ÎNGRIJIREA PACIENTULUI CU SINDROAME HEMORAGICE

SAU STĂRI PRODUSE DE TULBURAREA HEMOSTAZEI

Aceste sindroame ​pot fi determinate de tulburări ​vasculare, trombocitare, de

coagulare.

Hemofilia
● este un sindrom hemoragic ereditar, determinat de absența factorilor VIII- IX ai
coagulării
● afecțiunea este întâlnită la bărbați și se caracterizează prin hematoame după
traumatisme minore (fiind o boală cu transmitere genetică, legată de cromozomul X,
femeile transmit boala, iar bărbații fac boala clinică)

● Circumstanțe de apariție:
○ persoane cu antecedente heredocolaterale de hemofilie
○ prezența hemoragiilor la traumatisme mici, precum periajul dinților
○ nou-născuțil cu întârzierea hemostazei după tăierea cordonului ombilical

● Manifestări de dependență/ simptomatologie:

○ hemoragii abundente la traumatisme mici, situate la nivelul tegumentelor,
mucoaselor, articulațiilor
○ astenie
○ amețeli
○ prezența hemartrozelor

Problemele pacientului:
❖ intoleranță la activitatea fizică
❖ tulburări de mobilitate, cauzate de hemartroze (mâini, genunchi, coate)
❖ deficit de cunoștințe pentru prevenirea complicațiilor
❖ risc de complicații prin compresiuni produse de hematoame (paralizii, gangrene,
necroze)

Obiective:
➔ pacientul să fie ferit de traumatisme, hemoragii
➔ prevenirea complicațiilor invalidante, determinate de compresiunea hematoamelor
➔ pacientul să conștientizeze modul său de viață, să știe să se autoîngrijească în caz
de hemoragii

Intervenții în boli hematologice

● asigură repausul la pat într-un salon liniștit, luminos, călduros
● repausul la pat este obligatoriu pentru pacientul febril, dispneic, adinamic
● prevenirea infecțiilor asociate actului medical, având în vedere rezistență scăzută la
infecții a pacienților cu boli hematologice
 ● asigură igienă tegumentelor și mucoaselor
● asigură prevenirea escarelor de decubit, în cazul pacienților gravi, prin mijloacele
cunoscute
● asigură alimentația pacientului în funcție de nevoile sale cantitative și calitative,
modificate de boală:
○ în perioada febrilă - regim hidrozaharat, lactat
● monitorizează funcțiile vitale la intervale de timp în funcție de gravitatea cazului,
consemnând datele în foaia de temperatură
● sesizează apariția elementelor hemoragice pe tegumente și mucoase - peteșii,
echimoze, hematoame și informează medicul
● aplică comprese reci pe articulație, în cazul hemartrozei
● supraveghează eliminările prin scaun și urină, pentru evidențierea ascarizilor în
scaun, a hematuriei nocturne
● face bilanțul ingesta/ excreta, în cazul pacienților febrili cu transpirații abundente și a
celor care prezintă vărsături
● recoltează produsele pentru examene de laborator - sânge, urină, suc gastric, materii
fecale și pregătește pacientul pentru puncția biopsică
● administrează tratamentul prescris:
○ transfuzie de sânge integral sau derivate ale lui (masă eritrocitară, plasmă,
concentrat de factor VIII, plasma antihemofilică)
○ sesizează apariția accidentelor transfuziei
○ preparate de fier pe cale orală (soluții, tablete, granule) între mese sau în
timpul mesei
○ preparate de fier pe cale parenterală, prin injecții intramusculare profunde
○ tratament antihemoragic - vitamina C, K și tratament hormonal prescris

SINDROMUL HEMORAGIPAR

- Este o afecțiune caracterizată prin tendința crescută la hemoragii (cutanate, ale

mucoaselor sau țesuturilor), ce apar în timpul mecanismului normal al hemostazei.

Factori etiologici:
● anomalii vasculare:
○ fragilitate crescută a capilarelor
■ alergice: purpura reumatoidă Henoch - Schonlein
■ nealergice: purpura senilă, purpure secundare (scorbut, diabet, HTA
malignă, infecțiii cronice, iradiere )
■ limfoproliferări
○ ale arteriolelor și venulelor: teleangiectazia hemoragică ereditară

● tulburări ale procesului de coagulare:

○ lipsa unor factori celulari ce afectează trombocitele = trombopatii sau purpure
trombocitare;
○ lipsa unor factori ai coagulării care afectează proteinele (cum ar fi
fibrinogenul)= coagulopatii
● anomalii trombocitare:
○ trombocitopenii (prin distrugerea exagerată a trombocitelor, prin deficit de
producție)
○ trombocitopatii (constituționale, dobândite: boli limfoproliferative)
● defecte ale coagulării:
○ carență de vitamina K, producție scăzută de factori de coagulare
● f​actori favorizanți:
○ carență de vitamina C, P și E

Fig. 1 Purpura reumatoidă Henoch - Schonlein

Fig. 2 Purpură senilă

Fig. 3. Purpură trombocitopenică

Manifestări de dependență/ simptomatologie:
● manifestarea comună - hemoragia- apare în diverse locuri, cu sau fără cauză
aparentă
● în vasopatii:
○ peteții, echimoze, epistaxis, gingivoragii, hemoragii digestive, hematurie
○ urticarie, eritem, dureri și tumefacții articulare, dureri abdominale, vărsături,
colici în purpura alergică
○ sângerare genitală
● în trombopatii:
○ sunt caracteristice sângerările ( dar retracția cheagului este întârziată)
○ peteșii, echimoze la nivelul trunchiului sau membrelor inferioare, gingivoragii,
hemoragii urogenitale, splenomegalie moderată în trombocitopenii
● în coagulopatii:
○ hemoragii spontane, abundente, cu cheag moale, neaderent, echimoze
întinse, hematoame, hemartroze, paliditate, oboseală în hemofilie
○ sângerări prelungite în plăgi

Intervenții:
● asigurarea igienei lenjeriei de corp și de pat
● asigurarea repausului la pat; obligatorie în dispnee, febră, adinamie
● înlăturarea obiectelor inutile din jurul pacientului, pentru a evita traumatismele,
hemoragiile
● se interzice aspirinei, injecțiilor i.m. și a dextranului
● supravegherea permanentă a stării generale și anunțarea celor mai mici modificări
survenite
● efectuarea bilanțului ingesta / excreta în cazul pacienților febrili sau cu vărsături
● regim alimentar bogat în vitamine, în special vitamina C (în sindromul hemoragipar)
○ inițial hidrozaharat, hidrozaharat lactat (în perioadele febrile), apoi diversificat
(carne, viscere, lactate, crudități)
● asigurarea unei poziții comode în cazul artralgiilor
● aplicarea compreselor reci în cazul hemartrozelor
● prevenirea contactului cu medicamentul sau alimentul care a determinat purpura
● efectuarea testului Rumpel - Leed - în majoritatea cazurilor este pozitiv
● recoltarea probelor pentru examene de laborator: sânge, urină, suc gastric, materii
fecale
● efectuarea transfuziei cu sânge proaspăt sau conservat, plasmă, globulină
antihemofilică
● administrarea analgezice, tranchilizante, sedative prescrise
● antibioterapie corespunzătoare infecției
● corticoterapie: Prednison 1 mg/kg corp/zi
● administrare de Fe, vitamina C și P în purpura congenitală
● efectuarea hemostazei