IVAN (GEICU) RODICA

AMG2A

Hepatite virale

Hepatita A este o boală de ficat virală care poate avea o formă ușoară sau gravă. Virusul hepatitei A se
transmite prin ingestia de alimente și apă contaminate sau prin contact direct cu o persoană infecțioasă.
Aproape toată lumea se vindecă integral de hepatita A, dar proporții foarte mici mor cu hepatită
fulminantă. Riscul de infectare în Hepatita A este asociat cu o lipsă de apă potabilă și canalizare, cu
săracia. Epidemiile pot fi explozive și provocă pierderi economice semnificative. Salubritatea
îmbunătățită și vaccinul hepatitei A sunt cele mai eficiente metode de combatere a bolii. Virusul se
raspandește în primul rând atunci când o persoană neinfectată (și nevaccinată) ingerează alimente sau
apă, care este contaminată cu materiile fecale ale unei persoane infectate. Boala este strâns legată de
apă nesigură, canalizare inadecvată și de igienă personală precară. Spre deosebire de hepatita B și C,
infecția cu hepatita A nu provocă o boală cronică hepatică și este rareori fatală, dar poate provoca
debilitante și hepatită fulminantă (insuficiență hepatică acută), care este asociată cu mortalitate ridicată.
Hepatitei A se transmite în primul rând pe cale fecal orală. Focarele pe bază de apă, deși rare, sunt de
obicei asociate cu sisteme de apă-canalizare contaminate sau tratate inadecvat. Virusul poate fi, de
asemenea, transmis prin contact fizic apropiat cu o persoană infectată, deși prin contact ocazional nu
poate raspandi virusul. Simptome: Perioada de incubație a hepatitei A este de obicei 14-28 de zile.
Simptomele de hepatită A pot fi de la gama usoară până la severă, și pot include febra, stare generală de
rău, pierderea poftei de mâncare, diaree, greață, disconfort abdominal, urina închisă la culoare și icter (o
îngălbenire a pielii și a albului ochilor). Nu toata l umea care este infectată va avea toate simptomele. 2
Adulții au semne și simptome de boală mai des decât de copii, precum și severitatea bolii și a mortalității
crește în grupele de vârstă mai mari. Copii infectați sub 6 ani nu au, de obicei, simptome vizibile, și doar
10% se dezvoltă icter. Printre copiii mai mari și adulți, infectia cauzează simptome mai severe, cu icter
care apar la mai mult de 70% din cazuri. Cine este la risc? Oricine care nu a fost vaccinat sau nu a fost
infectat anterior poate contracta hepatita A. În zonele în care virusul este larg răspândită (ridicat
endemicitate), cele mai multe infecții cu hepatita A apar în timpul copilariei timpurii. Factorii de risc
includ:  salubritate precară;  lipsa de apă potabilă;  injectarea drogurilor;  conviețuirea cu o
persoană infectată;  un partener sexul cu hepatita acuta  călătoria în zone de mare endemicitate fără a
fi imunizat. Diagnostic pozitiv: Cazurile de hepatita A nu se disting din punct vedere clinic de alte tipuri
de hepatită acută virală. Diagnosticul specific e prin detectarea IgM și IgG anticorpi-VHA în sânge. Teste
suplimentare includ revers transcriptaza reacție în lanț a polimerazei (RT-PCR) pentru a detecta hepatita
A, ARN viral. Poate necesita laboratoare specializate. Tratament: Nu există un tratament specific pentru
hepatita A. Terapia are ca scop menținerea unui confort și echilibru nutrițional adecvat, inclusiv
înlocuirea fluidelor care sunt pierdute prin vărsăturiși diaree. Profilaxie: Salubritate îmbunătățită,
siguranța alimentară și imunizarea sunt cele mai eficiente metode de combatere a hepatitei A.
Răspândirea hepatitei A poate fi redusă prin: - aprovvviiizionarea cu apă potabilă în condiții de siguranță;
- eliminarea corectă a apelor uzate; - și practici de igienă personală, cum ar fi spălatul regulat al mâinilor
cu apă în condiții de siguranță. Mai multe vaccinuri hepatitice A sunt disponibile la nivel internațional.
Toate sunt similare în ceea ce privește modul de protejare a oamenilor de virusși a efectelor secundare.
Nici un vaccin nu este licentiat pentru copiii mai mici de 1 an. Aproape 100% din oameni dezvoltă
niveluri protectoare de anticorpi împotriva virusului în termen de 1 lună după o singură doză de vaccin.
Chiarși după expunerea la virus, o singură doză de vaccin, în termen de 2 săptămâni de la contactul cu
virusul, are efecte protectoare. Totuși, producătorii recomandă două doze de vaccin pentru a asigura o
protecție pe termen lung de la aproximativ 5 la 8 ani după vaccinare. Milioane de oameni au fost
imunizati în întreaga lume fără efecte adverse grave. mai multe grupe de vârstă se realizează. Eforturile
de vaccinare ar trebui să fie completate de educația pentru sănătate pentru îmbunătățirea salubrității și
a unor practici de igienă și siguranța alimentelor.

Hepatita B este o infecție virală care atacă ficatul și poate provoca bolii acute și cronice. Virusul se
transmite prin contact cu sânge sau alte fluide ale corpului infectate. Se estimeaza ca aproximativ 240 de
milioane de oameni sunt infectați cronic cu virusul hepatitei B (definită ca antigen de suprafață al
hepatitei B pozitiv pentru cel puțin 6 luni). Mai mult de 780000 de oameni mor în fiecare an din cauza
complicațiilor de hepatitei B, inclusiv ciroză hepatică și cancer.

Hepatita B este un risc profesional important pentru lucrătorii din domeniul sănătății. Cu toate acestea,
ea poate fi prevenită.

Infecţia acută cu virusul hepatitei B poate evolua:  spre vindecare, cu dezvoltarea imunităţii durabile
împotriva VHB  sever, uneori cu deces  fără semne de boală, bolnavul neştiind că a contactat infecţia
cu VHB (aproximativ jumătate din persoanele infectate)

Transmitere: Virusul hepatitei B poate supraviețui în afara corpului timp de cel puțin 7 zile. În acest timp,
virusul poate provoca infecție în cazul în care intră în corpul unei persoane care nu este protejată de
vaccin. Perioada de incubație a virusului hepatitei B este 75 zile, în medie, dar poate varia între 30 și 180
zile. Virusul poate fi detectat în primele 30 până la 60 de zile de la infecție și poate persista și dezvolta în
hepatita cronică B. În zonele endemice, hepatita B este cel mai frecvent răspândită de la mamă la copil
la naștere ( transmisie perinatală), sau prin transmitere orizontală (expunere la sânge infectat), în special
de la un copil infectat la un copil neinfectat în primii 5 ani de viață. Dezvoltarea infecției cronice este
foarte frecvente la sugarii infectați de mamele lor sau înainte de vârsta de 5 ani. Hepatita B este, de
asemenea, răspândit prin expunere percutanată sau a mucoaselor la sânge și diverse fluide corporale,
precum salivă, menstruale, vaginale,și fluidele seminale infectate. Poate să apară transmiterea sexuala a
hepatitei B, în special la barbați nevaccinați care fac sex cu parteneri sexuali multipli. Infecția la varsta
adultă duce la hepatita cronică în mai puțin de 5% din cazuri. Transmiterea virusului se poate produce
prin reutilizarea de ace și seringi, fie în rândul persoanelor care-și injectează droguri. În plus, infectia
poate apărea în timpul procedurilor medicale, chirurgicale și stomatologice, tatuare, sau prin utilizarea
de aparate de rasși obiecte similare care sunt contaminate cu sânge infectat. Simptome: Unii oameni au
boli acute cu simptome care durează mai multe săptămâni, inclusiv îngălbenirea pielii și a ochilor (icter),
urină închisă la culoare, oboseală extremă, greață, vărsături și dureri abdominale. Un subgrup mic de
persoane cu hepatită acută poate dezvolta insuficiență hepatică acută care poate duce la deces. La unele
persoane, virusul hepatitei B poate provoca, de asemenea o infecție cronică hepatică, care poate evolua
mai târziu în ciroză hepatică sau cancer hepatic. Cine este la risc pentru boli cronice? Probabilitatea ca
infecția cu virusul hepatitei B să devină cronică depinde de vârsta la care o persoană devine infectată.
Copiii mai mici de 6 ani care devin infectați cu virusul hepatitei B sunt cele mai susceptibile de a dezvolta
infecții cronice. La sugari și copii: 80-90% din copiii infectați în timpul primului an de viață și 30-50%
dintre copiii infectați înainte de vârsta de 6 ani sunt susceptibili în a dezvolta infecții cronice. La adulți:
<5% din persoanele infectate vor dezvolta infectie cronica.<20% din cei cu infectie cronica vor dezvolta
ciroza hepatica si carcinoma hepatocellular.

Nu este posibil, clinic, să diferențiem hepatita B de hepatitele cauzate de alți agenți virali și, prin urmare,
confirmarea prin examene laborator a diagnosticului este esențială. Un număr de teste de sânge sunt
disponibile pentru a diagnostica și monitoriza persoanele cu hepatită B. Diagnosticul de laborator al
infecției cu virusul hepatitei B, se concentrează pe detectarea antigenului de suprafață al hepatitei B
AgHBs. OMS recomandă ca toate transfuziile cu sânge să fie testate pentru hepatita B pentru a asigura
siguranța sangelui și a evita transmiterea accidentală persoanelor care primesc produse din sânge.

Infecția acută HBV este caracterizată prin prezența de HBsAg și imunoglobuline M (IgM) de anticorpi
împotriva antigenului de nucleu, Ag HBc. În timpul fazei inițiale ale infecției, pacienții sunt, de asemenea,
seropozitivi pentru antigenul hepatitei B e (AgHBe). AgHBe este de obicei un marker de niveluri ridicate
de replicare a virusului. Prezența AgHBe indică faptul că sângele și alte fluide ale corpului persoanei
infectate sunt foarte contagioase. Infecția cronică este caracterizată prin persistența AgHBs timp de cel
puțin 6 luni (cu sau fără concomitența AgHBe). Persistența AgHBs este markerul principal de risc pentru
dezvoltarea bolii hepatice cronice și a cancerului la ficat (carcinom hepatocelular). Tratament La
majoritatea oamenilor, tratamentul nu vindecă infecția cu virusul hepatitei B, suprimă numai replicarea
virusului. Prin urmare, cei mai mulți oameni care încep tratamentul hepatitei B trebuie să-l continue
toată viață. Tratamentul cu interferon poate fi considerat, mai puțin fezabil din cauza costurilor ridicate
și a efectelor adverse semnificative care necesită o monitorizare atentă. Nu există încă un acces
nelimitat la diagnostic și tratament în cazul hepatitei B, mulți oameni sunt diagnosticați doar atunci când
boala de ficat a avansat. Cancerul la ficat progresează rapid, iar opțiunile de tratament sunt limitate.
Profilaxie: Este recomandat ca toți nou-nascuții să primescă vaccinul hepatitic B cât mai curând posibil
după naștere, de preferință în termen de 24 de ore. Doza de naștere ar trebui să fie urmată de 2 sau 3
doze. Seria de vaccin complet induce niveluri de anticorpi de protecție la mai mult de 95% din sugari,
copii și adulții tineri. Vaccinarea completă înseamnă administrarea a TREI doze succesive de vaccin în
braţ (muşchiul deltoid), în curs de 6 luni  În România sunt vaccinaţi, în mod gratuit, toţi nou-născuţii: 
prima doză, imediat după naştere, la maternitate  următoarele două doze, la 2 şi 6 luni, la medicul de
familie  Până în prezent au fost administrate în întreaga lume mai mult de 30 de milioane de doze de
vaccin.

Hepatita C este o boală de ficat cauzată de virusul hepatitei C: virusul poate provoca atât infecție acută
cât și hepatită cronică, variind ca severitate de la o boală ușoară cu durată de câteva săptamâni la o
boală gravă, pe tot parcursul vieții. Virusul hepatitei C este un virus transmis prin sânge și cele mai
frecvente moduri de infecție sunt prin practici de injectare nesigure; sterilizarea necorespunzătoare a
echipamentelor medicale; și transfuzie de sânge și produse din sânge neecranat. 130-150 milioane de
oameni la nivel global au infecție cronică cu hepatită C. Un număr semnificativ dintre cei cu infecție
cronică va dezvolta ciroză hepatică sau cancer hepatic. Aproximativ 500 000 de oameni mor în fiecare an
de hepatită C. Medicamentele antivirale pot vindeca aproximativ 90% din persoanele cu hepatită C,
reducând astfel riscul de deces prin cancer la ficat și prin ciroză, dar accesul la diagnostic și tratament
este scăzut. Nu există în prezent nici un vaccin pentru hepatita C. Virusul hepatitei C (VHC) determină
atât infecție acută și cronică. Infecția cu VHC acută este de obicei asimptomatică și pune în pericol viața
bolnavilor. Aproximativ 15-45% din persoanele infectate se vindecă spontan în termen de 6 luni de la
infecție fără nici un tratament. 55-85% dintre persoanele rămase vor dezvolta infecție cronică cu VHC.
Dintre cei cu infecție cronică cu VHC, riscul de ciroză hepatică este 15-30% în termen de 20 ani.
Transmitere: Virusul hepatitei C este un virus transmis prin sânge. Acesta este cel mai frecvent transmis
prin: - consumul de droguri injectabile; - prin reutilizarea sau sterilizarea necorespunzătoare a
echipamentelor medicale, în special seringi și ace; - prin transfuzie de sânge și produse din sânge
neecranat; 5 VHC poate fi, de asemenea, cu transmitere sexuală și poate fi transmis de la o mamă
infectată la copilul ei; Totuși, aceste moduri de transmitere sunt mult mai puțin frecvente. Hepatita C nu
se transmite prin laptele matern, alimente sau apă sau prin contact ocazional, cum ar fi îmbrățișarea,
sarut și schimbul de alimente sau băuturi cu o persoană infectată. Simptome: Perioada de incubație a
hepatitei C este de la 2 săptămâni până la 6 luni. În urma infecției inițiale, aproximativ 80% din oameni
nu prezintă nici un simptom. Cei care prezintă un tablou acut pot prezenta: febră, oboseală, scăderea
poftei de mâncare, greață, vărsături, dureri abdominale, urina închisă la culoare, materii fecale de
culoare gri, dureri articulare și icter (îngălbenirea pielii și a albului ochilor). Screening și diagnostic:
Datorită faptului că infecția VHC acută este de obicei asimptomatică, puțini oameni sunt diagnosticati în
timpul fazei acute. Infectia cu VHC este diagnosticată în 2 etape: 1 Screening-ul pentru anticorpi anti-
VHC cu un test serologic 2.Dacă testul este pozitiv pentru anticorpii anti-VHC, este nevoie de un test de
acid nucleic pentru ARN VHC pentru a confirma infectia cu VHC cronica. După ce o persoană a fost
diagnosticată cu infecție cu hepatită cronică C, ar trebui să aibă o evaluare a gradului de afectare
hepatica (fibroză și ciroză). Acest lucru poate fi realizat prin biopsie hepatică sau printr-o varietate de
teste non-invazive.. Populațiile cu risc crescut de infectie cu VHC includ: - persoanele care injectează
droguri - beneficiari de produse din sânge infectate sau proceduri invazive, persoane din structurile de
îngrijire a sănătății, - copii născuți din mame infectate cu VHC, - persoanele cu parteneri sexuali, care
sunt infectate cu VHC - persoanele cu infecție HIV - prizonieri sau persoane încarcerate - oameni care au
folosit droguri intranazal - persoanele care au avut tatuaje sau piercing-uri. Profilaxie Prevenirea
primară: Nu există nici un vaccin pentru hepatita C, prin urmare, prevenirea infecției cu VHC depinde
reducerea riscului de expunere la virus, în populațiile de risc mai ridicate, de exemplu, persoanele care-și
injectează droguri, precum și prin contact sexual. Următoarea listă oferă un exemplu limitată
intervențiilor de prevenire primară recomandate de OMS: - spălarea mâinilorși utilizarea de mănuși; -
manipularea și eliminarea deșeurilor în condiții de siguranță și a obiectelor ascuțite; - furnizarea de
servicii complete de reducere a riscurilor pentru persoanele care injectează droguri, inclusiv
echipamente sterile de injectare; - testarea sângelui donat pentru hepatita B și C (precum HIV și sifilis); -
instruirea personalului medical; - promovarea utilizării corecte și coerente a prezervativelor. Prevenirea
secundară și terțiară : Pentru persoanele infectate cu virusul hepatitei C, OMS recomandă: - educație și
consiliere privind opțiunile de îngrijire și tratament; - imunizarea cu vaccinul hepatitei A și B pentru a
preveni coinfecția cu aceste virusuri hepatitice; - management medical adecvat, inclusiv tratament
antiviral, dacă este cazul. Screening-ul, îngrijirea și tratamentul persoanelor cu hepatită C:1. Screening
pentru a identifica persoanele infectate cu VHC Se recomandă ca testarea VHC serologic să fie oferite
persoanelor care fac parte dintr-o populație cu prevalență ridicată de VHC sau care au un istoric de risc
HCV expunere / comportament. 2. O evaluare a consumului de alcool este recomandată pentru toate
persoanele cu infecție VHC, urmate de oferta unei intervenții comportamentale de reducere a
consumului de alcool 4. Evaluarea gradului de fibroză hepatică și ciroză.

Hepatita E . Virusul hepatitei E se transmite pe cale orală-fecală, în principal prin intermediul apei
contaminate. VHE este găsit în întreaga lume, dar prevalența este mai mare în Asia de Est și de Sud.
Virusul hepatitei E se transmite în principal prin intermediul apei potabile contaminate. Acesta este, de
obicei o infecție auto-limitate și se rezolvă în termen de 4-6 săptămâni. Ocazional, o formă fulminantă
de hepatită se poate dezvolta (insuficienta hepatica acuta), care poate duce la deces.Focarele apar
frecvent în țările cu resurse limitate, cu acces limitat la servicii esențiale de apă, salubritate, igienă și
sănătate, și pot afecta de la câteva sute la câteva mii de persoane. În ultimii ani, unele dintre aceste
focare au avut loc în zone de conflict și urgențe umanitare, cum ar fi zonele de război, precum și în
tabere pentru refugiați sau populații strămutate intern (IDP). Hepatita E este găsită în întreaga lume și
diferitele genotipuri ale virusului hepatitei E determină diferențele epidemiologice. De exemplu,
genotipul 1 provoacă focare la nivel de comunitar în timp ce genotipul 3se găsește, de obicei, în țările
dezvoltate și nu provoacă focare. Cele mai ridicate rate de seroprevalența (număr de persoane dintr-o
populație cu test pozitiv pentru boală) sunt observate în regiunile în care standardele de salubritate sunt
scăzute. În Asia de Est și de Sud focarele de hepatită, apar cel mai frecvent în timpul sezonului ploios,
când sursele de apă devin contaminate cu materii fecale. Transmitere: Virusul hepatitei E se transmite în
principal prin fecale pe cale-orală din cauza contaminării cu fecale a apei potabile. Alte căi de transmisie
identificate sunt: - transmitere prin ingestia de produse derivate din animale infectate; - prin transfuzie
de produse din sânge infectat; - prin transmitere verticală de la o femeie gravidă la făt. Deși oamenii
sunt considerați gazde naturale pentru virusul hepatitei E, anticorpi ale virusului hepatitei E sau ale
virusurilor înrudite au fost detectate în primate și în alte câteva specii de animale. Simptome: Perioada
de incubație e de la 3 la 8 săptămâni cu o medie de 40 zile. Virusul hepatitei E cauzează hepatite acute
sporadice și epidemii virale. Infecția simptomatică este cel mai frecvent la adultii tineri cu vârsta
cuprinsă între 15-40 de ani. Deși infecția este frecventă la copii, boala este în cea mai mare parte
asimptomatică sau provoacă o boală foarte ușoară, fără icter (anicteric), care merge nediagnosticată.
Semne și simptome de hepatită tipice includ: - icter (colorarea în galben a pielii și sclerei a ochilor, urină
de culoare închisă și scaunele palide); - anorexie (pierderea poftei de mâncare); - ficat mărit
(hepatomegalie); - durere și sensibilitate abdominală; - greață și vărsături; - febră.

În cazuri rare, hepatita acută E poate duce la hepatită fulminantă (insuficiență hepatică acută) si la
moarte. Hepatită fulminantă apare mai frecvent în timpul sarcinii. Femeile gravide sunt la risc mai mare
de complicații obstetricale și a mortalității prin hepatită E, rata mortalității e de 20% în rândul femeilor
gravide în al treilea trimestru. Cazuri de infecție cu hepatită cronică E au fost raportate la oameni
imunodeprimați. Diagnostic Diagnosticul hepatitei E este bazată pe detectarea anticorpilor specifici IgM
și IgG în sânge. Teste suplimentare includ revers transcriptaza reacție în lanț a polimerazei (RT-PCR)
pentru a detecta ARN a virusului hepatitei E în sânge și / sau scaun, dar acest test necesită laboratoare
specializate. Tratament: Nu există nici un tratament disponibil capabil să modifice cursul hepatitei acute.
Prevenirea este abordarea cea mai eficientă împotriva bolii. Este nevoie de spitalizare pentru persoanele
cu hepatită fulminantă și, de asemenea, ar trebui să fie luate în considerare pentru femeile gravide
simptomatice. Profilaxie: Riscul de infecție și transmitere poate fi redus prin: - menținerea standardelor
de calitate pentru alimentarea cu apă; - stabilirea sistemelor de eliminare adecvată a deșeurilor sanitare.
La nivel individual, riscul de infectare poate fi redus prin: - menținerea practicilor de igienă, cum ar fi
spalarea mâinilor cu apa potabilă, în special înainte de manipulare alimente; - evitarea de apă și / sau
gheață de puritate necunoscută; - practici alimentare sigure. În epidemii, OMS recomandă: -
determinarea modului de transmitere; - identificarea populației expuse la risc crescut de infecție; -
eliminarea surselor de infecție; și - îmbunătățirea practicilor sanitare și de igienă pentru a elimina
contaminarea cu fecale a hranei și a apei