Medicina fetală şi progresele în

imagistica diagnostică

Prof.Dr.Radu Vlădăreanu
Clinica Obstetrică Ginecologie Elias
Morfologia fetală
Examinarea ecografică în trim I

 S42-4z
 semn intradecidual

 S52-4z
 sac gestational
 embrion 2-5mm, cu ctivitate cardiacă
 veziculă ombilicală 3-4mm
Examinarea ecografică în trim I
 S7
 embrion 8-14mm
 rombencefal,tub neural
 hernie intestinală fiziologică
 mugurii membrelor
 cordon ombilical
 corion frondosum
 veziculă ombilicală 5-6mm
 S8
 CRL 14mm
 MAF
 S9-10
 CRL 20-35mm
 oase craniene
 ventriculi laterali, falx cerebri, plexuri coroide, ventriculi
III şi IV, talamus
 Cord tetracameral
 ficat,intestin herniat fiziologic
 Membre scurte
 membrane amniotice
Examinarea ecografică în trim I
 S11-12
 CRL 40-50mm
 DBP(S12) 20mm
 dispariţia herniei fiziologice
 oase craniene
 ventriculi laterali, falx cerebri, plexuri coroide,
ventriculi III şi IV, talamus, cistena magna
 Orbite, os nazal, mandibulă
 Translucenţă nucală
 Cord (HR)
 Ficat, venă ombilicală, duct venos
 Diferenţă ecogenitate ficat/pămâni (diafragm
neindividualizabil)
 Stomac
 Rinichi
 Vezică urinară
 Miscări individualizate ale membrelor
Examinarea ecografică în trim II
S
 embrion 8-14mm

S
 CRL 14mm
 MAF

S
 CRL 20-35mm
Sectţunea transcerebeloasă

 Evaluarea fosei
posterioare

 cerebel
 cisterna magna
 pliul nucal
 Poligonul Willis

a. cerebrală anterioară Carotida internă

Trunchiul bazilar
a. cerebrală medie
a. cerebrală posterioară
 Cheilopalatoschizis la un fat de 28 saptamani –
Examinare ecografica Eco- 3D
 Hipotelorism
(holoprozencefalie)

Macroftalmie
bilaterală

Prin amabilitatea Prof. Dr. Pelinescu

 Abdomenul
Secţiunea circumferinţei abdominale

Vezicula biliară

Vena ombilicală

Stomacul
Abdomen

Limb body wall complex

LAPAROSCHIZIS
 Abdomenul
Rinichii
Secţiune sagitală
Rinichi polichistici

Rinichi polichistici
Examinare ultrasonica LIMFEDEM Eco – 3D(fata si mb compromis)
-
Examinare prin RM(vedere laterala) MEMBRUL Nou-nascut
INFERIOR
STANG
Ecografia fetală dincolo de 2D:

3D

3D-real time...
 Terminologie ultrasonografie 3D/4D

2D – Imagini ultrasonografice traditionale, ce furnizeaza

reprezentarea unor planuri sectionale ale anatomiei
structurii studiate.

Static 3D – Achizitia mai multor planuri sectionale 2D

printr-o singura baleiere a fasciculului de ultrasunete si
procesarea volumului obtinut pentru prezentarea diferitor
aspecte urmarite. Se poate realiza prin baleiere manuala,
cu traductori obisnuiti 2D sau automat, cu traductori
dedicati.
2D
Live 3D – Utilizarea unor traductori 3D dedicati care
baleaza continuu, reconstructia planurilor 2D achizitionate
in volum fiind facuta cu pana la 4 volume / secunda.

4D timp real – Utilizarea acelorasi traductori dedicati,

scanare si reconstructie cu viteza mare, peste 16 volume/
secunda, pentru depasirea inertiei lantului vizual uman si
Static 3D crearea sentimentului de “timp real”

4D timp real

Static 3D Rot. CINE

 Evolutia ultrasonografiei 3D
Static 3D Multi-planar VOCAL
3D/4D Institute
1990 imaging
1995
Live 3D

1 Volum: 20 min 1 Volum: 2-3 sec 4 volume / sec

STIC Angio & Color CrossBeam & VCI in 3D
Micro 4D
RealTime VCI-A Transducers
4D VCI-C 4D View with STIC
2000 STIC 2003

16 volume / sec 25 volume / sec 33 volume / sec

 Evolutia KretzVoluson Voluson 730
Expert/Pro
3D Technology Voluson 730
Development Voluson 530D

Combison 530

Combison 330

1989 1993 1997 2000 2001 2002

Achizitia 20 min 2~3 sec 4vol/sec 16vol/sec 25 vol/sec

imaginii
RT 4D
 “3D ultrasound volume imaging has enabled the
ultrasound practitioner to obtain volumes that can be
reconstructed in any plane after the patient has left the
clinic.”

Beryl Benacerraf, MD
Ultrasound Obstet Gynecol 2004; 23:211-215
Achizitia 3D/4D
De la 2 la 3 Dimensiuni

VOXEL = 3D

PIXEL = 2D
La ce ajuta Ultrasonografia 3D/4D?

“Imi aleg un bloc de marmura si inlatur

ceea ce nu-mi trebuie”

Auguste Rodin

Rodin: Gand,
1886

Ca abordare revolutionara a ultrasonografiei, ecografia 3D/4D

permite clinicianului sa achizitioneze rapid un bloc complet de
informatii despre o regiune de interes data si apoi sa utilizeze un
intreg arsenal de instrumente pentru a vizualiza si analiza acele
date necesare unei cerinte clinice date.
 Multiplanar Surface rendering
Electronic scalpel
Cardio STIC Maximum mode
Xray mode
VCI C
Minimum mode
VCI A Inversion mode

Vocal
3D Bflow

3D color Doppler
4D
3D angio Doppler
 Imaginea multiplanara
-Navigare libera in interiorul volumului – orice plan de
sectiune conventional este vizibil – in plus, este disponibil
planul reconstruit – Posibilitati de efectuare a masuratorilor in
oricare din planuri
 Imaginea multiplanara
-Navigare libera in interiorul volumului – orice plan de
sectiune conventional este vizibil – in plus, este disponibil
planul reconstruit – Posibilitati de efectuare a masuratorilor in
oricare din planuri
 Imaginea multiplanara – mod de vizualizare Niche
-Navigare libera in interiorul volumului – orice plan de
sectiune conventional este vizibil – in plus, este disponibil
planul reconstruit – Posibilitati de efectuare a masuratorilor in
oricare din planuri
Imaginea multiplanara

Translatie
Imaginea multiplanara

Rotatie
RECONSTRUCTIA Volumului 3D/4D

Amplificarea zonelor
hipoecogene
Pentru vizualizarea vaselor,
chisturilor, etc.
 Moduri de prezentare a
imaginilor 3D

Surface Gradient
Surface
Smooth Light
Light

Mixed
Surface
X-ray Maximum Surface & Smooth
Moduri de prezentare a
reconstructiilor 3D/4D

Vizualizarea este posibila din diferite

unghiuri
Reconstructie tip “glass
body”
Reconstructie tip “glass
body”
 VOCAL II
VOCAL II este un program pentru masurarea semiautomata,
asistata de computer a volumelor diverselor structuri
complexe anatomic.
Capabilitati noi:
• Se traseaza conturul aproximativ al
structurii pe 2 planuri 2D
perpendiculare dupa o achizitie 3D.
Computerul va gasi automat
delimitarea riguroasa a structurii in
tot volumul reconstruit si va calcula
volumul.
 TM

RealTime 4D
Reconstructie pana la 33 Volume/sec
Biopsie4D timp real
Tinta atinsa ?
 Biopsie4D timp real
Care este beneficiul ?
Evident, biopsia reusita !
 Volume Contrast Imaging (VCI)
 Tehnica de achizitie
si reconstructie
3D/4D, utila pentru
imbunatatirerea
rezolutiei de
contrast 2D, in plan
conventional si
reconstruit, cu
aplicatii in orice
domeniu de
examinare.
 VCI
(Volume Contrast Imaging)

V730 V730
norm VCI

C ontras t s i definitie cres cute cu VC I

 VCI
(Volume Contrast Imaging)
 VCI
(Volume Contrast Imaging)

Uterus, endometrium
 VCI - C
(Volume Contrast Imaging)
VCI–C este varianta tehnologica a VCI pentru plan reconstruit.

VCI-C

VCI
 VCI - C
(Volume Contrast Imaging)

VCI-C

VCI
 VCI - C
(Volume Contrast Imaging)

Comparatie intre plan reconstruit 3D si

reconstruit cu VCI-C:

Carcinom invaziv ductal

 VCI - C
(Volume Contrast Imaging)

Uter, endometru
 VCI - C
(Volume Contrast Imaging)

Creier Fetal

Prin amabilitatea:
Dr. Benoit
 VCI - C
(Volume Contrast Imaging)
Doua tumori diferite: pattern de
compresie, inalt predictiv
pentru caracter benign

Patern de retractie – malign

Prin amabilitatea:
Dr. Weissman

Grosime scanare: 2mm

 LKH Salzburg Dr.Weismann

VCI
- Volume Contrast
Imaging

Nevizibil la mamografie
4mm 10mm

Cu VCI, dimensiunea corecta

 Spatial Temporal Image
Correlation (STIC)
 Program avansat de evaluare cord fetal
 8 din 1000 nou nascuti au o malformatie de
cord
 Achizitie cu traductor 3D
– Durata 6 – 15 secunde
– Evaluare si analiza off-line
 Imagine de inalta calitate
– Rezolutie laterala si temporala mai
buna decat cea 2D
– Algoritmi avansati de procesare pentru
reducerea artefactelor de miscare
 Capabilitati avansate de analiza
 Reconstructie si vizualizare 3D
 Navigarea in interiorul volumului
posibila oricand, inclusiv pe o statie de
lucru, independenta de echograf.
 STIC
Cord fetal 4D
 Crestere exponentiala a tehnicilor
inglobate
Imaginea increderii in diagnostic

VCI in 3D
Translatie curbata in 3D CrossBeam in 3D

B-Flow B-Flow in 3D

SRI & CrossBeam

 Ce este B-Flow ?
Vizualizeaza real fluxurile
• Vizualizare directa a fluxurilor de sange
• NU ESTE TEHNOLOGIE DOPPLER!
Aventaje B-Flow
• Nu se suprapune peste imaginea 2D
• Nu afecteaza rata de reinprospatare a imaginilor
• Nu este dependent de unghiul de abordare

A arcuate Placa ulcerata ACC Cap neonatal

 B-Flow 3D
Mod maxim 3D B-Flow
(Vena ombilicala
si ductus
venosus)

Prin amabilitatea Dr. Benoit

Gradient light
 STIC & BFlow

 Efecte generale B-Flow

 Rezolutie imbunatatita
(tehnica imagistica 2D)
 Evaluare mai buna a
Hemodinamicii

 Tehnologia B-Flow
 Tehnica obisnuita 2D

 Ce este nou?
 B-flow in imagine
multiplanara
 Reconstructie 3D B-Flow
 Inversion Mode (mod inversat)

 Amplificarea vizualizarii
structurilor hipoecogene
 Algoritmi de vizualizare adaptativi
 Optimizare automata a imaginii
 Analiza volumui tinta 3D
 Analiza calitativa a anatomiei
zonei studiate
 Gama larga de aplicatii
 Obstetrica
 Ginecologie
 Pediatrie
 Parti moi
 Valoare crescuta exponential
atunci cand este combinata cu
STIC
 Inversion Mode

 Amplificarea vizualizarii
structurilor hipoecogene
 Algoritmi de vizualizare adaptativi
 Optimizare automata a imaginii
 Analiza volumui tinta 3D
 Analiza calitativa a anatomiei zonei
studiate
 Gama larga de aplicatii
 Obstetrica
 Ginecologie
 Pediatrie
 Parti moi
 Valoare crescuta exponential
atunci cand este combinata cu
STIC
Inversion Mode

Hidronefroza

Hydrothorax SA17 Rinichi SA 22

Fetoscopia
Fetoscopia
 Fetoscopia
 Procedeu diagnostic şi terpeutic
 Ghidaj ecografic
 Endoscop introdus în cavitatea amniotică
 Cale de abord: transabdominal
 VG > S11, frecvent >S18

Embrioscopia
 Procedeu diagnostic şi terpeutic
 Ghidaj ecografic
 Endoscop introdus în spaţiul exocelomic
 Cale de abord:
 Transabdominal
 Transcervical
 VG: S9-10
 Fetoscopia

 Fetoscopia diagnostică:
 Evidenţiere defecte structurale fetale în sarcinile cu risc
crescut
 Obţinere de sânge fetal prin puncţie CO
 Obţinere de ţesut fetal prin biopsie

 Fetoscopia intervenţionistă:
 Hernie diafragmatică congenitală
 Obstructia tractului urinar
 Sindrom transfuzor-transfuzat
 Sindromul gemenului acardiac
Fetoscopia
 Fetoscopia

 Riscurie asociate fetoscopiei:

 Avortul (3%-12%)
 Sângerarea
 Infecţia
 Ruperea prematură de membrane
 Izoimunizarea în sistemul Rh