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Anatómicamente podemos
distinguir el diencéfalo, que
forma la parte central, y el
telencéfalo, que forma parte de
los hemisferios cerebrales.
El diencéfalo corresponde al
tercer ventrículo y todas las
estructuras que lo delimitan:
tálamo, importante centr de
relevo de todas las Fig. 3: Corte sagital de cráneo, en donde
sensorialidades especiales podemos observar las diferentes estructuras
(excepto el olfato) y es un centro que forman parte del encéfalo, destacando el
integrador de funciones viscerales tronco cerebral (círculo verde), cerebelo
y somáticas; el subtálamo, (círculo rojo) y cerebro (círculo azul)
formado por el núcleo rojo sutancia nigra y núcleo subtalámico, se relaciona con
las actividades propias del mesencéfalo (entre ellas, movimiento y regulación
del estado sueño-vigilia), epitálamo, que está formado por el núcleo
habenular (centro integrador) y la glándula pineal (relevante cómo somo hito
radiológico en el adulto); por último, el hipotálamo, importate centro que
regula casi todas las funciones fisiológicas del ser humano, además de
constituir el nexo entre el sistema nervioso y el sistema endocrino, para así
poder mantener una homeostasis adecuada.
Fig. 4: Derivados embriológicos del ectodermo que darán origen al sistema nervioso. En
amarillo: estructuras del sistema nervioso; en blanco, estructuras no nerviosas
provenientes del neuroectodermo
La Neurona: Unidad
morfofuncional del sistema nervioso,
con gran cantidad de variaciones
fenotípicas; dentro de sus
características más importantes está su
capacidad de excitabilidad, pudiendo
romper el llamado potencial de
reposo, y crear un flujo iónico llamado
impulso nervioso, el cual corresponde a
la señal electroquímica que puede
llevar una información o conducir una
respuesta a los centros efectores.
Las microglías , llamadas así por su pequeño tamaño, son las únicas
células del sistema nervioso central que no tienen origen neuroectodérmico, ya
que se originan del mesodermo adyacente al tubo neural (específicamente, de
los linajes fibroblásticos primitivos) y por migración llegan a las diferentes
zonas del SNC. Son de pequeño tamaño, poseen un núcleo alargado y denso,
poseen escasas prolongaciones citoplasmáticas, tachonadas de espinas, con
inclusiones de lípidos y hierro, y su función principal es participar de la
respuesta inmune del tejido nervioso frente a una noxa.
Capa Molecular
Contiene células
estrelladas
(externo) y células
en cesta (interno).
Abundantes fibras amielínicas, árbol dendrítico de Purkinje y
Fig. 13: Esquema de organización de los neuroglias (glía de
distintos componentes histológicos de la corteza Bergmann y
cerebelosa oligodendrocitos)
Capa de Purkinje
Monocapa de células de
Purkinje
Capa Granulosa
1) Cervical
2) Torácico
3) Lumbar
4) Sacro
Nótese la diferencia de
distribución entre sustancia gris y
blanca
Los tumores del sistema nervioso central (SNC) son comunes en todas las
edades. Aunque no constituyen las causas más frecuentes de consulta, son
fuente de temor entre la población. El papel que juegan los médicos de primer
contacto en la atención de este problema es múltiple:
INCIDENCIA
ETIOLOGÍA
Poco se sabe sobre las causas que pueden desencadenar un tumor del SNC.
Factores como tabaco, alcohol, dieta, cables de alta tensión no parecen
constituir factores de riesgo. Con respecto a la exposición a diversos agentes
químicos, industriales o herbicidas se ha comprobado a nivel experimental,
pero no existen comprobaciones a nivel humano. Las radiaciones ionizantes
están implicadas en la génesis de sarcomas, meningiomas y más raramente
gliomas. Ello ocurre luego de 10 a 20 años post-radiación. El factor hereditario
ocupa el 10% en los astrocitomas en general, y en el 15% existe una historia
familiar previa de cáncer.
ANATOMÍA PATOLÓGICA
Hay una diferente malignidad que categoriza a las neoplasias cerebrales: una
malignidad clínica de localización en relación con las estructuras anatómicas
donde asienta el tumor, y una malignidad del tejido, es decir su histopatología.
Por otra parte hay que considerar que los tumores cerebrales tienen distintos
componentes morfológicos y por esta característica es necesario que el
diagnóstico histopatológico se fundamente en el estudio del complejo tumoral
íntegro. De allí el extremo cuidado que debe tenerse en la interpretación de
pequeñas biopsias del tumor, que deben ser representativas de las diferentes
zonas del mismo.
CLÍNICA
hipertensivos, etc.).
DIAGNÓSTICO
1. Anamnesis
2. Examen neurológico.
3. Radiografía de cráneo (frente y perfil). Pueden ser necesarias otras
proyecciones.
4. Rutina de laboratorio.
6. RNM y/o TAC encefálica sin y con medio de contraste (observar función renal
y alergia con el medio iodado).
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
La cirugía es uno de los tres brazos del tratamiento, junto con la radioterapia y
la quimioterapia, en esencia multidisciplinario, de los tumores encefálicos
benignos y malignos.
Para que la cirugía sea exitosa debe reunir las siguientes condiciones:
1. Baja mortalidad.
2. Baja morbilidad (considerando condición clínica del paciente y afectar lo
menos posible el tejido normal y elocuente).
3. Resección de la mayor cantidad posible de masa tumoral.
CLASIFICACIÓN O.M.S.
Los tumores primarios del SNC, incluido los de origen meníngeo, se presentan
en el 1,2% de las autopsias. La incidencia es variable, siendo algo mayor en los
países desarrollados. Se estima, sin embargo, que ésta varía desde 7 a 10
casos nuevos por 100.000 habitantes por año. De acuerdo a estas cifras,
deberíamos esperar en Chile desde 1.050 a 1.500 casos nuevos anuales.
Los gliomas y los tumores embrionarios son más frecuentes en hombres siendo
la relación hombre/ mujer de 1,4 en los casos de glioma y 1,62 en los tumores
embrionarios. En cuanto a los meningeomas la relación hombre/mujer es de
0,3 a 0,4. Si se considera solo los meningeomas espinales la relación
hombre/mujer es de 0.15.
TUMORES NEUROEPITELIALES
TUMORES INTRAESPINALES
TUMORES MENÍNGEOS
Los meningiomas
meningoteliales se
caracterizan por mostrar
nidos de células
meningoteliales con
tendencia a formar
sincitios y remolinos
inmersos en un estroma
variablemente
colagenizado (células
poligonales, citoplasma
amplio, núcleo ovoide sin
atipias, pseudoinclusiones
frecuentes)
En raras ocasiones puede extenderse a través de las meninges sin formar una
masa tumoral (meningeoma en placa).
Antoni B: son áreas reticulares laxas ricas en células espumosas con contenido
lipídico.
Los cánceres primarios más comunes que se diseminan por metástasis al cerebro
son el cáncer del pulmón (50%), el cáncer de la mama (15%-20%), el cáncer
primario de origen desconocido (10%-15%), el melanoma (10%) y el cáncer del
colon (5%). Ochenta por ciento de las metástasis al cerebro se presentan en los
hemisferios cerebrales, 15% se presentan en el cerebelo, y 5% se presentan en
el tronco encefálico. Las metástasis al cerebro son múltiples en más de 70% de
los casos, pero también se presentan metástasis solitarias. Los cánceres de la
región nasofaríngea comprometen el cerebro por extensión directa a lo largo
de los nervios craneales o a través de los conductos en la base del cráneo. Las
metástasis durales constituyen hasta 9% de las metástasis totales al SNC.
Compresión medular
Habitualmente es secundaria a metástasis vertebrales. Cuando se produce el
cuadro clínico se convierte en una urgencia oncológica que precisa a la mayor
brevedad diagnóstico y tratamiento con Corticoides y Radioterapia. Una cirugía
urgente puede estar indicada antes de la RT para realizar el diagnóstico (si no
hay confirmación histopatológica de tumor) o para obtener una rápida
descompresión (realizando una laminectomía) en cuadros de instauración muy
rápida o en zonas ya irradiadas.
Los linfomas primarios del sistema nervioso central (LPSNC) son tumores
agresivos tanto en pacientes con síndrome de inmunodeficiencia adquirida
(sida) como en personas no infectadas por el virus de la inmunodeficiencia
humana tipo-1 (HIV-1). Entre 1980 y 1989 la frecuencia de estas neoplasias se
incrementó en nueve veces, con una incidencia absoluta de 4,7 casos/1000
personas/año en pacientes con sida. Estos enfermos tienen un riesgo 2600
veces mayor de padecer esta complicación en comparación con la población
general. A partir de la introducción de la terapia antirretrovírica de gran
actividad (TARGA) en 1996, se ha modificado la historia natural de los linfomas
no Hodgkin (LNH) asociados con el sida, comprobándose una disminución en la
incidencia de los LPSNC. Son tumores que muestran una fuerte asociación con
el virus de Epstein-Barr (VEB) y representan el 15% de todos LNH que se
observan en los pacientes con sida, en comparación con el 1% en aquellos no
infectados por el retrovirus. En general, se limitan al sistema nervioso central
(SNC) y esto permite distinguirlos de los linfomas sistémicos que sólo lo
comprometen en el 30% de los casos, con las meninges como localización más
común.
Para valorar la utilidad del cultivo de tejidos en patología tumoral debe tenerse
en cuenta que el diagnóstico anatomopatológico de un tumor conlleva dos
aspectos: a) su clasificación con arreglo a un esquema citohistogenético, lo
que exige definir la estirpe celular a partir de la cual toma su origen el tumor;
b) el establecimiento de un grado de malignidad con vistas al pronóstico. Es en
el primer caso en el que el cultivo de tejidos tiene su campo de aplicación, ya
que la definición de la estirpe celular tumoral se puede ver dificultada por dos
factores principales: a) el alejamiento del tumor con respecto al patrón propio
de la célula origen como consecuencia de la desdiferenciación o atipia; b) el
papel enmascarador de las estructuras secundarias o terciarias debidas a la
adaptación del tejido tumoral al medio ambiente en que crece o a las
alteraciones circulatorias.
CULTIVO ORGÁNICO
GENERALIDADES
Por último, vale la pena recalcar que, si bien es cierto el SNC está relativamente
protegido de infecciones, cuando los microorganismos logran ingresar a él,
provocan generalmente cuadros muy graves, ya que carece de defensa útiles a
nivel tisular.
ABSCESOS CEREBRALES:
Son causados por la extensión de una infección a partir de un foco vecino: las
sinusitis frontales y etmoidales producen abscesos frontales. Las otras
mastoiditis dan origen a abscesos temporales o cerebelosos. Las embolias
sépticas (endocarditis) provocan abscesos múltiples y superficiales en el
territorio de la arteria cerebral media.
TUBERCULOMAS CEREBRALES
3) Quistes intraventriculares.
4) Formas mixtas.
Esta última forma suele complicarse con una intensa meningitis basal, cuando
se produce necrosis de los quistes. Esto ocurre de manera espontánea o a
consecuencia del tratamiento antiparasitario. Se produce, por lo tanto, gran
infiltrado linfoplasmocitario, abundantes células epitelioídeas y eosinófilos.
Evoluciona rápidamente hacia la fibrosis. El compromiso vascular (vasculitis) es
común.
B) La forma congénita.
Se presentan como:
Meningitis
Abscesos
Granulomas
Trombosis vasculares por invasión directa de los vasos por las hifas del
hongo.
Bibliografía
http://www.cancer.gov/espanol/pdq/tratamiento/cerebralesadultos/healthprofes
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http://europa.sim.ucm.es/compludoc/AA?articuloId=537896&donde=castellano
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http://www.conganat.org/iicongreso/conf/004/cultorg.htm
http://www.biocancer.com/?q=system/files/Tumores_SNC.pdf
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