BOLILE VALVULARE

INSUFICIENTA MITRALA
1. Definitie

2. Etiologie
✔ Afectarea valvei

✔ Afectarea cordajelor

✔ Afectarea mm papilari
3. Fiziopatologie
✔ IMt cronica:
✔ Supraincarcare volum VS → VTD → P de umplere → HVS excentrica (dilatare VS)
✔ P de umplere VS → dilatare AS
✔ Tensiunea parietala sistolica a VS ↓ → energia contractila VS foloseste la scurtarea
fibrelor → FE se mentine multa vreme N →
✔ IMt cr este bine tolerata mult timp
✔ In timp: DC ↓ → fatigabilitate, oboseala la efort
✔ VTS este cel mai imp factor predictiv pt evaluarea: - Functiei VS
- Riscului operator de deces
- Insuficientei VS periop
✔ IMt acuta:
o AS / vv pulmonare = incarcare brusca
o AS / VS = incapabile sa se dilate
o HTP (venoasa, capilara, arteriala) = EPA
o hTA / soc
4. Tabloul clinic
✔ IMt cronica
✔ IMt acuta

5. Examene paraclinice
✔ EKG: IMt cr vs IMt ac
✔ Rg. c-p
✔ Echocardiografia Doppler
✔ Explorari paraclinice – rezervate anumitor situatii

6. Diagnostic pozitiv
✔ Istoric
✔ Simptomatologie
✔ Ex. obiectiv
✔ Ex. paraclinice
7. Diagnostic diferential
✔ Insuficineta tricuspidiana
✔ Stenoza aortica
✔ Defectul septal interventricular
✔ Suflurile sistolice “inocente”

8. Evolutie si complicatii
9. Tratament
✔ Medical
✔ Chirurgical: reconstructie vs protezare

10. Forma particulara de IMt cronica:

✔ Prolapsul de valva mitrala (B.Barlow) = degenerescenta mucoasa /
mixomatoasa a valvelor si ap.subvalvular, tesut excedentar valvular,
inertie mare in miscarea valvelor (Sd. “click-suflu mezotelesistolic”)
STENOZA MITRALA
1. Definitie
2. Clasificare functie de suprafata OMt
3. Etiologie
4. Fiziopatologie
PC = 8-10 mmHg
PAS = 6-8 mmHg
P arteriolele P= 12-15 mmHg
PAP = PSVD = 15-20 mmHg
PTDVS ≤ 5 mmHg
✔ Fiziopatologia depinde de gradientul presional Mt (∆P) dintre AS si VS
✔ Importanta contractiei AS:
o Contractia sistolica a AS ↑ debitul transMt cu > 30%
o FiA ↓ DC cu >20%
5. Manifestari clinice
“boala dispneizanta, hemoptoizanta, embolizanta,
cu predispozitie la FiA”
6. Examen fizic

7. Examenele paraclinice
✔ EKG
✔ Rg c-p
✔ Echocardiografie Doppler
✔ Explorari invazive – rezervate anumitor situatii
8. Diagnostic pozitiv
9. Diagnostic diferential

✔ St tricuspidiana
✔ IMt severa
✔ IAo
✔ Mixomul atrial
✔ Defectul septal interatrial
10. Complicatii

11. Tratament
✔ Medical: paliativ / al complicatiilor(…)
✔ Chirurgical: curativ.
STENOZA TRICUSPIDIANA
1. Etiologie

2. Fiziopatologie

3. Clinica

4. Examene paraclinice

5. Tratament
INSUFICIENTA TRICUSPIDIANA
1. Etiologie

2. Clinica

3. Tratament
STENOZA PULMONARA
1. Etiologie

✔ Congenitala (cel mai frecvent)

✔ Insoteste alte boli congenitale

2. Clinica
INSUFICIENTA PULMONARA
1. Cel mai adesea secundara HTAP severe din:
✔ StMt
✔ BPOC
✔ CPC
✔ TEP cu CPA
2. Clinica
3. Diagnostic
4. Tratament (in general) pt boala care a provocat
HTAP...
 Etiologiile ACTUALE cele mai
frecvente ale valvulopatiilor
Insuficienta Stenoza mitrala Insuficienta Stenoza aortica
mitrala aortica
Cronica -RAA Cronica -Degenerativa (B
-RAA -Congenitala (f.rara- -Boala anulectazianta Monckeberg)
-Degenerativa Sd Lutembacher: (anevrism de aorta) -RAA
-Ischemia miocardica StMt + DSA) -RAA -Congenitala
-Distrofia (B Barlow) -Calcificata (ff rara) -Congenitala (supra-sub-,
-Endocardita valvulara)
-Functionala
Acuta -Silis
-Ruptura de cordaje -Sd Marfan
-Ruptura de pilier -SA
-Endocardita -B Takayashu
-HTA
Acuta
-Disectia de aorta
-Endocardite
 Etiologiile ACTUALE cele mai
frecvente ale valvulopatiilor
Insuficienta Stenoza mitrala Insuficienta Stenoza aortica
mitrala aortica
Cronica -RAA Cronica -Degenerativa (B
-RAA -Congenitala (f.rara- -Boala anulectazianta Monckeberg)
-Degenerativa Sd Lutembacher: (anevrism de aorta) -RAA
-Ischemia miocardica StMt + DSA) -RAA -Congenitala
-Distrofia (B Barlow) -Calcificata (ff rara) -Congenitala (supra-sub-,
-Endocardita valvulara)
-Functionala
Acuta -Silis
-Ruptura de cordaje -Sd Marfan
-Ruptura de pilier -SA
-Endocardita -B Takayashu
-HTA
Acuta
-Disectia de aorta
-Endocardite
 Etiologiile ACTUALE cele mai
frecvente ale valvulopatiilor
Insuficienta Stenoza mitrala Insuficienta Stenoza aortica
mitrala aortica
-RAA Cronica -Degenerativa (B
Cronica -Congenitala (f.rara- -Boala anulectazianta Monckeberg)
-RAA Sd Lutembacher: (anevrism de aorta) -RAA
-Degenerativa StMt + DSA) -RAA -Congenitala
-Ischemia miocardica -Calcificata (ff rara) -Congenitala (supra-sub-,
-Endocardita valvulara)
-Distrofia (B Barlow)
-Functionala -Silis
-Sd Marfan
Acuta -SA
-Ruptura de cordaje -B Takayashu
-Ruptura de pilier -HTA
-Endocardita Acuta
-Disectia de aorta
-Endocardite
 Etiologiile ACTUALE cele mai
frecvente ale valvulopatiilor
Insuficienta Stenoza mitrala Insuficienta Stenoza aortica
mitrala aortica
Cronica -RAA Cronica -Degenerativa (B
-RAA -Congenitala (f.rara- -Boala anulectazianta Monckeberg)
-Degenerativa Sd Lutembacher: (anevrism de aorta) -RAA
-Ischemia miocardica StMt + DSA) -RAA -Congenitala
-Distrofia (B Barlow) -Calcificata (ff rara) -Congenitala (supra-sub-,
-Endocardita valvulara)
-Functionala
Acuta -Silis
-Ruptura de cordaje -Sd Marfan
-Ruptura de pilier -SA
-Endocardita -B Takayashu
-HTA
Acuta
-Disectia de aorta
-Endocardite
 Etiologiile ACTUALE cele mai
frecvente ale valvulopatiilor
Insuficienta Stenoza mitrala Insuficienta Stenoza aortica
mitrala aortica
Cronica Cronica -Degenerativa (B
-RAA -RAA -Boala anulectazianta Monckeberg)
-Degenerativa -Congenitala (anevrism de aorta) -RAA
-Ischemia miocardica (Sd Lutembacher: -RAA -Congenitala
-Distrofia (B Barlow) StMt + DSA) – -Congenitala (supra-sub-,
-Endocardita valvulara)
-Functionala f. rara.
Acuta -Calcificata (f.f. rara) -Silis
-Ruptura de cordaje -Sd Marfan
-Ruptura de pilier -SA
-Endocardita -B Takayashu
-HTA
Acuta
-Disectia de aorta
-Endocardite
 Etiologiile ACTUALE cele mai
frecvente ale valvulopatiilor
Insuficienta Stenoza mitrala Insuficienta Stenoza aortica
mitrala aortica
-RAA Cronica -Degenerativa (B
Cronica -Congenitala (f.rara- -Boala anulectazianta Monckeberg)
-RAA Sd Lutembacher: (anevrism de aorta) -RAA
-Degenerativa StMt + DSA) -RAA -Congenitala
-Ischemia miocardica -Calcificata (ff rara) -Congenitala (supra-sub-,
-Endocardita valvulara)
-Distrofia (B Barlow)
-Functionala -Silis
-Sd Marfan
Acuta -SA
-Ruptura de cordaje -B Takayashu
-Ruptura de pilier -HTA
-Endocardita Acuta
-Disectia de aorta
-Endocardite
 Etiologiile ACTUALE cele mai
frecvente ale valvulopatiilor
Insuficienta Stenoza mitrala Insuficienta Stenoza aortica
mitrala aortica
-RAA Cronica -Degenerativa (B
Cronica -Congenitala (f.rara- -Boala anulectazianta Monckeberg)
-RAA Sd Lutembacher: (anevrism de aorta) -RAA
-Degenerativa StMt + DSA) -RAA -Congenitala
-Ischemia miocardica -Calcificata (ff rara) -Congenitala (supra-sub-,
-Endocardita valvulara)
-Distrofia (B Barlow)
-Functionala -Silis
-Sd Marfan
Acuta -SA
-Ruptura de cordaje -B Takayashu
-Ruptura de pilier -HTA
-Endocardita Acuta
-Disectia de aorta
-Endocardite
 Etiologiile ACTUALE cele mai
frecvente ale valvulopatiilor
Insuficienta Stenoza mitrala Insuficienta Stenoza aortica
mitrala aortica
-RAA Cronica -Degenerativa (B
Cronica -Congenitala (f.rara- -Boala anulectazianta Monckeberg)
-RAA Sd Lutembacher: (anevrism de aorta) -RAA
-Degenerativa StMt + DSA) -RAA -Congenitala
-Ischemia miocardica -Calcificata (ff rara) -Congenitala (supra-sub-,
-Endocardita valvulara)
-Distrofia (B Barlow)
-Functionala -Silis
-Sd Marfan
Acuta -SA
-Ruptura de cordaje -B Takayashu
-Ruptura de pilier -HTA
-Endocardita Acuta
-Disectia de aorta
-Endocardite
 Etiologiile ACTUALE cele mai
frecvente ale valvulopatiilor
Insuficienta Stenoza mitrala Insuficienta Stenoza aortica
mitrala aortica
-RAA Cronica -Degenerativa (B
Cronica -Congenitala (f.rara- -Boala anulectazianta Monckeberg)
-RAA Sd Lutembacher: (anevrism de aorta) -RAA
-Degenerativa StMt + DSA) -RAA -Congenitala
-Ischemia miocardica -Calcificata (ff rara) -Congenitala (supra-sub-,
-Endocardita valvulara)
-Distrofia (B Barlow)
-Functionala -Silis
-Sd Marfan
Acuta -SA
-Ruptura de cordaje -B Takayashu
-Ruptura de pilier -HTA
-Endocardita Acuta
-Disectia de aorta
-Endocardite
 Etiologiile ACTUALE cele mai
frecvente ale valvulopatiilor
Insuficienta Stenoza mitrala Insuficienta Stenoza aortica
mitrala aortica
Cronica -RAA Cronica
-RAA -Congenitala (f.rara- -Boala anulectazianta -Degenerativa (B
-Degenerativa Sd Lutembacher: (anevrism de aorta) Monckeberg)
-Ischemia miocardica StMt + DSA) -RAA -RAA
-Distrofia (B Barlow) -Calcificata (ff rara) -Congenitala -Congenitala
-Functionala -Endocardita (supra-sub-,
-Silis valvulara)
Acuta
-Ruptura de cordaje -Sd Marfan
-Ruptura de pilier -SA
-Endocardita -B Takayashu
-HTA
Acuta
-Disectia de aorta
-Endocardite