Program de recuperare post disjunctie acromio-claviculara

Faza 3: Faza de intarire (13-18 saptamani)

MOGOASE ELISABETA KMS III, GR 2

Articulatia acromioclaviculara este implicata frecvent in traumatismele ce

afecteaza umarul. Majoritatea traumelor la acest nivel sunt legate de o cadere pe
umar sau de o actiune repetitiva in care este implicat umarul (de exemplu, la atleti).
Aceste afectiuni se intalnesc cel mai des dupa a doua decada de viata, cu incidenta
mai crescuta la barbati, in special hocheisti si rugbisti.
Mecanismul producerii. Cadere pe umar cu bratul in adductie (bratul pe langa
corp).
Tratament:
Descrierea tratamentului este facuta in functie de tipul disjunctiei acromio-
claviculare:
Tip I
Tratament ortopedic. De obicei, simptomele dispar dupa 7-10 zile de repaus;
gheata local, in primele 12-24 de ore; imobilizare cu esarfa. Se intrerup activitatile
sportive si ridicarea greutatilor pentru o perioada mai indelungata ( pana la
disparitia simptomelor si a durerii palpatorii).
Tratament chirurgical. Se indica atunci cand se dezvolta o artrita simptomatica la 6
luni dupa tipul I de disjunctie acromioclaviculara. Practic, esecul tratamentului
conservator 3-6 luni recomanda o interventie chirurgicala, care consta in rezectia
ultimilor 5 mm din extremitatea distala a claviculei.
Tip II
Tratament ortopedic, comun cu tipul I de disjunctie, 14 zile de imobilizare in
bandaj Dessault, dupa 7 zile de la imobilizare, daca simptomele se atenueaza, se
indica miscari usoare ale bratului, pentru activitati necesare zilnice. Activitatile
grele, ridicarile, sporturile de contact, nu sunt recomandate timp de 6 saptamani.
Tratament chirurgical, are indicatii ca si in cazul tipului I de disjunctie.
Tip III
Tratament ortopedic/chirurgical in functie de gradul de activitate al pacientului. In
cazul tratamentului ortopedic, perioada de imobilizare este de 14-21 zile, reluarea
activitatilor obisnuite, dupa 21 zile (la atenuarea simptomelor). La 4 saptamani
mobilitatea este la 80% fata de umarul sanatos. Recuperarea totala se obtine in 3
luni.
Tratamentul chirurgical consta in fixarea claviculei in pozitie normala cu ancore
sau prin plastie musculara. Recuperarea dupa o interventie chirurgicala este de 1
luna, pana la recapatarea completa a mobilitatii si 6 luni pana la practicarea
activitatilor sportive.

Anamnaza
Nume: M. D. Varsta: 27 Sex: M
Ocupatie: Sportiv de performanta – handbal
Circumstantele traumastismului: In timpul jocului de handbal
Mecanismul producerii: Cadere pe umar cu bratul in adductie (bratul pe langa
corp).
Diagnostic: disjunctie acromio claviculara

Tratament ortopedic: tipul I de disjunctie, 14 zile de imobilizare in bandaj

Dessault, dupa 7 zile de la imobilizare, daca simptomele se atenueaza, se indica
miscari usoare ale bratului, pentru activitati necesare zilnice. Activitatile grele,
ridicarile, sporturile de contact, nu sunt recomandate timp de 6 saptamani.

Bandaj elastic Dessault

Examenul clinic:
In urma testingului muscular si articular s-au constatat urmatoarele :
 Deficit motor pe flexia, extensia si abductia bratului, partial si pe rotatia
externa ; musculatura afectata : deltoidul si rotundul mic ;
 Mobilitate scazuta in articulatia scapulo-humerala, in special pe miscarile de
flexie – extensie ;
Metode si teste utilizate:
Scala MRC (Medical Research Council)
Gradele de deficit motor:
0 = nu face nici o miscare
1 = executa o contractie voluntara minima
2 = poate contracta segmental doar daca este exclusa gravitatia
3 = poate face miscari impotriva gravitatiei
4 = poate face miscari impotriva gravitatiei si a fortei segmentare, dar cu forta
scazuta
5 = executa orice miscare cu forta normal
La testarea initiala: valoarea 2

Obiective generale:
• Prevenirea deformarilor si atitudinilor vicioase;
• Mentinerea amplitudinilor normale de miscare in articulatii;
• Mentinerea unui tonus muscular cat mai echilibrat;
• Cresterea progresiva a fortei si rezistentei muschilor;
Obiective specifice:
• Intarirea muschiului deltoid, coafa rotatorilor si musculatura
stabilizatoare a scapulei;
• Prevenirea durerii in timpul miscarilor la nivelul umarului;
• Efectuarea miscarilor cu amplitudine totala;
• Imbunatatirea tonusului muscular la nivelul umarului;

Mijloace de recuperare:
1. Gimnastica medicala: mobilizari pasive, pasivo-active si active, masaj local
si partial cu rol tonifiant, exercitii cu obiecte portative usoare;
2. Utilizarea diferitelor mijoace akinetice cum ar fi: posturari si imobilizari;
 3. Tehnici FNP (Facilitare Neuromusculara Proprioceptiva) – diagonala D2F
(flexie-adducţie-rotaţie externă) şi in D1E ( extensie-adducţie-rotaţie
internă), făcânduse trecerea la DlF (flexie-abducţie-rotaţie externă) şi D2E
(extensie abducţie-rotaţie internă);
4. Hidrokinetoterapia in bazine cu apa calda;
5. Diagonalele Kabat;
6. Stretching-ul;
7. Aplicarea unei orteze de tip esarfa;

Program de exercitii:
Faza 3: Faza de intarire (13-18 saptamani)
Incalzire: Exercitii usoare in toate axele de miscare ale articulatiei scapulo-
humerale pana la punctul dureros.

Exercitii: se efectueaza de 5-6 ori pe saptamana

1. Din ortostatism , sprijinit cu o mana de spatarul unui scaun , mana afectata
lasata sa atarne. Se executa miscari usoare de pendulare ale bratului. 10
repetari in sensul acelor de ceasornic si 10 repetari invers.
-miscari stanga dreapta
-miscari fata spate
-rotatii
2. Din pozitia asezat pe genunchi extinderea mainilor pe o minge medicinala,
se executa miscari de inainte-inapoi, cu ridicara sezutei. 5 repetari cu 5
secunde relaxare
3. Din asezat, bratul pe langa corp, cotul flectat la 90 de grade , se executa
adductia si abductia antebratului pe trunchi, cu sau fara rezistenta. 5 repetari
cu 5 secunde relaxare
4. Din asezat, bratele pe langa corp, coatele flectate la 90 de grade, se prinde o
banda elastica cu mainile si se executa miscari de intindere si relaxare.
5. Din ortostatism, cu bratele extinse, duse la spate se prinde o banda elastica
si se efectueaza rotatii interne si externe ale bratelor.
 6. Din ortostatism, cu mainile la spate se prinde un bat in causul palmei mainii
sanatoase , iar cealalta mana apuca capatul batului. Se efectueaza impingerea
batului pe orizontala, astfel incat umarul sa fie intins, pana la punctul in care
incepe sa doara.
7. Din decubit ventral , cu bratele pe langa corp se efectueza tragerea umerilor
inapoi si in josul spatelui, incercand unirea omoplatilor. Se aseaza fruntea pe
o perna pentru confort.
8. Din decubit dorsal, se extinde bratul de partea afectata si se duce in
extensie pe langa ureche.
9. Din decubit lateral, cu bratul sanatos sub cap, cotul flectat la 90 de grade.
Se foloseste o gantera de 0,5 kg si se efectueaza ridicarea greutatii in pozitie
vertical, cu cotul flectat la 90 grade.
10. Din ortostatism, se prinde un capat al bastonului in causul palmei mainii
sanatoase , iar cealalta mana apuca batul din celalalt capat. Se efectueaza
impingerea bastonului in lateral, pana la abductia completa a bratului.

Revenire dupa efort:

Stretching: Efectuarea stretching-ului in adductie (capsula posterioara), rotatie
externa si interna (cu ajutorul unui prosop sau a unei curele dusa la spate) pentru a
maximiza mobilitatea umarului.
Metode de precautie:
• Nu se recomanda ridicarea de greutati mari
• Fara activitati sportive
• Evitarea traumatismelor locale la nivelul umarului
https://www.youtube.com/watch?v=hc4QDSqpw-k&ab_channel=AskDoctorJo
https://www.youtube.com/watch?v=5hqMBcg-
52Y&ab_channel=KINETICSPORTMEDICINE