Traheobronsita acuta

Medicina interna
Conf.dr.Babes Katalin
Generalitati

o Definitie:inflamatie acuta a traheei si a

bronsiilor mari
o Frecventa: peste 1/3 din persoane o data
in viata
o Etiologie:-virusuri 60-80%
-mycoplasma pneumoniae (10-
13%)
-bacterii:haemophylus infl,
pneumococ, streptococ,etc
o Agenti chimici:amoniac, acetona,clor,etc
Fiziopatologie

o Agentul etiologic — proces

inflamator, hiperemie, denudare
epiteliala, edem, infiltrare
leucocitara, exsudat mucopurulent,
o Expunerea terminatiilor nervoase -
tuse, dureri, bronhoconstrictie
 Tabloul clinc

o Precedata de infectia cailor resp.sup: rinoree,

arsura faringiana, disfonie, etc
o Tuse seaca iritativa, subfebrilitati sau febra,
arsura retrostenala
o 2-4 zile: faza de cruditate: tuse uscata,
neproductiva
o Faza de coctiune: expectoratie mucoasa -—
mucopurulenta, striuri de sange, febra
moderata
o Durata:8-10 zile, tusea persista 3-4 sapt
o Ex. Fizic: raluri mari,ronflante, sibilatne
Explorariri paraclinice

o Ex. Radiologic - dgs. Diferential

o Ex. Bacteriologic al sputei
o Expl.virusologice, serologice;
o Hemoleucograma — NU aduce
informatii in plus
o Dgs. Dif. Cu pneumoniile virale sau
bacteriene (stare gen. alterata,
febra, sindrom de condensare, rgr.)
Evolutie, complicatii

o Necomplicata 5-10 zile

o Complicatii: pneumonia interstitiala,
suprainfectia bacteriana, asocieri
morbide (miocardita, otita, sinuzita,
encefalita
o Poate persista o hiperactivitate
bronsica difuza: 4-6 sapt.
Tratament

o Preventiv: vaccinare antigripala,

imunomodulatoare
o Etiologic:- antiviral (mai rar)
- antibiotic: ampicilina,
cefalosporine, ciprofloxacina,
amoxicilina,etc
o Simptomatic: sedative ale tusei,
expectorante, fluidificante,
antipiretice
Bronsita cronica.Emfizemul
pulmonar. BPCO

Medicina interna
Bronsita

Tub
bronhial
normal

Tub
bronhial

bronsita
Definitie

o Bronsita cronica: tuse cu expectoratie

cronica cel putin 3 luni, in decurs de 2 ani
consecutiv
o Emfizemul pulmonar: dilatarea
permanenta si anormala a cailor aeriene
distel de bronsiola terminala (clinic:
dispneea progresiva)
o BPCO: asocierea intre bronsita cronica
obstructiva si emfizemul pulmonar
Etiologie

o Multifactoriala
o Fumatul
o Inhalarea unor subst iritante
bronsice (atmosfera, profesionali)
o Infectiile bronsice
o Factorii genetici (deficit de alfa
antitripsina)
 Tabloul clinic

Bronsita cronica:
Bronsita cronica simpla: la 40 de ani, tuse
(matinala), fara dispnee;
o Bronsita cronica recurent purulenta:
sindromul bronsitic prelungit, expectoratia
mucopurulenta, purulenta;
o Bronsita cronica obstructiva: apare si
dispneea
o Bronsita cronica astmatiforma: predomina
dispneea
Febra, cianoza, hemoptizii mici raluri bronsice
 Explorari paraclinice

o Ex. Rad. - normal

o Ex. citologic — nu ex. de rutina
o Expl. Functionale respiratorii:
- capacitatea vitala CV - normala
- capacitatea pulmonara totala CPT-
normala
- VEMS - scazut
- indicele Tiffneau = VEMS/CV <75%
 2.Emfizemul pulmonar

© Clinic: dispnee progresiva, fara tuse

o Torace dilata sub forma de butoi,
miscari respiratorii de amplitudine
diminuata
o Radiologic: hipertransparenta
pulmonarasilueta cardiaca mica
o Expl.funct. Resp: CV,VEMS, Indicele
Tiffneau -— scazute; CPT crescuta
o ECG: HAD, deviatie axiala dr.
Largirea anormala permanenta a spatiilor aeriene situate
distal de bronsiolele terminale asociata cu distrugerea
peretilor alveolari
3.BPCO

o Diagnostic:tuse, expectoratie,
wheesing, dispnee;
o Torace emfizematos,
o Raluri bronsice, cianoza
o CPC - jugulare turgescente, edeme
o Hipercapnee: asterix, conjunctive
hiperemiate, degete hipocratice
BPCO

o BPCO cu predominanta bronsitei -

blue bloasters (cianozati, buhaiti)
o BPCO cu predominanta emfizemului
— pink-puffers (dispneici, roz)
BPCO cu predominanta bronsitei - blue bloasters (cianozati,
buhaiti)
BPCO cu predominanta emfizemului - pink-puffers (dispneici,
roz)
 Principli de tratament

Profilaxie: fumat, factorii poluanti, infectiile

virale si bacteriene
Curativ: - obstructia bronsica:
Bronhodilatatoare(beta -—adrenergice,
metilxantine miofilina, anticolinergice,
cortizon)
2. Antibiotice cu spectru larg
3. Oxigen(atentie — depresia centrilor respiratorii)
4. Cortizon
5. Desensibilizare: vaccin, bronhovaxom,etc
Astmul bronsic

Medicina interna
 Generalitati

© Crize repetitive de dispnee suieratoare

produse printr-o obstructie variabila si
reversibila a sistemului bronsiolar
o Etiologie:
i. Allergic: debut precoce (copilarie)
istoric de boli alergice (familiar sau
personal)
accesele pot fi declansate prin
alergeni
in ser exista niveluri crescute de IgE
 Generalitati

2. Astm nonalergic:
- debut peste 30-35 de ani
- absenta istoricului familiar sau
personal de boli alergice
- IgE normal
- cauzele declansante: infectii,
poluanti atmosferici si profesionali
 Tabloul clinic

o Criza de astm bronsic:

- debut brusc, frecvent noaptea,
- prodroame: stranut, rinoree, tuse,
nervozitate, cefalee,
- dispnee suieratoare -wheezing-
- bradipnee expiratorie
- durata: minute pana la 1-2 ore
- anxietate, tuse umeda, expectoratie perlata
foarte aderenta,perlele lui Laennec, vascoasa
Tabloul clinic

o Bolnav agitat, in pozitie sezanda, cu

dispnee
o Torace destins, blocat in inspiratie
o La percutie: hipersonoritate,
o La auscultatie: murmur vezicular
diminuat sau abolit, raluri sibilante
o Semnele unui teren atopic: eczema,
urticarie,
 Explorari paraclinice

© Radiologic: hipertransparenta in criza,

normal intre crize
o Laborator: eozinofilie,
o Ex.Microscopic al sputei: spirale
Curshman, cristale Charcot-Leyden,
mulaje bronsiolare
o Hipoxemie cu hipocapnie
o Tulburari obstructive: VEMS/CV < 80%
o Teste cutanate: pentru identificarea
alergenilor
 Principli de tratament

Prevenirea crizelor
o Prevenirea cronicizarii bolii
o Mentinerea functiei pulmonare
o Mentinerea unei tolerante normale la
efort
o Evitarea efectelor adverse ale medicatiei
antiastmatice
o Evitarea expunerii la factorii declansanti
o Terapia de desensibilizare - expunerea
progresiva la alergeni
Medicatia antiastmatica - bronhodilatatoare

Agonisti adrenergici (terbutalina, salbutamol, fenoterol):

dilatarea bronsiilor, efect antiinflamator, ef.sec.: tremor,
tahicardie
Metilxantine: (teofilina, miofilina) relaxeaza musculatura
bronsica, ajuta clearence-ul mucociliar, stimuleaza
centrul respirator; ef.sec.: greata, tremor, nervozitate,
insomnie
Anticolinergice (vagolitice): atrovent; ef.sec.:uscaciunea
mucoaselor, tahicardie, retentie de urina, tulburari de
vedere, constipatie
Glucocorticoizi: efect antiinflamator, la astm cronic
necontrolat de celelate medicamente
oxigen
 Starea de rau astmatic

Rar, dar foarte grav

o Prelungirea crizei astmatice, care rezista
la tratament
o Bolnavul este epiuzat (>2 ore)
o Toracele blocat, fara expiratie
o Tahicardie, cresterea TA, tulburari
psihice,
o La auscultatie: silentiu
o Hipoxie cu normo sau hipercapnie
Tratamentul starii de rau astmatic

O Internare
O Corticoizi si beta 2 adrenergici
O Hidratare sistemica
O Corectia acidozei
O AB-terapie
O Sedative care deprima centrul respirator
O Oxigen
O Intubare cu ventilatie asistata