul perioadei embrionare; el a inclus o
cordon ombilical (o artera ombilicală și o venă); din dreapta și de dedesubt, inelul
este mai îngroșat (datorită: unui ligament circular al ficatului și al unei linii albe)
decât în partea stângă și de sus (datorită acestor părți se întinde).
Punctul slab este considerat linia tranziției aponeurozice de la peretele din spate al
vaginului musculaturii abdominale rectus la peretele frontal - o linie arcuită (linia
lui Spigel).
În partea inferioară a peretelui cavității abdominale se găsește un spațiu asemănător
cu cavitatea, numit canalul inghinal. În acest canal bărbații au un cord seminal,
femeile au un ligament rotund al uterului. Lungimea sa este de 4-5 cm.
Are patru pereți:
1. anterior: aponevroza mușchiului abdominal oblic extern;
. posterior: fascicul transversal;
. partea superioară: muchiile libere ale mușchilor abdominali oblici și transversali;
. inferior: ligament inghinal.
Canalul inghinal are două deschideri: cel exterior - inelul de suprafață și cel
interior - inelul adânc.
1. Deasupra: crus mediale (aponevroza mușchiului abdominal oblic extern);
. lateral: fibrae intercruralis (fascia abdominală);
. de mai jos: crus laterrale (aponevroza mușchiului abdominal oblic extern);
. media: lig. reflexum (aponevroza mușchiului oblic exterior al abdomenului din
partea opusă).
Annulus inguinalis profundus
1. fascia transversalis;
. Falx inguinalis (Henle)
SLABELE DIN PATRIMEA
Pe peretele inferior al cavității abdominale, care este peretele pelvin, se disting
următoarele puncte slabe: tuberculii și tuberculii, canalul, inelul femural.
Lacunele și inelul coapsei
Între ligamentul inghinal și osul pelvian este un spațiu-sub-parc. Acest spațiu este
împărțit de arc iliac (arcus iliopectineus) în două lacune: lacuna vasorum și lacuna
musculorum.
Prin hernia femurală, herniile femurale pot părăsi și un canal femural, care în mod
normal nu există.
PECULIARI ALE LOCURILOR SLABE
mușchii abdominali sunt slabi la nou-născut;
Aceasta se datorează formei convexe a peretelui abdominal până la 3-5 ani;
mușchii și aponeurozele sunt subțiri;
inelul superficial al canalului inghinal formează o proeminență asemănătoare
pâlniei, mai pronunțată în fete;
piciorul medial este dezvoltat mai bine decât lat. picioarele și consolidarea lig.
reflexum.
Fibrae intercruralis este absent la nou-născut. (a apărut în anul 2);
Lig. lacunare este exprimată bine;
Fascia transversalis este un țesut adipos subțire, preperitoneal, aproape absent;
Inelul ombilical al nou-născutului nu este încă format, în special în partea
superioară;
Lacunele sunt largi și mai verticale, deoarece bazinul nou-născutului este în formă
de pâlnie.
Bibliografie
1.
2. Емельянов С. И., Протасов А. В. , Рутенберг Г. М. - Эндохирургия
паховых и
Бедренных грыж, 2000г.
2.
7. http://dnevnik.bigmir.net/view_article/dnevnik/597958/
8. http://hernia.surgery.ru/hernia_pathogenesis/
9. http://www.dr-md.ru/spine/discdesease/bigHernia/
10. www.center-zdorovie.ru/info_
11. www.rusmedserv.com/proct/grizh2.jpg

Regiunile peretelui abdominal

Prin regiunile peretelui abdominal se înţeleg regiunile convenţionale de suprafaţă
ale pereţilor antero-laterali ai abdomenului, foarte importante în practica medicală,
deoarece faţă de aceste regiuni se raportează proiecţia la suprafaţă a organelor
intra-abdominale.
La împărţirea feţei anterioare a peretelui abdominal sunt utilizate următoarele linii
convenţionale:
- trei linii orizontale:
o superioară - care trece prin baza apendicelui xifoid şi corespunde liniei de
proiecţie a diafragmei;
o mijlocie - care trece prin limita inferioară a arcurilor costale, unind
extremităţile anterioare ale coastelor X;
o inferioară - care uneşte spinele iliace antero-superioare.

- două linii verticale paralele cu marginile laterale ale muşchilor drepţi

abdominali - linii pararectale (de la tuberculul pubic la rebordul costal).
Aceste linii împart faţa anterioară a peretelui abdominal în trei etaje, iar fiecare etaj
în trei regiuni:
- etajul abdominal superior sau toraco-abdominal, cuprins între linia de proiecţie a
diafragmei şi linia orizontală mijlocie, este subîmpărţit în:
o regiune epigastrică - situată median, între cele două reborduri costale, de
formă triunghiulară - cu vîrful la procesul xifoid
o regiunea hipocondrului drept - situată la dreapta regiunii epigastrice
o regiunea hipocondrului stâng - situată la stînga regiunii epigastrice
- etajul mijlociu al peretelui abdominal, cuprins între linia orizontală mijlocie şi
cea
inferioară, este subîmpărţit în:
o regiunea ombilicală sau regiunea mezogastrică - situată median
o regiunea abdominală laterală dreaptă, numită clasic flancul drept - situată
la dreapta regiunii ombilicale
o regiunea abdominală laterală stângă, numită clasic flancul stâng - situată
la stînga regiunii ombilicale
- etajul inferior al peretelui abdominal, cuprins între linia orizontală inferioară şi
limita inferioară externă a abdomenului, este subîmpărţit în trei regiuni:
o regiunea hipogastrică - situată median
o regiunea inghinală dreaptă, numită clasic regiune iliacă dreaptă - situată
la dreapta regiunii pubice
o regiunea inghinală stângă, numită clasic regiune iliacă stângă - situată la
stînga regiunii pubice.
Etajul superior al peretelui abdominal corespunde etajului supramezocolic al
cavităţii peritoneale, iar etajele mijlociu şi inferior corespund etajului
inframezocolic al cavităţii peritoneale.

Abdomen
Abdomenul este o camera aproape cilindrica cuprinsa intre marginea inferioara a toracelui si
marginea superioara a pelvisului si membrelor inferioare. Cranial este delimitat de o linie curba a
carui traiect descrie rebordul coastei a 7-a, unind apendicele xifoid de apofiza spinoasa T12, iar
caudal, delimitarea abdomenului se face prin intermediul liniei care pleaca de pe simfiza pubiana si
traverseaza arcadele inghinale inainte de a parcurge crestele oaselor iliace, pentru ajunge in final la
nivelul santului interfesier. Apertura toracica inferioara formeaza deschiderea abdominala
superioara inchisa de diafragm, iar inferior, peretele abdominal se continua cu peretele pelvin de la
nivelul stramtorii superioare a pelvisului. Superficial, limita inferioara a peretelui abdominal este
reprezentata de marginea superioara a membrelor inferioare.
Peretele abdominal constituie un mijloc de observare si palpare a structurilor osteomusculare ce
delimiteaza sau intra in stratigrafia regiunii abdominale precum:
- apendice xifoid, extremitati anterioare coaste 11 si 12.
- simfiza pubiana, tuberculul pubian, spine iliace antero-superioare.
- muschi drepti abdominali, oblic extern.
- apofize spinoase vertebre lombare, creasta iliaca, spine iliace postero-superioare, grupa musculara
sacrolombara.
Camera inchisa de peretele abdominal contine cavitatea peritoneala, ce comunica in mod liber cu
cavitatea pelvina.

Organele abdominale:
Principala functie a abdomenului este de a gazdui un ansamblu de viscere importante ale
organismului printre care:
- elemente ale sistemului gastrointestinal precum extremitatea caudala esofag, stomac, intestin
subtire si gros, ficat si vezica biliara, pancreas;
- splina;
- componente ale sistemului urinar precum rinichi si uretere;
- glande suprarenale;
- structuri neurovasculare.

Peretele abdominal:
Peretele abdominal prezinta un rol important in procesul respirator. Acesta se relaxeaza in inspiratie
permitand expansiunea cavitatii toracice concomitent cu deplasarea inferioara a viscerelor
abdominale in timpul contractiei diafragmului. In timpul expiratiei, peretele abdominal se contracta
asistand la elevarea cupolei diafragmatice si reducand astfel volumul cutiei toracice.
De asemenea, contractia peretelui abdominal poate creste considerabil presiunea intraabdominala
cand diafragmul este fixat. Presiunea intraabdominala crescuta asista in eliminarea continutului
vezicii urinare, al rectului si in nastere.

Din punct de vedere anatomoclinic peretele abdominal anterior este impartit in 9 regiuni topografice
de 4 linii conventionale:
- Linia orizontala superioara sau planul subcostal care trece prin extremitatile anterioare ale
coastelor 10 de fiecare parte.
- Linia orizontala inferioara sau planul interspinos ce uneste spinele iliace anterosuperioare.
- Liniile verticale stanga si dreapta sau liniile semilunare care se suprapun marginilor laterale ale
dreptilor abdominali, trasate paralel de la extremitatile anterioare ale coastelor 10 pana la intersectia
cu punctul desemnat de ramura superioara a pubisului.

Regiunile topografice abdominale:

- Epigastru - medial superior (sub stern si supraombilical)
- Mezogastru - medial central (periombilical)
- Hipogastru - medial inferior (subombilical)
- Hipocondru drept - dreapta superior, sub coaste
- Hipocondru stang - stanga superior, sub coaste
- Flanc drept - dreapta central
- Flanc stang - stanga central
- Fosa iliaca dreapta - dreapta inferior
- Fosa iliaca stanga - stanga inferior

Vizite: 112258

Bibliografie
1. Abdomenul - M. Ifrim, G. Niculescu - Compediu de anatomie, 1988, pag. 584
2. Durerile abdominale - R. Hegglin - Diagnosticul diferential al bolilor interne, editia 11, pag. 679.
3. Stomacul si duodenul, Intestinul subtire si gros - M. Grigorescu, O. Pascu - Tratat de
gastroenterologie clinica, vol. 1, 1996, pag. 247, pag. 383
4. Abdomen - Wikipedia, The Free Encyclopedia, link: http://en.wikipedia.org/wiki/Abdomen
5. Causes of Flank Pain - Medscape Reference, Drugs, Diseases & Procedures,
link: http://emedicine.medscape.com/article/1958746-overview#aw2aab6b2
6. Regions of the Abdomen and their Contents - Educational Technology Clearinghouse, Digital
resources for Florida's Schools, link: http://etc.usf.edu/clipart/35600/35612/abdomen_35612.htm
7. Ischemic colitis - Mayo Clinic, link: http://www.mayoclinic.com/health/ischemic-colitis/DS00794
8. Evaluation of Abdominal Pain in the Emergency Department - H. Gross, Georgia Health Sciences
University, link: http://www.georgiahealth.edu/medicine/clerkships/EM/Core/Evaluation%20of
%20Abdominal%20Pain%20

1. Împărţirea topografică pe peretele abdominal

Peretele anterior al abdomenului este împărţit de 2 linii orizontale în 3 etaje
abdominale:
- între reperele de proiecţie ale diafragmei (sup) şi linia orizontală ce uneşte
extremitatea
anterioară ale coastelor X (inf) – EAS (etaj abdominal superior)
- linia ce uneşte arcul costal (extremitatea anterioară ale coastelor X) şi linia
bispinoasă = EAM
- plica inghinală =plici cutanate ce delimitează peretele anterior al abdomenului de
faţa
anterioară a coapsei
- între linia bispinoasă şi plicile inghinale ce delimitează EAI
- fiecare etaj abdominal e împărţit de 2 linii verticale în câte 3 regiuni
EAS conţine :
- regiunea hipocondrului drept
- regiunea hipocondrului stâng
- regiunea epigastrică
- cele 2 linii verticale = linii pararectale (corespund marginii laterale a muşchiului
drept
abdominalşi unesc extremităţile de aceeaşi parte Coasta X cu tuberculul pubicde
aceeaşi parte
- ficat : hipocondrul drept - are :
+ faţă superioară – diafragmatică
+ faţă inferioară - viscerală
margine inferioară – unirea anterioară a celor 2 feţe
* posterior, peste cele 2 feţe se continuă una cu alta
* viscerele EAS au proiecţie parţială pe peretele toracic pentru că diafragma e
boltită – axul
ficat stomac
- stomacul se proiectează în regiunea epigastrică (dacă e plin stomacul se
verticalizează şi
ajunge şi în regiunea mezogastrică
* peretele anterior al stomacului se proiectează în regiunea epigastrică
- spina – regiunea hipocondrului stâng
- duoden – 4 părţi
EAM – regiunea laterală dreaptă (flanc drept) se proiectează rinichiul drept şi CA
Page 3 of 82
- regiunea mezogastrică XCT: megadolicolon = ieşiri ca calibru şi ca lungime :
constipaţie,
ocluzie, cancer, echilibrare hidroelectrolitică
- regiunea laterală stângă
EAI – regiunea inghinală dreaptă se proiectează cecul şi apendicele vermiform
- anexită dreaptă şi litiază renală dreaptă tot în regiunea inghinală dreaptă
* semnul Giordani : cu marginea ulnară a mâinii – pentru litiazele renale
- în cazul apendicitei acute nu se utilizează antiinflamatoare şi antibiotice rectal
- în regiunea inghinală stângă : dureri colicative : constipaţie, anexită stângă, colon
sigmoid
- în regiunea hipogastrică – anse intestinale, şi restul colonului sigmoid
* vezica urinară – plină – fundul ei ajunge în regiunea hipogastrică (e deasupra
simfizei
pubiene)
* în sarcină , în luna a 2 a fundul uterului e în dreptul sinfizei pubiee, pentru ca în
luna a
8 a să ajungă în dreptul procesului xifoid
- prostata : - transformare benignă – adenom sau malignă – carcinom (din lobul
posterior)
* glob vezical = umplerea exagerată a vezicii urinare până ajunge la ombilic –
chirurgical
- prostata se palpează prin tuşeu rectal (se simte linia verticală de pe lobul
posterior, dacă nu se simte – carcinom

Bibliografie
 I. Ietcu , M.D. Crăciun, Notiuni generale de antomie funcţională, Editura
Universităţii Suceava, Suceava 2005.
 M. Ifrim, Ed. Științifică și enciclopedică București – ATLAS DE ANATOMIE
UMANA VOL. I;
 Frank H. Netter, Ed. Medicală Callisto București – ATLAS DE ANATOMIE
UMANĂ;
 Niculescu C, Cârmaciu R, Voiculescu B, Niță C., Sălăvăstru C., Ciornei C. -
Anatomia şi fiziologia omului. Compendiu. Ed. Corint, Bucureşti 2004.
 V. PAPILIAN, Ed. Didactică și Pedagogică București – ANATOMIA OMULUI
VOL. I  FRANK H. NETTER, Ed. Medicală Callisto București – ATLAS DE
ANATOMIE UMANA