Dossiers d'uro-néphrologie

DOSSIER N'33: Une IRC terminale

Monsieur Y. C., 40 ans, insuffisant rénal chronique au stade terminal, par polykystose rénale, hémodialysé
depuis deux ans, inscrit depuis trois mois sur une liste de demandeurs de greffe de rein, doit être transplanté
ce jour.

1. Quelles sont les mesures à prendre chez le receveur avant la transplantation ?

2. Le greffon sera prélevé sur un sujet en coma stade IV. Selon quelles modalités et conditions ?

3. Quel est le dernier examen à pratiquer avant la réalisation de la greffe ?

4. Quelles sont les complications possibles de cette transplantation ?

5. Quelles sont les maladies responsables d'insuffisance rénale chronique, pouvant récidiver sur le greffon ?
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DOSSIER N°33

1. Quelles sont les mesures à prendre chez le receveur avant la transplantation ? (20)
• Bilan pré-opératoire complet....................................................................................................................NC
• Maintenir un état nutritionnel satisfaisant.......................,..................„„„„„,..,.„„„.,.„,......„„„„,....„„........2
• Contrôle parfait de l'hypertension artérielle.................................................................................................2
• Contrôle des troubles phosphocalciques (risque de dépôts calciques vasculaires) ................................... 1
• Cure des foyers infectieux, notamment urinaires, ORL, dentaires .....................................„.....„..,.„„„„...3
• Sérologie VIH, Hépatite B et C ...................................................................................................................1
• Groupage sanguin ABO Rhésus et phénotypage complet, typage HLA (A, B, DR).................................. 3
• Transfusions de culots globulaires (améliore le pronostic de la greffe rénale) ........................................... 2
• Recherche et traitement d'un éventuel ulcère gastro-duodénal ...................................,..,..........,..,.„„„.....2
• Recherche de malformations des voies urinaires ....................................,.....,..„..„.,.„„„„.„„.......„„„.......3
• Recherche d'anticorps lymphocytotoxiques ................................................................................................1

2 Le greffon sera prélevé sur un sujet en coma stade IV. Selon quelles modalités et conditions ?

• Sujet en état de mort apparente .................................................................................................................3

• Agé de moins de 55 ans .............................................................................................................................2
• N'ayant jamais exprimé même oralement le refus d'un prélèvement..........................................,...,..„..,...3
• N'ayant pas d'affection cancéreuse, infectieuse (VIH par exemple) ou autre contre-indiquant le prélève-
ment ...............................................................................................................................................................3
• Dont le décès est constaté par deux médecins dont un chef de service et l'autre au mieux spécialiste en
EEG ...............................................................................................................................................................3
• Ayant deux tracés électro-encéphalographiques plats (après avoir éliminé une hypothermie ou une
i ntoxication aux barbituriques).......................................................................................................................3
• Le rein sera prélevé et perfusé avec une solution de Collins à 4° ......................,.....................,.,..„„„„. NC
• Groupage sanguin et tissulaire du donneur................................................................................................3

3. Quel est le dernier examen à pratiquer avant la réalisation de la greffe ? (détaillez brièvement)
( 20)
• Le cross-match..........................................................................................................................................10
- épreuve de cytotoxicité du sérum du receveur vis-à-vis des lymphocytes du donneur ............................. 4
- recherche des anticorps sériques du donneur vis-à-vis des antigènes tissulaires du receveur ................ 4
- dont la positivité contre-indique formellement la transplantation (incompatibilité) ................................,....2

4. Quelles sont les complications possibles de cette transplantation ? (20)

• Complications précoces
- rejet suraigu ou aigu...................................................................................................................................3
- complications chirurgicales : fistules, hématomes, lymphocèles, sténoses vasculaires et/ou urétérales..3
- complications infectieuses (dont les pyélonéphrites) ...................................,..,..,......,..„„„„.„,.....„„.........3
- rupture du rein transplanté .........................................................................................................................1
• Complications tardives
- rejet chronique............................................................................................................................................3
- récidive d'une maladie initiale (pas avec la polykystose rénale) ......................................,.........„„„,.„., NC
- iatrogènes (de la corticothérapie, hépatites et pancréatites à l'Imurel®, hypertension artérielle et néphro-
pathies dues à la Cyclosporine®) ..................................................................................................................4
- plus grande incidence d'affections néoplasiques (solides ou hématologiques) ......................................... 3
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5. Quelles sont les maladies responsables d'insuffisance rénale chronique, pouvant récidiver sur
l e greffon ? (20)
• Maladies générales
- diabète ........................................................................................................................................................4
- amylose ......................................................................................................................................................2
- vascularites dont lupus (bien qu'elles soient souvent améliorées par le traitement immunosuppresseur
post-transplantation) ......................................................................................................................................2

• Hyalinose segmentaire et focale .................................................................................................................4

• Maladie de Berger.......................................................................................................................................4
• Glomérulonéphrite membranoproliférative de type II ..................................................................................4