CABEZA

La inspección de la cabeza permite apreciar su conformación general, ya que puede ser

normal o estar alterada como consecuencias de traumatismos o bien de tumores
invasores como del epiteloma basocelular y otros.

Normalmente el diámetro longitudinal de la cabeza es algo mayor que el transversal, en

una relación aproximada de 5:3. Cuando el diámetro transversal tiende a acercarse al
longitudinal, se habla de braquicefalia, cuando el diámetro longitudinal es el que
aumenta se habla de dolicefalia.

El aumento del tamaño cefálico o macrocefalia, que en niños se puede responder a

raquitismo o a hidrocefalia congénita o adquirida, el aumento cefálico corresponde casi
siempre a acromegalia.

La inspección permite apreciar también las posiciones anormales, las más frecuentes
son la tortícolis o lateroflexión de la cabeza, que rara vez se manifiesta por
anteroflexión o retroflexión de la cabeza, que puede observarse en meningitis aguda, o
en tétanos; mientras que la anteroflexión se observa ocasionalmente a procesos
artrósicos de la columna cervical. Además la inspección nos determina el perfil del
rostro del paciente.

La inspección del cuero cabelludo permite probar la calvicie (hereditaria), o alopecia,

que es la caída transitoria del cabello, debido a tiñas, impétigo, sífilis secundaria, lupus
eritematoso, peladas nerviosas y secundarias a drogas citotóxicas.

La palpación nos permite descubrir la existencia de edema hematomas, o más rara vez
de enfisema subcutáneo a nivel del cuero cabelludo; además en lactantes se aprecia las
fontanelas y la presencia de craneotabes o ablandamiento de los huesos craneanos.

La frente es la zona que queda entre la implantación del cabello y las cejas, es
habitualmente más ampliamente en el hombre que en la mujer, cuando esta amplitus es
exagerada se habla de frente olímpica relacionada con raquitismoi y con heredosífilis o
bien ser constitucional.

Las cejas constituyen una agrupación pilosa que pueden dar gran expresividad al
semblante, la caída de estos pelos se observa en mixedemas.

Los ojos son asiento de una rica semiología.

Los párpados , la inspección puede descubrir edema, si éste es bilateral las posibilidades
a considerar serán edema renal, y con menro frecuencia, mixedema, anemia hipocroma
o triquinosis.

La inflamación de los párpados o blefaritis si sigue un curso crónico, especialmente se

ve en los viejos, llegando a ocasionar con el tiempo la eversión (ectoprión), o bien su
inversión (entropión).

La imposibilidad de levantar el párpado inferior, puede deberse a parálisis del III par
craneal o blefaoespasmo, si la caída del párpado es sólo parcial y se acompaña de miosis
enoftalmo y anhidroftalmo de ese lado, en cambio, la imposibilidad de ocluir el párpado
o lagoftalmo se observa característicamente en la parálisis periférica del VII par craneal
y en raros casos de oftalmopatía bassedowiana.

La conjuntiva palpebral es un buen sitio para apreciar la palidez que traduce la

existencia de una anemia, la conjuntiva bulbar es el mejor sitio para apreciar la ictericia,
allí se ubican también las hemorragias subconjuntivales que son relativamente frecuente
en niños con tos ferina y también en adultos. El edema de la conjuntiva bulbar se
denomina equimosis y puede observarse en lo síndromes nefrósicos intensos, ne la
triquinosis y en LES.

El aumento del lagrimeo o epífora, se observa en casos de conjuntivitis, cuerpos

extraños u obstrucción nde la vía lacrimal. En cambio, su disminución o xeroftalmia es
característica del síndrome de Sjogren.

El global ocular puede estar normal, protuido (exoftalmo) o hundido (enoftalmo), el

enoftalmo bilateral se observa en deshidratación intensa y en la caquexia avanzada; en
cambio, la unilateral, forma parte del síndrome de Bernard Horner.

Normalmente los globos oculares se mueven armónicamente, manteniendo cierto

paralelismo de sus ejes. Cuando uno de ellos se desvía se denomina estrabismo, el que
puede ser hacia adentro (estrabismo convergente), hacia fuera (divergente), hacia arriba
(sursumvergente) o hacia abajo (deorsumvergente), los que están traduciendo
compromiso del VI par, del II par o más rara vez del IV par.

El estrabismo puede ser funcional o paralítico; en este último caso el enfermo presenta
visión doble o diplopía, debido a que las imágenes no se producen en puntos simétricos
de la retina; en cambio, el funcional ha aprendido a prescindir de la imagen más débil y
no acusa diplopía.

En la parálisis del II par, que es la más frecuente hay ptosis, parálisis de todos los
movimientos (con excepción de la desviación hacia afuera) y midriasis por parálisis
pupilar.

La córnea es normalmente transparente, lo que le permite apreciar la transparencia del

cristalino o su opacificación en casos de catarata, con la edad puede un anillo grisáceo
en su parte periférica, llamado arco senil, sin mayor significación clínica., las
opacidades o leucomas (llamadas vulgarmente nubes)son secuelas la mayoría de las
veces antiguas queratitis.

Las pupilas normales son redondas e iguales (isocoria), se contraen a la luz y a la visión
de cerca, y se dilatan en la oscuridad y con la visión a distancia, cuando son desiguales ,
se habla de anisocoria, en este caso, se excluyen las malformaciones congénitas como
primera posibilidad de sífilis del sistema nervioso.

A la ceguera se denomina amaurosis y la distsminución de la visión ambliopía, la

ceguera de la mitad del campo visual de algún ojo, se denomina hemianopsia, y la
ceguera de una zona bien delimitada de un campo visual, escotoma, el que puede afectar
la mácula o porciones más periféricas de la retina.
Puede existir ceguera sólo para ciertos colores: es la discromatopsia, conocida como
daltonismo, la disminución de la visión en el crepúsculo y de noche se denomina
hemeralopía.

Cuando la luz ocasiona una sensación desagradable e incluso dolorosa, se habla de

fotofobia, la que se observa en algunas afecciones oculares y también a menudo en
afecciones virales.

Pasando a la nariz, se establece una gran variedad de formas, dependiendo en gran

medida del origen racial, pero se encuentran ciertas deformaciones, como la nariz en
silla de montar, se relacionan con heredosífilis; por otro lado la hipertrofia global de la
nariz con color afrutillado, se conoce con el nombre de rinofima, se relacionan con
etapas avanzadas del acné rosáceo.

El color de la nariz puede variar a azulada o violáceo en caso de cianosis y a

rubicundez, en caso de lupus eritematoso sistémico o alcoholismo crónico.

En caso de ocena o rinitis crónica atrófica, la secreción es espesa, de color verdoso,

costroso y muy fétido, es frecuente el sangrado nasal o epistaxis, que si posible excluir
una causa traumática, obliga a pensar en diátesis hemorrágicas.

Las orejas tienen habitualmente un tamaño normal, pero pueden ser grandes
(macronatia) o pequeñas (micronatia), variaciones sin mayor significación semiológica,
pero su color como ya vimos ocurre en la nariz, adquiere un tono violáceo en casos de
cianosis y un tono pálido en casos de anemia o amarillenta en casos de ictericia.

Lo más importante es el hallazgo de tofos de consistencia dura en el h´´elix, se debe

sospechar de gota y buscarse intencionalmente la presencia de tofos.

El conducto auditivo externo puede dar salida al líquido cefalorraquídeo (con aspecto de
sangre aguada), o puede ser supurada en caso de otitis media.

La audición puede estar a veces exaltada (hipercusia); pero más frecuente es la

disminución de la agudeza auditiva (hipoacusia), que puede llegara sordera (acusia).

Respecto a la boca, se ve los labios, es difícil que se escape a la simple inspección un

defecto congénito como el labio leporino, que además no le permite silbar al enfermo.
Por otra parte el labio pude ser asiento de lesiones de origen semiológico como herpes
labial, la queilosis o estomatitis angular, el chancro sifilítico.

Para el exmane de la cavidad bucal, es imprescindible una baja lengua y una buena
iluminación o linterna. Allí puede descubrirse manchas negruzcas, llamadas
melanoplaquias, enantemas que acompañan alas fiebres eruptivas; las manchas de
Koplik, como también diversas formas de estomatitis, catarral, aftosa, ulceronecrótica o
de Plaut-Vincent.

Las encías puede ser asiento de inflamaciones gingivitis, o enfermedad periodontal que
puede llevar a una periodontitis con movilidad de dientes y formación de pus.
La lengua normal es húmeda, papilada y rosada ala inspección. Su alteración más
común la constituye una pátina blanquecina que se deposita en su superficie y que
llamamos saburra, formada por descamación del epitelio lingual y algunas partículas
alimenticias. El tamaño guarada con relación a la cavidad bucal, entonces hablamos de
macroglosia, la que se observa en acromegalia, cretinismo e idiocia mongólica.

La sequedad de la lengua puede observarse en casos de deshidratación, respiran por la

boca, urémicos crónicos terminales donde se agrega las resquebrajaduras y
fuliginosidades.

La atrofia de las papilas (lengua lisa o despabilada), se observa en anemia de Biermer,

en deficiencias del complejo B y también en los que usan prótesis dentaria superior de
acrílico. La lengua puede ser asiento de aftas que producen ardor y sialorrea (salivación
exagerada) y de infecciones por hongos (algorra o muguet), que simulan partículas de
sémola sobre la lengua.

El trismus o imposibilidad de abrir la boca por espasmo de los masticadores se observa

en el absceso peritonsilar.

La faringe puede inflamarse (faringitis) por diversos agentes etiológicos, los más
frecuentes son los virus que además afectan la nariz y la laringe ocasionando coriza y
disfonía.

El paladar duro puede adoptar una forma ojival, deformación congénita que acompaña
generalmente a otras malformaciones congénitas, especialmente cardiopatías
congénitas, el exceso de salivación o sialorrea se observa en las diversas formas de
estomatitis.

Examen de Agudeza visual

La agudeza visual corresponde a lo que en un instrumento óptico (microscopio) se

reconoce como poder de resolución, es decir, la capacidad del ojo de discriminar como
separados los elementos