Dossiers d'uro-néphrologie

DOSSIER N"32: Asthénie et aedèmes des membres inférieurs

Madame Cécile A., 32 ans, sans antécédents pathologiques, consulte en raison d'une asthénie importante
i nstallée en une dizaine de jours, associée à des oedèmes des membres inférieurs bilatéraux, symétriques,
blancs, mous et prenant le godet, avec une prise de poids de 4 kg. La température est de 37,8° C, la ten-
sion artérielle de 170/95 mmHg (elle est habituellement de 120/70 mmHg). Les urines sont peu abondantes
(400 à 500 cc/j depuis quelques jours), foncées. Un examen cytobactériologique des urines réalisé deux
j ours auparavant sur les conseils d'un ami médecin, est stérile. Les examens biologiques retrouvent
Leucocytes : 7000/mm 3 dont 75% de PNN ; Hématies : 4250000/mm 3 ; Hb : 13 g/dl ; plaquettes
250000/mm 3 ; créatininémie à 300 pmol/I ; natrémie: 142 mmol/I ; chlorémie : 95 mmol/I ; kaliémie
4,9 mmol/I ; protidémie : 68 g/I ; protéinurie : 2,5 g/24 h ; hématurie : 100000/mn ; leucocyturie : 1000/mn. Le
culot urinaire retrouve des cylindres hématiques.

1. Quel est votre diagnostic ?

2. Quels sont les types histologiques possibles des lésions rénales de cette patiente ?

3. Le dosage du complément sérique hémolytique total et du C3 est retrouvé abaissé. Quels sont mainte-
nant les types histologiques et principales causes possibles du syndrome présenté par la patiente ?

4. Une ponction-biopsie rénale retrouve un important épaississement des parois capillaires glomérulaires,
associé à une prolifération cellulaire endocapillaire de cellules mésangiales. II existe en immunofluorescen-
ce directe, des dépôts intramembraneux donnant un aspect en ruban de la paroi capillaire.
Quel est votre diagnostic ?

5. Quelle est l'évolution la plus probable à long terme ?

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DOSSIER N°32

1. Quel est votre diagnostic ? (20)

• Syndrome néphritique aigu .......................................................................................................................20

2 Quels sont les types histologiques possibles des lésions rénales de cette patiente ? (20)
• Prolifération diffuse endocapillaire (ex. post-infectieuse, LED, cryoglobuline...)........................................ 5
• Prolifération extracapillaire (ex. primitive ou syndrome de Goodpasture, post-infectieuse, LED, cryoglobu-
li ne, cancers, sarcoïdose, sd de Wegener, PAN, sd de Churg et Strauss...) . ..............................................5
• Néphropathie à dépôts mésangiaux d'IgA (primitive en général) ...............................................................5
• Glomérulopathie membrano-prolifératioe (primitive en général) .................................................................5

NB : la prolifération extracapillaire donne en général un syndrome de glomérulonéphrite rapidement pro-

gressive.

3. Le dosage du complément sérique hémolytique total et du C3 est retrouvé abaissé. Quels sont
maintenant les types histologiques et principales causes possibles du syndrome présenté par la
patiente ? (20)
• Glomérulonéphrites aiguës post-streptococciques .................................................................,.........„„......g
- étiologies : infections streptococciques, tuberculose, salmonelloses, staphylococcies, rickettsioses,
viroses ....................................................................................................................................................2
• Glomérulonéphrites membrano-prolifératives (type I ou II).............................................................„„,.......g
- LED.............................................................................................................................................................3
- endocardite d'Osier et abcès profonds.......................................................................................................3
- idiopathiques ...........................................................................................................................................NC

4. Une ponction-biopsie rénale retrouve un i mportant épaississement des parois capillaires glo-
mérulaires, associé à une prolifération cellulaire endocapillaire de cellules mésangiales. 11 existe
en invnunofluorescence directe, des dépôts intramembraneux donnant un aspect en nrban de la
paroi capillaire.
Quel est votre diagnostic ? (20)
• Glomérulonéphrite membranoproliférative de type II ................................................................................15
- souvent primitive.........................................................................................................................................5

5. Quelle est l'évolution la plus probable ? (20)

• Grave........................................................................................................................................................NC
• Évolution vers l'insuffisance rénale chronique .....................................................................„„.„........„„„20
- en général en quelques années..............................................................................................................NC
- avec hypertension artérielle ....................................................................................................................NC