CURS AFECTIUNILE APARATULUI DIGESTIV ( NURSING)

LUNI, 18.05.2020
NR. ORE: 2 ORE
PROFESOR : COLAC LENUTA ADRIANA

PLAN DE INGRIJIRE , INGRIJIREA PACIENTULUI CU PANCREATITA ACUTA

CAZUL 1

Pacientul I. A.,in varsta de 66 de ani, se prezinta la urgenta Spitalul SF. Apostol Andrei din Constanta cu urmatoarele semene si
simptome:

 dureri intense,în special în etajul superior abdominal

 greață,vărsături,
 inapetenţă,
 dispnee,
 anxietate,
 stare febrilă, insomnia,
 constipație,stare genrală alterată.

Nevoia DIAGNOSTIC DE NURSING OBIECTIVE INTERVENȚII EVALUARE

fundamentală

1.A respira și a Alterarea respirației din cauza Pacientul să respire normal Asistenta asigură microclimat În urma intervențiilor

avea o anxietății manifestată prin Să nu prezinte dispnee adecvat postoperator,monitorizează aplicate pacientul

o bună respirație dispnee funcțiile vitale și vegetative, prezintă respirație

administrează și circulație în limite

medicația specifică pentru prevenirea normale fără dispnee.

tromboemboliilor la indicația

medicului și
 se mobilizează precoce pacientul.

2.A bea și a mânca Deficit alimentar calitativ și Pacientul să prezinte Asistenta asigură microclimat adecvat, Pacientul are
cantitativ din cauza durerilor și a
vărsăturilor manifestatea prin Evoluție favorabilă hidratează parenteral pacientul,iar evoluție bună și
inapetență și ușoară Postoperatorie,să fie începând cu a 3 a zi postoperator tranzit intestinal
scădere ponderală. Reechilibrat hidric și caloric acesta poate să se alimenteze oral, adecvat,își reia

iar apoi odata cu restabilirea trazitului progresiv alimentația.

intestinal i se diversifică alimentația.

3.A elimina Eliminări patologice din cauza Pacientul să prezinte Asistenta urmărește diureza și scaunul Pacientul numai

durerilor și a inapetenței eliminări fiziologice și să postoperatorprecum și vărsăturile prezintă vărsături

manifestate prin aibă evoluție bună notădu-le în F.O zilnic. iar in a 3 a zi

vărsături și constipații. postoperator. Ea face bilanțul hidric intrări-ieșiri și tranzitul intestinal se

urmărește eliminarea gazelor și a restabilește.

materiilor fecale,administrează

tratament

prescris de medic postoperator.

4. A se mișca și a Pacientul să prezinte postură Durerea cedează la

avea o bună
postură. Postură inadecvată din cauza Adecvată să și poate relua Asistenta va administra analgetice, analtagicele administ-

durerilor abdominale Mișcările și să nu prezinte conform indicațiilor medicale, -rate iar după 3 zile

postoperatorie manifestată Durere postoperatorie. va asigura un mediu liniștit fară zgomote

pacientul
și se poate
va ajuta pacientul în mobilizarea
prin poziție antalgică mobiliza singur.
pasivă pentru prevenirea escalelor

iar apoi îl va încuraja să se ridice

cât mai repede din pat.

5.A dormi și a se Somn dificitar din cauza durerilor Pacientul să nu prezinte Asistenta asigură microclimat adecvat În urma tratamentului

Odihni. postoperatorii, manifestat prin durere cu temperatură și umiditate adecvată, administrat pacientul

insomnie și ore insuficiente de Și să poată să doarmă cel salon aerisit lipsit de zgomote. doarme noaptea

odihnă. puțin Asistenta administrează la indicația 5-6 ore.

8 ore în cursul nopți. medicului sedative și antialgice și

încurajează pacientul să își exprime

teama și ingrijorarea în legătură cu

evoluția boli.

6. A-și păstra Alterarea temperaturii corporale Pacientul să fie afebril Asistenta asigură microclimat După 6 ore pacientul

temperatura în limite din cauza procesului de boală, Postoperator în următoarele adecvat, este subfebril și

normale. manifestat prin febră mederată 6h urmărește și notează temperatura prezintă evoluție

postoperatorie. dimineața și seara și administrează favorabilă.

antibiotice și antipiretice pentru

prevenirea infecțiilor postoperatori,

 la indicatia medicului.

7.A fi curat,îngrijit Alterarea tegumentelor din cauza Pacientul să prezinte Asistenta ajută pacientul în realizarea Pacientul prezintă

a-și proteja Plăgii postoperatorie, tegumentele și mucoasele Igieni corporale,îngrijește și panseaz î tegumente integre,

tegumentele manifestată integre fără complicații Palaga operatorie respectând normele plaga operatorie are

și mucoasele. Prin tegumente lezate. postoperatori locale. De igiena de asepsie și antisespsie. evoluție favorabilă.

CAZUL 2:

Diagnostic Sursa de Obiective Interventii Evaluare

nursing dificultate

Alterarea -dispnee - pacientul sa - asez pacientul în -pacientul

respiratiei - P=90 prezinte o bună pozitie semisezând respiră mai usor
si pulsatii/minut respiratie -invat pacientul să facă si prezintă
circulatiei -TA=100/60 - să prezinte o exercitii respiratorii, să TA= 110/70
mmHg circulatie adecvată respire profund, mmHg
-aeroterapie: P= 75
deschiderea ferestrelor bat./minut
-masor functiile vitale AV= 16
si le notez in F.O. resp./minut
-administrez
medicatia prescrisă de
medic

Alterarea -dietă -reechilibrare -pun pacientul in -pacientul se

alimentatiei dezechilibrată hidroelectrolitică repauz alimentar poate alimenta
-greată -sa nu mai prezinte absolut timp de 3 zile singur
-vărsături greturi si vărsături si montez sonda -nu mai
-anxietate -pacientul să scadă nazogastrică pentru prezinta greturi
in greutate aspirasia secretiilor si varsaturi
gastrice -a inceput să
-supraveghez scadă in
permeabilitatea sondei greutate
noazogastrice si notez
în F.O. volumul si
aspectul lichidului
aspirat
-ajut pacientul în
timpul vărsăturilor, il
intorc in decubit lateral
-după reluarea treptată
a alimentatiei intocmez
pacientului un regim
alimentar echilibrat
-il educ despre
importanta scăderii in
greutate, pentru a
respecta regimul
alimentar
-administrez
medicatia prescrisă de
catre medic: vit. K,
Vit. B1, B6;
glucoză
5%- 1500ml,
Solutie Ringer-1000
ml
Ser fiziologic-500 ml
- metoclopramid 3
f/zi
PLAN DE ÎNGRIJIRE AL PACIENTULUI D.N. CAZ 3 - PREOPERATOR

Diagnostic nursing Obiective Interventii autonome si Evaluare

delegate

Durere vie -reducerea durerii -voi aplica punga cu gheată -pacientul nu mai
preoperatorie pe abdomen pentru reducerea prezinta durere
inflamatiei
-administrez perfuzii cu
antiseptic si calmante la
indicatia medicului: ser
fiziologic 500 ml + 1 f.
NoSPA, Xilină 1%, Algifen;
Solutie Ringer 1000ml si
Solutie glucozata 5% 1000ml

Alterarea circulatiei -normalizarea - asez pacientul în pozitie -pacientul prezinta o

si respiratiei valorilor circulatorii semisezând buna circulatie 75
manifestată prin si respiratorii -învat pacientul să facă batai/minut si o buna
tahicardie si tahipnee exercitii respiratorii, să respiratie 15
respire profund, respiratii/minut
-aeroterapie: deschiderea
ferestrelor
-masor functiile vitale si le
notez in F.O. :
TA= 140/70 mmHg
P= 94 batai/minut
Resiratii = 19 resp./ minut
-administrez la indicatia
medicului antiaritmice
Digoxin 2 f a 2 ml de 2ori/zi
HHC 500mg
Alterarea alimentatiei -reechilibrare -montez sondă nazogastrică -este reechilibrat
datorită greturilor, hidroelectrolitică pentru aspirarea secretiilor hidro-electrolitic
vărsăturilor, -să nu mai prezinte gastrice si efectuez spălătură -nu mai prezinta
inapetentă greturi si vărsături gastrică cu solutie alcalină greturi, vărsături
 (carbonat de calciu)
-reechilibrare electrolitică
conform ionogramei
sanguine
-sfatui pacientul de repauzul
gastric
-administrez la indicatia
medicului : Metoclopramid
pentru reducerea greturilor
Cimetidina 1g/zi pentru
reducerea secretiei gastrice ti
acide
Sandostadin 1g de 3ori/zi
pentru inhibarea secretiei
Alterarea eliminarii -pacientul sa elimine pancreatice -pacientul si-a reluat
intestinale in mod fiziologic si -urmaresc si notez în foaia de tranzitul intestinal, nu
manifestate prin reluarea tranzitului observatie numarul si mai prezintă balonari
constipatie, balonari intestinal consistenta scaunelor
-efectuez la indicatia
medicului o clismă
evacuatorie
-introduc o sonda vezicală
pentru a putea monitoriza
diureza si o notez in F.O

Poatura inadecvată -pacientul sa adopte o -informez pacientul despre -pacientul adopta

datorită datorita postură adecvată importanta păstrării unei pozitii antalgice in
durerii, anxietatii posture adegvate, il ajut sa-si timpul durerii
asigure o pozitie adecvată în
pat
-administrăm la indicatia
medicului analgezice
Algocalmin 2f /zi
Refen 2ml 2f/zi

Insomnie manifestată -pacientul sa se poata -asigur un microclimate -pacientul prezinta un

prin adormire greoaie dormi si ohihni corespunzator (caldură 20- somn linistit si
si treziri repetate noaptea 21 oC, umiditate 40%) odihnitor, nu se mai

Hipertermie -normalizarea
manifestată prin valorilor temperaturii
valorile T0=38,5 0C corporale
-mentinerea
temperaturii
corporale in limite normale
Risc de deshidratare -reechilibrare
datorita varsăturilor hidroelectrolitica si
acido-bazica
-invat pacientul să practice trezeste in mod repetat
tehnici de relaxare, exercitii noaptea
respiratorii înainte de culcare
-intocmesc un orar de somn
corespunzator organismului
-administrez medicatia
prescrisă de medic :
Fenobarbital 1 fiola;
Diazepam 1 fiola
-aerisesc încăperea, asigur -normalizarea
lenjerie de corp si de pat T0=36,5 0C
curată, o schimb ori de câte
ori este nevoie
-educ pacientul cum să-si
mentină temperatura corpului
când temperatura mediului
ambiant este scăzută să
consume lichide si alimente
calde
-administrez antitermice:
paracetamol 3cp/zi
acid acetilicsalicilc 3cp/zi
-administrez perfuzii cu -pacientul nu prezintă
solutii de aminoacizi si deshidratare
glucoză la indicatia
medicului