ANESTEZIA GENERALĂ

Are drept obiective:

- amnezia
- hipnoza
- analgezia
- relaxarea musculară
Aceste obiective se realizează cu ajutorul unor combinații de medicamente.
Anestezia generală parcurge următoarele etape:
- inducția
- menținerea
- trezirea
Inducția = perioada de timp de la debutul hipnozei până la anestezia chirurgicală efectivă.
Menținerea = durata de timp de la anestezia chirurgicală efectivă până la începutul trezirii
Trezirea = durata de timp de la întreruperea analgezicului până la recăpătarea cunoștinței

Inducția se realizează cu:

 o benzodiazepină pentru amnezie
 un agent hipnotic
 analgezice opioide
 un relaxant muscular
În cazul pacienților considerați a avea un stomac plin se utilizează doar un agent hipnotic și
un relaxant muscular.

Inducția volatilă parcurge următoarele etape:

 depresia SNC, analgezie, pierderea cunoștinței
 agitație manifestată prin delir
 anestezia chirurgicală
 paralizia musculaturii

DEZECHILIBRE HIDROELECTROLITICE ȘI ACIDO-BAZICE

I. DEZECHILIBRE HIDROELECTROLITICE
1. Apa totală reprezintă aproximativ 60% din greutatea corporală la bărbat și
aproximativ 50% din greutatea corporală la femeie. Este distribuită în 3
compartimente: intracelular, extracelular și transcelular.
Comparimentul intracelular reprezintă aproximativ 60% din apa totală și cuprinde apa
din interiorul celulelor
Compartimentul extracelular reprezintă 40% din apa totală și este format din plasmă
și lichid interstițial
Compartimentul transcelular face parte din cel extracelular, poate varia de la 1 la 10 l,
volumele mari fiind caracteristice anumitor boli (ex: ocluzia intestinală)

Homeostazia apei este menținută prin hormonul antidiuretic (ADH) sintetizat de

nucleii hipotalamici și depozitat la nivelul hipofizei posterioare.
Sinteza de ADH este controlată de:
 modificări ale osmolarității plasmatice

1
  modificări ale presiunii arteriale medii și/sau ale volumului sanguin
Osmolaritatea plasmatică este influențată de prezența sodiului (Na).
2. Natriul
a) Hiponatremia constă în valori ale Na seric sub 135 mmoli/l
Etiologie: hipovolemie, insuficiență cardiacă congestivă, ciroză, administrare de
diuretice, hipotiroidie, sarcină, hiperglicemie, insuficiență renală avansată,
histerectomie
Clinic: scăderea bruscă a Na seric determină migrarea apei la nivel cerebral cu
apariția edemului cerebral.
La valori de 125-130 mmoli/l: fatigabilitatr, stare generală alterată, greață, agitație
La valori de 115-120 mmoli/l: cefalee, agitație, letargie, obnubilare urmate de
convulsii și comă.
b) Hipernatremia constă în valori ale Na seric peste 145 mmoli/l
Are drept consecință migrarea apei de la nivel cerebral cu apariția de leziuni
vasculare cu hemoragii subdurale.
Clinic: letargie, afectare musculară, greață, hiperreflexie, convulsii, comă
3. Potasiul (K) – 98% este localizat intracelular
a) Hipopotasemia constă în scăderea concentrației serice a K sub 3,5 mmoli/l
Etiologie: alcaloză metabolică, boala diareică acută
Clinic: astenie musculară, alterarea stării generale, contracturi musculare, mialgii
b) Hiperpotasemia constă în cre1terea concentrației potasiului seric peste 5,5mmoli/l
Etiologie: acidoza metabolică, deficit de insulină, liza tumorală, procesul de
resorbție a hematoamelor, hemoliza, arsuri, sindrom de strivire, anumite
medicamente
Clinic: modificări ale electrocardiogramei
Tratament: administrare de glucoză-insulină, bicarbonat de Na, stimularea
eliminării digestive și renale
4. Calciul (Ca)
a) Hipocalcemia = scăderea Ca total sub 7-7,5 mg/dl și a Ca ionic sub 0,7-0,9
mmoli/l
Etiologie: sepsis, arsuri severe, traumatisme majore
Clinic:
 Manifestări neuromusculare: slăbiciune musculară, mialgii, parestezii,
tetanie, disfagie, bronhospasm, laringospasm, colici biliare, intestinale,
convulsii
 Manifestări comportamentale: iritabilitate, psihoză, demență, dezorientare,
anxietate
 Manifestări cardiovasculare: afectarea contractilității miocardice, hTA,
bradicardie, modificări ale electrocardiogramei
b) Hipercalcemie = creșterea Ca total peste 10,5-12 mg/dl și a Ca ionic peste 1,33
mmoli/l
Etiologie: tumori maligne, tulburări acute endocrine, imobilizare prelungită
Clinic:
 Manifestări neurologice: depresie, dezorientare, psihoză, fatigabilitate,
amețeli, letargie sau comă
 Manifestări cardiovasculare: modificări ale electrocardiogramei,
bradicardie sau bloc atrioventricular, aritmii severe, stop cardiac
 Manifestări gastrointestinale: anorexie, greață, vărsătură, constipație,
ulcer, pancreatită acută
 Manifestări renale: poliurie marcată, deshidratare, litiază renală
2
 5. Magneziul (Mg)
a) Hipomagneziemie = scăderea Mg sub 0,75 mmoli/l
Etiologie: diaree, aport inadecvat, malabsorbție, malnutriție, drenaj nazogastric
prelungit, diuretice, hiperCa și hipercalciurie, pancreatită acută, boala osului
înfometat, arsuri severe, transfuzii masive de sânge
Clinic:
 tremor, mioclonii, convulsii, ataxie, nistagmus, disfagie
 spasm spontan carpopedal = contracție violentă și nervoasă a musculaturii
de la mâini și picioare
 semnul Chvostek = spasm al mușchiului facial
 semnul Trousseau = spasm muscular al mâinii declanșat prin
compresiunea regiunii superioare a brațului
 modificări ale electrocardiogramei
b) Hipermagneziemie = creșterea concentrației Mg peste 0,95 mmoli/l
Etiologie: liză tumorală, distrugere tisulară după convulsii și ischemie
Clinic: greață, vărsătură, eritem, diminuarea reflexelor paralizie flască, letargie,
comă, detresă respiratorie, bradicardie, hTA, modificări ale electrocardiogramei