MICOBACTERIAS.

- Mycobacterium tuberculosis.
- Mycobacterium leprae.

BAAR: Bacilo acido-alcohol resistente.

Son bacilos aerobios inmoviles de crecimiento intrecelular facultativo. Son resistentes
porque tienen muchos lipidos, como el acido micolico. Un ejemplo de estos bacilos es el
bacilo de Koch (tuberculosis).

Clasificacion segun:
1. Capacidad de acidorresistencia.
2. Acidos micolicos.
3. Guanina - citocina en su ADN

Especies:
- M. Tuberculosis.
- M. Leprae.
- Complejo M. Avium (solo en pacientes con sida)
- M. Kansaii.
- M. Fortuitum (del pedicure).
- M. Bovis (de la leche infectada).
- M. Abscessus.

Caracteristicas de las micobacterias:

Microorganismo Lugar de infeccion Pruebas cutaneas Vacunas

M. Tuberculosis Pulmones Si (tuberculina) Si

M. Leprae Piel y nervios Si (lepromina) No

M. Bovis Similiar a TBC No No

(Patogeno humano)

M. Avium Pulmones No No
intracelular

Especies Crecimiento en medios Transmision

M. Tuberculosis Lento Gotas respiratorias

M. Leprae No Contacto estrecho

prolongado

M. Bovis Lento Leche de animales

infectados
 MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS:

- Globias se refiere a bacilos de lepra agrupados como en un circulito, los de tuberculosis

andan separados.
- La enfermedad de la tuberculosis depende de la respuesta inmune del huesped. Cuando
alguien tiene tuberculosis se denomina bacilifero y para contagiar a alguien mas se
necesita que entren 5 - 15 bacilos por via respiratoria y precisamente esa persona tenga
las defensas bajas. Esto es una infeccion primaria, luego se disemina y por ultimo da la
TBC per se, caracterizada por una tos productiva.

Patogenia e inmunidad:
- Es intraceluar.
- El macrofago alveolar lo fagocita y ya adentro la bacteria impide la union fago-lisosoma.
- El macrofago produce citocinas (IL1, IL12, TNFa) y el TH1 libera INFg para que el
macrofago fagocite. Entonces, pacientes con produccion disminuida de INFg o TNFa o
con defectos en los receptores tienen mayor riesgo de TBC.

Patologia:
- Depende de la cantidad de inoculo que entre, si hay pocos bacilos en los macrofagos la
destruccion sera facil con poco dano tisular. Cuando hay muchos bacilos en los
macrofagos la respuesta inmune hara un dano tisular.
- La respuesta inmune del huesped depende de las citocinas y los macrofagos.
- Las micobacterias no producen ninguna toxina ni LPS, ni nada de eso, la enfermedad
depende meramente del sistema inmune.

Granuloma:
- Consta de macrofagos, celulas epitelioides, celulas TH1 y celulas gigantes de Langhans,
estas ultimas muy caracteristicas de la tuberculosis. Todas estas celulas con bacterias
intracelulares. El nucleo central del granuloma es una masa necrotica rodeada de LTCD4,
CD8, NK, y macrofagos.

Enfermedades clinicas:
La mayoria de las infecciones se da en los pulmones.
Primero se da la activacion de la inmunidad celular:
- 3 - 6 semanas se detiene la replicacion bacilar.
- En 5% de los pacientes en dos anos evoluciona la enfermedad.
- 5 - 10% de los pacientes desarrolla la enfermedad en fase posterior. Depende de la dosis
infecciosa y del estado inmunologico.

Sintomas inespecificos:
- malestar general.
- Adelgazamiento.
- Tos.
- Sudoracion nocturna.
- Esputo: escaso o hemoptisico y purulento que indica dano tisular.

Tuberculosis extrapulmonar:
 Se da una diseminacion hematogena hacia todas partes, como:
- linfaticos.
- Pleura.
- Urinario.
- Osteoarticular.
- Meninges.
- Peritoneo.

Diagnostico:
1. Clinico: radiografias, ayudan a detectar la enfermedad pulmonar.
2. Deteccion en laboratorio: microscopia y cultivo del esputo: encuentran las
micobacterias.
- Tincion: Zieh-Neelsen.
- Cultivo: Lowenstein-Jensen.
3. Prueba de reactividad cutanea (tuberculina): no es diagnostica pero indica exposicion
previa al bacilo.

Vacuna:
- BCG (bacilos vivos atenuados M. Bovis).

MYCOBACTERIUM LEPRAE:

Es un mycobacterium intracelular.
Es de dificil transmision, se requiere un contacto estrecho y un periodo de incubacion de
20 años. Afecta piel y nervios perifericos.
No existe vacuna ni cultivo.

Manifestaciones clinicas:
Depende de la reaccion inmune del paciente frente al bacilo.

- Lepra lepromatosa o enfermedad multibacilar de Hansen: es peor y esta lleno, lleno de

bacilos. La poblacion de TH2 debe estar aumentada y estos producen mucha IL10 la cual
inhibe a los TH1 y estos no producirian INFg para orden la fagocitosis por parte de los
macrofagos. Ademas de la IL10, los TH2 producen IL4 y IL5 los cuales activan
mastocitos, eosinofilos y celulas B y esto se refleja en una hipergammaglobulinemia. Esta
lepra cursa con lesiones cutaneas desfigurantes y afecta principalmente la mucosa nasal
(lugares frios); puede haber mutilaciones en las extremidades. La respuesta celular esta
deficiente pero la humoral esta bien por la hipergammaglobulinemia. La prueba de la
lepromina da negativa. Esta es la presentacion mas infecciosa de la lepra.

- Lepra tuberculoide o enfermedad de Hansen paucibacilar: Es benigna y tiene poquitos

bacilos. En este caso los TH1 estan aumentados. Cursa con granulomas y maculas
hipopigmentadas con centro claro y borde oscuro que se puede confundir con un hongo.
Se hace una prueba cutanea con lepromina y da positiva. Hay buena inmunidad celular, y
aunque haya maculas, no hay dano tisular como tal.

La lepra por lo general se da en gente mayor (ancianos) porque para que se presente
tiene que haber un periodo de contacto de 20 años.
 Laboratorio:
- Tincion acido resistente: se encuentran globias (bacilos en acumulados en circulos). Es
lo mas util.
- Piel: macrofagos como celulas espumosas y granulomas.
- No se hacen cultivos.
- Las serologias son poco utiles.