Semiología

Neuropslqulátrlca

Ignacio Tahoada
1990
Eykon Artea Gráficas
Serie Azul

e Ignacio Taboada G.
SEMIOlOGIA NEUROPSIQUIATRICA
ISBN 980-07-G258 - X
Noviembre 1990 PARA:
Deyanira Isabel, Ignacio José, María Carolina,
Editado por: Andres Sim6n y •••
Eykon Artes Grjflcas, C.A.
Telf.: 31.21.69. Caracas. Venezuela
Impreso por:
Editorial Metrópoli., C.A.
Telfa.: 462.88.58 - 462.86.10
Caracas - Venezuela
 •

y los Hombres deberlan saber que de nfngWlll parte

f •••

sf110de alU [el seso l. vienen las alegrfas. los disfrutes.

risas y diversiones; penas. duelos. desesperanzas y
lamentact.ones. y por el mismo. en Wlll espec1al manera.
adqutrtmos visión y conoctmtento. y vemos y escuchamos. Y
por el mismo órgano enloquecemos y deliramos y tememos
y nos asaltan los terrores. algUTlDS de noche y otros de
dra. .. Todas estas cosas padecemos. por el seso. cuando no
estáscuw ••••
CORPUS HlPPOCRATICUM
 lologta NeuropslquJAtrlca
7

Presentación
uando 1n1ciémi formación en Psiquiatría como discípulo del
Maestro Mata de Gregorío, en el Hospital vargas de Caracas. me
encontré con que no existía un texto que contuviese él solo todo lo
necesario para comenzar el estudio de la Semiología Psiquiátrica.
Luego me tropecé. y junto conmigo mis compañeros, con la
sorpresa de que la Semiología Psiquiátrica es mucho más sutil que
la Semiología Médica o la Quirúrgica. Al comienzo. lo que se lee no
se "ve" luego en el paciente. Además de estudiar los textos
adecuados se impone entrevistar a los pacientes cada día y si es
posible. junto a un guía que nos muestre el camino y nos
demuestre In vivo cómo se explora al paciente psiquiátrico.
Después de cumplir el primer año de formacíón el Maestro nos
dio la tarea de dar clases de Semiología a quienes nos seguían. Del
esfuerzo por hacerme comprender y hacerles más fácil el camino.
urgieron las ilustraciones que. luego de digertrlas con el Uempo.
aparecen en este texto. espeeíalmente en el capítulo delPensamtento.
Hace unos 15 años realicé unapeñcula (hoy muy pasada de
moda). presentando en 10 minutos de dibujos anímados, los
trastornos de la Memoria como los veíamos en aquella época.
Ese es el origen de este texto que brindo a quienes se inician en
el camino de la Psiquiatría y la Psicología y a quienes haCiendo la
ruta de los estudios médicos necesitan conocer de esta espec1al1dad.
Aquellos que al igual que yo fueron discípulos del Maestro Mata.
reconocerán sin duda en estas páginas. su orientación y su
mensaje. válido en cualquier especialidad: primero una sólida
base clinica y luego toma el camino que más te guste.
A medida que ha transcurrido el tiempo. se ha visto que la
distancia entre la Psiquiatría Yla Neurología es cada vez menor y
la frontera se hace más tenue. Desaparece la necesidad de manejar
los "complejos" y crece la de saber diagnosticar esas categorías que
8 Semlologia Neuropsíquíátríca Semlologia Neuropslqulátrtca 9.
hace apenas 25 años sólo conocían los "ínícíados", Trato de
plantear la Semiología con esta consideración presente, aunque
recomiende con énfasis el estudio de la Psíconeurología y la
Neurología Conductual.
A lo largo del texto, no hago diferencias entre los géneros sino
cuando es indispensable.
Cuando me ha sido posible, ilustro las categorías diagnóstlcas
con casos de la experiencia (con datos modificados). Después de
TEMARIO
casi todas las descripciones de los síndromes, presento una Guía Pdgtna
Dtagnóstíca. Es sólo eso, una guía y no debe pensarse que son
Criterios de Diagnóstico. PARTEI
Además del Maestro Mata, otras personas fueron, cada una en 15
a). Introducción ·······································
su momento, importantes para decídírme a escribir este texto: el b) Estructura de la Historia Psiquiátrica . 23
Dr. José Antonio O'Daly Serraille, mi otro padre, y el Sr. Rafael c) Conceptos BásiCOSen el Examen Mental . 27
Castro, Músico, fallecido y de quien aprendí mucho deVida, la Dra.
Luzmaya Colina, amiga y compañera. Gracias.
PARTE U
Mi sobrino Jaime Trillas Taboada me dio la mano para entrar
en las tinieblas del uso de una computadora y de un procesador de a) Apariencia General ··························30
32
palabras. Gracias. b) .ActMdad Motriz ····································
c) .AfectMdad . 37
El Dr. Douglas Barrios A, amígo y compañero de estudios en d) PensaIlliento 1 . 41
Medicina y especializado en Neurología, revisó el original y Gorette e) Pensamiento II . 51
Ooncalves e IsallvMatheus, Ucenciadas en Psicología,me ayudaron f) Sensopercepción . 56
revisando el orígínal, Junto a MinelVa Calderón, amiga, Médica g) Funciones Cognoscitlvas . 60
especializada en Psiquiatría. Gracias. h) Funciones Cognoscitlvas Frontales . 63
i) Funciones Cognoscitlvas Parietales . 69
Las ilustraciones del texto fueron real1zadas por Deyanira López 73
Boccardo de Taboada, esposa y Arquitecta, además del Dr. José j) Funciones Cognoscitlvas Parietotemporales .
Félix Oletta L., hermano, Médico Internista. Gracias. 76
k) Memoria ···································· .
Mis alumnos de la Escuela de Psicología de la Universidad
Central de Venezuela contribuyeron mucho más de loque imaginan, PARTE m
con sus quejas, crítlcas, observaciones y estímulo permanente. Al Síndromes Mentales Orgánicos . 81
Gracias. 1) Difusos . 82

Mis pacientes parUclparon y están aquí. Gracias. a) Delirium ·········· ····················· 85

b) Demencia . 89
Ignacio Taboada G. . c) Intoxicación :··················· 91
Médico, Psiquiatra. 92
d) Abstmencta ······························
e) Dependencia ························ 93
f) S. Amnésíco Orgánico . 93
C8racaa,.,oato de 1990
10 Semiologta Neuropslquiátrlca míología Neuropslquiátrlca 11

g) S. Delirante Orgánico . 95 11) Trastornos Blpolares 123

h) S. Alucínatorío Orgánico . 96 a) Enfermedad Bipolar 123
i) S. Orgánico del Humor . 97 b} Ciclotimia 124
J) S. Orgánico de la Personalidad . 100
2) Síndromes de los Afectos 124
2) Localizados . 101 a) Síndrome de Pánieo (Angustia Paroxístíca) .. 124
a) S. Frontales . 102 b) Síndromes Fóbicos 125
b) S. Temporales . 105 i) Agorafobia ·.···..· · 126
e) S. Parietales . 106 11) Fobia Soctal .. 127
W) Fobia Espeeíftea (Simple. Aislada) 128
B) Esquizofrenias . 108
1) Tipos clásieos e) Síndrome Obsesivo Compulsivo..... 129
a) E. Paranoide . 110 d) Síndrome de Ansiedad Generalizada , , 131
b) E. Catatóniea . 110
e) E. Desorganizada (Hebefrénica) . 110 E) Reacciones al Stress y Trastornos del Ajuste .. 132
d) E. Indiferenclada (Simple) , . 110 a) Síndrome Postraumático por Stress 132
e) E. Residual . 110 b) Trastornqs del Ajuste 135

C) ~F;:.~~e=~.p~t~~t~.(P~~¡;¡i::::::::F) Trastornos 111

Somatomorfos
111
a) Síndrome de Somatización
137
137
2) Smdromes Delirantes Transitorios . 113 b) Síndrome de Somatizaclón Restrtngido 139
a) Episodio Delirante Agudo . 113 e) Síndrome de Conversión.. 139
b) Síndrome Delirante Reactlvo 113 d) Síndrome Hipocondriaeo 141
e~ Síndrome EsquizOfreniforme:::::::::::::::::::::::114 e) Síndrome de Dolor Somatomorfo , 142
d Síndrome Esquizoafeottvo . 115
e) Síndrome Delirante Inducido (Folte a Deux) . 115 O) Trastornos Dlsoclatlvos 144
a) Estupor Psieógeno 144
D) Trastornos del Humor y los Afectos . 117 b) AInnesla Psieógena 146
1) SÍlldromes del Humor . 117 e) Fuga Psleógena .. 147
a) Depresión Mayor . 117 d) Despersonalizaei6n.. 147
b) Episodio MaIliaeo . 120 e) Personalidades Múltiples 148
e) Episodio Hipomaniaeo . 121 f) Síndromes Dlsoclattvos poco frecuentes........... 149

1) Trastornos Depresivos 121

H) Trastornos de los Impulsos ······..···· 150
a) Trastorno Depresivo Recurrente Grave 122
a) Cleptomanía :................ 150
b} Trastorno Depresivo Recurrente Leve 122
b) Plromanía 151
c} Dist1mIa ,. 122 e) Juego Patológico 152
12 Semiología Neuropsiquiátrica Semiología Neuropsiquiátrica
13
Pdgbul

1) Trastornos Alímentaríos . 153 L) Trastornes del Dormir 178

a) Anorexia Nervosa . 153 1) Disomnias..... 178
b) Bul1rniaNervosa , . 155 a) Insomnio no orgánico................................. 179
b) Insomnio orgánico.. 179
J) Trastornos de la Sexualidad . 156 e) Insomnio primario...................................... 179
1) parafilias . 156 d) Hipersomnia no orgánica 180
a) Exhibicionismo . 157 e) Hípersomnía orgánica..... 180
b) Fetichismo , . 158 f) Hipersomnia primaria.... 180
e) Froteurismo . 159 g) Alteración del Ritmo de la Vigiliay del Dormir 181
d) Paidofilia . 160
e) Masoquismo Sexual . 161 2) Parasomnias 181
f) Sadismo Sexual . 162 a) Pesadillas (S. de Angustia del Sueño) 181
g) Tranvestísmo fetichista . 163 b) Terror Nocturno.......................................... 182
h) Voyeurismo (Escoptofilia) . 164 e) Sonambulismo 182
i) Parafilias menos frecuentes (Atípicas) . 165
M) Conducta Suicida 187
2) Dísfuncíones Sexuales 165
a) Déficitdel Deseo :.................... 167 PARTE IV
b) Aversión al Sexo 167
e) Déficitde la Excitación Femenina 168
d) Déficitde la Excitación Masculina 168
.Al Glosario 193
e) Orgasmo Femenino Inhibido....................... 169 B) Indice alfabético 207 ,f
f) Orgasmo Masculino Inhibido 169 C) Bibliogralm........................................................... 213
g) Orgasmo Masculino Precoz......................... 170
h) Dispareunia................................................ 171 PARTE V
1) Vaginismo.................................................. 171
.Al Modelosde Historias Psiquiátricas 221
K) Síndrome de la Personalidad Trastornada 172 B) Modelosde Apoyosal Examen Mental .. 237
a) Personalidad Paranoide 173
b) Personalidad Esquizoide 173
e) Personalidad Antisocial (Disocial) 174
d) Personalidad Fronteriza.............................. 174
e) Personalidad Histriónica............................. 174
f) Personalidad Narcisista 175
g) Personalidad Evitadora 175
h) Personalidad Dependiente 176
i) Personalidad Compulsíva 176
j) Personalidad Pasivo-agresiva...................... 176
SemJologlaNeuropsiquJátrlca
15

INTRODUCCION

L a Entrevista es la instancia durante la cual nos in-

terrelacionamos con el paciente. Este encuentro entre dos seres
humanos. realizado con el fin explícito de beneficio para uno de
ellos. debe llevarse a cabo con todos los cuidados que favorezcan
este fin. .

El paciente debe sentirse cómodo en la entrevista.

Atención. decimosentrevfstay nunca interrogatorio. En palabras

de Jurgen Ruesch ... "el Psiquiatra es wtproJesiDnal que se gana la
vida intercambiando mensqJes••... Mientras mantengamos esta
consideración en mente. dificilmente pensaremos que la
interrelación con el paciente es un interrogatorio. pues en la
entrevista hay intercambio de ínformacíón y un proceso afectivo
especial. sobre todo si la entrevista tiene una ftnalidad terapéutica.

En el desarrollo de este texto nos vamos a ocupar funda-

mentalmente de la entrevista de exploración confines diagnósticos.
La entrevista terapéutica tendrá características diferentes según
el "encuadre" correspondiente a cada escuela psícoterapéutíca.

A lo largo del desarrollo no vamos a hacer distinción del sexo del

paciente mas que cuando sea indispensable.

Vamos a plantear muy brevemente algunas cosas que deben

caracterizar el local donde hacemos la entrevista. Debe ser cómodo.
bien ventilado y con un mobiliario sencillo y poco suntuoso. de
iluminación uniforme. aislado de los ruidos exteriores y 'que
garantice la privacidad. Si existe algún decorado. será para perder
 6 Semiología Neuropstquíátríca
la frialdad de las paredes desnudas, sin convertirse en motivo de
distracción para el paciente. Más abajo mostramos una planta de
un local de consultorto "tipo" en la cual puede observarse cómo el
paciente no se coloca nunca frente a las fuentes de luz. Con la
utilización de un escrttorto pequeño, se evita el transmitir una
imagen prepotente, 10 cual se refuerza al colocar el escrttorto
contra una esquina y de ese modo eliminamos barreras fisicas
entre el paciente y su entrevistador. La silla del entrevistador debe
prefertblemente tener ruedas y así se puede controlar y variar la
distancia que le separa del paciente.
.ínvítándole a venir con nosotros hasta el consultorto osu
Semiologta Neuropsiquiátrica
17
Hagamos un recorrtdo en el tiempo de la entrevista y así
podremos seguir paso a paso sus diferentes instancias. Si vamos
a entrevistara un paciente encarnado, somos nosotros quienes nos
d1rfgimOSa él y conociendo por adelantado sus datos generales y
las razones por las cuales se solicitó nuestra intervención. En un
casó como éste, debemos ser nosotros quienes nos presentemos
con nuestro nombre completo y explicando nuestra presencia. De
todos modos lo probable es que el paciente haya sido avisado de
nuestra visita. Cuando un paciente viene a consulta, generalmente
lo recibe el personal auxiliar, en un local diferente al de consulta,
asimilable a una sala de espera. Hasta allí debemos ir a buscarlo,
equivalente.

Debemos acercamos al paciente, llamarlo por su nombre y

presentamos de inmediato.

El saludo está regido por las normas habituales de urbanidad

y por supuesto será diferente de acuerdo con la edad aparente del
paciente. A continuación lo invitamos con el gesto y la palabra a
acompafiamos, prefertblemente solo. El paciente va acompafiado \
al consultorto cuando lo solicite con vehemencia o cuando se trate
de pacientes con limitaciones especiales (sordomudos, invidentes.
edad muy avanzada). Haciendo que nadie se entreviste con nosotros
antes que el paciente mismo. evitamos que algunos de ellos. con
ideas referencíales, de perjuícío o francamente persecutorías,
piense (enfenntzamente) que nos hemos comprometido antes con
su acompañante,

La valuación de nuestro paciente con fines diagnósticos. se

inicia desde el prtmer momento en que lo vemos. Desde la sala de
recepción hasta el consultorto ya estaremos evaluando su
Apariencia general.

Durante este mismo trayecto podemos explicar o por lo menos

iniciar la explicación de lo que vamos a hacer con él. Es innegable
que tiene derecho a saberloy es una manera implícita de adelantarle
que vamos a irrumpir en aspectos habitualmente íntimos de su
vida.
18 SemJologla Neuropsíquíátrfca
Al entrar al consultorio le indicamos dónde sentarse pero será
con un gesto afable y nunca con una orden.
Alguna vez algún paciente se sienta en nuestra silla. No se le
pide que se cambie de asiento. Silo hacemos se sentirá cohibido
al darse cuenta de su error; es preferible dejarlo allí. En la próxima
oportunidad. seamos más enfáticos al señalarle dónde debe tomar
asiento.
Una vez en el consultorio. iniciamos definitivamente nuestra
exploración gracias a la observación de nuestro paciente y del
diálogo que entabla con nosotros.
En ocasiones se puede iniciar el diálogo. solicitando del pacien-
te sus Datoa Demogr4flcoa; otras se comienza a hablar de algún
tema banal que permíta al paciente tranquilizarse y aceptar que
hablará con un extraño. Pueden hacerse comentados sobre aspectos
históricos o geográficos de la región de origen del paciente. Lo
importante es que la entrevista se inicie y se mantenga dentro de
un clima de conversación. cómodo para él. pero en el cual estará
implícito un esquema de exploración estructurado y controlado
por el entrevistador.
Dicho así. cualquier método es bueno para iniciar la entrevista,
siempre que haga que el paciente se sienta cómodo.
Hay que escuchar el parlamento del paciente con atención,
observando también su lenguaje gestual. La actitud atenta será
reforzada por una postura adecuada por parte del entrevistador,
en la cual se evitará cruzar los brazos. lo cual transmitiría la
impresión de crítica o enjuiciamiento. Se intercalarán gestos de
asentimiento o ínterjeccíones casi ínaudíbles que transmitan
nuestra atención y comprensión.
I comunes. Después de la tercera. se puede preguntar otros aspectos
Es inexcusable bostezar, mirar el reloj u otros gestos que
sugieran aburrimiento. cansancio o una atención desviada del
paciente. Es muy buena técnica no recibir llamadas telefónicas
durante las entrevistas. Implica entrenar al personal de apoyo,
pero los pacientes lo necesitan.
De manera general, los pacientes no ponen reparos a que se .
Semiologta Neuropslquiátrtca
19
tomen notas durante la entrevista, especialmente si tenemos el
cuidado de hacerlo después de varíes minutos de comenzar la
entrevista. .
Recordemos que en nuestra estructura sociocultural, las
conversaciones entre desconocidos están reglamentadas por
normas específicas. No es lo mismo conducir un diálogo con un
adolescente varón que con una señora viuda de 72 años. Es
indispensable adecuar nuestro léxico a la circunstancia de cada
caso, sin perder por ello la posición de profesionales respetuosos
y respetables.
A los principiantes les angustia cómo abordar el tema de "lo
genital". La experiencia nos dice que habitualmente más se an-
gustia el entrevistador novel que el paciente. Un camino sencillo
por seguir en este terreno es el siguiente:
Entrevlatador: ... ¿y su apetito. cómo está últtrnamen.te?
Paciente: Si supiera que en las últimas semanas me cuesta
comer. pues me repugna la comida.
E: ... ¿y cómo está durmiendo?
P: ... ¡Ay. doctorí, me acuesto y me quedo mirando el techo,
vengo a agarrar un sueñíto después de las doce.
E: ... ¿y su actividad sexual está igual que siempre o ha
cambiado en algo?
P: Desde hace como un mes no me provoca nada.
Esta secuencia de preguntas iniciadas todas con ...¿y ... ? hacen
sentir que están relacionadas entre sí y buscan explorar funciones
de lo genital del paciente. por ejemplo:
E: ... ¿y antes de ese mes. sus relaciDnes sexuales eran siempre
satisfactorias o no?
Es importante recordar que al formular preguntas, no debemos
20 Semiologta Neuropsíquíátríca
Semiologta Neuropsiqulátrica
21
algún gesto que ya vamos a despedimos y luego 10reforzamos con
sugerir el contenido de las respuestas. gracias a un planteamiento algún comentario.
inadecuado de la misma. Un ejemplo de pregunta mal formulada
es: Algunas veces los pacientes nos hacen preguntas personales.
E: ¿Ha perdido el apetito?
Ellos tienen derecho a saber quiénes somos. pero debemos limitar
el contenido de nuestras respuestas a lo mínimo indispensable.
Más adecuado seria:
Con frecuencia el diálogo nos lleva a situaciones en las cuales
E: ¿Ha cambiado su apetito últimamente?
se provoca risa. No tengamos temor a reír con el paciente. La risa
siempre es sana expresión de afecto agradable. excepto cuando es
Alo largo de la entrevista debemos repreguntar sobre temas que
burla.
no tengamos bien claros o cuando sospechemos que el paciente
nos ha proporcionado una Información inexacta o poco digna de
Independientemente del modo como hayamos llevado nuestra
crédito. entrevista. el paciente debe salir de ella con la certeza de haber
sido escuchado con atenci6n. comprendido en sus quejas y
Con igual finalidad podemos hacer preguntas dejándolas seguro de que el profesional pondrt todo 10 que esté a su
intencionalmente incompletas. de modo que sea el propio paciente
alcance para ayudarle.
quien determine cómo debe responderla. de acuerdo a 10que sea
más importante para él.

Veamos este ejemplo:

E: ¿Así que cuando cursó el primer grado. no aprendió a leer y

repitió ... ?

Observemos que en el ejemplo anterior. se repite un dato ya

conocido para su verificación. usándolo de puente para investigar
otro aspecto relacionado.

La primera entrevista debe ser lo suficientemente prolongada

en el tiempo como para poder obtener Información que permita
elaborar un diagnóstico de la Personalidad del paciente y detectar
algún Síndrome Mental específico. En casos especiales. como
cuando el paciente se fatiga con facilidad (pacientes encamados
con enfermedades somátícasl, podemos hacerla más corta y
terminar el proceso diagnóstico en otra oportunidad.

Habitualmente. con una hora y cuarto es suficiente para un

profesional entrenado.

Para terminar la entrevista. podemos indicarle al paciente con

 Semlologla Neuropslqulátrica
23

ESTRUCTURA
DE LA HISTORIA PSIQUIATRICA

L a Historia Psiquiátrica es el documento en donde queda

registrado el acontecer patológicamente signJflcatlvo de cada
paciente. Debe ser elaborado con cuidado y de modo responsable
por la trascendencia temporal de un documento archivado que se
constituye en fuente de información. valiosa para el tratamiento de
cada paciente en particular. como parte de un muestreo estadístico
con fines de investigación y como base para investigaciones
legales.

Aunque existen innumerables formatos y diseños de Historia.

algunas características están presentes en casi todos ellos. Veremos
de manera general cada una de esas características por separado.
deteniéndonos más en algunos detalles de importancia.

Como es natural. cada historia debe llevar la Fecha de cuando .

fue elaborada y si es posible la hora en la que el paciente concurrió
a la consulta. En algunas instituciones el personal no médico toma
. algunos datos de uso propio en esa institución; en este caso. debe
figurar el nombre de quien hizo esta toma de datos.

Los Datoa Demogr4flco8 encabezan la historia. En primer

lugar el Nombre Completo; en nuestro país es conveniente
asegurarse de que el paciente lo proporciona según aparece en su
Cédula de Identidad.
E: Porfavor, dfgame su nombre como aparece en su Q!dula.
24 Semiologta NeuropslquJátrtca
Así se facilitan dos cosas. La primera. permite obtener el
nombre correcto del paciente. eliminando aquellos nombres
agregados por el paciente o sus familiares y que no forman parte
de su nombre legal; en segundo lugar. se facilita la obtención de la
grafia correcta de los nombres existentes en un país como el
nuestro. congran cantidad de ínmígrantes provenientes de países
de otras lenguas.
Los otros componentes de los Datos Demográficos son la Edad,
8ezo, Estado ClvU (importante hacer constar si es casado pero
separado o si vive en concubinato). Lugar y Fecha de Nacimiento,
Ocupación, Dirección y Teléfono (aun el de un vecino puede ser
útil en algún momento).
Es importante anotar cuál es la fuente de los datos de la
historia. que no siempre es el paciente; puede ser un familiar. un
conocido o un funcionario policial o del Cuerpo de Bomberos.
A continuación se especifica el Motivo de Consulta. que
consiste en las palabras textuales del paciente. explicando la razón
fundamental de su consulta u hospitalización.
La Enfermedad Actual constituye el relato minucioso y de-
tallado. en orden cronológíco, de los eventos correlaclonados con
el origen del proceso. su evolución. persistencia. complicaciones y
secuelas. Es como una pelicu1a. Aquí ya no usamos el lenguaje
coloquial del paciente sino el Lézlco Técnico adecuado para
describir estos eventos.
Seguimos con los Antecedentes Peraonales. en los cuales es
de especialintei'és 10 relacionado con el embarazo de la madre del
paciente. el nacimiento de éste. por parto o cesárea, especificando
la duración y calidad del proceso.
La respiración del recién nacido. segun haya sido espontánea o
inducida. la coloración de la piel al nacer. haciendo énfasis si hubo
Cianosis. la alimentación materna o artificial. los datos del
Desarrollo Palcomotor. detallando las edades en las cuales pudo
voltearse solo. sentarse. pararse solo. caminar sin ayuda. las
primeras palabras (bien pronunciadas y bien usadas). el uso de
verbos y el control esfinteriano.
Semiologta Neuropslquiátrtca 25
También son importantes los datos sobre las enfermedades
padecidas en el primer año de vida (gastroenteI1tls. eruptivas.
infecciones respiratorias. meningitis. convulsiones).
De la infancia describiremos la capacidad de relacionarse con
los miembros de la familia. vecinos. compañeros de juego y con los
maestros.
Es necesario investigar la presencia en la infancia de los
llamados Trastom08 de loa JUbito.. (Enuresis nocturna. enco-
presís, espasmos del llanto. chupeteo de dedos. onícofagía.
tartamudez. manerísmos y terro-res nocturnos) ..
En materia de Escolaridad investigaremos el inicio de la misma.
la calidad de las relaciones con los compañeros y con los maestros.
rendimiento. el grado de facilidad y el momento de aprendizaje de
la escritura. la lectura y el cálculo. Haremos énfasis en esta área
cuando el motivo de consulta o la Enfermedad Actual nos hagan
sospechar la presencia de Trastomoa EspeclO.c08del Desarrollo.
En esta época de la vida son frecuentes los motes o sobrenombres
y ellos nos 'ilustrarán sobre la visión que del paciente tenían
quienes le rodeaban en esa etapa. No podemos olvidar que los
niños son muy agudos en la detección y señalamiento de los rasgos
de la Personalidad de sus compañeros y sin enfado lo hacen
público cuando "ponen" un sobrenombre.
Poco a poco nos acercamos a la pubertad y a la adolescencia
yde ellas debemos investigar lasvivencias de los cambios psícoñsícos
que tuvo el paciente.
En el caso de pacientes hembras. la edad de la menarquía, su
ciclo menstrual habitual. la presencia de dismenorrea. creencias
personales sobre las funciones genitosexuales y la fecha de la
última menstruación.
Es éste un buen momento para hablar sobre la actividad
sexual. su frecuencia. su calidad. experiencias homosexuales y /
o heterosexuales además de masturbatorias. Es importante dejarle
bien establecido al paciente que la masturbación. si bien prohibida
26 Semtologla Neuropstqutátrica
por algunas relígíones, no tiene efectos deletéreos sobre la función
mental.
Seguimos-nuestra exploración con las relaciones de pareja. con
los hijos ycon otrosfamillares. especificando nombres y parentescos
en aquellos casos en los cuales 10 creamos relevante.
Cerramos esta parte de la historia indagando sobre el uso y
abuso de sustancias mtoxtcantes, sean terapéuticas o recreativas.
También otros Trutomoe Mentalea diferentes al actual. haciendo
énfaSis en los tratamientos psicofannacol6gicos y sus resultados.
Porúltlmo.lasconductas delictivas. políticas. relígíosas, anUsociales
y suicidas.
Los Antecedente. FamWarea están constituidos por los datos
relevantes en relación con los progenitores. figuras parentales
sustitutas y los famílíares consanguíneos cercanos. especialmente
si convivieron con el paciente en alguna época. Sus personalidades.
relaciones con el paciente. enfermedades. conductas: suicidas.
anUsociales y delictivas. Igualmente importante son los Trastomos
Mentales padecidos por estas personas y los tratamientos
pstcofarmacológicos recibidos y sus resultados.
Lo que sigue en la estructura de la Historia es el Ezamen
Mental. De eso se trata la mayor parte del libro y lo iremos
desarrollando más adelante.
Al consignar el Diagnóstico es muy deseable utilizar categorías
incluidas en Clasificaciones de Enfermedades Mentales actua-
lizadas. Esto aumenta la confiabilidad del Diagnóstico en cuanto
a revisiones de casos se refiere.
Finalmente. toda historia tiene una sección destinada a Notas
Sucesivas ..Allíanotaremos la evolución espontánea del caso o por
el tratamiento. manteniendo un orden cronológíco en todos los
cambios psicopatológicos y terapéuticos.
En un Apéndice al texto consignamos dos modelos de Historia
Psiquiátrica. El primero. uUlizado en una institución psiquiátrica
yel segundo es el uUlizado por el autor en su ejercicio diario.
Semiologla Neuropalqutátrtca 27
CONCEPTOS BASICOS
EN EL EXAMEN MENTAL
E n la aproximación psicopatol6glca al paciente hay tres
condiciones que son indispensables y que no podemos olvidar.
l. ACTITUD OBJETIVA. que stgntflca que debemos observar y
tomar como ps1copatol6gico sólo aquello que nos presenta el
paciente. absteniéndonos de hacer cualquier inferencia o
interpretación. apoyéndonos en doctrinas o escuelas psicológicas:
Permanezcamos como observadores de los fenómenos. Sólo asi
seremos capaces de diagnosticar adecuadamente.
2. SEPARACION ENTRE FORMA Y CONTENIDO. que debe-
mos hacer en todas las manifestaciones psicopatol6glcas. Por
ejemplo. hasta ahora en el texto hemos transmitido información.
Esto es el Contenido. Para hacerlo hemos utilizado el lenguaje
escrito. con un determinado estilo de redacción. un léxico. con
renglones de un largo limltado y en un papel de dimensiones
deflnldas.· Esto es la Forma. De igual manera en el lenguaje verbal.
de 10 que hablo es el Contenido: y el timbre de la voz. la intensidad
de la misma. los gestos que acompañan al parlamento. son la
Forma.
Cuando un indígena Yanomami del Alto Orlnoco alucína una
Garza Real por haber consumido sustancias alucinógenas. y un
oficinista de un Ministerio alucina al Ciudadano Ministro gracias
a que padece una Esquizofrenla. ambos sujetos tienen Iguales
trastornos formales de su Sensopercepción (alUCÚlacf6n visual
complfÚa). aunque de contenido muy diferente. que en ambos
casos va a estar condícíonadc por los respectivos contextos
 28 Semiologla Neuropsíquíátríca
culturales y ambientales, además del efecto de "aquello" que
originó el trastorno sensoperceptual..
La Forma de los síntomas es de importancia díagnóstíca, El
Contenido no es de ayuda en el diagnóstico, pero es obviamente
indispensable para entender al paciente y realizar su tratamiento.
Desde el punto de vista fenomenológico que es el que seguimos
para elaborar los diagnósticos, sólo nos interesa el contenido de las
ideas cuando expresa afecto.
3. USO DE LA TERMINOLOGIA PRECISA, para expresar
adecuadamente lo que queremos. Si utilizamos un léxico técnico
adecuado, estaremos seguros de que lo que dejamos consignado
en las historias será comprendido en el futuro por cualquier lector
especializado y nuestro trabajo será de provecho para nuestros
pacientes y para otros profesionales al momento de hacer revisiones
de casos de archivo con fines estadísticos.
Nada será exagerado para enfatizar lo indispensable de estas
tres condiciones para hacer buena Psicopatología.
El Examen Mental debe ser practicado a todo paciente. Debe ser
parte de toda evaluación clínica completa y sólorinde completamente
sus frutos cuando se acompaña de una valuación neurológica.
El Examen Mental se refiere a lo hallado en la entrevista. Es
corrw W1.afotograjia. Los datos que el paciente nos aporta gracias
a sus recuerdos, los consignaremos en otras secciones de la
historia, como la Enfermedad Actual o los Antecedentes.
Para que nuestra exploración total sea válida debemos tomar en
cuenta el léxico del paciente, su bagaje cultural, su habilidad para
relatar, su grado de instrucción, su entorno bíosocíal, las moti-
vaciones para la entrevista, su idioma nativo, eltiempo de residencia
en el área donde vive y el grado de integración a ella.
El Examen Mental es la evaluación especializada de la conducta
actual del paciente y de sus metas, de modo que podamos producir
un diagnóstico confiable y un tratamiento realizable.
Semiologla Neuropsíquíátríca
29
El acto climático de la valuacíón psicopatológica es el
diagnosticar. Así como para una buena Psicopatología son
indispensables la Observación Objetiva, el distinguir la Forma del
Contenido, y el uso de una Terminología técnica precisa, para
diagnosticar es necesario decfdiTentrecategorías de Trastomos.
En Psícopatología no existen las manifestaciones "patog-
nomónicas" que son aquellas que con su sola presencia hacen
diagnóstico pues aparecen exclusivamente en un trastorno.
En esta Especialidad, los diagnósticos se hacen con base en las
manifestaciones clínicas presentes y rara vez disponemos de
"exámenes" que confírmen nuestras presunciones diagnósticas.
Sólo quienes ignoran la Semiología Psiquiátrica pretenden hacer
diagnósticos por la vía de eliminar primero posibles causas
sístémícas de los malestares del paciente y luego aftnnar "si todo
está bien debe ser psíquico".
El procedimiento diagnóstico por excelencia es el Examen
Mental y éste es el momento de esclarecer algo definitivamente.
El Diagnóstico no lo es todo. Además de saber qué tiene el
paciente, tenemos que saber quién ea. El diagnóstico nos lo da el
Examen Mental, la Forma. Lacomprensión del paciente de manera
integral la obtenemos agregando el Contenido de su conducta,
tomando en cuenta su contexto cultural.
Aquellos que "tratan" sin diagnosticar, disparan en la oscurtdad.
Infelices quienes se ponen a su alcance.
Aquellos que diagnostican sin "comprender", dirigiendo su
armamento terapéutico sólo a etiquetas, pierden la perspectiva del
Ser Humano. Infelices ellos mismos.
En este texto no aparecen técnicas para mejorar la comprensión
del paciente y ello no significa que no sea importante. Es sólo que,
comprender a los semejantes depende mucho más de la propia
actitud ante la Vida que del posible aprendizaje que se obtiene al
estudiar un texto.
30 Sem1ologta NeuropstquJátrlca
APARIENCIA GENERAL
E sto es lo primero por evaluar en nuestro paciente. El estudio
de este aspecto comienza apenas lo vemos. Al ir a buscarloy traerlo
con nosotros al lugar de la entrevista. tenemos tiempo de observar
su manera de vestir. su marcha. sus ademanes. su estado de
consciencia, el aseo y arreglo personal. su edad aparente. el estado
nutrJcional y su aparente salud somát1ca. Todo esto constituye la
Apariencia General.
Para esta descripción podemos utillzar léxico coloquial. excepto
para reportar si existen o no Trutorna. de la Consciencia.
Debemos evitar expresiones local1stas.
••Se trata de un pa.ctent.e masculino de unos 45 años, alerta.
coopenu:lDr con la entrevista. ect:Drnórft¡;o, parece adelgazado, con
los hombros caldos. Hay descuido en su arreglo personal. tiene los
dedos manchados de nicotina Y camina como si 110 le prestase
atención al mW1do que le rodea. •
He aquí una descripción breve y sístematízada de la Apariencia
General de un paciente. La ut1l1zación del blotlpo es sólo para
mejorar la descripción fis1ca de los pacientes y no porque se le dé
importancia al biotipo en sí mismo.
Para la descripción de los Nivele. de CoD8Clencla usamos una
term1nologíaprecisa. Vamos a verlos:
Semiología Neuropslquiátrlca
31
Hlperlucldez, propia de los estados maníacos o del uso de
'sustancias estimulantes de la corteza cerebral.
vtaUIa o Alerta, que es el estado normal del Sistema NeIVioso
Central y refleja un buen nivel de actividad cortlcal cerebral
(arousal).
Somnolencia, que es la tendencia al sueño y puede ser observada
después de comidas copiosas o por efecto de ~ fatiga, especialmente
en conductores de vehículos durante viajes. prolongados.
Sopor, un nivel más intenso en la escala de disminución de la
Consciencia y del cual el sujeto regresa a la Vtg1l1apor la estimulac1ón
leve o moderada.
Eatupor, otro grado aún más intenso, y desde el.cual el paciente
estuporoso regresa hasta la somnolencia por estímulos fuertes.
Coma, pérdida total de la consciencia, es un nivel en el cual el
paciente no responde ni siquiera a estímulos dolorosos.
Para los Estados de Consciencia tenemos las siguientes
definiciones:
Confusl6n, estado de consciencia en el cual predomina la
desorientación temporal y espacial, es característico del Síndrome
Del1r1um.
Estado ODlrolde, es un estado de etiología patológica pero se-
mejante en sus manifestaciones a la duermevela (fase intermedia
entre la vigilia y el sueño fisiológico).
Estado Crepuscular, es un estado por el cual transcurren los
pacientes epilépticos luego de sus crisis psicomotrtces y en el cual
la conducta puede tener la precisión de la lucidez y la inconsciencia
del sonambulismo.
Émbrlaguez, observado durante los episodios de intoxicación por
sustancias psicoactlvas. muy frecuente por el alcohol.
En la actualidad se considera que la Medltacl6n. constituye un
34 Semiología Neuropsíquíátríca
Mutismo. que es la falta de elaboración de lenguaje verbal.
Blpomlmla o Amlmla. según haya un déficit parcial o total del
gesto facial (mímíca), En los casos extremos. se usa a veces la
designación de "cara deJugador de póker". Estas manifestaciones
también se observan en el Síndrome parkinsoniano y en la
Enfermedad de Parkinson.
Podemos ver también ceños fruncidos. muecas bizarras y
visajes faciales.
En quienes tienen un Síndrome Catatónico intenso podemos
observar posiciones corporales extrañas o bizarras y no sólo son
extrañas sino que mantienen estas posiciones por tiempo
prolongado. sin manifestaciones de fatigamuscular. Este fenómeno
es la Catalepsia y gracias a ella. los pacientes Cata tónicos
mantienen sus posiciones corporales independientemente de que
se hayan colocado así ellos mismos o se les coloque pasivamente
en esas posiciones.
En algunos textos se encuentra confusión entre la Catalepsia y
la FlexlblUdad Cérea. que consiste en una leve resistencia a la
movilización pasiva de segmentos corporales. Este fenómeno
siempre ha llamado mucho la atención sobre los Catatónícos, al
igual que la Catalepsia.
Otros pacientescatatónicos no pennanecen en la misma posición
en que se les coloca sino que retornan lentamente a su posición
anterior.
Este fenómeno recibe el nombre de Mitmachen entre los
semíólogos alemanes. Cuando la resistencia a la movilización
pasiva se hace máxima. hablamos de Negatlvismo Motor Activo,
Gegenhalten, de los autores alemanes.
También son llamativoslosfenómenos de "eco".comola Ecolalla.
E: Dígame, don Federico. ¿;yadesayunó?
P: ¿Desayunó?
Semiologia Neuropsiquiátrtca
35
E: DonFederico. le pregunté algo.
P: ...gunté algo.
El mismo paciente podría repetir un gesto nuestro sin ha-
bérselo indicado o a pesar de indicársele algo diferente. Esta es la
Ecoprula.
La EcolaUa se aprecia prestando atención al paciente y la
Ecopraxia diciéndole al paciente que se toque la oreja izquierda con
su dedo índice derecho mientras nosotros nos tocamos nuestra
nariz con el mismo dedo. El paciente copia el gesto sin seguir la
indicación verbal.
LosFenómenosde Ecotambién reciben el nombre de Obediencia
Automática.
Los pacientes catatónicos realizan movimientos estereotipados
o Estereotipias Motrlces. Son llamativas. sin meta y repetidas.
También producen Estereotipias Verbales cuando repiten
palabras. frases u oraciones sin intención alguna. y sin hacer eco
de 10dicho por nosotros.
La exageración de los gestos se conoce como Amaneramiento
o Manerlsmo. Cuando los gestos son muy extraños o no tienen
relación con el contexto de la situación se llaman Blzarrerfas.
Hemos visto que 10componentes del Síndrome Catatóníco son
muy numerosos. Por supuesto que no es necesaria la presencia de
todos. ni siquiera de la mayoría. para que podamos diagnosticarlo.
A continuación presentamos un cuadro que muestra posibles
etíologías de Síndrome Catatónico.
I
36 Semiologta Neuropsíquíátríca Semiologta Neuropslquiátrtca
37
ETIOLOGIAS PosmLES
DE SINDROME CATATONICO

Psiquiátricas

Trastornos del humor (Mama, Depresión)

Esquizofrenia AFECTIVIDAD
Conversión, Disociación y Simulación

Tóxicas
L a Afectividad es el tono emocional que subyace en tod~
conducta humana.
Neurolépticos
Alucinógenos
Fluoruros Orgánicos Las manifestaciones que podemos observar en el área de la
Sobredosis de ACTH AfectMdad tienen su origenen estructuras neuronales subcorticales
y son integradas utll1zando como estación intermedia la corteza
Neurológícas del Lóbulo Frontal. Núcleos neuronales alejados, como es ellocus
cerúleus, íntervíenen en la integración de la Ansiedad y el Pánico.
Parkinsonismo El área amígdalína aparece involucrado en las sensacíones-pla-
Lesiones de los Núcleos de la Base centeras sin especificar el tipo.
Lesiones Frontales y Temporales
Encefalitis Aguda No debemos hacer sinónimos de Humor y Afecto.
Petít mal y estados post ictales
El Humor es el estado de ánimo interior que impregna y modula
Metabólicas las percepciones, representaciones y conductas.

Hípercalcemía Los Afectos son experiencias emocionales subjetivas,

Encefalopatia hepática transitorias y con manifestaciones externas observables.
Porfíría Aguda Intermítente
Pelagra y Síndrome pelagroíde Alvaluar laAfectlvidad debemos prestar atención a los siguientes
Cetosis diabética aspectos:

Intensidad del Afecto, que es la cantidad de afecto que el

sujeto nos manifiesta.

Afecto predominante durante la entrevista, que se refiere al

afecto que haya sido observable durante más tiempo en la entrevista.
Los Afectos que nos interesan son la Angustia, la TrIsteza, la
Alegria, la Rabia Yla Apatla.
38 Semlologla Neuropsíquíátríca
Rango del Afecto, que tiene que ver con la variabilidad del
afecto en el tiempo.
Adecuacl6n del Afecto. en relación con la pertinencia del
afecto observada en el contexto sítuacíonal, .
La Intensidad del Afecto considerada como normal se llama
Eutlmla. La Eutlmla no es estática o puntual, cambia lenta y
constantemente en su dimensión.
Cuando observamos una intensidad patológicamente grande
hablamos de Wpertlmla y al contrario, con una intensidad
enfermizamente pequeñatendremos una Wpotlmlá. La falta total
de Afecto por una intensidad nula es la Atlmla.
Tenemos Hípertímía triste característica de las Depresiones,
Hipert1m1aalegre propia de la Manía. La Hípotímía es característica
pero no exclusiva de las Esquizofrenias, y la Atímía, muy poco
frecuente, puede ser observada en Retardo Mental Profundo o en
sujetos afectados con Demencias graves.
Los principiantes muy frecuentemente piensan que la Tristeza
intensa es una Hipotimla. Nodebe cometerse ese error. Todo afecto
intenso es una Hípertímía,
Entre los Afectos que nos interesan, colocamos en primer lugar
a la Angustia o Ansiedad, por razones de frecuencia.
Aproximadamente el 70% de los pacientes que acuden a la
consulta psiquiátrica la reportan entre sus quejas. Por esta razón
es importante conocer las causas de Angustia o Ansiedad que
están fuera de la Psicopatología y para ello presentamos la lista
siguiente.
TRASTORNOS NO PSICOPATOLOGICOS
ACOMPAÑADOS DE ANGUSTIA
Angina pectorts
Cafe1n1smo
Estados delirantes
Epilepsia
Semlologia Neuropslqulátrtca ~~ 39
Hipoglucemta
Hipoxla
Intoxicación por estimulantes
Dolor
Emboltsmo pulmonar
Accidente cerebro vascular
Taquiarr1tm1as cardíacas
Tirotoxtcosts
En los textos anteriores se hacía distingo entre Angustia y
Ansiedad. En la actualidad se les considera como sinónimos y se
utilizan indistintamente.
En lo que respecta al Rango del Afecto nos interesa estudiar la
Rigidez Afectlva. que es la incapacidad de cambiar de afecto,
como podría verse en un sujeto epiléptico que en un acceso de
rabia, vocifera y gesticula hasta el agotamiento pero no es capaz de
modificar el afecto predominante en él.
Es normal que haya cambios paulatinos de afectos a lo largo de
una entrevista. Cuando observamos un cambio brusco de afecto, \
es seguro que 'existe un área que ameríta nuestra exploración.
También nos interesa la Labilidad Afectlva. término que se
utiliza para designar cambios muy bruscos y muy cortos de afecto.
Finalmente nos ocupamos de la Adecuaci6n del Afecto. El reír
en una situación habitualmente generadora de tristeza es una
Paratlmla, igual que llorar en circunstancias de alegría. En ambas
situaciones se interpreta la Paratímía como expresión de una
Hipert1m1afisiológica.Recordemos a las "Misses", queobligadamente
estallan en "soUozos de alegria" al ser electas en el concurso
respectivo e igualmente los "ataques de risa" que vemos en algunos
l
velorios y entierros.
En ocasiones, algunos epilépticos presentan explosiones
afectivas cargadas especialmente de rabia o pánico, sin ninguna
relación con la situación que viven. Son las Dlstimlas y en las
cuales pueden llegar a ser agresivos fisicamente, especialmente si
se acompañan de un Estado Crepuscular.
 40 Semiología Neuropsiquiátrlca
Ciertos pacientes afectos de Esqufzofrenia reportan que
experimentan un afecto diferente a cuanto hayan podido sentir
antes en su vida y por supuesto tienen gran dificultad para
deñnírnoslo, Se trata de una Neotlmia. En ocasiones dicen sentir
el afecto afuera de ellos mismos.
También los pacientes esquízofrénícos pueden sentir al mismo
tiempo dos afectos diferentes en relación con un mismo objeto o
situación. Es la llamada Amblvalencia Afectlva.
P: Yo siento al mismo tiempo, amor y odio hacia mi madre.
No debe utilizarse este término cuando se desea consignar que
hay cambio de afecto como en el ejemplo que sigue.
P: A mi madre a veces la odio y otras veces la quiero.
Con frecuencia vamos a encontrar en los textos de Psicopatología
y Psíquíatríay en las conversaciones entre Psiquiatras. la expresión
Aplanamiento Afectivo o Afectividad Aplanada. Habitualmente
se le asigna a pacientes que muestran hípotímía, rigidez afectíva,
hablan con voz monótona. eluden las relaciones sociales y son
indiferentes a su entorno. incluyendo amistades y familia.
Semiología Neuropsíquíátríca
41
PENSAMIENTO I
E estudio sistematizado del Pensamiento es absolutamente
inseparable del Lenguaje. pues éste es el medio a través del cual
se manifiesta el primero. Recordemos rápidamente que existen el
lenguaje verbal. el lenguaje gestual y el lenguaje simbólico.
La separación que hacemos entre el Pensamiento y el Lenguaje
es artificial y producto de necesidades didácticas. En este capítulo
hablaremos fundamentalmente de Trastornos de Pensamiento
pero incluimos algunos que tienen que ver con el Lenguaje.
Ampliaremos los Trastornos del Lenguaje cuando hablemos de las \
alteraciones propias del Síndrome Parietal.
Es indispensable la observaci6n objetiva del Lenguaje para
poder opinar sobre el Pensamiento y además debemos separar la
Forma del contenido.
En la Forma del Pensamiento debemos estudiar lo siguiente:
Velocidad del Pensamiento. que se refiere a la velocidad con
que se suceden las ideas unas a las otras.
Presi6n de Pensamiento. que habla de la posíbílídad del
paciente de interrumpir el parlamento.
Léxico o Vocabulario. elcual tiene relación con los antecedentes
de vida del paciente. pero que puede mostrar anormalidades en
relación con el padecimiento de nuestro paciente.
Modo Asociativo. que es la manera como el sujeto asocia las
42 Semiología Neuropsiquiátrica
ideas unas con otras. Aquí haremos énfasis en los Trastornos
Formales del Pensamiento.
En otros textos de Psícopatología encontramos dMdido el
estudio del Pensamiento entre el Curso y el Contenido. Pues bien.
el Curso es Forma.
El hablar lentamente se llama BradllaUa y el hablar rápido se
llama Taqullalla. Esta última se acompafia de un pensamiento
rápido. Taquipsiqula. pero la Bradilalia puede acompafiarse de
una Bradlpsiquia o de una Taquípsíquía tan intensa que el sujeto
no puede expresar lo que piensa.
Observaremos atentamente el Lenguaje de nuestros pacientes
y le preguntaremos luego:
E: ¿Cómo siente su pensamiento. las ideas le vienen rápidas o
lentas?
p.! Siento que las ideas me vienen lentas. como si me costara
trabajo pensar. (Bradípsíquía).
PlI:Todo el tiempo me vienen ideas diferentes a la cabeza. Sin
descanso. a veces no termino de decir una y ya tengo otra nueva.
(Taquípsíquía).
Hablamos de Presi6n Aumentada cuando no podemos hacer
que el paciente interrumpa su discurso. La Presión Aumentada
sigue con frecuencia a la Taquípsíquía, así como la Presi6n
Disminuida acompafia a la Bradípsíquía. Un sujeto con Presión
muy baja en su pensamiento. permanecerá en silencio. y cuando
le hagamos preguntas contestará con monosílabos.
Es obvio que el Vocabulario o Uzico de cada paciente está en
relación con su experiencia cultural. pero en ciertas oportunidades
los pacientes son capaces de utiltzarvocablos que no existen en su
propio idioma: son palabras creadas por el paciente y que tienen
significado sólo para él o quienes le rodean muy de cerca porque
lohan aprendido de élmisrno. Son losNeologlsmos.Sonobservables
en sujetos delirantes. Síndrome Autista Infantil y en individuos
Semiología Neuropsiquiátrica 43
con trastornos propios de las áreas del Lenguaje. En otras
oportunidades. los pacientes utilizan Palabras Aprozlmaclas, esto
es, que tienen un significado parecido al vocablo que deseaban
usar y no pudieron hacerlo. Otros les adscriben significados
personales a palabras que sí existen en el idioma y constituyen las
Palabras Privadas.
Veamos estos ejemplos:
p.: No pude soltar los prolines de mi camiSa. (Neologismo).
PlI: Estuve escribiendo mucno durante el día de ayer. se me
acabó el colorante de mi pluma. (Palabra Aproximada).
p.: Consulté al plomero y me dUo que tenía la tubería bas-
tante cerrada. Me tiene que operar. (Palabras Privadas para referirse
al Médico Urólogo ya una obstrucción parcial de la uretra).
Los Neologismos. las Palabras Aproximadas y las Palabras
Privadas constituyen el grupo de las Parafaslas.
Es muy frecuente que al principiante se le escapen las Palabras
Aproximadas. pues en su esfuerzo por entender al paciente,
"traduce" sin darse cuenta. Son necesarios la práctica y el
entrenamiento para captar objetivamente lo que dice el paciente.
Las Parafasías son frecuentes en las EsquJzofrenias y en los
Síndromes Mentales orgánicos.
Veamos ahora los trastornos en el modo de asociar las ideas
entre sí.
I Algunos pacientes que detienen su parlamento por un corto
tiempo durante el cual el sujeto permanece en silencio y luego
retoma el discurso. Podría ser así:
P: Ayer estaba caminalldofrente al Centro Comerctal que está
frente a mi: .•• [lapso ) ...•• mi padre recogió sus herramientas y las
llevó al taller.
44 Semiología Neuropsíquíátríca
E: ¿Qué pasó que se quedó callado?
P: No sé. la mente se me puso en blanco ... no pensaba nada. ..
no era capaz ...• estaba en neutro ...• se me fue el pensamiento.
Este trastorno es el Bloqueo del Pensamiento y no debe ser
confundído con un térmíno símílar que utilizan las escuelas
psicológicas dinamiclstas. En el caso que nos ocupa. se trata de
una alteración en el modo como se asocian las ideas. En el caso de
los dínamícístas, se trata de un fenómeno relacionado con la
aparición de un contenido capaz de reactivar un conflicto
preexistente y gracias a ello generar angustia. Esa angustia
detiene el parlamento. pero el índívíduo es capaz de explicar por
qué se detuvo su discurso.
Los Bloqueos de Pensamiento pueden ser diferenciados de las
AusenciasepUépticas en la medida en que éstas son más frecuentes
en la infancia que en la adultez y el sujeto tiene amnesia del
episodio.
Ahora es importante recordar que los mecanismos asocíatívos
normales son la similitud, el contraste, la continuidad y la
contigüidad.
En ciertos casos. escuchamos el parlamento del paciente y
apreciamos un cambio brusco del contenido del pensamiento
(aunque éste no nos interese específtcamente ahora). sin que
amos capaces de distinguir cuál ha sido elmecanismo asociativo
y i que medie ninguna interrupción en el flujo del parlamento.
: •••vinieron los enfermeros y me agarraron por la pierna del
lado bo de la carretera, allí donde se me aparece la viTgenctta...
Semíología NeuropslqUlátrt~
=::: 45
, Noimporta cómo analicemos esta íntervencíón del paciente. no
vamos a descubrir cuándo se produjo realmente el cambio de
contenido ni cuál mecanismo asociativofuncionó para ese cambio.
Este Trastorno Formal del Pensamiento se llama Interceptación
o Embollzaclón del Pensamiento.
----)
Cuando un paciente se nos presenta con Bloqueo y/o
Interceptación del Pensamiento decimos que tiene Disgregación
del Pensamiento.
El pensamiento disgregado es muy frecuente en los sujetos
esquízofrénícos, pero no exclusivo de ellos. Podemos verlo en
personas muy ansiosas, en sujetos con cuadros maníacos y en
pacientes con síndromes mentales orgánicos.
En casos de personas con Disgregación. podemos damos
cuenta de que el Pensamiento tiene alterada su Forma. pero aún
así seremos capaces. casi siempre. de comprender lo que quiere
decir. pues está conservada la estructura gramatical (sintaxis) de
las oraciones. Existen situaciones en las cuales las Interceptaciones
se producen muy frecuentemente y el pensamiento se nos hace
incomprensible; es que se han perdido las relaciones internas de
las oraciones. se ha perdido la sintaxis. Estamos ante una
Incoherencia del Pensamiento.

46 Semiologta Neuropsiquiátrtca
Veamos un ejemplo recogido por el autor hace ya algún tiempo.
Está escrito en papel arrugado pero con excelente caligrafia. Ha-
cía poco tiempo que se exigía a los familiares de los pacientes
"crónicos" que diesen su autorización escrita para que esos pa-
cientes pudiesen ir solos hacia su casa durante los permisos de fin
de semana. La Institución estaba a casi 20 km de la ciudad. No
pudimos saber quién lo había escrito:
Caracas, 5/4/75
Clínica. ????
Presente:
Por medio de la constancia hago la advertencia
expuestaporUd.., según la orden de salida admitida por
medio del Dr. Y los Representantes adquiriendo así por
i igual de su gratitud en bienestar de él
Atendiendo por su grata y Alta persona que reclame
sus derechos de Bienestar para su atención de estar
con sus famUtares en Direcctbn echa según su
reclamación Para estar Junto a ellos.
Sin más por el moento quedo en su grata compañía .
•
Al reproducir este ejemplo hemos querido conservar las grafias
así como la puntuación original. Se puede apreciar que si se lee
este ejemplo sin haber recibido la explicación de su origen,
dJficilmente hubiésemos acertado a entender algún trozo-de su
contenido. Es un ejeq¡plo de Disgregación intensa que se acerca a
la Incoherencia.
Cuando la Incoherencia es extrema tenemos la Ensalada de
Palabras y si se agregan Neologismos, aparece la Jer¡onofasla.
p.: Yo ¿qué? ..ag4lero •.•eUa.••después ••.dyo ... dyo ... asi...
p.: anIIlo
000 ...cuaruto.,IdDr ...casi quiero •••
0@@G)G)0@®
-----;> \ parlamento y se desvía a cada instante para hacer aclaraciones y
\
Semiologta NeuroPSiqU1átrt~ 47
La incoherencia es propia de síndrome s mentales orgánicos de
diversa etiología. Probablemente el ejemplo más frecuente y más
cercano para ser observado, es la intoxicación alcohólica.
En sujetos muy angustiados. vemos una cierta laxitud o re-
lajamiento en las asociaciones entre las ideas. Aun en sujetos
sanos, podemos ver estas asociaciones laxas y son indMduos que
habitualmente hacen juegos de palabras dentro de su conversación
habitual, en ocasiones abusando de los retruécanos hasta hacerse
molestos. Cuando la asociación entre las ideas no es conceptual
sino que se hace siguiendo las leyes de similitud. contraste.
continuidad y contigüidad. pero entre los fonemas que dan Forma
al lenguaje. estamos ante una FuJa de Ideas o Pensamiento
Ideofu¡ltlvo. Para estas asociaciones el paciente utiliza su propio
parlamento o cualquier otro estímulo exterior.
---,...;.;>
Veamos estas dos situaciones en los dos ejemplos que siguen:
p.: •••ese tipo es muy torpe ... torpe ... torpedos que disparó el
submarino •••
Otro paciente. durante una práctica con mis alumnos. al ver a
una de ellos. con una camisa que tenía el siguiente lema: "Costa
Rica":
I Pb: ••• Costa Rica, cosa rica, acuéstate conmigo rica. ..
. Veamos ahora el caso de parlamentos con asociaciones
adecuadas. pero en los que el sujeto no es capaz de mantener fiJo
el rumbo del mismo hacia la meta principal. Pareciera que cada
nuevo detalle es más importante que el tema central. Inicia su
especificaciones. Por ejemplo:
48 Semiología Neuropsiquiátrtca Semiología Neuropsiquiátrtca
49
E: ¿En qué trabaja usted? P: He tra.bqjado mucfw sin parar.

P.: Yo he trabajado siempre. muy duro. nunca he estado sin E: Leentiendo bien pero quisiera saber ¿en qué trabaja usted?
trabcfar, claro que ganando poco pero sin problemas. no nos Jalta P: Sí...estar desempleado no debe ser nada agradable.
la comida. .. El trabqjo que tengo ahora, desde hace unos dos años.
después de renunciar al que tenia en la tintorería. gano más pero el
JeJe•... usted sabe. se cree el dueño del mundo... hay que soportarlo
pero no tengo que hacer cosas que no me tocan. yo soy el portero.

Cualquiera que escuche este parlamento sabe que no eran

necesarios tantos detalles: de todos modos el sujeto llegó a su meta ----i> META
y logró contestar.

Cuando la tangencíalídad llegaa exagerarse podriamos observar

un diálogo así:

E: ¿Cómo es su nombre?

P: Me gradué como bachiller.

E: ¿Qué edad tiene?

P: Mi padre es carpintero.

E: ¿Dónde nació?

Se trata del Pensamiento Prolijo o Pensamiento Circuns- P: Ya me comí todo el desayuno.

tancial. característico de epilépticos crónicos. alcohólicos.
retardados mentales y deteriorados seniles. Este tipo de parlamento está lleno de Pararrespuestas. que no
tienen ninguna relación con la pregunta que las originó.
En el Pensamiento Tangencia!. el sujeto nunca llega a la meta
de su parlamento. Lo observamos en Esquizofrenias y síndrome s
mentales orgánicos. Por ejemplo:

©
E.: ¿En qué trabaja usted?

P: Yo he trabajado siempre.

E: Bien... ¿pero en qué trabaja usted?

A B e
50 Semiologla Neuropsiquiátrica
Otros pacientes, al llegar al final de la oración repiten la última
o las últimas palabras de la misma. Es la Verbigeracl6n, observada
desde hace mucho tiempo como característica del síndrome
catatónico. Ejemplo:
P: Yo trabqJo tra.bqJoy en eso me canso canso canso cuando
uso la pala pala.
9~
----::>
Los Médicos Neurólogos llaman pa1l1aUa a este fenómeno.
Otros trastornos se observan en medio de la oración. Repiten
palabras o frases que no tienen relación con el contenido del
parlamento. Comúnmente se les llama muletillas y técnicamente.
Perseveraclones. .
La CoprolaUa es un caso especial de perseveración. El indi-
viduo repite con gran frecuencia palabras de valor escatológico, sin
relación con el contenido del parlamento. Lo podemos observar en
el Síndrome de Tourette.
Semiologta Neuropsiquiátrica
51
PENSAMIENTO II
A hora revisaremos las alteraciones formales de las ideas.
Veremos cómo los diferentes tipos de idea patológica poseen
características formales que las identifican y diferencian entre sí.
La Idea Fija no puede ser apartada de la consciencia con
facílídad.. a pesar de los esfuerzos de voluntad de quien la tiene.
Este tipo de idea no tuvo carga afectiva oya la perdió; por esta razón
no modifica la conducta de quien tiene estas ideas. Muchas veces
hemos tenido en nuestra consciencia algún trozo de una canción
o un número telefónico, repitiéndolos sin cesar.
LaIdea Sobrevalorada. por el contrario, se acompafia de una
carga afectiva enorme y por ello quien la tiene no puede valorar
adecuadamente su contenido. Esto es, no es capaz de analizarlo
objetiva y racionalmente. Las ideas sobrevaloradas, con frecuencia
tienen contenidos religiosos o político-ideológicos.
La Idea F6blca se caracteriza por expresar un temor absurdo
y exagerado a objetos, animales o situaciones. El temor es la Forma
y a lo que se teme es el Contenido. El temor fóbico (es una forma
de ansiedad), es reconocido como anormal por quien lo tiene, de
modo que podemos decir que el indMduo tiene una buena crítica
I sobre propia ideación, aunque no pueda evitar la aparición del
síntoma ansioso. Esta idea es característica de los llamados
.Síndromes Fóbicos, aunque no sea exclusiva de ellos. Se presenta
a la consciencia inducida por el estímulo fóbico y también puede
ser evocada por su imagen mnésica.
La Idea Obsesiva es ansíógena, egodistónica, absurda e in-
 __ .r---------------------------------------~~".."......,
52 Semiologta Neuropsiquiá.tr1ca
comprensible para quien la padece y además es muy perseverante
en la consciencia. Sus contenidos son variables y no tienen
importancia diagnóstica. Se ve en los Trastornos Obsesivo-
Compulsivos y en algunas depresiones. Debe ser cuidadosamente
dífereneíada de las ideas fóbicas y de las delirantes.
La Idea Delirante. que hemos dejado para el final. ocupa un
sitio de importancia en la Psicopatología.
Posee las siguientes características formales:
a- Es falsa. equivocada o arbitraria.
b- Es irreductible por la razón.
c- Surge a la consciencia por vía patológica.
La primera de las características se explica por sí misma. La
segunda significa que no importa cómo y cuánto intentemos
razonar con el paciente de lo equivocado de su idea. no lograremos
convencerlo. La tercera tiene que ver con los caminos que utiliza
la ideación delirante. para aparecer en la consciencia. Estos
caminos son diferentes de los que señalan las leyes de asociación
de ideas. esto es. continuidad. contigüidad. similitud y contraste.
Las Ideas Delirantes pueden ser PrimarIas si se desarrollan sin
relación con la vida psicológica previa del sujeto. Aparecen de
manera brusca y ya completamente estructuradas o aparecen
lentamente. como si necesitasen madurar para estructurarse. En
el primer caso se llamanPrlmarlaa Aut6ctoDU. Debe sospecharse
su presencia cuando el paciente nos dice algo como:
P: ••• y en ese momento me di cuenta que..•
Cuando la Idea Delirante aparece gracias a otro fenómeno
psícopatológíco, decimos que se trata de una Idea Delirante
Secundaria. Estas son comprensibles psicológicamente y .surgen
de acuerdo con los mecanismos asociativos habituales.
Existe otro fenómeno delirante. la Interpretacl6n DeUrante .Ia
cual consiste. como lo dice su nombre. en la inadecuada
_Seml m~~~a_N_e_uro~ps_i~qU_~_tr1
__ca
/
+_~~
interpretación de un hecho real y no de un fenómeno psíco-
patológico.
Ilustremos con ejemplos:
p.: La poUcfa me persigue. Hace un mes. al pasar frente al
Congreso. súbitamente lo comprendi.. (Idea Delirante Primaria
Autóctona).
Pb: Sé que me persiguen. Lo he analizado detenidamente y me
he convencido. (Idea Delirante Primaria).
Pc: Será una lucha que Hará historia pues yo soy todo poderoso.
Todas las naciones me envta.ian pero TW podrán coruntgo. (Idea
Delirante Secundaria a Idea Delirante Primaria).
Pd: El presidente será quien ordene mi t:JecuciDn.Anoche en mi
habitación escuché como se lo decfa a mi hermano menor. (Idea
Delirante Secundaria a Alucinación Auditiva Extracampina) •.
\
Pe: Dios es mi amante secreto. Nos hemos amado desde la
eternidad. Siento cuando me penetra para hacer el amor trifintto y
trascendente... (Idea Delirante Secundaria a Alucinación
Cenestésica).
P ¡. Soy malo. He pecado infinitamente Y sin esperanza de
perdón. Por eso merezco este castigo que sufro ahora. Mi hígado
desapareció ... (Idea Delirante de contenido nihilista. Secundaria a
Hípertímía Triste).
Pg: Soy el Emperador del Universo. Mis poderes son totales y Ud.
no pUede ni siquiera imaginarios. Estoy lleno de la Energía Y de la
Fu.erza... (Idea Delirante Secundaria a Hipertimia Alegre).
Pha: Mañana comenzarán a Uegar las instrucciones del espacto
exterior. Me he dado cuenta que así lo harán los earaierrestres, al
ver cómo los semáforos de la avenida cambian a la luz verde cada
51 segundos •.. (Interpretación Delirante).
54 Semiologta NeuropslquJátrlca
. de negación o nthilistas, de ruina, de posesión, hlpocondríacos y
Cuando el pensamiento delirante es reciente, los pacientes
expresan sus ideas delirantes con gran libertad, sin inconvenientes
las comentan y las comparten. Luego, a medida que aprenden que
los demás no las creen o cuando se dan cuenta de que son vistos
como extraños, hacen lo posible porocultarlas. Es en este momento
cuando la habilidad del explorador es muy importante.
Una buena aproximación es conversar con el paciente sobre las
posibles áreas de conflicto. Estas son sus relaciones con familiares,
amígos, compañeros de trabajo. Igualmente son buenas áreas de
exploración sus preferencias o creencias.
Una vez que el paciente nos ha planteado su pensamiento de-
lirante, de inmediato debemos expresarle nuestro interés en ello,
agregando de alguna manera que sabemos de otras personas en
circunstancias similares. Esto no es váltdo cuando se trata de
pacientes con deltrtos de invención, quienes inmediatamente sos-
pecharían que pretendemos robarle su invención.
Cuando un paciente comparte con nosotros un pensamiento
que pudiera ser delirante, debemos preguntarle:
E: ¿Cónw lo sabe usted? •• ¿Cónw supo que era así? ••
La respuesta será la que nos aclare si realmente se trata de un
pensamiento delirante o no.
No Juzguemos lo que nos dice el paciente, ni discutamos su
contenido. Debemos seguir investigando hasta haber establecido
de modo definitivo la Forma del fenómeno delirante.
Semiologta NeuropslquJátrlca 5
transitlv1stas.
Las Ideas delirantes se presentan aisladas unas de otras y con
contenidos no relacionados entre síyreclben el nombre de DeUrloa
Pollmoñoa o No Slatematlzadoa. Estos son característicos de la
Esquízofrenía: también los vemos en Manía y Depresión y en las
Psicosis de etiología orgánica. En otras oportunidades el pen-
samiento delirante se muestra organizado y las Ideas son
monotemáttcas y se hilvanan perfectamente unas con otras. Estos
deltrtos son los Slstematlzados, que vemos en los Trastornos De-
lirantes Crónicos.
p.: Yo soy el hgo de dios. enviadD a este plar:tetapor los gobernan-
tes del planeta de Tauro. Voy a pactfk:ar la tierra Y no existirá
ntngW1ll moneda pues yo soy el rntdor ecorwmista del universo y
recibiré ayuda de mi tia la Virgen de FlIttma. Hasta hace dos dias
yo era tnuie: pero ahora soy macho y después que cumpla mi tarea
en la tierra, volveré a ser muier. (Deltrto Polimorfo, hay varias Ideas
Delirantes Pr1martas no relacionadas entre sí y con contenidos
diversos).
:Yosoy eterno: siempre estuve en el espacto. Giré alrededor de
p••
la Tierra hasta escoger quién iba a ser mi madre. Yo era, un ser con
laforma de un puma geométrico. ViqJéa la Tierra a la velocidad de
la luz y me fntroc;h4Je
por su vagina hasta su útero y allí me desarrollé
conw un ser humano. Luego nací y usted me veconw un hombre pero
no soy de aquí. (Deltrto Sistematizado, todo el parlamento está
centrado en un contenido único).

Cuando alguien escribe en una Historia Psiquiátrica, "tdeas

persecutorias", no dice nada de la Forma sino del Contenido y éste
no es importante desde el punto de vista diagnóstico. Es
indispensable anotar todas las característícasformales de cualquier
fenómeno ps1copatológico.

De todas maneras es importante reconocer los contenidos más

frecuentes en el pensamiento delirante. Son los referencíales, de
p rju1clo, persecutoríos, vtndlcatlvos, querellantes, de grandeza,
56 Semiologta Neuropslqulátrica
SENSOPERCEPCION
A hora examinaremos la función gracias a la cual cada uno de
nosotros recibe infonnación de su entorno y de su propio cuerpo.
Nuestro organismo está dotado de sensores y por ellos recibimos
estímulos que son transformados en sensaciones. Estas a su vez.
en forma de impulso nervioso (entiéndase señal electroquímica) se
transmiten a lo largo de las vías nerviosas correspondientes a las
áreas cerebrales específicas a cada sensor en particular y luego a
las áreas asociativas de cada analizador.
Tomemos un analizador cualquiera (en el sentido pavloviano).
Por ejemplo el analizador visual. La luz incide sobre el sensor
(retina). Sensación. y allí mismo es transformado el estímulo (luz).
en un impulso nervioso (señal electroquímica) y transmitido por el
nervio óptico. ctntllla óptica. cuerpo genículado, al área 17 en la
Cisura Calcarina en el Lóbulo Occípítal, Percepción: de allí a las
áreas lBy 19. rodeandoala l7.yfinalmentealasáreasAsociativas
Visuales en el Lóbulo Frontal. en donde la actual experiencia
sensopercepuva es "comparada con los archivos de memoria".
Apercepción.
Tenemos un trastorno sensoperceptual cuando se produce la
percepción deformada o distorsionada de un objeto real por
factores externos o no al sujeto. Esto es una nusión y puede verse
en situaciones de distracción por emociones intensas. portrastomo
de la Consciencia y por fatiga intensa. Cuántas veces siendo níños,
creímos ver alguna figura acechante y resultó ser la sombra de una
pieza de ropa mal colgada.
Semlologta Neuropslquiátrica 57
También podemos tener una sensopercepcíén anormal cuando
se realiza una percepción sin objeto real que estimule al sensor.
Esto es una Alucinación o bien una AluclDoalll.
La diferencia entre estos dos fenómenos está en la presencia o
)
no de Juicio de Realidad. Si se percibe algo irreal y se sabe que
es irreal. es Alucínosís. Si se percibe algo irreal y se tiene la
convicción de que es real. se tiene una Alucinación.
¿Quién de nosotros no ha escuchado alguna vez su nombre en
la calle y al voltear descubre que nadie le llamaba?
Las Alucinaciones tienen las siguientes características formales:
a- Corporeídad, que se refiere a que 10percibido parece
ocupar un lugar en el espacio.
b-Frescura sensorial. gracias a la cual la pseudopercepc1ón
es percibida con igual detalle que una normal.
c- Convicción de realidad. ya que el sujeto alucinado
vivencia el fenómeno de modo tan síntóníco que no es capaz de
reconocer su irrealidad.
Los pacientes con Alucínosís, como pueden ser algunos
alcohólicos. saben que perciben cosas que no ~ten. Por ejemplo.
un alcohólico cuando abrazaba a la esposa veía que ella se con-
vertía en un enorme oñdío, pero él sabía que era producto de su
cerebro afectado por el alcohol. En otra ocasión se vio asaltado por
un enorme enjambre de moscas y dio un salto pero rápidamente
se tranquilizó pensando que eran producto de su enfermedad.
Segundos después desaparecieron las moscas.
Es importante detenemos en el concepto de Juicio de Realidad.
I pues en los pacientes alucínados que reciben tratamiento con
antípsícótícos, este juicío reaparece. a veces. cuando no han desa-
parecido las pseudopercepciones y entonces ellos pueden percib~-
las y hacer juícío adecuado sobre ellas. Es un signo de mejona
fácilmente observable.
Tanto las Ilusiones. las Alucinosis y las Alucinaciones pueden
presentarse por cualquiera de los sensores. A esto se le llama
58 Semiologta Neuropsiquiátrica
ModaUdad Sensorial y es parte de la Forma de una pseudo-
percepción.
De acuerdo con 10 anterior, las Modalidades Sensoriales son:
VIsual, AucUtlva, Olfatlva, TActO. Gustatlva, Clnétlea (tiene que
ver con el sentido del movimiento), Cenestéslea (con el sentido de
10 interno y de la propia posición) y Slnestéslea (cuando hay
sincretlsmo sensorial por acción de sustancias alucinógenas).
Las Alucinaciones más frecuentes son las audítívas, seguidas
muy de cerca por las visuales. Estas son las que vemos en
esquízofrénícos. Las demás Modalidades Sensoriales se observan
en Epilepsias y otros Trastornos Mentales Orgánicos.
Ninguna de las Modalidades Sensoriales es patognomónica de
patología alguna.
Ciertas personas experimentan pseudopercepciones en el mo-
mento de dormirse o despertarse. Son las llamadas Alucinaciones
Hípnagégícas e Hipnopómplcas, respectivamente. No son
verdaderas alucinaciones sino alucínosís y tienen valor diagnóstico
sólo en los Trastornos del Suei'ío.
De acuerdo con el grado de elaboración, las pseudopercepciones
son Simples o Complejas. Por ejemplo, unaAlucinaciónAuditiva
Simple sería una especie de "zumbído" o un murmullo incom-
prensible y una Alucinación Visual Simple sería un fogonazo de
color.
Las UamadasAlucinaciones Extracampinas son aquellas en las
cuales el·objeto" alucinado está fuera del campo sensorial normal
del sensor implicado. Alguien "ve" un caballo a sus espaldas,
otro"escucha" la voz del piloto de un avión que le sobrevuela y otro
más "siente" cuando alguien golpea una mesa.
Ocasionalmente las alucinaciones visuales son vivenciadas en
una escala de tamaño diferente a la correspondiente al ser
humano. Así hablamos de Macropsw y Mlcropsw, según sean
en tamaño mayor o menor al normal. Ambos tipos conforman las
Dlsmoñopslas.
Semiologta Neuropslqu1átrica 59
En otras oportunidades, 10 percibido por la vía cenestésica
como anormal son las partes del cuerpo y entonces hablamos de
Dlsomatognosw. Tanto las Macropsias como las Micropsias son
frecuentes en Epilepsia.
Todos los humanos, muchas veces en la vida hemos visto osos,
caballitos y centenares de cosas en las formas de las nubes o en los
claroscuros de un suelo de granito. Esto es un fenómeno propio de
la nli'íez que se exagera en ciertos casos de Epilepsia. Se llama
Paraeldolla.
Para poder reconocer las percepciones trastornadas en los
pacientes es necesario que ellos las compartan con nosotros.
Podemos abordar esto así:
E: ¿Siente que alguien quiere per:JudicaTloo lasttmarlo?
E: ¿Ha escuchado alguna voz comentando o crtttcandD algo
suyo?
E: ¿Ha escuchado algo que las otras personas rw oyen?
Los pacientes se sienten mejor cuando son comprendidos y nos
notan interesados en sus problemasyma1estares. Podemos agregar:
E: Yo he hablado antes con personas que me han referido cosas
como las que usted me cuenta.
Mucho cuidado con sugerir la idea de que somos capaces de
romper el secreto profesional.
En el caso de que se nos pregunte nuestra opinión sobre 10que
nos han relatado, debemosrespondertangencia1mente al comienzo.
Si el paciente insiste, debemos plantear que como especialistas
que somos, consideramos que estas manifestaciones podrían ser
sJgno de algún trastorno y por ello solicitamos la colaboración del
paciente en la entrevista. ya que el resultado redundará en su
beneficio.
60 Semiologta Neuropslquiátrtca Semiologta Neuropslquiátrtca 61'

FUNCIONES
COGNOSCITIVAS

E st~ capítulo que abordamos ahora es sumamente amplio y su

exploración está ímbrícada a lo largo de toda la entrevista, aunque
se Imponen ciertas intervenciones específtcas del Explorador.
Nuevamente insistimos en la necesidad de establecer una Otro grupo (eI2!1mayoritario), escribe con la mano izquierda,
relación cálida y cómoda con el paciente con el fin de mejorar los
mano hábil, colocándola en gancho por encima del renglón en el
resultados de la entrevista.
cual escriben.
Existen a nuestro alcance pruebas de uso clínico, diseñadas
Existen dos grupos más. Los que escriben con la derecha "en
para detectar los trastornos de las funciones cognoscítívas en
gancho" y quienes escriben con la izquierda colocada por debajo
relación con la localización corUcal de dichas funciones en los
hemisferios cerebrales. del renglón en uso.

Comencemos por plantear algunos datos psiconeúrológicos.

Para el 97% de la población, el hemisferio cerebral izquierdo

es el dominante. Para ello intervtenefundamentalmente la herencia.
Se considera dominante al hemisferio en el cual reside el centro del
lenguaje.

El hemisferio no dominante se especializa en la cognición

perceptrvo-espacíak por ello es Importante en las percepciones
melódicas y en la comprensión de la perspectiva.

Ahora hagamos una observación sobre el terreno. Miremos a

varias personas escribir "a mano", La mayoría lo hará con la mano
derecha, lIaDo I14bU, colocándola por debajo del renglón en,el cual
escriben.
62 Semlologta Neuropslqutátrtca
Semlologla Neuropslqutátrtca 63
Estasc:Uferenctas no se deben, como afirmaban nuestras abuelas,
a un inadecuado aprendizaje de la escritura. Quienes escriben con
la mano "en gancho" colocándola por arriba del renglón utilizado,
tienen su hemisferio dominante del mismo lado corporal que su
"mano hábil". Quienes escriben colocando la mano por debajo del
renglón en uso, tienen su hemisferio dominante contralateral a la
"mano hábil". FUNCIONES COGNOSCITIVAS
Le decimos a nuestro paciente que escriba su nombre, como lo FRONTALES
hace siempre, en la parte superior de una hoja de papel que le
hemos suministrado. Debemos cuidar que al colocar la hoja de
papel y el lápíz frente a él, no estemos sugiriendo cuál mano debe
usar. Esta es una prueba muy fácil para hacer en el consultorio y En la corteza de los lóbulos frontales ~ integran funciones
que nos permite saber la dominancia hemisférica de la enorme diversas que son fácilmente valuadas durante la entrevista. De
mayoría de nuestros pacientes. Por supuesto que en algunas estas funciones, salvo el Control fino de las Conductas Motrices
personas no es tan sencillo y se impone el uso de otras técnicas y algún aspecto delLengueJe, todas están dístríbuídas difusamente
entre las cuales está el electroencefalograma. en ambos lóbulos frontales.

Hay personas que nacieron zurdas y que fueron obltgadas a

aprender a escribir con la mano derecha. Entre ellas encontramos
un buen número de tartamudos. Cuando sospechemos que estamos
ante un zurdo corregido, podemos preguntar sobre la Infancia y
podremos saber si fue corregida la zurdera. Si aún persisten las
dudas, pidamos a nuestro entrevistado que nos apunte como si
tuviese un arma de fuego en la mano. Debe usar espontáneamente
su mano hábil y su ojo hábil. Claro que también existen aquellos
capaces de usar la mano hábil y como ojo hábil el contralateral,
pero reahnente son una inflma minoría.

Las funciones cognoscitivas frontales son las siguientes:

Atenci6n
Lenguaje (en el Lóbulo Frontal no Dominante se integran la
Prosodia Espontánea y la Gesticulación)
64 Semiología Neuropsiquiátrica Semiología NeuropsiquJátrica
65
Conducta. Motrlce. (integradas en el Lóbulo Frontal Después que nos explique será más fácil preguntarle por la
Dominante): fecha de hoy, investigar si sabe dónde se está produciendo la
Persistencia motriz entrevista y cualquier otro dato que nos permita saber sobre su
Inicio y flnallzación de movimientos orientación en relación con el tiempo, lugar y su propia persona.
Control de secuencias motrices rápidas
Inhibición de motricidad automática De acuerdo con el criterio del Explorador, algunas respuestas
aproximadas pueden ser tomadas como buenas.
OrIentacl6n espaclo-temporal
Percepcl6n VIsual Activa Para explorar la Atención utílízamos algunas pruebas que
Juicio debemos realizar sin que se pierda el clima de conversación
Pensamiento Abstracto cómoda que llevamos.

La función íntegradora del Lenguaje recibirá un trato especial E: Ybten. dígame,¿cómDsesten.tesumemortaysuconcentractón?

en otro capítulo por su localización extendida también al Lóbulo
Temporal. P: Yo no tengo ningún problema con eso.

Veamos cómo se procede a la valuación. E: Qué bueno, así las pruebas que le haré serán cortas y
sencillas.
El sentido común nos dice que no es adecuado comenzar así:
Otros pacientes pudieran contestar de otra manera:
E: Buenos dfas, ¿quéfecha es Iwy?
P: Ultimamente he tenido dificultades para recordar algunas
Con toda seguridad es mejor así: cosas.

E: Mededa que lo operaron el miércoles. Eso quiere decir que está
aquí ¿desde .•. hace cuántos días?
En toda entrevista realizada con buena técnica se impone un
cierto componente de "actuación" por parte del Explorador; ese
ingrediente nunca será mayor que el que cualquiera de nosotros
utiliza en una reunión social.
Si por casualidad el paciente nos reporta que tiene dificultades
I tengamos inconveniente en hacer un ensayo para aseguramos de
para organizar cronológícamente su relato, aprovechemos la
oportunidad de esta manera:
E: Dice usted que tiene problemas para recordar. ¿Se trata de
fechas? ... ¿Son ru1nteros de teléfonos? ...¿Nombres de cosas o
lugares? •.•
E: Me tmaginDqueese problema debe serrrwy molesto. Hagamos
unas pruebas cortas y sencillas Y podremos saber qué le pasa Y
cómo poder ayudarlD.
Manejada así la situación, siempre tendremos la colaboración
de un paciente bien dispuesto.
Antes de la realización de las pruebas debemos estar seguros de
que el paciente ha entendido lo que pretendemos de él. No
ello.
Para explorar la Atención pedimos al paciente que realice restas
sucesivas de 7 a partir de 100. Así:
E: Vamos a ver, ésta es la primera prueba. Quiero que haga
varias restas. ¿Cuánto es 100 merws 7?
66 Semiología Neuropslquiátrtca
P: 93.
E: Menos 7.
P: 86.
E: Siga usted solo, restando 7 cada vez.
Se considera normal llegar por restas sucesivas hasta 2, sin
errores, en un máximo de 90 segundos.
Varias de las pruebas que utilizamos han sido extraídas y
modificadas de algunas pruebas de uso común en Psicometría. La
Atención la exploramos con estas pruebas y además con la
observación detenida del paciente durante la Entrevista.
En algunos textos encontramos que para explorar la Atención
recomiendan dar golpes a la mesa o dar palmadas. Creemos que
estas maniobras, evidentemente fuera de contexto, provocarán
que nuestro paciente piense que somos nosotros quienes tenemos
una conducta inapropiada y necesitamos atención especializada.
Hablaremos de una Atención Tenaz, si el paciente es capaz de
mantenerla fija en un mismo objetivo durante el tiempo suficiente
para elaborar sobre el mismo de modo adecuado. En caso de no
lograrlo decimos que tiene una Atención Dispersa.
En algunos textos de Semiótica encontramos los términos
siguientes:
Hlperprosexla, que se refiere a una Atención aumentada.
Hlpoprosexla, para referirse a una falta de Atencióny la Euprosexla,
que es la Atención normal. La falta total de Atención es la
Aprosexla.
Ahora vamos a revisar la exploración de la MotrtCidad fina.
Le presentamos al paciente una por una las láminas de una
serie para que las copie en una hoj a de papel. Colocamos frente a
él una hoja y le pedimos que escriba su nombre, como lo hace
Semiología Neuropslquiátrtca 67
siempre, en la parte superior de la misma. Ya hablamos de esta
prueba antes. Podemos hacer ambas, una a continuación de la
otra.
A continuación, antes de mostrarle la primera figura (verlas en
la PARrE IV), le damos instrucciones que deben ser siempre
iguales:
E: Porfavor, copie estaftgura en el centro de la fIDJa,del mismo
tamaño que usted la ve y sin levantar el lápiz.
Algunos pacientes con Disfunciones correspondientes al Lóbulo
Frontal, son capaces de copiar las figuras pero no pueden controlar
el impulso de perfecctonar la figura y la deterioran tratando de
mejorar su apariencia con múltiples trazos supersupuestos. Es
una Perseveraclón Motriz. Otros pacientes con Disfunciones de
similar ubicación, no son capaces de "cerrar" la figura. Otros hacen
comentarios, Verballzaclones superfluas, mientras realizan la
tarea de copia. Este último rasgo se observa en quienes tienen
disfunciones frontales o temporales.
Para explorar la Percepción Visual Activa le presentamos al
paciente una figura sencilla con una forma bien definida y fácil de
identificar independientemente del nivel de instnicción. Esta
figura la mostraremos invertida (de cabeza). Gracias a una buena
PercepciónAcUva Visual nuestro paciente podrá reconocerla. Si no
lo logra (exceptuados los afásicos), se la mostraremos al derecho.
Si tiene una disfunción en la Percepción Visual Activa, la reconocerá
ahora. En caso de no reconocerla en ninguna de las oportunidades,
es que tiene una Agnosia Visual, o una Confusión. Algunos pacien-
tes dan respuestas erradas por interpretar la figura de acuerdo con
su delirio. En una ocasión un esquízofréníco señaló la figura (una
vela invertida), y dijo: "Ahí está Jesucristo."
Ahora exploramos la capacidad de Abstracción.
E: Le voy anombrarc:los cosas y usted me dirá en qué se parecen.
Por idemplo: Perro y Gato. Usted se da cuenta de que son .c:los
animales. ¿Cierto?
 ----------------------------~------

68 Semiologla Neuropsiquiátrtca Semiologla Neuropsiquiátrica 69

Cuando estemos seguros de la comprensión del paciente
podemos continuar.

E: ¿En qué se parecen wta uva y wta narwya?

E: ¿En qué se parecen un carro y Wla btctcleta?

E: ¿En qué se parecen wta mosca y un árbol? FUNCIONES COGNOSCITIVAS

Las personas con un buen nivel de Abstracción son capaces de PARIETALES
responder adecuadamente a 2 ó 3 de las preguntas.

La valuacíóndel Juicio se realiza explorando la capacidad de

elaborar planes en relación con situaciones concretas y conocidas
del paciente.
D e manera general, el Lóbulo Paríetal Dominante, el izquierdo
en lagranmayoria de la población, controla las siguientes funciones:

E: ¿Y qué va a recomendarle a su hga sobre ese problema que Funciones Verbales o 51mb6Ucaa relacionadas con las Cate-
usted me contó? gorlzaclones
OrIentacl6n Derecha-Izquierda y Eate-oeste
E: ¿Qué va a hacer cuando salga de alta? CAlculo
Eatereognosla
Es interesante hacer notar que la valuación del Juicio no es de Dlgltognosla.
~portanc1a diagnóstlca en cuanto a las categorías se refiere, pero
SI permite determinar la gravedad de ciertos cuadros y completa la El Lóbulo Parietal no Dominante controla las habilidades
exploración de las funciones del Lóbulo Frontal. Perceptlvo-motrtces no verbales:
Prazla de Construccl6n
Prazla de vestirse
Reconocimiento de rostros y objetos famlUares.
Esta última función asienta también en la corteza inferior de los
Lóbulos Occipitales y en la corteza interna de los Lóbulos
Temporales.
 70 Semlologta Neuropslqulá.trlca
La incapacidad de reconocer rostros familiares recibe el nombre
de Proaopaposla y se puede observar en Conversiones. lesiones
Paríetales y Occípítales bilaterales. así como en algunas lesiones
propias o cercanas al quíasma óptico.
Muchos pacientes. aunque orientados en lugar. tiempo y persona.
están desorientados en relación con Derecha-Izquierda o en relación
con su posición Este-Oeste o con respecto de diferentes partes de
su propio cuerpo.
La desorientación en tiempo. lugar opersona. sugiere disfunción
del Lóbulo Frontal; la desorientación Derecha-Izquierda o Este-
Oeste. hablan en favor de disfunción paríetal dominante.
Las personas con disfunciones en el Autoesquema Corporal
tienen problemas cuando tratan de estacionar un vehículo pues no
tienen consciencia de "hasta dónde llega" el vehículo.
Otros pacientes. sin tener Anestesias o Paresteslas. muestran
dificultad para realizar tareas sencillas como abotonarse. amarrar
sus zapatos o mostrar con gestos de las manos como se usan
algunos instrumentos sencillos. Este fenómeno es la Aprazla.
Cuando son incapaces de mostrar el movimiento necesario de
una mano para el uso de instrumentos sencillos, como unmartíllo,
decimos que tienen una Aprazla Ideomotrlz, la cual es expresión
de disfunción en la corteza Parietal Dominante y se observa
obviamente en la Mano Hábil. Cuando podemos observar este
fenómeno en ambas manos,laApraxia Ideomotriz se debe a lesión
en las fibras entre el Lóbulo Parietal Dominante y el Frontal
Ipsl1ateral. . u otro papel que diga:
Algunos pacientes sólo son capaces de mostrar el uso de
instrumentos sencillos después de haberlo explicado verbalmente;
otros son capaces de mostrarlo si usan sus extremidades como si
fuesen los instrumentos. Son formas diferentes de la Apraxta
Ideomotriz. La Aprazla CODStruCtlva se manifiesta por la
incapacidad de copiarflguras simples (triángulos, cuadros, cruces).
Le pedimos al paciente que copie estas ñguras en una hoja de
papel. Esta prueba ya la explicamos antes y sirve para explorar.
Semlologia Neuropsíquíátrtca
71
además de las funciones Frontales. las funciones Cognoscitivas
Parietales.
El Lóbulo Parietal Dominante es el que integra la capacidad de
Cálculo. Con técnicas de Tomograña por Emisión de Positrones se
han logrado identificar más de 25 núcleos neuronales en el Lóbulo
Parietal relacionados con el Cálculo. Algunos de estos núcleos son
tan específicos que de inmediato surge la pregunta: ¿Para qué
usaba el Ser Humano de hace 5.000 años esos núcleos. cuando los
babl1onios no habían inventado el Cálculo?
Cuando existen déficits en estas funciones hablamos de
Dlscalculla y Acalculla.
El Lóbulo Parietal Dominante interviene en los procesos de
Lectoesc:r1tura y las dísfuncíones reciben los nombres de Alem.
Dlslezla y Agrafla y Dlsgrafla.
La confusión entre letras por inversión vertical o lateral.
confundiendo la p con la b, la d con la q. recibe el nombre de
EstrefoslmboUa.
Estas habilidades se pueden explorar solicitando de nuestro
paciente que escriba frases cortas que le dictaremos nosotros;
luego le pedimos que lea órdenes senc1llas y que las ejecute.
Por ejemplo. le entregamos un papel que dJga:
«Póngase de pie-
«Guárdese este papel en el bolsillo-
Cualquier error debe ser considerado como sígníñcatívo y debe
ser estudiado con más énfasis. buscando con más precisión la
localización de la lesión y su gravedad. Hay pacientes que no
reconocen sus síntomas como manifestaciones de enfermedad y
niegan estar enfermos. Es una Anosognosla.
72 SemJologta Neuropsiqutátrica Semiologta Neuropslqutátrica
73
Finalmente exploramos la capacidad de Categorízar y para ello
pediremos a nuestro paciente que nos defina quiénes son:

-el hermano de su padre y el padre de su hermano-

Resumamos las funciones exploradas:

Cálculo.Jectoescntura, autoesquema.lateraUzaclón. regulación

espacial del hemícuerpo contralateral. movimientos prácticos y
FUNCIONES COGNOSCITIVAS
función ideomotrlz. PARIETOTEMPORALES

Es en estas áreas donde tiene lugar la íntegracíón de un buen

número de funciones o bab1l1dadescognosc1tivas. Nos dedicaremos
en primer término a las correspondientes al Hem1sferlo Dominante.

Allí se ubican:

Eacrltura
Comprellal61l del Le~e Oral
Lectura
EHo.ellcla de 108Vocablos
Uao de 108 SuataDtlvos
Recolloclmlellto de abDbo1011Jr6flc08
74 Semtologla Neuropstqutátrica Semtologla Neuropstqutátrica 75
Memoria de Ensayo (ver Capítulo de Memoria) En la exploración de la Comprensión auditiva y visual de los
componentes afectlvos prosódicos, hacemos que el paciente nos
Al producirse una lesión en esta área, aparecen dificultades en explique lo comprendido de nuestro parlamento, habiéndolo
la elaboración de los movimientos necesarios para la escritura y nosotros modulado muy bien y con gesticulación vehemente.
veremos Dlsgrafla o Agrafla según la gravedad.
Para la Memoria de Ensayo, veamos el siguiente capítulo.
En relación con la comprensión del Lenguaje Oral, podremos
encontrar una Afasia de Wernicke o Sordera Verbal pura. El sujeto
no será capaz de reconocer ningún fonema aunque no exista
defecto alguno en su aparato de la Audición. Será capaz de percibir
los sonidos pero no apercibirá los mismos. Dependiendo de la
gravedad y extensión de la disfunción veremos estas manifestaciones
en mayor o menor grado:

Dísfuncíón semántica con interceptación del pensamiento y

uso de palabras sustitutas.

Disfunción nominal con Dísnomía o Anomia y uso de palabras

sustitutas.
Disfunción fonémica en la cual no se producen los fonemas
apropiados para un lenguaje comprensible y aparecen los
Neologismos y las asociaciones clangorosas o asonantes.
En el Hemisferio no Dominante asientan estas otras funciones:
Comprensl6n audltlva de los componentes aféctlvos pro-
s6d1cos
Comprensl6n visual de los componentes afectlvos pros6dJcos
Memoria de Ensayo
Memoria Musical

Su exploración se produce en elcontexto de la entrevista gracias

a una cuidadosa observación objetiva del discurso del paciente y
sus respuestas a nuestras preguntas. Al valuar la función nomi-
nal, podemos pedirle que nombre los objetos que le mostraremos
en la realidad o en dibujos.
Para explorar la Memoria Musical pedimos a nuestro paciente
que nos muestre que es capaz de recordar una melodía conocida,
como puede ser el Himno Nacional.
 Semiología Neuropsiquiátrtca Semiologta Neuropsiquiátrtca
77
Memoria de Evocación Inmediata. encargada de almacenar y
reproducir la información recogida en los últimos 30 a 60 segundos.
Se ubica en el Uncus del Hipocampo del Lóbulo Temporal
Dominante. La.experiencia neuroñsíológíca hace pensar que esta
memoria no implica modificación estructural y que el mecanismo
ut1l1zadoes el de "círcuítos reverberantes" que al no ser reforzados
MEMORIA por otros estímulos. se "apagan" y se pierde lo almacenado.
Cuando esta función está alterada es obvio que el aprendizaje no
puede realizarse después de producida la lesión desencadenante.
La. exploramos pidiéndole al paciente que repita. después de
~ M~na es ~ función Cognoscltlva gracias a la cual nosotros. series de dígitos de longitud creciente y en el mismo
de tra amos infi°nnacionen nuestro S.N.C. y luego somos capaces orden en el cual los decimos. Por ejemplo:
er esa crmacion a nuestra consciencia.
O
N tiiene dunal lateralización específica total aunque las E: Ahora quiero que usted repita los números que yo le voy a
disfiune ones e Hemísfert D m1n . decir. en el mismo orden que yo se los diga.
Verbal. y las del lado no Do o ante afectan mas a la Memoria
Pictóricas. omínanra, a las Memorias Musicales y
(Pronunciación monótona y separándolos 1 segundo entre sí).
Algunas
. áreas cerebrales son as ien t o de ciertas funciones
mnesificasy esto fac1l1tala exploración clínica racional del paciente
E: 1.2.3
y sus unciones.
P: 1.2.3
~esde un punto de Vista fenomenológico que se corresponde
c onosdcoMnOCimientos
neurofisiológicos.reconocemos los sft'fuIentes
tipos e emoría: '6
(ya comprobó que el paciente había comprendido)

1 :~morlaVerbal, que corresponde a la de Evocación Inmediata E: 3.9.5

a e nsayo. la Reciente y la Remota • 8.1.6.3
Memoria Musical 5.7.3.0.9
Memoria VIsual 2.5.1.8.7.4
MEMORIAS 0.3.8.6.9.5.2

1.- REMOTA Se considera como normal que un sujeto recuerde hasta 7

2.- RECIENTE dígitos en esta exploración. Es muy adecuado reforzar cada inten-
3.- INMEDIATA
to. (exitoso o no). con movimientos de asentimiento de la cabeza.
-----o::!iI...3 Cuando el sujeto falla en alguna de las series. no locomentamos
o con él y le repetimos una serie de Jguallongitud. Si falla de nuevo
3SEM 1M AHORA
interrumpimos la prueba. Si la repite correctamente. pasamos a
una serie más larga. La.serie máxima es de 7 dígitos. Gracias a esta
característica. los números telefónicos no tienen más de 7 dígitos.
 78 Semlologla Neuropslqulátrtca
Memoria de Ensayo es aquella donde guardamos lainfonnación
recibida en los últimos 30 minutos. Su ubicación más importante
está en la corteza parietotemporal del Hemisferio Dominante.
Nosotros producimos en la entrevista una situación especial, de
ensayo, para poder explorar esta función.
La exploramos así:
E: Le voy a leer ahora una serie de palabras y quiero que usted
las recuerde y en unos minutos le pediré que me las repita.
r:a serie debe ten~r entre 8 y 10 palabras sencillas, conocidas y
de facil pronunciacion. Se leen lentamente y con tono monótono.
ESPEJO ARMARIO LmRO TENEDOR VENTANA
CUADRO LAMPARA SOL ESCOBA PAISAJE
Después de transcurridos unos 5 minutos, que pueden ser
usados en otras pruebas, se le dice al paciente:
E: Porfavor, repitame las palabras que le dYe antes.
Se considera como normal que el paciente pueda repetir 3
palabras sin que importe el orden en el cual lo haga.
Memoria Reciente, en la cual almacenamos la míormacíón
recibida entre las últimas 3 semanas y el último minuto. lo alíza
fundamentalmente en elLóbuloFrontal DOminantey 1 d ríbe
un mecanismo que tiene que ver con la síntesis de ma ro 1 ulas
para la conservación de los engramas mnésicos.
Se explora en el contexto de la entrevista y co tos
datos con los aportados por los allegados al p 1
Memoria Remota, la cual se encarga de alrlnn~~t1JIII
las informaciones recibidas en el lapso
primeros recuerdos y las últimas 3 serna
ubicación específica fuera de las área
Semlologla Neuropslqulátrtca
79
Consideremos ahora los otros tipos de Memoria.
Memoria Musical, relacionada con el recuerdo de melodías; se
localiza en el área parietotemporal del Hemisferio no Dominante.
Puede ser explorada pidiéndole al paciente que reproduzca una
melodía muy conocida; como dijimos antes, puede ser el Himno
.Nacional.
Memoria Vlaual, encargada de almacenary reproducir recuerdos
visuales; se localiza en las áreas oecípítales del Hemisferio no
Dominante. Cuando hay disfunción de ella, los pacientes reportan
incapacidad para recordar cosas vistas y puede llegarse a la
Agnosia Visual, en la cual el sujeto percibe pero no reconoce lo
percibido por el analizador visual (no apercibe).
Hagamos ahora una consideración del tiempo y nuestros
recuerdos. Para sítuarlos en el tiempo, utilizamos siempre un
evento conocido y a partir de él, colocamos los recuerdos más
adelante o más atrás que él. Por ejemplo, nuestra era la ubicamos
en relación. con el momento convenido corno el nacimiento de
Cristo, hace casi 2000 años.
Si el evento sucedió antes que el hito convenido, decimos que es
retrógrado y si sucedió después, decimos que es anterógrado.
Cuando la falla en recordar es parcial hablamos de Hlpomnesla;
por ejemplo, recordamos un paseo al cual fuimos con un grupo de
amigos y no recordamos con absoluta certeza quiénes estaban
presentes. Cuando no recordamos ni siquiera el paseo, decimos
que hay una Amnesla. Tanto las Hipomnesias como las Amnesias
pueden ser anter6gradas o retr6gradas al evento que las
desencadenó.
Las Amnesias retrógradas se recuperan, en general, mejor que
las anterógradas.
En algunos textos encontramos la descripción de la Amnesia
Global o Total, refiriéndose a un cuadro en el cual el sujeto no
recuerda, durante semanas o meses, nada: de su pasado. Este
cuadro como tal, sólo existe en algunas telenovelas como expresión
80 Sem1ologla Neuropeiqul4trica
de la escasa asesoria de suguíonísta, Si encontramos a alguien que
dice no recordar nada, probablemente se trate de un Síndrome
D1soc1attvo,un Delirium o un Síndrome Postraumático por Stress;
existe un Síndrome de Amnesia Global de muy corta duración en
relación con insuficiencias vasculares cerebrales.
Las AmneSias casi siempre están asociadas a eventos
traumátíeos, sean ñsícos o psicológicos. Las Hipomnesias se
relacionan más con episodios con intensa carga afectlva que puede
ser de Angustia, o también se asocian con Intoxicaciones por
sustancias o trastornos de la Consciencia.
Ocasionalmente los pacientes con problemas en su Memoria
rellenan las lagunas de Amnesia con material imaginado y dan
orígena las CoDfabulaclone8, características de algunos Síndromes
Amnésicos Orgánicos, especialmente el Alcohólico. No debe
confundirse con el Ment!p¡o de los Alcohólicos. En los níños la
Confabulación es normal.
Muy frecuentemente vemos hasta en personas sanas, las
Paeudomemorlu que están dadas por los fenómenos de lo Ya
visto y Jam4a vlato.
En el primero, la persona tiene la casi certeza de que lo que
sucede ahora, ya lo había vivido. Eljamás visto es lo contrarto. Son
fenómenos cortos en el tiempo, involuntarios y cuando muy
frecuentes es por asociación con lesiones Temporales o
Intoxicaciones.
Sem101ogta. NeuropsiquJátrica 81
SINDROMES MENTALES
ORGANICOS
E 1 título de este tema, consagrado por el uso, lleva al lector
desprevenido a la errada conclusión de que sólo son éstos los
trastornos con un correlato orgánico.
Desde hace unos cuantos síglos el Hombre adscribió y luego
descubrió que diferentesfunc10nes o habilidades psíquicas estaban
ubicadas en áreas cerebrales discretas. A partir del S. XIX
disponemos de las pruebas aportadas por Broca que corroboran la
localización de funciones en la corteza cerebral.
Se ha avanzado y hoy se dispone de la Tomografia por Emisión
de Positrones, que nos permíte "ver" la dinámica del metabolismo
cerebral en la Salud y en la Enfermedad.
Nadie bieninfonnado hoy puede pretender que existen trastornos
mentales "funcionales" , pues el total de la actMdad psíquica tiene
su correlato "orgáníco", (estructural" o "metabólico).
El que no se haya descubierto el correlato a algunos procesos
sólo habla de nuestra Ignorancia. Esta ignorancia nos autoriza
sólo a decir: ¡No sél, pero nunca a aceptar respuestas mágicas.
oonservemcs el título del tema a la espera de los futuros
conOCimientos que permitan uno más apropiado, que no genere
confusión.
En gran número de casos un mismo agente etiológico puede
producir diversos síndromesclín1cos, dependiendo de la intensidad
82 Semiolog!a Neuropsiqutátrtca Semiología Neuropsiqutátrtca 83
o velocidad de su acción. localización del proceso y vulnerabilidad Intoxicación
del individuo. Por ejemplo. la Ameba hystolitica en el intestino es Abstinencia
capaz de producir díarreas o dísenterías, pero en el hígado o en el Dependencia
cerebro produce abscesos que pueden ser mortales. No es el mis- S. Amnésico Orgánico
mo resultado el producido por una bacteria desencadenando una S. Delirante Orgánico
meningitis en un niño con su cerebro en desarrollo. que en un S. Alucínatorío Orgánico
adulto ya desarrollado o en proceso de involución. S. Afectivo Orgánico
S. Ansioso Orgánico
Un aspecto importante de los Síndromes Mentales Orgánicos es S. Orgánico de la Personalidad
que pueden coincidir varios al mismo tiempo en un sujeto.
Gracias a la multiplicación formidable de las drogas se impone
Alguien puede tener al mismo tiempo un Delíríum, una suministrar al lector la tabla siguiente:
Abstinencia y una Demencia.
Manifestaciones Pslqulcaa inducidas por Medicamentos
En este tema nos referimos a síndromes que además de ser
posible estudiarIos por su fenomenología, son susceptibles de Medicación ManIfestación
serIo también por métodos paraclínicos (pruebas de·Laboratorio.
Electroencefalograma -EEG-. TomografiaAxial Computada Cerebral Analgésicos
-TACC-. Resonancia Magnética Nuclear -RMN-. Angiografia Acetaminofén Delírtum, mareos. psicosis
Cerebral. Flujo Sanguíneo Cerebral regional-FSCr- y la Tomografia Pentazocína T. del sueño. alucinaciones
por Emisión de Positrones. todavía en etapa de investigación. que Propoxifeno Confusión. alucinaciones
citábamos al comienzo del capítulo). Cuando diagnosticamos un Sal1cilados Confusión. Delíríum, alucinaciones
cuadro mental orgánico Ydesconocemos su etiología o simplemente ansiedad
no la especificamos. hablamos de Síndromes. Al espec1ficar la Antiasmáticos
etiología. hablamos de Trastorno y le colocamos como apellido la Aminofilina Ansiedad. inquietud. insomnio.
etiología específtca. Un Delirium sin etiología especíñca, es sólo convulsiones
eso. un. Delirium. Si está desencadenado por algún factor Beta agonístas Angustia. temblor. insomnio
relacionado con el consumo inveterado de alcohol. será un Delirium Anticol1nérgicos
Alcohólico. Atropina Todos pueden producir angustia.
Belladona agitación. confusión y Delirium
Los Síndromes Mentales Orgánicos se nos presentan en dos Antiparkinsontanos
grupos fundamentales: Escopolamina
Anticonvulstvos
a. S. Mentales Difusos Carbamacepina Fatiga. mareos. ataxia. Confusión
b. S. Mentales Localizados. Clonacepam Depresión. confusión. insomnio.
Los Síndromes Difusos tienen que ver con una malfunción psicosis
Etosux1m1da Irritabilidad. depresión grave.
generalizada de la corteza cerebral y son los siguientes:
agitación. psicosis
Delirium Fenobarbital Irritabilidad, depresión,
Demencia alucinaciones, abstinencia grave
84 Semiologta Neuropslqufátrlca mlolog!a Neuropslqufátrlca 85
Medicación Manlfestaclón Manifestación
Medicación
Fenitoina Ansiedad, confusión
!

Prfmidona Drogas cardiovasculares

FatJga, 1n1tabilidad, confusión Antlarrítmicos
A Valproico Somnolencia, depresión, agitación Disop1ram1da Pánico, depresión. alucínacíones
Ant1histamín1cos Todos pueden producir Procatnamtda Mareos. Id. persecutoría, psicosis
somnolencia inquietud, confusión, Qu1n1d1na Aprensión, agitación. confusión.
agitación, Delírtum Delíríum, Demencia (reversible)
Agentes Antlinfecciosos Ltdocaina Confusión, convulsiones
Ant1biótlcos Ant1hipertensivos
Aminoglucósidos Letargo, depresión, confuaíén Hidralactna Depresión. confusión
Arúoterictna Delirium Metlldopa Mareos. depresión, ideas
Pen1c1l1nas Agitación, pánico, confusión, persecutorías, aiuctnaciones
alucinaciones, míoclonos, Reserpina Depresión grave
convulsiones Otros
Sulfonamidas Angustia, depresión. insomnio. Betabloqueadores Astenia, fatJga, confusión.
alucinaciones trastornos del sueño.
Antiparasitar10s T.sexuales (transitorios), T. de
Cloroquina Memoria, alucinaciones,
Agitación. pesadillas. Delíríum pesadillas
Tiabendazol Alucinaciones
Antituberculosls Dtg1tálicos Apatía. debilidad. alucinaciones,
Cicloserina Id. persecutorías, Del1r1um,
Ansiedad, depresión. confusión. psicosis, euforia
alucinaciones, Id. persecutorta Otras Drogas
Jsoníacída Idem
Rifampictna Cimetid1na Confusión, Del1r1um, depresión
Mareo. hipoprosex1a. confusíón Levodopa Confusión, depresión, manía.
Ant1v1rales
hiperactivtdad, psicosis
Amantadina Alucinaciones visuales. pesad1llas Bromocriptlna Depresión. hípomanía,
Vidarabina Alucinaciones. confusíón, psicosis alucinaciones, Id. persecutorias,
Ant11nflamatorias pesadillas
Ibuprofeno Angustia. depresión, confusión. Corticosteroides Depresión, euforia, confusión,
psicosis manía, psicosis.
Indometacina FatJga, ansiedad. depresión
confusión, ideas persecutorias.
psicosis
Fenilbutazona Mareo. agitación, confusión
Sullndac Angustia, depresión. rabia, psicosis
Antineoplásicas DELIRIUM
Metotrexate Irr1tab1l1dad. confusión, demencia
Procarbactna Angustia, agitación, manía 1.Es la expresión de una Insuficiencia Cerebral Aguda. Está
Vinblast1na Depresión caracterizado por trastornos de la Atención, Consciencia, Sen-
V1ncristlna Alucinaciones 1 sopercepción, Pensamiento, Memoria, Conductas Motrices,
AfectMdad y del Ritmo de la Vigilia Y del Dormír,
.................. _--------------------~-- --~- -

86 Semlologta Neuropslqulátrlca Semlologta Neuropslqulá.trlca 87

Es un síndrome agudo, transitorio, que evoluciona generalmente de todas las modalidades sensoriales, pero con predominio de 10
en menos de 4 semanas (existen casos muy raros de meses de visual y auditivo.
evolución), mayoritariamente reversible, que se presenta por igual
en ambos sexos, a cualquier edad pero más frecuente en los Quizás de 10 más llamativo sea la desorientación en tiempo,
extremos de la vida. Algunos se continúan en el tiempo con una lugar y persona.
Demencia.
En estos pacientes no es nada sencilla la exploración de las
En el Delfrium la etiología casi siempre está fuera del S.N.C. funciones cognoscítívas. Encontramos alteraciones del Juicio,
Atención y Percepción Visual Activa. Por supuesto que toda la
La facies del paciente puede mostrar una expresión de actividad mnésíca estará alterada en mayor o menor grado.
Perplejidad con una mirada que no se fija o que parece no mirar
nada. En ocasiones podemos observar signos que nos hacen Puede revísarse más abajo la tabla con posibles etíologías de
presumir etiologías, como un tinte amarillento de la piel y mucosas Delfrium.
(fctericiaJ o contusiones y escoriaciones en los casos postraumátlcos.
GUlA DIAGNOSTICA
La motricidad estará condicionada por el nivel de Consciencia.
Los pacientes en Coma estarán casi inmóviles pero algunos 1. desmejoramíento de la consciencia y la atención (no importa
estuporosos pueden estar hiperactivos y hasta agitados. El temblor el nivelo estado de consciencia)
de las extremidades es frecuente, especialmente si están 2. trastorno global de 10 cognoscitivo, trastornos sensoper-
involucrados el alcohol o trastornos del hígado. ceptuales y del pensamiento
3. hiper o hipoactividad
Con frecuencia los pacientes con Delfrium dan sus 4. alteración del ritmo de la vigilia y del dormir, inversión de
manifestaciones más intensas y ostensibles durante la noche, y fases, insomnio pertinaz
permanecen durante el día adormilados o francamente alertas y 5. alteraciones emocionales, irritabilidad, angustia
lúcidos, así sea por ratos. 6. instalación aguda con variación círeadíana
7. electroencefalograma lento
Afectlvamente, llama la atencJónla 1rritabilidad de estos pacientes 8. evidencia histórica o paraclínica de factor orgánico posi-
y su angustia, que puede llegar al Pánico cuando se producen blemente correlacionado
pseudopercepciones terroríficas. Tanto la irritabilidad y la angustia
son presumiblemente derivadas de una comprensión defectuosa POSIBLES ETIOLOGIAS DE DELIRIUM
del entorno. También hay labilidad afectiva.
Tóxicas
El trastorno más frecuente del pensamiento es la incoherencia, Drogas Terapéuticas
aunque en los casos leves o de inicio vemos exclusivamente Antlcolinérgicos (atropínicos, antidepresivos,
bradípsíquía y bradilalia Junto a dísartrías. antlhistamínicos)
Sedantes e hipnótlcos
Pueden aparecer ideas delirantes secundarias o interpretaciones Cimetidina
delirantes, también por la dificultad de valuar el entorno. Digitálicos
L- Dopa y Metlldopa
Por igual razón aparecen ilusiones, alucinosis y alucinaciones Antlconvulsivos
88 Semiologla NeuropslquJátrtca Semiologla NeuropslquJátrtca 89
Corttcosteroides
Drogas recreativas DEMENCIA
Alcohol
Anfetaminas y Cocaína Es el deterioro global de las funciones mentales a partir de un
AluCinOgénos y FencicJid1na nivel previo. Se caracteriza fundamentalmente por alteraciones de
Oxido nitroso y pegamentos volátiles las Memorias, Abstracción. Pensamiento. Cálculo. Orientación.
Tóxicos índustríales Lenguaje y Juicio. Puede aparecer cualquier trastorno de otras
Monóxido de Carbono funciones psíquicas y además cambios de la Personalidad.
BJsulfuro de Carbono Habitualmente la etiología de la Demencia está dentro del S.N.C.
Solventes orgánicos Todas las alteraciones cognoscitlvas suelen ir precedidas por
Metales pesados alteraciones del control emocional.
Síndromes de Abstinencia
Alcohol Es un síndrome de instalación insidiosa en la mayoria de los
Sedantes e Hipn6ticos casos. que se d1str1buye por 19ual en ambos sexos y más
Metabólfcas frecuentemente por encima de los 45 años. La evolución es lenta
Encefalopatía hepática y progresiva (excepto en las etiologías vasculares) y el deterioro
Encefalopatia renal lleva fatalmente a la muerte.
Pancreatit1s aguda
HipoglJcemia Entre las primeras manifestaciones están el abandono paulatino
Hípoxía de las relaciones soc1ales y la disminución de la tolerancia al
Trastornos hidroeledrolíticos alcohol.
Hiponatrenua, Hipo e Hípercalcemía,
Hipo e Hipermagnesenua, Acidos1s. La cara se toma ínexpresíva, parpadean poco y lentamente.
Hiperosmolartdad .dejando de preocuparse por su arreglo personal. se hacen
Porflna brad1láUcos y se adelgazan. La marcha es más bien lenta y se ven
Síndromes de Déflclt del Complejo de Vitamina B estereotipias motrices.
Endocrtnopatías
Hipo e HlpertiroicUsmo. Hipo e Hiperparatiroldismo. S. En la Demencia no hay trastorno de Consciencia. aunque debe
de Cushing y Enfermedad de Addison, Hipopituitarismo recordarse que puede coexistir un De1ir1um.
Infecdones
$epsis, Infecctonesdel S.N.C., Neurosífllis Dependiendo del momento en la evolución en el cual veamos al
Lesiones Intracraneales paciente. 10encontraremos 1rr1table al comienzo. luego tnste y al
Traumatismo cefálico, lesión vascular. encefalopatía final apático. con un verdadero e intenso aplanamiento afectivo.
hipertensiva
Lesión de ocupación de espado El pensamiento-lenguaje se hace lento con b~a presión. prolijo.
Vasculitts cerebrales disgregado porinterceptaciones y estereotipias verbales. Aparecen
Síndrome Paraneoplásico aíasía nominal y musítacíones.
Enfermedades DesmtelJn1zantes y Degeneratlvas
Alzheimer. Esclerosis Múltiple Al comienzo hay ideas sobrevaloradas relacionadas con los
hábitos. Pueden aparecer ideas delirantes de referencia y perjuícío.
90 Semtologta Neuropslqulé\tr1ca Semlologta Neuropslqulé\tr1ca 91
Hay alucinaciones si la Demencia ha aparecido luego de cuadros Esquizofrenia
psicóticos. Trastornos sistémicos
Endocrinopatías Ytrastornos metabóllcos
Hipo e Hipertlroid1smo. Hipo e Hiperparatlroid1smo, S.
Dependiendo del estadio. veremos desorientación en lugar.
de Cushing, Enfermedad de Addison, HipopituitariSmo
tiempo y persona.
Encefalopatía hepática progresiva crónica
. Sonfácilmente distraíbles. conJu1cio muy trastornado y osten- Enfermedades renales
siblemente pierden la capacidad de abstracción. con d1scalculla e Encefalopatía renal
incomprensión del Lenguaje. sin que exista una afasia. Encefalopatía postd1ál1sis
Enfermedades cardiovasculares
Se ven apraxía, disgrafia y d1flcultad para categorízar, Las Hipo o anoxía cerebral
Memorias se alteran comenzando por la de Evocación Inmediata y Múltiples infartos cerebrales
progresando hacia la remota en los casos de Demencias corUcales Arrítmías cardíacas
como la Enfermedad deAlzheimer. EnlasDemenciassubcorUcales Arterit1s
dependientes de la Enfermedad de Parkinson. de la Corea de Encefalopatía respiratoria
Huntingtony otras. el deterioromnemónico es escaso o inexistente. Defectos vitanúnicos
Déficit de Vitamina B-12
A medida que progresa el cuadro deben ser cuidados. pues son Déficit de Acido F6llco
capaces de perderse por no saber regresar al hogar. quemarse por Drogas y Tóxicos
dejar hornillas funcionando o aun caer de alturas por no reconocer Qu1n1dina, • Metales Pesados
el peligro. Neoplasias intracraneales
Infecciones del S.N.C.
Enfermedad de Kreutzfeldt-Jakob, Criptococosis
Más adelante tenemos una tabla con posibles etiologías de
Demencia. Neurosífllis
Otros
Enfermedad deWilson. Hidrocéfalonormotenso, SarcoidosiS
GUlA DIAGNOSTICA

l. pérdida de funciones cognoscitlvas con l1m1tación laboral

o social
2. trastorno de la abstracción, juicio, lenguaje, praxia
INTOXICACION
4. ausencia de trastorno de consciencia
5. evidencia histórica oparaclín1ca de factoretiol6gico orgánico i Es un síndrome desencadenado por el uso de una sustancia
potencial. psícoactíva. Sus manifestaciones clín1cas dependen de la sustancia
usada y de la dosis: se presentan frecuentemente alteraciones de
laPercepci6n,Atenc16n, Pensamiento, ControlAfectivOYConductas
ETIOLOOlAS DE DEMENCIA

Enfermedades parenquimatosas del S.N.C.

Alzheimer. Pick. Huntlngton, Parkinson
* Reversible
 92 Sem1ologta NeuropsiquJátrlca
lnapropiadas. También pueden verse escalofríos, temblores.
náuseas y vómitos. cambios pupilares y de la presión arteríal.
GUlA DIAGNOSTICA
l. manifestaciones vanas en relación con el uso de una
sustancia psfcoacUva. que no se corresponden con otros
síndromes cerebrales orgánicos
2. cambios conductuales.
ABSTINENCIA
Es un síndrome desencadenado por la disminución o cesación
brusca del uso de una sustancia psicoactlva que había sido usada
consuetudinariamente. Sus manifestaciones y duración. aunque
limitadas. dependerán de la sustancia. la dosis usada y lo brusco
de la cesación o disminUCión. Se complica con otros síndromes
orgánicos cerebrales y conductas delictlvas para cubrir los costos
de la sustancia.
Son frecuentes los Sudores. temblores. trastornos sensoper-
ceptuales ycambtos en el rttmo del dormtry la vfg1l1a.La abstinencia
de algunas sustancias Puede llevar a convulsiones.
GUlA DIAGNOSTICA
l. manifestaciones "arias dependientes de la disminución o
cesación brusca del uso de una sustancia psicoactlva que
había sido usada consuetudinarlamente y que no se
corresponden con otros síndrome s cerebrales orgánicos.
Semiologta NeuropsiquJátrlca 93
DEPENDENCIA
Es un síndrome caracterizado por un conjunto de fenómenos
con los cuales se manfflesta la necesidad del uso imperioso de una
sustancia. consuetudlnarJamente usada. con prioridad mayor a
conductas que en otro momento tuvieron más valor.
También es importante el deseo de hacerlo.
Se produce a partir del uso de sustancias varias como benzo-
dtacepmas, derivados del opio. alcohol
GUIA DIAGNOSTICA
l. deseo o compulsión de usar la sustancia para evitar los
efectos de la abstinencia
2. antecedentes de tolerancia a la sustancia
3. ínhíbícíón de otras formas de esparcimiento o diversión en
favor del uso de la sustancia
4. persistencia del uso de la sustancia a pesar de los efectos
deletéreos del mismo.
SINDROME AMNESICO ORGANICO
Este síndrome está caracterizado fundamentalmente por una
alteración de las Memorias Reciente y Remota. sin que exista
trastorno de la Consciencia. Abstracción. Juicio y Personalidad.
La Memoria Reciente se afecta más que la Remota y la de
Evocación Inmediata.
I
En este síndrome aparece también la tendencia a la Con-
fabulación y el material confabulado es en ocasiones tan irreal que
parece ser ·pstrotico". Algunos autores plantean que la confa-
bulación no está determinada por la preexistencia del trastorno de
memoria sino por una les1ónespecíflca que sería más una disfunc1ón
bifrontal que temporal.
94 Semiología Neuropslquiátrlca Sem1olog!a Neuropslqulátrlca 95
Enlas amnesias psícógenas, el déficit mnésíco tiene que ver SINDROME DELIRANTE ORGANICO
más con la infonnación personal que con eventos ajenos al
individuo.Muchos pacientes con Delirium o Demencia pueden Es un síndrome caracterizado por la presencia de Delirios
reclblrundianóstlco simultáneo de Síndrome Amnésico Orgánico. persistentes o recurrentes. sin que exista trastorno de Consciencia.
Sujetosde edad madura o avanzada con lesiones vasculares de la Puede acompañarse de alucinaciones que nunca serán el
arteriacerebral posterior presentan episodios de Amnesia Global
síntoma cardinal del cuadro: disgregación e incoherencia del
'l'ransltoriaque están dados por una incapacidad para recordar lo Pensamiento. alteraciones de la Afectividad. predominando la
reciente.incapacidad para aprender nueva ínformacíón y una
perplejidad. la tristeza y la apatía. Pueden verse b1za.rrerias y
COIÚuslón secundaria a estos fenómenos. Estos ep1sod1os no
conductas rituales además de auto y heteroagresíón,
duranmás allá de '24 horas y se recuperan por completo. La
Al inicio del síndrome puede ser especialmente dif1cil el diag-
mayoría de los expertos considera que laAmnes1a Global Transitoria
nóstico diferencial con Esquizofrenia. pero la hístoría obtenida de
se debea tina Insuñcíencía Vascular Transitoria de la Arteria
los allegados nos revela que en estos casos no.hay antecedentes de
MesíalTemporal: sin embargo pueden verse también como
rasgos esqu1zoides en la personalidad premórbída y la adaptación
consecuencia de Neoplasías íntracraneales, sobredosis de
social antes de la enfermedad ha sido buena en la mayoría de los
Benzodiacepinas.ArrItmias por Digitálicos. Embol1smo Cerebral.
casos. Veamos a continuación una tabla con posibles etiologías de
WgraJlll. Pol1citemia Vera y Enfermedad Mixomatosa de la Válvula
este síndrome.
WtraI.

Elhallazgomás frecuente en las artertograñas de pacientes con ETIOLOGIAS POSmLES DEL SINDROME
Amnesta Global Transítoría es la oclusión o estenosis de la Arteria DELIRANTE ORGANICO
CerebralPosterior.
Endocrinopatías
ElSíndromede Werntcke-Korsakof cursa con trastornos amné- Insuficiencia suprarrenal
sicos,pero no es un sinónimo exacto del Síndrome Amnésico Enfermedad de Cushing
OrgániCo.Está relacionado con un déficit de TIamina. Hipo e Hipertiroidismo
Hipo e Hlpercalcemia
Eltratamiento electroconvulsivo rrEC. antes electroshock) Panhípopítuítarísmo
también es capaz de inducir un Síndrome Amnésico Orgánico. Estados Defícítaríos
peroquese resuelve en los siguientes 6 meses. B12
Acido Fól1co
TaI!lbién
se describe en la Intoxicación por Metales Pesados. por Niacina
Monóxidode Carbono. AnOXiaCerebral y después de Lobectonúas Enfermedades del Tejido Conectivo
Temporales.más si son bilaterales. Lupus Eritematoso Sistémico
Arterit1s Temporal
GUlA DIAGNOSTICA Drogas
Antiparkinson
1. trastorno de las memorias reciente y remota Antítuberculosís
2. incompatible con Delirium y/o Demencia Antlmalárlcos
3. evidencia histórica o paraclín1ca de factor etiológico orgánico Anticonvulstvos
Antidepresivos
96 Semlologta NeuropslquJátrtca Semiologta NeuropslquJátrlca 97
Ant1hipertenslvos Hay preferencia de la modalidad sensorial en función del factor
AlucJnOgenos etlológico; por ejemplo. las drogas alucinógenas producen prefe-
Anfetaminas rentemente trastornos visuales y el alcohol. auditlvos. Las
Corticosteroides pseudopercepciones pueden ser gratas o terroríficas.
Pentazoclna
Bromuros El trastorno sensoperceptual puede desencadenar ídeacíón
Metales pesados delirante. pero si sucede. serán poco prominentes en el cuadro.
Trastornos del S.N.C. Puede coexistir con un Síndrome Delirante Orgánico.
Esclerosis múltiple
Enfermedad de Parkinson Las etiologías más frecuentes incluyen el uso prolongado de
Ca1c1ficación idiopátlca de Núcleos Basales alcohol. alucínógenos, pentazocína, L-Dopa. bromocríptína,
Degeneración espinocerebelosa amantídína, efedrína, propanol 01 y metílfenídato, privación
, Epilepsia Temporal sensorial (sordos. 1nv1dentes) y epilepsias temporales. límbicas y
Neoplasias occípítales.
Enfermedad cerebrovascular
En la edad avanzada. el deterioro progresivo del S.N.C. se
La evolución del síndrome dependerá de la etiología: los debidos as1m1la al fenómeno de privación sensorial y explica las pseudo-
a drogas alucJnógenas durarán horas y los debidos a lesiones percepciones de los ancianos (deben hacerse valuaciones
irreversibles del S.N.C. serán de curso fatal. oftalmológícas completas). más frecuentes durante la noche. al
igual que los episodios de desorientación espacial de los ancianos.
GUlA DIAGNOSTICA
GUlA DIAGNOSTICA
l. ideas delirantes predominantes
2. incompatible con Del1r1um l. alucinaciones y/o aluc1nosis persistentes o recurrentes
3. evidencia histó11cao paraclin1ca de factor etiol6g1coorgánico. 2. incompatible con Delíríum
3. evidencia histórica o paraclín1cade factoretlol6g1co orgánico.

SINDROME ALUCINATORIO ORGANICO

Es un síndrome caracterizado por alucinosis o alucinaciones
persistentes y Io recurrentes en ausencia de Del1r1um.
La instalación es habitualmente brusca. Aunque no coexiste
con Del1r1umpuede precederío, como en el caso de los alcohólicos
que pueden hacer una AlucJnosis Alcohólica como pródromo a un
Del1r1umAlcohólico.
SINDROMES ORGANICOS DEL HUMOR
Y WS AFECTOS (Síndromes Afectivos Orgánicos)
En algunas clasificaciones se le subdivide en Estados Depresivos
y Maníacos Orgánicos. Dentro de la propuesta fenomenológíca de
este texto. consideramos que pertenece también a esta categoría el
SINDROMEANSIOSO ORGANICOo SINDROME ORGANICODEL
AFECTO.
98 Semiologta Neuropslquiátrlca Semlologta Neuropslquiátrlca 99
El Síndrome Orgánico del Humor está caracterizado por una descompensada, Corea de Huntíngton.Demencíascortícales
hipertimia aleare, triste o &Dslosa, persistente o recurrente, que de comienzo
semeja una Depresión Mayor, un Episodio Maníaco, un Síndrome Infecciones
de Angustia Generalizada o un Síndrome de Pánico, en ausencia Mononucleosis, Influenza, Hepatitis. Sífilis '
de Delirium. Defectos vitamínicos
Déficit de Vitamina B-12
ReferJmos al lector al capítulo de los Trastornos del Humor y los Déficit de Acido Fólico
Afectos para revisar las manifestaciones clínicas de los síndromes Pelagra
nombrados. Trastornos hidroelectrolíticos
Híponatremía, Hípokalemía, Hipercalcemia
llama la atención que en estos síndromes o estados, aparecen CHIos .
con frecuencia alucinaciones e ideas delirantes, más en el tipo S. de Turner, Abstinencia de Estimulantes
maníaco; ello debe ponemos en guardia, pues en los casos de
Depresión M,!].yoryEpisodio Maníaco, la presencia de alucinaciones ETIOLOGIAS ORGANICAS DE MANIA
es mucho menor. Tóxicas
Glucocorticoides y ACTH
A continuación, unas Tablas con posibles etíologías de estados Agonistas dopamínérgícos (L-Dopa. amantadína,
afectlvos orgánicos. bromocríptínal
Bromuros
ETIOLOGIAS ORGANICAS DE DEPRESION Isoniazida
Alucinógenos y Fenciclidina
Drogas Anfetamínas y derivados (uso crónico)
Reserpina Alcohol. Sedantes e Hipnóticos
Bloqueadores betadrenérgícos Metabólicas
Alfametlldopa y L-Dopa Encefalopatía Hepática de comienzo
Guanetidina Hemodiálisis
Anticonceptlvos orales Postcírugía
Cortlcosteroides S. de Cushing y Enf. de Addison
Alcohol Hipertlroidismo (poco frecuente)
Anticolinesterasas Enf. de W1lson
Benzodiacepinas Trastornos Neurológícos
Neurolépticos Encefalitis
Endocr1nopatías Esclerosis múltiple
Hipo e Hipertlroidismo, Hiperparatlroidismo. S. de Cushing Neurosífilis
y Enfennedad de Addíson, Diabetes mellítus Corea de Huntington
Neoplasias Neoplasias cerebrales (Meningiomas parasagítalesl
Cáncer de mama, páncreas, pulmón, Neoplasias cerebrales Delirium
Trastornos neurológícos LeSiones tempores (no dominantes)
Esclerosis múltiple, Hematoma subdural, Neoplasias fron- Tratamientos antldepreSivos
tales, Enfermedad de Parkinson, Infarto cerebral, Epilepsia Tricíclicos. Trazodona, IMAO. Electroshock
100 Semiologta Neuropsíquíátríca Set:piologta Neuropsiqulátrlca 101
GUlA DIAGNOSTICA
ETIOLOGIAS POSmLES DEL SINDROME
ORGANICO DE LA PERSONALIDAD
l. presencia de hipertim1a alegre. triste o ansiosa
2. incompatible con Delíríum
3. evidencia histórica o paracUnica de factor etiológico orgánico. Traumatismo craneal
Neoplasias
Epilepsias temporales
Enfermedades vasculares
Esclerosis múltiple
Lupus eritematoso sístémíco
SINDROME ORGANICO DE LA PERSONALIDAD Hipotiro1dismo
Es un síndrome caractertzadofundamentalmente por un cambio Enfermedad suprarrenal
persistente en la Personalidad. que puede estar dado por la Noxas tóxico-metaból1cas al S.N.C.
aparición de rasgos de Personalidad nuevos o por la acentuación Enfermedades que causan Demencias subcortícales
de alguno preexistente. .
GUlA DIAGNOSTICA
Las manifestaciones clínicas de este síndrome se reúnen. en la
gran mayoría de los casos. en dos grupos que constituyen dos l. cambio de la Personalidad expresado por la aparición o
síndrome s subalternos. síndromes pseudodepresivo y pseu- acentuación de rasgos relacionados con:
dopsícopátíco, asociados principalmente a los síndrome s Frontales
y Temporales. que serán revisados con más extensión al plantear a. tendencias hedontstas
los síndrome s mentales localizados. b. inestab1l1dad afectiva (afecto cambiante. apatía e
indiferencia. rabia desproporcíonada al entorno
Si dentro del síndrome aparecen episodios de Distlmias rabio- c. trastornosdelju1ciO soc1al(no miden las consecuencias).
sas explosivas. se puede especificar que es de tipo Explosivo. indiscreciones sexuales
d. suspicacia paranoídea, preocupación obsesiva en
La intensidad de este síndrome está determinada por la naKa dilemas nimios
que lo origina. su ubicación y extensión. Este síndrome puede ser e. enequesia e hípergrafía
la primera manifestación de un proceso patológico que evolucione f. hiposexualidad
hacia la Demencia. como en el caso de una Esclerosis en Placa. Si
la naKa no es capaz de producir lesión estructural en el S.N.C .• el 2. evidencia histórica o paraclínica de factoretlológico orgánico.
síndrome puede ser transitorio si recibe el tratamiento apropiado.

Prácticamente cualquier naKa que actúe sobre el S.N.C. puede

desencadenar este síndrome. En la siguiente tabla reseñamos las
más frecuentes: r'
SINDROMES CEREBRALES LOCALIZADOS

Los síndrome s cerebrales localizados que nos interesan desde

el punto de vista de este texto. son los síndrome s Frontales. los
Temporales y los Parietales.
 102 Semlolog!a Neuropslqulátrlca
Recordemos que el Síndrome Orgánico de la Personalidad, se
asocia muy frecuentemente con los síndromes frontales y
temporales.
Es importante tomar en cuenta que vamos a describir estos
síndromes en su forma "pura" y que en la realidad de la práctica
diaria, las lesiones no se ubican exclusivamente en un lóbulo
cerebral determínado o son capaces de inducir manifestaciones
relacionadas con las áreas cercanas.
Semlologla Neuropslqulátrlca 103
lesiones que afectan a la corteza frontal que está en contacto con
la calota craneal.
Vemos a un paciente despreocupado del arreglo de sí mismo,
afectivamente aplanado, con paratímías, sin iniciativa, falto de
motivaciones y ambiciones. Característicamente insensibles a las
necesidades de los demás. No dan manifestaciones de conflictos
emocionales, pero sí muestran una gran terquedad.

Podemos ver a un paciente que en la exploración en la consulta

nos proporciona datos correspondientes a lesionesfrontotemporales
y al ver la Tomografia Ax1al Computada Cerebral, vemos que se
trata de una metástasis en lóbulo frontal de un carcinoma primario
de pulmón. El área de edema cerebral que rodea a la lesión
neoplás1ca, es la responsable de las manifestaciones "del lóbulo
temporal".

SINDROMES DE WBULOS FRONTALES

La corteza frontal constituye aproximadamente la cuarta parte
de la corteza cerebral humana. Es una zona filogenéticamente
Joven y por lo tanto con una especialización menor a aquellas áreas
más antiguas
Con excepción de la Prosodia espontánea y la integración de la
motrícídad fina, con el agregado de la integración del lenguaje
gestual (integradas éstas en el hemisferio domínante), todas las
otras funciones frontales no están ubicadas en un hemisferio
específtco.
De hecho, cuando hay una lesión de un lado, el otro lóbulo
frontal puede asumir las funciones que integraba él lóbulo lesionado
(exceptuadas las que nombramos arriba). Esto tiene una
importancia clínica definitiva. Las lesiones unilaterales son menos
intensas y menos ricas en síntomas y signos.
Se han descrito dos síndromes frontales:
l. El Slndrome de la Convexidad Frontal, generado por
Es muy ostensible en ellos una gran falla en la plan1ftcación de
sus conductas y gracias a esto vemos bízarrerías y conductas
exhibicionistas y parafílícas, Tienen dificultades en la abstracción
y trastornos del juicio, dados estos últimos por dificultades en la
elaboración de planes futuros.
Junto al déficit del control motor, aparecen perseveraciones
motríces, muy especialmente cuando intentan perfeccionar las
figuras geométrícas que les damos a copiar durante la evaluación.
Cuando las lesión es en el Lóbulo Dominante, aparecen
trastornos de las Memorias verbales; cuando es del otro lado se
afectan las Memorias no verbales.
En el aspecto Lenguaje, observaremos desde una falta de
espontaneidad hasta mutismo, dependiendo de 10 afectada que
resulte el Area de Broca.
 104 Semlologla Neuropsiqulátrlca
Si la lesión afecta exclusivamente el lóbulo no dominante, no
veremos dísíuncíones en el lenguaje,
2. El SlDdrome Orbltofrontal, expresión del compromiso de la
corteza cerebral frontal en contacto con el "techo de lá órbita" y de
la corteza de las caras mediales de los lóbulos frontales.
Estos pacientes se muestran hiperactivos, presentando con
frecuencia "fenómenos de eco", propios del Síndrome Catatónico.
Afectivamente muestran una alegria exagerada, ínsulsa, pueril
y hueca que no hace resonar al Explorador. Esta afectMdad recibe
el nombre de lIorla. Puede alternarse con 1rr1tab1l1dadque puede
llevar a conductas agresivas y violentas.
El pensamiento es rápido, con presión elevada, asociado
laxamente, con asonancias que generan fuga de ideas. La atención
es dispersa ycon frecuencia haydesoríentaeíón temporal y espacial.
Dependiendo del tipo y la extensión de la lesión puede haber
compromiso de la olfación y la visión, por afectarse las vías
correspondientes que transcurren entre la corteza cerebral y la
pared ósea.
Semiología Neuropsiqulátrlca 105
SINDROMES DE WBULOS TEMPORALES
En los cuadros correspondientes a estos lóbulos debemos
diferenciar lo observable durante los episodios criticos y durante
los lapsos íntercrítícos.
Las crisis epilépticas temporales son casi todas del tipo
psicomotor (exceptuando algunas parciales elementales) pero no
todas las epilepsias psicomotrices se orígínan en el lóbulo Temporal.
Los episodios críticos tienen tres fases principales:
a. prodrómíca
b. ictus o crisis
c. post íctus
Las crisis son de corta duración, segundos o minutos, aunque
hay algunas que pueden durar hasta semanas.
Hay amnesía retroanterógrada del episodio.
Tienden a ser recurrentes y aparecen movimientos automáticos
tales como masticar, deglutir y deambular. Pueden elaborar
conductas más complejas tales como escribir, servirse agua en un
vaso y en ocasiones realmente escasas llegan a ser conductas de
 106 Semiología Neuropstqutátrlca Semíología Neuropstqutátrlca
107
fuga con traslado a grandes distancias. Durante estos episodios el . Afectivamente se muestran apáticos e indiferentes.
sujeto no responde a estímulos externos y muestra una facies
perpleja.

En los periodos pre y post letales podemos ver dist1m1as

explosivas de miedo o de rabia y alucinaciones de cualquier
modalidad sensorial, casi siempre poco elaboradas.

En los pacientes que no hacen crisis convulsivas o en los

periodos intercriticos de quienes sí las hacen, podemos observar
desorientación temporal y espacial, fenómenos de lo "ya visto" y
"jamás visto".

Las lesiones de la zona media de los Lóbulos Temporales dan

cuadros que semejan el Trastorno Amnésico Alcohólico, por los
trastornos de las Memorias y las Confabulaciones.

Cuando la lesión compromete al Hípocampo, se altera la Cuando la lesión es del lado dominante vemos dís o acalcul1a,
Memoria de Evocación Inmediata. dis o agrafia, y autotopoagnosía.

Afectivamente los cuadros dependientes del Lóbulo Temporal
Dominante producen hipot1m1as y los del lado No dominante,
hípertímías alegres o tristes.
En lesiones del lado dominante, podemos ver afasía semántica,
alexia y parafasías. Puede haber d1scalcul1a cuando intentan
"sacar las cuentas" mentalmente pero sí lo logran cuando las
escriben. En las lesiones del lado no dominante hay trastornos del
sentido del ritmo musical.
En las lesiones del lado no dominante (también llamado síndrome
contralateral), vemos apraxía motriz, prosopagnosía, paragnosía y
anosognosia.
Es característica la Perseveración de letra y así escriben "taUlo"
en vez de "tallo" o "dramma" en vez de "drama".
Hay trastornos de la integración espacial y se deteriora la fluidez
del lenguaje y la riqueza del léxico, pudiendo llegar a la Afasia de
Wern1cke si la lesión es lo suficientemente extensa.

En los casos de larga evolución, vemos prolijidad, enequesia,
híposexualídad o hipersexualidad (en lesiones bilaterales) e
hipergrafia.
SINDROME DE LOBULOS PARIETALES
A veces el paciente no reconoce las partes de su propio cuerpo,
contralaterales a la lesión. Se han reportado casos interesantes de
pacientes pintores que luego de adquirir una lesión de esta área,
realizan autoretratos en los cuales faltan totahnente los rasgos del
lado contralateral a la lesión.

Los pacientes con este síndrome presentan fundamentalmente

desorientación espacial y dificultades para la categorízacíón.
 108 Semlologla Neuropslqulátrtca
ESQUIZOFRENIAS
S on un grupo de síndrome s que comparten algunos elementos
en común. Los fundamentales son la presencia de una pérdida del
criterio de la realidad. trastornos formales del Pensamiento. de la
AfectMdad y deterioro de la Personalidad.
Vamos a describir a los pacientes con estos síndromes de un
modo general. haciendo énfasis en detalles característicos de cada
tipo.
La edad de comienzo oscila entre la adolescencia y la adultez
joven. aunque se describen casos de comienzo después de los 45
años. Se inicia antes en el sexo masculino pero no es más frecuente
en ninguno de los dos. Hoy se le da mucho valor a los factores
hereditarios y los de tipo viral (virus lento) en la etiología de estos
síndromes.
Al iniciar la valuación de un paciente esquízoíréníco notamos
que su salud somátíca aparente no parece estar afectada. salvo
que pudiera haber perdido peso por una alimentación inadecuada.
Ocasionalmente podemos ver modales afectados. amaneramiento
y bízarrerías. El arreglo y aseo personal dependen mucho del
contenido del pensamiento. La cara es más bien ínexpresíva y la
voz monótona. La marcha es normal excepto en los Catatónicos.
quienes pueden estar inmóviles. Si este fuese el caso. veríamos
otros componentes del Síndrome Catátoníeo: catalepsia. flexibilidad
cérea, fenómenos del eco.
En los pacientes con esqutzofrenta no hay trastornos de
Consciencia.
Semlologla Neuropslqulátrtca 109
Si ya están recibiendo tratamiento podemos ver díscínesías,
acatlsia y pérdida de los movimientos asociados con la marcha. En
algunos aparecen estereotipias motrices.
Afectivamente muestran una hipotlmia apática. rígida; con
escasa resonancia pueden aparecer paratlmias y neotlmias.
Hay una verdadera indiferencia al entorno.
En el pensamiento observamos interceptación y bloqueo del
pensamiento. incoherencia. fugas. prolijidad. neologismos. este-
reotipias verbales y perseveración. Aparecen ideas delirantes. más
frecuentes en el tipo Paranoide y casi ínexístentes en el tipo
Indiferenciado. Se conforman Delirios no sistematlzados. También
aparecen el robo. eco y la difusión del pensamiento.
Hay trastornos sensoperceptuales del tipo de las alucinaciones
símples o complejas. predominando las auditivas y las visuales.
Son muy llamativas las alucinaciones extracampínas de cualquier
modalidad sensorial. También se aprecian alucinaciones
conteniendo órdenes.
Si vemos fallas en la orientación será el producto de desín-
formación más que de confusión.
Referimos al lector al capítulo referente al S. Delirante Orgánico
para revisar las causas de cuadros que deben ser diferenciados de
Esquizofrenia.
GUlA DIAGNOSTICA S. Esquízofréníco
l. presencia de eco del pensamiento. inserción. difusión o
robo del pensamiento
2. ideas delirantes de control. influencia o pasividad
3. voces alucínadas en tercera persona o alucinaciones varias
muy prolongadas en el tiempo
4. alucinaciones e ideas delirantes de cualquier índole
5. hipotlmia apática. aplanamiento afectivo. incongruencia
afectiva
6. trastornos formales del pensamiento
7. contenidos del pensamiento incongruentes con el contexto
cultural del paciente.
 110 Semiologta Neuropsiquiátrica Semiologta Neuropsiquiátrica 111
GUlA DIAGNOSTICA E. Paranoide

Además de las guías para Esquízofrenía, podemos tomar en

cuenta lo siguiente:

1. las alucinaciones y las ideas delirantes deben ser muy

predominantes en el cuadro. SINDROMES DELIRANTES
GUlA DIAGNOSTICA E. Hebefrénica, E. Desorganizada

Además de las guías para Esquizofrenia. podemos tomar en Vamos a describir en este capítulo una serie de síndromes en
cuenta lo siguiente: los cuales lo fundamental es la presencia de un Delirio. La primera
diferencia que hacemos es para distinguir aquellos en los cuales
l. inicio en la adolescencia o adultez temprana hay cronificación del síndrome. :
2. personalidad premórbída retraída o tímida
3. manerísmosn bfzarrerias muy prominentes SINDROME DELIRANTE PERSISTENTE (Paranoia)
4. incongruencia afectiva
5. pensamiento muy desorganizado Es un síndrome poco frecuente. caracterizado porla presencia
6. abulia. de un Delirio Sistematizado. en ausencia de otra patología mental.
incluidas las orgánicas. Es llamativo que el resto de las funciones
GUlA DIAGNOSTICA E. Catatónica o habilidades psíquicas permanecen funcionando adecuadamente.
Se tnstalageneralmente después de los 40 años. con levepredominio
Además de las guías para Esquízofrenía. podemos tomar en enel sexo femenino. y se sabe que es más frecuente en ínmígrantes,
cuenta lo siguiente: sordos y sujetos sometidos a stress intenso. como puede ser una
dificil situación económica. También se le ve con más frecuencia
l. estupor catatóníco en quienes tienen una personalidad premórbida de tipo Paranoíde,
2. excitación Esquizoide o Evitadora. Evoluciona casi siempre a la croníñcacíón,
3. catalepsia. rigidez. negatívísmo motor. flexibilidad cérea aunque hay casos que remiten espontáneamente en un lapso
4. fenómenos de automatismo. variable pero siempre superior a los 3 meses.

GUlA DIAGNOSTICA E. Residual En algunas Clasificaciones de Enfermedades Mentales se

consideran tipos de este Síndrome en función del contenido del
Además de las guías para Esquízofrenía, podemos tomar en Delirio Sistematizado.
cuenta lo siguiente:
a. Erotom4nlco: en este tipo la persona cree ser amada por
alguien. un extraño. alguien famoso osuperior enJerarquía.
l. numerosos síntomas negativos
Una pacten.te. vendedora en una tienda de artículos de
2. diagnóstico anterior de esquízofrenía
JotDgrajia. que decía ser amada por un sujeto de origen
3. incompatible con demencia u otra patología orgánica
cerebral. Japonés. gerente de una empresa dtstribuidora de pelí.cula
JotDgrá.ftca.
112 Semiologta Neuropsiquiátrlca
b. GrancUoao: Con este tipo de Síndrome Delirante Persistente,
el sujeto cree ser alguien importante, aunque no reconocido,
o que ha realizado un descubrtmiento ímportantísímc. Un
erifermo crefa haber inventado un sistema especial para
reallzarcálcu10s mat.emáttcosy otTodecfa haberdescubierlD
un método para rntdorar la inteligencia.
Semiologta Neuropsiquiátrlca 113
percibido por los demás y que le impedía llevar una vida
soctal normaL Expresó que habfa venido sólo por complacer
a su Méd1co,pues sabia que eso "no era mental".
SINDROMES DELIRANTES TRANSITORIOS

c. Celotlplco: El paciente está convencido de que su pareja Son cuadros delirantes de instalación aguda, duración bastante
le es ínfíel, sin que exista ningún tipo de razón para sos- corta, manifestaciones muy intensas yvariadas y buen pronóstico.
pechar esto. Con frecuencia pueden agredir a quienes
están incluidos en el Delirio. Un médico mantenfa a su EPISODIO DELIRANTE AGUDO
esposa encerrada con llave en el hogar, durante años, para
. evitar que se encontrara con su supuesto amante. Una Es un episodio psicótico agudo de instalación rápida, que
vecina lefacUitó a la esposa del médico una lima para salir evoluciona en días o semanas, con recuperación total.
por las ventanas enrejadas. Inctdentalmente el médico llegó
a la casa en el momento en que ella salfa por una ventana. Aparece sin precípítantes aparentes, en adultos jóvenes sin
La mató a tiros y élfa11eció muchos años después en un trastornos de la personalidad. Pueden aparecer trastornos
hospital psiquiátrico. sensoperceptuales pero son poco frecuentes y de baja intensidad.
También pueden producirse fenómenos de despersonallzación,
d. Persecutorlo: el paciente cree que alguien o alguna orga- híperquínesía y manerísmos.
nización le está persiguiendo permanentemente. También
pueden creer que van a ser agredidos o envenenados. Oca- GUlA DIAGNOSTICA
síonalmente este cuadro surge después que el individuo ha
sido realmente la víctima de una injusticia y entonces trata 1. instalación brusca
de ser reivindicado. Un sujeto de origen húngaro, de religión 2. ideación delirante no sístematízada, de intensidad
Judía, técnico electricista, inmigrante a Venezuela en los fluctuante
años de la 2a. Guerra Mundial, decfa que una organización 3. no hay trastorno de consciencia
de antiguos oflciales delldército de su país lepersegufa para 4. gran alteración afectíva, con presencia de hípertímías
matarlo. Ensu "iIlfructuosa 1wida" realizó2 intentos suicidas, alegres y rabiosas alternantes.
lanzándDse al mar.

e. Som4tlco: en este tipo aparecen delirios que tienen que ver

con la convicción de que el propio indMduo tiene un olor,
desagradable, que los demás son capaces de captar; o que SINDROME DELIRANTE REACTIVO
tiene parásitos sobre su piel o en el interior de su organismo;
(Psicosis Reactíva Breve, Psicosis Psicogénica)
o que alguna parte de su cuerpo está malformado o no
funciona bien. UnaJoven de 24 años, muy bien parecida y
con múUiples amigos interesados en corteJarla, acudió a Es un síndrome caracterizado por la instalación brusca, de
consulta, inducida por su Médico especializado en O.R.L., Y manifestaciones psicóticas, luego de un episodio traumático o
expresó que sabfa que su nariz emttia un mal olor que era ímpactante mentalmente.
 114 Semiolog!a Neuropslquiátrica Semiologta Neuropslquiátrica 115
Pueden presentarse también trastornos del lenguaje, ídeacíón
suicida o agresividad. La ideación delirante es muy COF..lÚn,
OTROS SINDROMES PSICOTICOS
especialmente de contenido persecutorío o referenc1al, casi siempre
SINDROME ESQUIWAFECTIVO
en relación con episodio impactante. Las alucinaciones son muy
poco frecuentes.
Es un síndrome caracterizado por manifestaciones de
Hay igual distribución entre los sexos, siendo la casi totalidad Esqu1zofren1a y de los Trastornos del Humor, simultáneas en el
de los casos diagnosticados, en la adolescencia o adultez temprana. mismo paciente.
Están predispuestos quienes tienen Personalidades Paranoídes,
Histriónicas, Narcísístas o Esquizotipicas. En algunas clasificaciones aparece dentro del capítulo de las
Esquizofren1as y en otras dentro del capítulo de los Trastornos del
El episodio se resuelve en tiempo corto, hasta de horas y muy Humor: esto ilustra perfectamente el dilema no resuelto de la
raramente en más de 3 meses. naturaleza de este síndrome.

GUlA DIAGNOSTICA Alguna clasiftcación distingue entre el Episodio Esquizomaníaco

y el Episodio Esquizodepresivo.
l. evidencia de evento vital impactante en las 4 semanas
anteriores a la instalación GUlA DIAGNOSTICA
2. ideas delirantes relacionadas con el evento impactante
3. afectMdad congruente con la ideación delirante l. presencia simultánea de manifestaciones parciales de
4. no hay hipot1m1a ni aplanamiento afectivo Depresión Mayor o Síndrome Maníaco junto a manifes-
5. remisión en menos de 3 meses taciones parciales de Esquizofrenia
2. imposibilidad para diagnosticar una esquízoírenía o un
trastorno del humor
3. no hay factor etiológtco orgánJco demostrable.
EPISODIO ESQUIWFRENIFORME
Es un síndrome caracterizado por unas manifestaciones
idénticas a las de Bsquízofrenía en cualquiera de sus tipos, pero
con una evolución aún menor de un mes.
SINDROME DELIRANTE INDUCIDO
GUlA DIAGNOSTICA (Folie a Deux)
l. clínica compatible con cualquier tipo de esquízofrenía Es un síndrome delirante poco frecuente, compartido por dos
2. menos de un mes de evolución personas entre quienes existe una relación de cercanía y quienes
con frecuencia viven en situación de aislamiento social. Uno de los
sujetos tiene un síndrome delirante de evolución casi siempre
crónica y ocupa una posición "superior" con respecto al otro que
es el inducido a creer el del1r1o.Con cierta frecuencia, cuando se
les separa, el primero continúa con su del1r1oy el otro lo pierde
lentamente. Es más frecuente en el sexo femenino, especialmente
116 Semiologta Neuropsiquiátrtca
miologta Neuropsiqulátrtca 117
en parejas de hermanas o madre/hija. Existen algunos reportes en
la literatura describiendo casos en los cuales están implicadas
más de 2 personas.
Una profesora W1.iversitaria de Psicología, soltera. vivía
con su madre. ambas tnmigrantes centro-europeas; las
dos pasaban la mayor parte del tiempo encerradas en
su apartamento pues creían que eran perseguidas por
TRASTORNOS DEL HUMOR
antiguos nazis.
La madre. ya ancta.na. se lanzó por el balcón antes que
Y LOS AFECTOS
ser "atrapada- por los Bomberos. quienes realmente
trataban de salvarla. La hga fue hospitalizada y allí
escribió su biDgrajia. .
n este Capítulo nos apartamos de las clasificaciones habituales
Aunque la muerte de la madre impidió la con.ftrmactón incluimos en él algunos de aquellos que forman el grupo de los
de certeza; se consideró que era. un caso de S. Delirante Trastornos por Ansiedad.
tnductdo, siendo la hga la tnd.uctora..
Para hacer esta modificación. nos apoyamos en primer lugar en
GUlA DIAGNOSTICA una consideración fenomenológíca: la Ansiedad o Angustia Ilas
nombramos como sinónimos absolutos). es unAfecto. En segundo
l. inducción en una segunda persona. de una parte de un lugar: las experiencias actuales en el tratamiento farmacológíco de .
delirio preexistente en una primera persona esos Trastornos por Ansiedad llevan a pensar que existe algún tipo
2. el delirio en ambas personas tiene el mismo contenido de relación entre ellos y los Trastornos Afectlvos clásicos.
3. la segunda persona no tiene antecedentes inmediatos de
psicosis antes de la inducción. Vamos a describir los síndromes y luego prestaremos atención
a las Enfermedades Afectivas clásicas. con sus nuevas
designaciones. Se siguen los Trastornos por Ansiedad.

DEPRESION MAYOR

Es un síndrome caracterizado fundamentalmente por la

presencia de una hípertímía triste y Anhedonla (es la pérdida de
la capacidad de experimentar placer).

En una gran mayoría de los casos. forma parte del Trastorno

Depresivo Recurrente Grave y lamtnoríason parte de la Enfermedad
Bipolar.

Al ver pacientes con Depresión Mayor. nos llama la atención su

aspecto decaído. su cara de desgano o tristeza. con arrugas en la

118 SemIologla Neurope1quJátrlca
frente (pliegue intercJliar), que recibe el nombre de sfi¡nD de la
Omega. pues se supone, semeja esta letra griega. Los ojos se ven
hundidos, con ojeras, a veces enrojecidos por el llanto y por
supuesto puede haber lagrfmeo.
Parecen estar enfermos somAticamente, marchan con lentitud
y desgano y en ocasiones al pedirles que nos acompañen debemos
repetir la 1luUcación para lograr que lo hagan. La mirada parece
perdida En los casos graves, se puede llegar al estupor depresivo,
con verdadero trastorno de laconsc1enc1a. Puede habermovtm1entos
de las extremidades como expresión de la angustia.
Habitualmente desarreglados y hasta desaseados. Es
característico en los hombres el no afeitarse, y en las mujeres, la
falta de maqu1llaJe facial y la escasez deJoyas o adornos en el vestir.
Afecttvamente ya nombramos la hipertlm1a triste, rígida, con
escasa resonancia, buena adecuac1ónal conten1dodel pensamiento.
Bradipsiquia y por supuesto bradilal1a, pero podemos hallar lo
contrario si la angustia es intensa. De la misma manera puede
variar la presión del pensamiento. Algunos reportan -que les
cuesta trabqJo pensar".
Aparecen abundantes ideas sobrevaloradas de contenido
característico de desesperanza, ruina,1nfravaloración, culpa,
hipocondría y de muerte y suicidio, escasas ideas delirantes
primarias y secundarias (secundarias a la hipertlm1a). Algunas
veces también se observan ideas de corte obsesivo. Cuando las
ideas obsesivas y/ohipocondríacas tienen un lugar preponderante
en el cuadro, esta diferencia tiene importancia terapéutica, pues
constituyen las llamadas depresiones atípicas.
En la Depresión Mayor puede haber cualquier tipo de insomnio
aunque el más frecuente es el insomnio de reconc1l1ación (se
duerme con facil1dad pero le es difICil reconciliar el sueño al
despertar en la madrugada).
Estos pacientes dicen que su malestar fluctúa en intensidad a
lo largo del día y la noche y frecuentemente es más intenso en el
1
Sem1ologta Neuropslqufátrlca 119
momento de despertar. Es más importante la presencia de esa
fluctuación círcadíana que la hora en la cual se presenta.
Como estos pacientes reportan pérdida del apetito, Mporezla,
es obvio que pierden peso corporal. Reportan además una serie
interminable de quejas de malestares somáticos como cefaleas,
dolor de espalda, debilidad general, fatlgabilidad, dificultad para
defecar (también producida o agravada por algunos antidepresivos)
o muy poco frecuentemente, diarrea.
Disminuye notablemente el deseo sexual en ambos sexos y
puede llegar a desaparecer también la Excitación Sexual, sin que
ello constituya una Dísfuncíón Psicosexual.
La aparición de fenómenos sensoperceptuales es muy poco
frecuente.
Lo que sí observamos con bastante frecuencia es la falta de
tenacidad en la Atención, trastornos de las Memorias Inmediata y
Reciente.
Este síndrome se complica con cierta frecuencia con intentos
Suicidas y Suicidios. La ideación suicida está presente en 4 de cada
5 depr1m1dos mayores y en 3 de cada 5 hay algún grado de
elaboración de la misma.
GUlA DIAGNOSTICA
l. hípertímía triste o ansiosa, con variación circadiana
2. hipo o hiperactlvidad
3. anhedonia
4. cansancio fácil, híporexía, trastornos del sueño
5. ideas sobrevaloradas de desesperanza, ruina, culpa,
infravaloración, hípocondríasís, muerte y suicidio
6. pérdida de peso superior a 2 kg en 3 semanas
7. ausencia de medicación depresogéníca en los últimos tres
meses
8. incompatible con esquízofrenía. s. esquizofreniforme, s.
delirante, enfermedad bipolar.
 120 Semiologta Neuropsiquiátrica Semiologta Neuropsiquiátrica 121
EPISODIO MANIACO Pueden verse alteraciones en la Orientaci6n espacial y temporal.
pero dependientes de un déficit ínformatívo, más que de una
Lo fundamental es la presencia de una hípertímía alegre, confusión mental.
acompañada de otras manííestacíones que generan dísfuncíón
laboral y social y ésta, en ocasiones, es ind1caci6n de hospitalización. El Juicio está muy alterado. La Atenci6n es muy dispersa y en
las Memorias vemos hipennnesias. Puede haber confabulaciones
El Episodio Maníaco forma parte de la Enfennedad Bipolar (se sin amnesía. Aparecen neologismos y estereotípías verbales.
presentan crisis de Depresi6n Mayor y Episodios Maníacos
distribuidos írregularmente entre periodos intercríticos normales EPISODIO HIPOMANIACO
o de Hipomanía).
Tiene todas las característícas' dé! Episodio Maníaco, pero
Estos pacientes rara vez llegan solos a la Consulta, casi siempre ninguna de sus manifestaciones es tan intensa como para generar
los traen sus allegados. Parecen gozar de buena salud somática, disfunción laboral o social apreciable ni constituye indicación de
hiperactivos o francamente agitados, desal1ñados, sin trastornos hospitalización. No hay pensamiento delirante.
de consciencia, muy locuaces, intentando establecer contacto con
todos los que los rodean, caminan rápido, a veces sin meta fija y GUlA DIAGNOSTICA
pueden aparecer otros componentes del Síndrome Catatónico:
ecopraxias y automatlsmos. 1. hipertlmia alegre o rabia
2. hiperactlvidad
Duermen poco pero por exceso de actlvidadyvemos un insomnio 3. taquilalia y gran presi6n del pensamiento
de conciliación. Comen menos de lo normal por la hiperactlvidad 4. duración mayor de una semana con incapacidad laboral o
y el trastorno de atenci6n. social
5. des1nhibici6n conductual, independientemente de 10
Hay una gran des1nhibici6n en las conductas y se hace muy riesgoso u oneroso de ello.
notoria la des1nh1bici6n sexual; así vemos personas habitualmente 6. disminución de la necesidad de dormír, distraibilidad. fuga
reprimidas, hacer proposiciones públicas sin ningún recato; otros de ideas
creen hacer negocios fabulosos o se deshacen de su patrimonio, 7. incompatible con Esquízofrenía, s. esquizofrenifonne y s.
regalándolo hasta a desconocidos. delirantes.

Ya nombramos la hípertímía alegre, Euforia, aunque puede

verse una Rabia mal contenida. Hay labilidad afectiva, gran
resonancia, y adecuaci6n al contenido del pensamiento.
TRASTORNOS DEPRESIVOS
El Lengu~e es aceleradísimocomo expresión de laTaquipsiquia,
con gran presi6n; la fuga de ideas es característica y muy llamativa TRASTORNO DEPRESIVO RECURRENTE GRA VE
por sus asociaciones por asonancia y la perseveraci6n temática.
Son casi de rigor las ideas delirantes secundarias a la hípertímía (Depresión Endégena, Depresión Maníacodepresiva,
alegre. de contenido grandioso. Depresión Vital).

Casi no hay trastornos sensoperceptuales. Es un trastorno caracterizado por episodios repetidos, que
 122 SemJologta NeuropslquJátrtca
reciben casi todos el diagnóstico de Depresión Mayor, intercalados
con periodos de nonnalidad. Cada episodio tiene una duración
promedio, sin tratamiento, de unos 300 días.
Se presenta con doble frecuencia en el sexo femenino que en el
masculino. Es poco frecuente que se diagnostique antes de los 15
años, alcanza picos a los 51 años para los hombres y 47,5 años
para las mujeres. En algunos casos se complica con Ataques de
Pánico.
TRASTORNO DEPRESIVO RECURRENTE LEVE
Tiene manifestaciones idénticas a las que aparecen en el cuadro
anterior, pero las manifestaciones somáticas no aparecen o son
muy leves, al igual que las alucinaciones y el pensamiento delirante.
GUlA DIAGNOSTICA
1. por lo menos 2 episodios de Depresión Mayor, de no menos
de 2 semanas de duración cada uno
2. periodo intercrítico no menor de 2 meses
3. incompatible con antecedentes de episodio maníaco,
hípomaníaco, esquízofrenía, s. esquízofreníforme,
DISTIMIA
Lo fundamental en este síndrome es la presencia de hípertímía
triste de manera persistente, acompañándose de trastornos del
apetito, del dormir, fatígabílídad, indecisión y desesperanza.
Se inicia muy insidiosamente en la adolescencia o la adultez
temprana, distrtbuyéndose por igual en ambos sexos en la
adolescencia, pero es mucho más frecuente en el sexo femenino
durante la adultez. Evoluciona crónicamente y quienes padecen
este cuadro se quejan permanentemente de sus malestares, pero
son capaces de cumplir casi todo el tiempo con sus funciones
Sem1ologta Neuropslquiátrtca 123
'laborales y sociales. De vez en cuando reportan periodos de
bienestar, que nunca negan a 2 meses.
GUlA DIAGNOSTICA
1. hipertlm1a triste de más de 2 años en adultos y 1 año en
niños o adolescentes
2. hipo o hiperorex1a, msommo o hípersomnía, fattgabiUdad,
Indecisión, desesperanza
3. periodos de bienestar menores de 2 meses
4. incompatible con episodios maníacos, hipomaníacos,
esquízofrenía, s. esquJzofreniforme.
ENFERMEDAD BIPOLAR
Es un trastorno caracterizado por la presencia de crisis de
Depresión Mayor y Episodios Maniacos, alternándose írregu- \
larmente con periodos intercrítJcos de normaUdad (EJÚermedad
Bipolar m. En otros pacientes que también se incluyen en esta
categoría, se alternan crisis de Depre~1ón Mayor con períodos de
Hipomanía (EJÚermedad BipolarQ. Existen escasos casos descritos
de pacientes que presentan sólo Episodios Maniacos; éstos también
son incluidos en la categoría Bipolar.
Es un trastorno que se inicia clínicamente en la mayoría de los
casos despl,lés de los 25 años, con picos a los 29 para los hombres
y 34 para las mujeres. Hoy se conoce de la importancia de los
factores hereditarios en su etiología.
GUlA DIAGNOSTICA
l. crisis irregularmente alternadas de depresión mayor y
episodios maníacos con periodos mtererítícos de nor-
malid~d.
 124 Semiologta Neuropslqufátrtca
CICWTIMIA
Lo fundamental de este cuadro es la presencia crónica de
manifestaciones cualitativamente similares a las de la Enfermedad
Bípolar, pero con una leve intensidad que imposibiltta hacer ese
diagnóstico.
Es un trastorno poco frecuente de Igual distribución entre los
sexos; algunos de los casos evolucionan hacia la Enfermedad
Bipolar. Se ha encontrado mayor incidencia de Trastorno Depresivo
Recurrente y de Enfermedad Bipolar entre los consanguíneos de
los Ciclotímicos que entre la población general.
SINDROME DE PANICO
(Angustia Paroxístíca)
Es un síndrome caracterizado fundamentalmente por una
hipertlmia ansiosa. el Pánico. durante períodos de minutos a
horas. de aparición imprevisible. Este síndrome es más frecuente
en mujeres que en hombres. pero la distribución es variable según
la situación en la cual se presente. En la mayoría de los casos.
constituye una entidad nosológíca por sí mismo. acompañado o no
de Agorafobia; en otras oportunidades es una complicación de un
Trastorno Depresivo Recurrente.
Es de inicio brusco. casi siempre después de los 25 años. Este
afecto de Pánico se acompaña de manifestaciones somátícas de las
cuales las más prominentes son: Disnea (dificultad respíratoríal,
ahogo. híperventílacíón pulmonar, palpitaciones. dolor torácíco,
mareos (sensación de inestabilidad). escalofríos. náuseas. temblor.
parestesías, sudoración. despersonalízacíón, desrrea11zación. temor
a morir. temor a enloquecer y temor a perder el control de sí
mismo).
Un iTUnigrante uruguayo. vendedor al mayor de
pantalones. divorciado. con W1 hgo. en situ.ación de
concubinato actual, ha presentado 5 episodios de gran
temor. stn desencadenante aparente. conpalpitac1ones.
sequedad en la boca. temblor y ha intentado evitar los
Semlologta Neuropslqulátrtca 125
lugares en donde le dieron estos ataques. En el último
episodio estaba en su casa viendo W1ll película en la
televisión y comenzó a pensar que debla apuñalar a la
concubina. El miedo a esta idea lo llevó a buscar ayuda.
GUlA DIAGNOSTICA
l. episodios de hípertímía ansiosa. pánico. de minutos u
horas de duración. sin desencadenanteconoctdo
2. presencia de disnea. ahogo. mareos. palpitaciones. temblor.
sudoración. náuseas. despersonalización o desrrealízacíón,
parestesias. escalofríos. dolor torácíco, temor a morir.
temor a enloquecer. temor a descontrolarse
3. incompatible con intoxicación por estimulantes. hiper-
tiroidismo.
SINDROMES FOBICOS
Síndromátíeamente. las Fobias están caracterizadas por la
presencia de temores intensos. en presencia del estímulo fóbíco,
que pueden llegar al Pánico y que se acompañan, en los casos más
intensos. de síntomas de despersona11zación.
Existen descrípcíones de casos que han llegado. al suicidio al no
poder sustraerse al estímulo fóbico.
Las Fobtas muestran una distribución etaría variable según su
tipo. siendo las Específicas las que se inician más temprano en la
infancia. la Agorafobia en la adolescencia y adultez y las Sociales
después de los 35 años. Su evolución sin tratamiento es habi-
tualmente crónica. aunque hay casos de resolución espontánea.
A medida que se desarrollan estos cuadros. se observan fenó-
menos comunes a todas ellas: Lim1tacl6n Ezlstenclal. en tanto
eltnd1v1duo hace esfuerzos por no tener contacto con su estímulo
fóbico y esto implica el desarrollo de Conductas de Evltacl6n. El
sujeto con el tiempo llega a experimentar su Angustia fóbica ante
estimulos diferentes al estímulo fóbico original. Primero. miedo a
126 Sem101o~ Neuropslqulátrlca
los ascensores, luego a los aviones, luego a todos los espacios
cerrados. Esto es el proceso de Coatam1nacl6D.
Los síndromes fóbicos en ocasiones se acompañan de
manifestaciones obsesivas poco relevantes en el cortejo sintomático.
AGORAFOBIA
Es un síndrome en el cual lo fundamental es la presencia de un
temor absurdo y lo exagerado a colocarse en una situación de la
cual sea d1ficll o vergonzoso escapar, o muy ditlcll recibir ayuda.
Gracias a esto aparecen temores fób1cos a estar en lugares muy
concurridos. cerrados o arealizardertas act1v1dadessincompatiía.
Con frecuencia se le agregan algunos temores fóbicos sociales. Se
inicia en la mayoría de los casos en sujetos con historia previa de
Trastorno de Pánico, aunque algunos casos no lo reportan. Es más
frecuente en el sexo femenino y su íníeío es mayoI1tario entre los
25 y los 35 años de edad. Sin recibir tratamiento, el curso es
habitualmente crónico, con fluctuaciones de intensidad.
UnsqJeto estudiando en el extra:rJJero sijfrt/J tnicta1mente
crisis de Pónt.codurante el perfDdDen queftnaltzaba su
carrera de Ingeniero. Al regresar a su hogar siguió
presentando estas crisis por algUllDS meses y luego
~~~~~~se~a~~udew
casa y de un espacio de aproxtrnadarnen 8 cuadras
en redDndo. A pesar de su edad. mayor de 25 años, sus
relaciones amistosas y amorosas se limitaban a
adolescentes que cursaban estudios dentro de su
perímetro de actividades o viejas amistades que. le
visitaban en su casa. Aceptó U a consulta. de noche,
durante dfas de asueto cuando w ciudad estaba más
vada Y acompañado de un hermano Médico. Nunca
volvió a una segtl1"ldQ.consulta. Aproxtmadamen.te un
año más tarde, desp~s de casi 9 años de evolución. el
cuadro remitió espontáneamente.
Semiologta Neuropslqulátrlca
127
GUlA DIAGNOSTICA
1. temor absurdo y lo exagerado a colocarse en una situación
dJfictl o vergonzosa de evadir o dificll de recibir ayuda en
caso de malestar
2. conducta evttadora con restricción de la movilización,
preferencia por la permanencia en el hogar y por las
movilizac1ones en compatiía de un allegado
3. presencia de: temores fóbícos sociales que no dominan el
cuadro, despersonalízactón, desrreahzacíén, elementos
del síndrome de depresión mayor.
FOBIA SOCIAL
En este síndrome lo fundamental es la presencia de un temor
absurdo y lo exagerado a situaciones en las cuales el sujeto sea
motivo de atención para otras personas y temor a realizar algo que
sea motivo de humUlación o vergüenza. Las situaciones son con
frecuencia las siguientes: hablar en público, por temor a cometer
equivocaciones o hacer el ridículo, comer frente a otras personas,
por. temor a atragantarse, escribir en público, por temor e
equivocarse. ortnar o vomitar en público, por temor a ser crítíeado.
La evolución es crónica sin tratamiento, fluctuante y se refuerza
por las experíencías fóbicas.
Se inicia en la infancia o en la adolescencia. Se distrtbuye por
igual en ambos sexos. Se acompaña en ocasiones por el Síndrome
de Pánico o por Fobias Específicas (Simples).
Un profesor W1iversitario de Estadistica preparaba sus
clases en su hogar SÚl ningún inconveniente. A partir de
su tercer año como docente, comenzó a presentar un
temor a que sus cá1culos en el pizarrón durante sus
• clasesjUesen equivocados y sus alWl11lOS aldescubrirlo,
se burlasen de él Preparaba sus clases, diseñando

128 Semiologta NeuropsiqulAtrlca
ejemplos de problemas de más fácO. solución y los
llevaba resueltos enlámtnas deacetatoque usabapara
proyectar en su sallln de clases. Otros profesores le
instaron a buscar ayuda espectalizada Se rru:/oró en el
transcurso de W1DS cuantos meses.
GUlA DIAGNOSTICA
l. temor absurdo y/o exagerado a situaciones sociales en las
cuales el sujeto sea motivo de atención por otras personas
y pueda ser rtdiculizado o crttlcado
2. no hay elementos delirantes u obsesivos
.3. hay conductas de evitación.
FOB~SESPEcnnCAS
(Fobias Simples, Fobias Aisladas)
Lo fundamental es la presencia de un temor absurdo y/o
exagerado a un estimulo específico. sea objeto o situación. Los
objetos más frecuentes como estímulos fóbicos son los animales
(perros. ratones. insectos. oftdios) y las situaciones más frecuentes
tnvolucran la visión de sangre o herídos, espacios cerrados o
alturas.
Estas fobias comienzan a edades variables: a los animales. en
la infancia; a la sangre. en la adolescencia; y a las alturas. después
de los 30 años, Son más frecuentes en el sexo femenino. La
l1m1tación ex1stencial que son capaces de producir estará en
función de la probabilidad de evitar el estimulo fóbico. Algunas casi
nunca llevan a la consulta a quien las padece.
Una m4ler divorciada, Licenciada enPsfcología Clínica.
de W1DS 30 años de edad, dgo en consulta que desde
hacía unos 4 años. a partir de un eptsodio en el cual el
avtDn en que ella viqJaba estuvo a punto de hacer un
aterrlzqJeforzoso por no poder sacar las ruedas. nunca
-_._ .. _-----------~
SeIilJologta Neuropsiqtdátr1ca 129
más volvt.ó a subir a un avilIn. Ahora consultaba.
después de mantener oculto su temor por estos años.
pues querfa asistir sinfaltaa un Congreso de Psicologfa
y no extstfa posibUidad alterna al avión. En vista de la
premura del caso y la profestbn de la pactente. se obvi/J
parte de los pasos del proceso terapéutico.
Subió a un avtbn con el tratante e hizo 2 vuelos en avtDn
comercial. de unos 30 minutos cada W1D. (sin ningún
tncidente desagradable). separados por unas 8 horas.
BqJódelsegUIldo vuelo. dictendDque lo habfadtsfrutado
gracias alpatsqje hermoso. Sejueasu Congreso y sigue
sin sfntomasjóbtcos unos 7 años después.
GUlA DIAGNOSTICA
l. temor persistente absurdo y/o exagerado a un estímulo
específico (estímulo fóbico)
2. conducta de evitación al estimulo fóbico
3. l1m1tación ex1stencial
4. incompatible con s. obsesivo compulsivo o s. postraumático
por stress o pensamiento delirante.
SlNDROME OBSESIVO COMPULSIVO
Antes que nada debemos dejar claro que Obsesivo se refiere a
ideas o pensamiento y Compulsivo se refiere a conductas.
habitualmente rttuales.
Lo fundamental del síndrome es la presencia de ideas obsesivas
o conductas compulsivas con l1m1taciónlaboral y/o social. tiempo
prolongado en la rumiación de las obsesiones o realJzación de las
compulsiones.
Este trastorno se establece en la adolescencia. sin distingo de
sexo. aparentemente con una mayor frecuencia en ciertas estirpes
famílíares, aunque se ve mayor prevalencia en los estamentos con
mejor situación económica y buen nivel intelectual.
130 Semlologta Neuropslqulátrlca
CaracteristJcamente. los que padecen este síndrome hacen
esfuerzos por apartar sus ideas obsesivas de su consciencia y esto
les crea malestar; igualmente intentan resistir el cumplir sus
rituales compu1sivos y esto genera más malestar. ansiedad.
Algunos estudios indican que quienes padecen este síndrome
muestran la tendencia a no contraer matrimonio.
El contenido más frecuente de las obsesiones es referido a la
idea de lastimar a un ser querido o contaminarse con objetos que
pueden estar sucios- o cubiertos de bacterias patógenas.
.Un Médico espectalista en Dermatología. encargado
desde hada más de 20 años de W1 departamento de
Enfennedades: Venéreas. uti11zabapermanentemente
guantes. gorro y tapabocas mientras hacía su consulta.
Igualmente llevaba en una bolsa. W1 pañuelo suple-
mentario para colocarlo sobre los picaportes de las
puertas que abría o cerraba y por supuesto utilizaba W1
tiempo extraordinario en doblar ese pañuelo. de modo
que nunca sus manos hacían contacto directo con la
superftde ·suda- delpañuelo. OtrosMédJcosdelHospital
le instaban a concurrfT a la Consulta de Psiquiatría;
nunca lo hizo.
GUlA DIAGNOSTICA
l. ideas obsesivas o conductas compu1sivas por un tiempo
mayor de 2 semanas
2. intentos ineficaces de rechazar las obsesiones y las
compulsiones
3. limitación laboral o social por el tiempo consumido en
rumíacíón de las obsesiones o realización de las compul-
siones.
Semiologta Neuropslqulátrlca 131
SINDROME DE ANSIEDAD GENERALIZADA
Lo característico de este síndrome es la presencia persistente de
una Ansiedad (Angustia) excesiva. generalizada. que no está res-
tringida a ninguna situación específica. Se expresa por preocu-
paciones intensas por eventos que habitualmente ni síquíeranhan
sucedido pero que el paciente cree que pueden suceder. Igualmente
rumía sus potenciales malestares. teme morir. se muestra irritable
y frecuentemente sospecha que se producirán circunstancias
catastróficas para él mismo o los allegados. El afecto Angustia se
acompaña de manifestaciones somáticas que se pueden agrupar
de la siguiente manera:
Tensión muscular:
Temblor. mialgias por hípertonía, fatJgabilidad. dificultad
para relajarse. miclonias (especialmente las del párpado
superior). ceño. intranquilidad.
Hiperactlvidad vegetativa:
Sudoración. palpitaciones o verdadera taquícardía, manos
hümedasyfrías, boca seca, mareos. parestesías, escalofríos,
urgencias miccionales. diarrea. malestarepigástrico, "pelota
en la garganta", ruborízacíón, palidez. taquípnea de reposo.
Vigilancia:
Insomnio de conciliación, despertares múltiples, fatiga
matinal. atención dispersa y lábil.
GUlA DIAGNOSTICA:
l. angustia excesiva. generalizada, sin desencadenante espe-
cífico
2. evolución mayor de 6 meses
3. presencia de síntomas de tensión muscular. hiperactividad
autonómica y vigilancia
4. incompatible con s. de pánico. s. fóbícos, s. depresivos
recurrentes. s. obsesivo compulsivo.
 132 Semtologla NeuropslquJátrica
REACCIONES AL STRESS GRAVE
Y TRASTORNOS DEL AJUSTE
E n estos sindromes es fundamental la presencia de res-
puestas inadecuadas a situaciones de stress Intenso o persistente.
Estos cuadros tienen en común que conocemos la c1rcunstancla
que los desencadena, un evento impactante de gran intensidad
que genera una grave situación de stress o un cambio ex1stenc1al
sJgn18cattvo que induce un trastorno en los mecanismos de ajuste
y el consiguiente déftc1t funcional laboral o social.
SINDROME POSTRAUMATlCO POR STRESS,
Aquí el evento desencadenan te es una c1rcunstancia catastróflca
para el sujeto, de una intensidad superior a los eventos habituales,
como la pérdida de la pareja, pérdidas económicas graves o
enfermedades crónicas. Estos eventos catastr6flcos están con
mayor frecuencia relacionados con el propio ser del paciente y su
Integridad y continuidad existenc1al, la pérdida Inesperada y
cruenta de un allegado, espec1abnente cuando el paciente fue
testJgo presenc1al de ello, alguna catástrofe natural como un
terremoto o un accidente en vehículos de transporte, con heridos
graves o pérdidas de vidas y finalmente la participación en hechos
de guerra o terrol1smo.
Los síntomas fundamentales tienen que ver con la experiencia
de angustia Intensa al rememorar el evento desencadenante, sea
ante un estímulo que hace recordarlo o a través de sueños de
contenido terroríflco similar a la experiencia real. Los síntomas
Semtologta Ne~pelqu1Atr1ca 133
también se observan cuando el sujeto es expuesto a estímulos que
simbolizan el even1otraumát1co, como un aniversario o simplemente
condiciones climáttcas similares a las reinantes en la experiencia
prJmar1a.
Poco tiempo después de la experiencia traumát1ca, los pacientes
reportan sentirse "huecos" afecUvamente, como -anesteslados
emoeíonalmente" y también reportan Anhedonia.
Aparecen trastornos del sueño, explosiones de rabia y llegan a
conductas agresivas, especialmente cuando el paciente participO
en activ1dades violentas y agresivas. Hay dJftcultades en la con-
centración. consciente yvoluntartamente evitan los estímulos que
pueden hacerles recordar su experiencia, Incluso llegando a expe-
rimentar amnesia del evento traumát1co overdaderas d1soc1ac1ones.
Por supuesto que puede presentarse a cualquier edad, y hay
manifestaciones más características en los menores de edad. Los
níños con frecuencia hacen mutismo, que no sIgn10ca que no
recuerden la experiencia, sino que que no desean hablar de ella.
En los niños pequeños no hay distinción entre lo vtv1do ante-
riormente y lo fantaseado en la actualidad y &Sies más Intensa su
angustia.
Aunque en la mayoría de los casos los síntomas aparecen
inmediatamente de la experiencia traumática, en otros puede ha-
ber un retraso hasta de meses o años.
Con frecuencia se complica con un Síndrome de Abuso de
Sustancias Ps1coact1vas y también aparecen conductas suicidas.
Algunos elementos psIcopato16gtcos tales como Personalidad
Compulstva y SindnIme de Angustia Generalizada parecen propi-
ciar la aparición de este síndrome, pero no son ni remotamente
Indispensables.
Una paciente adolescente fue asaltada al salir de una
ttendapor un sllletoannadocon una navqJa y obligada
a tr a un terreno baldfo en las cercanfas. AUl esperaban
otros 3 tndIvtdJJDsque tntentaron quitarfe sus ropas. La
Joven se defendilJ y fue lanzada al suelo en donde
134 SemJologta NeuropslquJátrlca
recibió patadas de sus asaltantes. Sus gritDs atrq¡eron
a Wl transeúnte (annadD con un revól.verj. quien la
rescató y trasladlJ a Wl centro de at.enctón mh:l.tca.
DespuAs de recibir tratamiento para las escoriaciDnes
qued/)enobservacfl1n. En los días subsiguientes presentó
manifestaciones dtsoctatlvas con desconoctmtento de
famlltares. tden.t¡ftcó a su novio como uno de los
asal.tantes Y por la noche gritaba durante el sueño o
saltaba en lacamastnreconoceraqutenes la rodeaban.
y gritaba: ·~enme. no me toquen-o
Luego de salir de alta, persistieron las manifestaciones
disoctattvas y en una oportunidad desconocilJ a la
madre. que la acompañaba de compras. El cuadro fue
disminuyendo en intensidad con tratamiento
pstcoterapéutico y farrna.cólógico, pero persistía a los 3
meses la negativa a pasar por dondefue asaltada, aun
acompañada y en un vehiculo.
GUlA DIAGNOSTICA
l. antecedente de evento traumático de intensidad mayor a la
habitual en la experiencia cotldfana
2. recuerdos persistentes del evento. pesad1l1as símílares o
sJmbólicas del evento. fenómenos sensoperceptuales que
reviven el evento. en estado de normalidad o con Intoxicación
por Sustancias Psicoactlvas
3. malestar ansioso intenso al enfrentar estímulos evocadores
del evento
4. conductas de evitación de los estímulos evocadores
5. amnesía psicOgena del evento traumático
6. afecto aplanado. de escasa amplitud. irritabilidad.
hipervtg1lancia
7. tnsomnío de coneñíacíón, atención dispersa.
SemJologla NeuropslquJátrlca 135
TRASTORNOS DEL AJUSTE
Es un síndrome caracterizado fundamentahnente por una
respuesta inadecuada ante un cambio s1gnlflcatlvo en la vida del
sujeto. que genera una malfunción de los mecanismos de ajuste.
El cambio signtllcatlvo en la vida puede estar relacionado con el
sujeto exclusivamente (una enfermedad grave), o con su grupo
farotUar o con su grupo social (persecución política). Pueden existir
varios cambios al mismo tiempo (muerte de la pareja y una
migración territorial). La gravedad del desajuste no está en
proporción con la intensidad del cambio. pero la duración del
desajuste si está en relación con la duración del cambio (una
enfermedad aguda de rápida resoluc1óno una enfermedad crónica).
/
El desajuste se manifiesta dentro de los 3meses subsíguíentes
al cambio. por una d1sminución en el rendim1ento laboral o
académico y dificultad en las relaciones sociales. acompañándose
de elementos depresivos. o elementos de angustia. o trastornos de
conducta o quejas somáticas o aíslamíento social. que matizan el
síndrome y producen los tipos diferentes del mismo. Casi siempre
haydJficultades paradormír, menor apetito. fatJgab1l1dad.cansancio'
al despertar. menor interés en la actividad sexual.
No dura más de 6 meses y puede aparece en cualquier edad.
Un sqJeto de WlOS 50 años de edad, casado hacía 24
años. consultl> a un Médico General en varias opor-
tunidades por distraibUtdad. cansancio ffJcO..pérdida
de peso leve y desgano laboral Fue referldD por el
Médico General en tanto no existía patología somática
que explicase las manifestaciones clfnfcas. Al entre-
vistarfo. reportfJque habíaenvtado a sus 2 hIJosmayores
a realizar estudios wttversttarlDs al extTarJJero2 años
antes. Un año después los visitó en compañía del resto
de lafamilta.. Llegó a la conclusión de que no se ocupa-
ban bien de sí mismos y dectdilJ que la madre. su
esposa. se quedara con ellos paraprepararles la comida
y hacer labores c10mésticas en general. El paciente
regresó al país y seguía viviendo con el hIJo menor.
Desde aquel momento. desaywtaba en la casa, almor-
c===•••••• ---------------------------r~---
136 Semiologta Neuropsiqldátrlca Semiologta Neuropsiquiátrlca 137
zaba en su empresa y cenaba con el hilo merwr en un
restaurante cercano al hogar. Se le esclarectó (con gran
dfIlcuI1adJ,que habla tnducido un cambio erwnne en su
estilD extstenctal y que debla hacer regresar a la esposa
(la cual tampoco se sentfa bien. según sus cartas). Al
regresar ella, el pacfente mejoro rfApidamente, aunque
segufa experfmentLuIdD aJgww. culpa por didar solos a
los hIJos. . TRASTORNOS SOMATOMORFO S
GUlA DIAGNOSTICA

l. cambio sJgnJflcatlvo en la vida, ocurrido en los 3 meses

anteriores altnicio del síndrome E 1 nombre de estos trastornos establece ínmedíatamente su
característica fundamental que es la de ser semejantes a un tras-
2. bajo rendimiento laboral, soc1al o académico torno somático, aunque no sea demostrable ninguna disfunc1ón o
3. presencia de cansancio fácil, escasos apetitos alteración somática queexpl1que las manifestaciones.
4. duración menor de 6 meses.
SINDROME DE SOMATlZACION (S. de Bríquet)
Es un síndrome en el cual 10 fundamental es la presencia de
quejas múltiples de malestares somáticos, sin explicación médica.
Es de curso crónico fluctuante, pronóstico malo, se tnícía antes
de los 30 años, generalmente en la adolescencia y es diagnosticado
casi con exclusividad en el sexo femenino. Los factores hereditartos
son muy importantes en su génesis, se diagnostica entre 10% y
20% de lasfarnf1fas consanguíneas de quienes 10padecen. CoexIste
en ciertas oportunidades con una Personalidad Histriónica o una
Antisocial. Las consultas a Médicos de todas las espec1al1dades
son frecuentísímas.
Las quejas más frecuentes son: (las que aparecen en negrita
deben hacer sospechar el sindrome)
Síntomas gastrointestlnales
V6mlto. (fuera del embarazo)
dolor abdominal (no menstruales)
náuseas (sin cmetosísl
meteorismo
diarrea
intolerancia alimentaria
 138 Sem1ologta NeuropsiquJátrlca Semiologta NeuropsiquJátrlca 139
Síntomas dolorosos: GUlA DIAGNOSTICA
Dolor en Iu ememlda4ea
dolor de espalda
l. quejas somáticas persistentes sin explicación médica;
dolor articular
dolor al orinar las siguientes deben despertar la sospecha d1agnóstica:
dolores varios (no cefaleas) vómitos. dolor en las extremidades. disnea sin ejercicio.
Síntomas cardiopulmonares amnesía, disfagia. ardor genital o rectal sin coito.
DlaDea (sin ejercicio) dismenorrea
palpitaciones 2. íncompatíble con s. de pánico
dolor torácíco 3. consultas médicas frecuentes. medicación para los síntomas
vahidos
Síntomas conversivos o pseudoneurológ1cos
Amnesla
Disfagia
disfonía SINDROME DE SOMATlZACION RESTRINGIDO
sordera (S. de Somati:ación indiferenciado)
diplopía
visión borrosa
Este es un síndrome residual en el cual hay manifestaciones
ceguera
idénticas al Síndrome de Somatlzación pero en una cantidad
pérdidas de consciencia mucho menor. Es más frecuente que ese síndrome.
convulsiones
marcha dificil
parálisis o debilidad muscular
retención urínaría o disuria SINDROME DE CONVERSION
Síntomas de la sexualidad
Ardor ,eDital o rectal (sin coito) Lo fundamental en este síndrome es una pérdida o cambio en
indiferencia sexual (disminución del deseo) el funcionamiento ñsíco inducido por un conflicto psicológicO. no
díspareunía teniendo el paciente consciencia de la relación entre el conflicto y
falta de erección sus síntomas. De modo convencional se han excluido de este
Síntomas genítales femeninos que la paciente juzga tener síndrome los síntomas dolorosos y de la sexualidad. Se dice que
más frecuentemente o intensamente que las otras mujeres está disminuyendo en su incidencia y prevalencia.
Dlsmenorrea
irregularidad menstrual Es de instalación brusca. resolución rápida y en la mayoría de
exceso de sangramíento menstrual los casos. espontánea. Solamente algunos casos se cronUlcan.
vómitos a 10 largo de todo el embarazo Aparece en más del doble de veces en mujeres que en hombres. sin
distlngode edad. Laintenstdady 10aparatoso de las manifestaciones
Las manifestaciones que estén presentes se acompañan de están en relación inversa con el grado de instrucción del sujeto. El
angustia y trísteza, Son frecuentes las ideas de muerte y suicidio haber estado sometido a situaciones traumátícas, aumenta la
y en ocasiones se producen conductas suicidas. Puede haber propensión a padecerlo. Con frecuencia se solapa a Personalidades
alucinaciones. Dependientes. HJstr:i6nicas. Pasivo-agresivas y Fronterízas, así
como a Esquizofrenia y Depresiones.
140 SemIologla NeuropsiquJátrtca
Las manifestaciones más frecuentes son: panU1s1s. afonía.
pseudoconvulsiones.tncoordinaciónmotriz. akmesía, dískínesías,
astasta-abasla. ceguera. visión en túnel. anosmía, anestesias.
hipoestes1as y parestesías, vómitos. pseu-dociesJs (embarazo
psicológico).
Cuando las manJfestac10nes son semejantes a cuadros neu-
rológJcos. 10 que el paciente presenta no es cOnsistente con la
distrtbuc1ón de 108 plexos Y nervios perlférlcOS.
En algunas ocasiones se puede ver una actitud hacia los
síntomas. casi como silos considerasen 1rrelevantes; esto recibió
el nombre de La BeUe Indiferance y en otra época se le consideró
como síntoma cardinal del síndrome.
Un adDIescente de 17 ams. estudiante de secwufarla.
asistió ron su novia de 15 afWS a unaflesta. Hacia el
ftnal de la.ftesta. él quedó esperando en una terraza
mtenbuseUalebuscaba unabeblda. Cuandotran.scwTtó
al(Jo m4s de 15 minutos sin que eUaregresase. la buscó
y la encontró en una habitación. enactlvldadsexual con
un amigo de ambos. El adDIescente cayó al suelo.
tncapaz de moverse. pero slnpérdlda de consct.encta. Al
tnQreSaTalhDspttal, elcuadroserJUdabaunacuadrlplldfa.
pero no habfa respuestas reflidas propiaS de ptra-
mldaUsmo. como seria un re.fli:Jo plantar anmmal. El
cuadro desaparecfIJ en unas 2 1wras luego de recibtr
apq¡o y esclarectmtentD.
GUlA DIAGNOSTICA
l. pérdida o cambio en el funcionamiento ñsíce, que sugiere
un trastorno somátiCo
2. evidencia histórica de factores psiCológJcos a los cuales se
les puede achacar laslntomatología
3. el sujeto no está prodUCiendo síntomas lntencionalmente
4. incompatible con dolor o síntomas de la sexualidad.
Sem1ologta NeuropslquJátrtca 141
SINDROME HIPOCONDRIACO (Hipocondriasis)
Es un síndrome en el cual lo fundamental es la preocupación o
la creencia de tener una o varias enfermedades específtcas graves.
gracias a que el sujeto interpreta a su manera algunas sensaciones
somáticas. Generalmente fija su atención en uno o dos órganos.
sin preocuparse del resto. Entre consultas puede variar su objetivo
de preocupación o la nnportancía que le da a los supuestos
padecimientos; esta preocupación nunca llega a tener carácter
delirante. Es frecuente que el paciente dé elnombre de la enfermedad
que cree tener. pero no es indispensable.
Las eensactones a las cuales les prestan atención son:
sudoración. frecuencia del pulso. palpitaciones. ruidos hídroaérees
abdominales. tos. malestar epJgástrJco. Se producen consultas
médicas muy repetidas. cambiando de médico con frecuencia en
la medida en que les dicen que no hay causa fislca. La referencia
a una consulta psiquiátrica es recibida con resent1m1ento.
Puede aparecer a cualquier edad. preferentemente entre los 20
y los 30 anos. con leve predominio del sexo masculino. Se
considera que está presente en un 3% a un 14% de los que
consultan a Medicina General. Ocasionalmente hace que se pase
por alto la patología somática real o el sujeto se ve expuesto a
exploraciones no exentas de riesgo. Cursa crónlcamente. con
fluctuaciones en el tiempo: las curaciones espontáneas no son
tnfrecuentes.
Una mll1er soltera de 38 años. secretartay recepctonista
en una empresa de pinturas. consultó aMedtctna General
por lo siguiente: sensacil1n de rigidez en la nuca. al
mover la cabeza, sentía como "si.el cráneo está Ueno de
agua Y ose", lattdDs en las sienes. caldas del cabello
("me estoy quedando calva'-). palpttactones. la certeza
de que W10 de sus brazos se hada más cato que el otro
("siento conw si algo me tirase del brazo Iwcia el pecho
pero por dentro·). Ya habfa sido evaluada por variDs
CardiólDgos. Neurólogos. Neoctrqjarws y Médicos Inter-
nistas; de todos ellos decía que 1W estabanpreparadDs
para tratarla apropiadamente. Fue vista en 2 opor-
tunidades y no regresó.
 ..,

142 Sem101ogtaNeuropsiquiátrlca Semiologta Neuropsiquiátrlca 143

GUlA DIAGNOSTICA de ese momento. comenzó a QtUdarsede dolor penna-
nente en la arttcu1.actbndel codo izquierdo y según el
1. preocupación o creencia de tener una enfermedad grave. pactent.e. era el producto de las picaduras y éstas. por
gracias a la interpretación ínapropíada de sensaciones constituir un accidente de trabqJo. le hadan merecedor
somátícas de una tndemnIzaciónpor parte de la empresa emplea-
dora y del Seguro Social del Estado.
2. no hay causa somáUca demostrable
Durante esos 3 años había realtr.ado tnn.umerables
3. la preocupación persiste a pesar de los resultados de las consultas a Médicos de diferentes eSpecialidades y en
exploraciones. sin carácter delirante. ningún momento se encontró causa orgánica.

GUlA DIAGNOSTICA

l. dolor intenso y persistente que induce malestar que limita

SINDROME DE OOLOR SOMATOMORFO laboral o socialmente
(S. de Dolor Psicógeno) 2. no hay causa orgánica demostrable.
Es un síndrome en el cual lo fundamental es la presencia de un
dolor persistente. que genera malestar. sin que exista evidencia de
patología somátlca responsable. Este síndrome se solapa con lo
que antiguamente recibía el nombre de Neurosis de Renta o
NeurosisdeCompensac1ón. Habitualmente eldolor no es congruente
con la distribución de los plexos neIViosos y de los nervios
perííérícos o con las írradíacíonesconocídas de los dolores v1scerales.
En las ocasiones en que semejan el dolor de una enfermedad
específica. el examen clínico no es congruente con la queja del
paciente. Los pacientes. se complican fácilmente con S. de Abuso
de Sustancias Ps1coactlvas y con frecuencia se exponen a explo-
raciones riesgosas. Se inicia entre los 30 y los 40 años. con
incidencia doble en las mujeres; aparentemente tiene importancia
la historia de ser sujetos que comenzaron a trabajar a edad
temprana. muy cumplidores y con trabajos fisicamente exigentes.
Un hombre de 46 años. casado con 4 hgos. conductorde
camiones pesados. fue referido para someterse a una
valuación para determinar si era candidato a ser com-
pensado por invalidez laboraL Aproximadamente 3
años antes. mientras conducía un camión por una
autopista del tn.terior del país. atravesó un eryambre de
~as que se trasladaba. Sr.ifrió 6 ptcad.u:ras en el
antebrazo izquierdo. cerca del pliegue del codo. A partir
144 Semiología Neuropsiquiátrlca
TRASTORNOS DISOCIATIVOS
e onstituyen un grupo de síndromes en los cuales hay una
falla total o parcial de la integración de la Memoria, Consciencia o
Identidad.
Son síndromes generalmente autolimitados, cuando mucho a
meses. aunque existen casos frecuentes de cronJf1cación y obvia-
mente de diflCil tratamiento.
No hay causa orgánica demostrable que esté implicada en la
génesis de estos síndromes pero sí existen datos históricos de
eventos o problemas impactantes para el paciente, relacionados en
el tiempo con el inicio del síndrome. Es habitual que el paciente
niegue esta relación.
El sonambulismo no es un trastorno disociatlvo sino un trastorno
del dormir.
Veamos primero los síndrome s más relevantes.
ESTUPOR PSICOGENO
En este síndrome 10 fundamental es que el paciente muestra un
cuadro de estupor para el cual no hay causa orgánica demostrable,
pero sí existe evidencia histórica de eventos ímpaetantes que
pueden ser implicados como psicogénicos del síndrome. La
motriCidad del paciente y su tono muscular hacen evidente que no
está dormido ni inconsciente a pesar de permanecer inmóvil.
Semiología Neuropsiquiátrlca 145
A las 11:00 pm entran corrtendo al Servicio de Emer-
gencias de unbospiial; varias personas, evidentemente
del mismo grupo familiar, llevando en brazos a Wl
sl4leto de cabello enirecano. Reportan de trunediato que
después de Wla discusiónfamiliar grave, hace como
Wla hora, el paciente se Uev61asmanos al pecho y cayó
al suelo. Desde ese momento permanece iTUnóvU,sin
hablar. Durante el examen jistco se encuentra Wla
frecuenctacard1acanormal, sinarritmias, tensiónartertal
normal Y bruscamente el pactente hace Wla inspiración
muy profunda, espira y queda en apnea (deja de
respirar). Se mantiene lafrecuencta cardíaca pero se
sospecha en primera instancia la tnstalact.ón de Wl acci-
dente cerebro vascular que compromete la.fimción
respiratoria. Ha transCWTfdo algo más de 1 minuto. Se
irúcian las acciones para intubar al pactente Y proceder
awtaventilaciónpulmonarasistida..Enesemomentoel
Iniemo de guardia hace notar que los párpados del
paciente tiemblan "como los de los histéricos". El equipo
decide esperar y se observa al paciente por WlOS 50
segWldos. Se retnician los movimientos respiratorios,
semejando casi Wla respiración de Cheyne-Stokes y el
paciente abre sus qJos. Mira hacia los lados pero su
facies no es de perplejidad sino amímica. Cierra los
ojos. Se continua la observación. Se indaga con los
familiares y ellos reportan eptsodiDs de "desmayos"
sl4frtdos por el paciente hace más de 20 años, después
de peleas con WlOS vecinos. Un examen neurológico
completo no reveló anormalidades. Se le administró una
benzodtaceptna parenteral y el sl4leto "despertó"
asintomático después de unas 4 boras. Se remitió a la
Consulta de Psiquiatría.
GUlA DIAGNOSTICA
l. estupor
2. no hay causa orgánica demostrable implicada en la génesis
del cuadro, pero existe evidencia histórica de eventos
impactantes o traumátlcos que pueden ser psícogénícos
del mismo.
146 Semiologla Neuropsiquiátrtca Semiologla Neuropsiquiátrtca
147
AMNESIA PSICOGENA
GUIA DIAGNOSTICA
Es un síndrome dísocíatívo en el cual lo fundamental es la
incapacidad de recordar tnfonnación significativa para el sujeto, l. amnesía de tnfonnación signiftcativa para el paciente,
sin un Síndrome Mental Orgánico. La amplitud de lo oMdado, demasiado extensa para ser explicable por un olvido inci-
dental
varia de día a día y es demasiado grande como para explicarse por
un oMdo incidental. Ese material generalmentetiene relación con 2. incompatible con otro trastorno disociativo o consíndromes
eventos desagradables. Afecttvamente pueden estar como ausentes. mentales orgánicos.
El síndrome se ve con más frecuencia en adultos jóvenes, espe-
cialmente del sexo femenino, exceptuando a los soldados en caso
de guerra. Se instala bruscamente a partir de eventos impactantes
tales como instancias que ponen en peligro la propia vida o el
rechazo a conductas pasadas pero inaceptables dentro del propio FUGA PSICOGENA
código moral del sujeto.
Es un síndrome en el cual es fundamental la ejecución de un
Una paciente dioorctada, de profesión Economista,
traslado inesperado a partir del entorno habitual del sujeto y
epiléptica corwctda y en tratamiento desde su
aSumiendo éste una nueva identidad, sin recordar la verdadera, en
adolescenda por crisis de Ausencias, presentando
ausencia de cualquier síndrome orgánico cerebral. Este síndrome
ad.emás htpergrqfia e hiposexualidad, fue referida por
en los casos intensos ocurre en sujetos inhibidos y reprimidos que,
su Médico Neurólogo porque la paciente reportaba
en su nueva identidad, se hacen menos reprimidos y logran
trastonws en su memoria que no eran explicables por su desínhíbírse, Habitualmente son menos aparatosos e irrelevantes.
Ept1epsfanipor la medicación recibida. Al ser examinada,
Siempre el sujeto es incapaz de recordar los eventos OCurridos
las pruebas de memoria resultaron todas normales y
durante la fuga. Es de una incidencia tan baja que no se disponen
sólo llamó la atención que la paciente no recordó en de datos estadísticos precisos sobre su distribución. etaría y por
primera tnstancia su tratamiento antfepUéptico, a pesar sexo.
de tener años tomándolo. En dos entrevistas más no se
logró tdent!ficar ninguna patología responsable de la GUIA DIAGNOSTICA
aparentemente leve disfunción mnemónica. Al
entrevistar a una hermana, se indagó sobre eventos l. traslado fuera del entorno habitual con incapacidad de
trawnát:icos en la vida de la paciente. Dgo: "Bueno, a recordar la propia historia
ella no le ha pasado nada, excepto la violación -. La 2. nueva Identidad"
paciente habla sido violada 3 años antes por un vecino
3. incompatible con múltiples personalidades <> con s. mentales
que la amenazó con una navqJa. (Inctden.t.alment ese orgánicos.
vecino se suictdó luego en una crisis de Intoxicación por
Coca1na).En la entrevista subsiguiente se constató la
amnesfa de la paciente sobre este evento y luego se
pudo leer toda la relación de lo sucedido en los diarios
que la paciente llevaba con exactitud, gracias a su SINDROME DE DESPERSONALIZACION
hipergrafla. Mejoró lentamente con tratamiento
psicoterapéutico y farmacológfco. Lo fundamental de este síndrome son los episodios frecuentes
y recurrentes de despersonalización,
capaces de generar malestar.
148 Semlologta NeuropsiquJátrtca
Semiologta NeuropsiquJátrtca
149
La despersonaUzación consiste en una alterscíon de la percepción . más diagnosticado en el sexo femenino. con cierto grado de
aglutinación famt1far.
que el sujeto tiene de sí mismo. como si se observase a si mismo
convertido en alguien diferente o en algo mecánico. Existe la
vivencia de no controlarse por completo. No hay pérdida deljuíeío
de realidad. Con frecuencia esto se acompaña con síntomas de GUlA DIAGNOSTICA
desrreal1zación en los cuales el individuo exper1menta la sensación
de que su entorno ha cambiado y percibe a los demás como autó- l. 2 ó más personalidades discretas coexistiendo en el
matas y además hay dismorfopsias. Obviamente genera angustia. 1ndMduo
Se inicia en la adolescencia. más frecuente después de episodios 2. alternancia de las personal1dades en el control conductual
traumátíeos, de curso habitualmente crónico fluctuante. delindiv1duo.

GUlA DIAGNOSTICA

l. episodios frecuentes y recurrentes de despersonalízacíón, SINDROMES DISOCIATIVOS POCO FRECUENTES

sin pérdida del juicio de realidad
2. incompatible con s. de pánico. agorafobia. esquízofrenía, s. a. Síndrome de Ganzer. observado con frecuencia en sujetos
mental orgánico. so-metidos a reclusión involuntaria, como son los presos y los
conscriptos. Se desarrolla un cuadro de instalación brusca, en el
cual lo llamativo es la presencia exageradísima de pararrespuetas
que se acompañan de síntomas de conversión. fuga. desorientación
y amnesía,

SINDROME DE MULTIPLES PERSONALIDADES b. Síndromes en los cuales lo fundamental es la vivencia de

desrreal1zación acompañada por leves manifestaciones de desper-
sonalización.
Es un síndrome muy poco frecuente. en el cual lo fundamental
es la presencia en el sujeto. de 2 o más personalidades diferentes
entre si casi por completo. separadas por barreras de amnesia una c. Sindromes d1sociativos en los cuales se producen reacciones
de las otras. que se alternan en el predominio sobre la conducta del de fuga con amnesía de la propia hiStoria, sin asumir nuevas
indMduo. siendo el cambio generalmente brusco, aparatoso y identidades.
generador de malestar. En ocasiones hay conflictos de intereses
entre las personalidades.

Las diferencias entre las distintas personalidades abarcan

terrenos tan disímiles como el coeficiente intelectual, fórmulas
optométrícas, dedicación al trabajo, sexo e inflnidad de otras más.

El inicio es generalmente en la infancia. de curso crónico, con

frecuencia precedido por episodios de abuso infantil. tras el cual
se produce un periodo de amnesía: el síndrome es notablemente
150 Sem101ogla NeuropslquiAtrtca Semlologla NeuropslquJátrtca 151
que la acusaría pues según él y algunos empleadDs no
era la primera oportunidad en que se sucedfa esto. A los
3 dfas fue encontrada muerta por Wla sobredosis de
benzodtaceptnas Y alcolwl.

GUlA DIAGNOSTICA
TRASTORNOS DE LOS IMPULSOS
1. impulsos irresistlbles de hurtar. sin necesitarlo para su
uso o por su valor
2.. excitación previa
Es un grupo de síndromes con las siguientes carac-
3. incompatibleconpersonalidadantisocfal. depresión, esqui-
teristicas:Conductas írracíonales. ímpulsívas, irresistibles.
egosíntónícas, casi siempre dañinas al sujeto o a sus intereses o zofrenía, s. delirantes o conducta vtnd1cativa.
a los de los demás. Antes de realizar tal conducta específica. hay
excitación y luego de ello puede haber arrepentimiento o culpa pero
no es indispensable. PIROMANIA

CLEPTOMANIA Es un síndrome caracterizado por el impulso a incendiar.

Es un síndrome caracterizado por la presencia del impulso a
hurtar. aunque el producto no sea necesitado para su uso u
obtención de otro bien por trueque; de hecho casi siempre lo
hurtado es desechado. regalado o atesorado. Esta conducta un
tanto ímpulsíva no es planificada. Se inicia en la infancia. con
curso crónico fluctuante. parece más frecuente en mujeres y se
acompaña de elementos depresivos y ansiosos.
Después de realizado el hurto. hay culpa y miedo a ser
descubierto. En algunos estudios se le señala asociación con la
Bulimia Y Depresión Mayor.
Una mqJer de 72 años. viuda de un político prominente.
con un gran patrimonio económico.fue detenida al ser
descubierta cuando Iw.rtaba Wla pequeña cosa en un
supermercado. Intentó negarlo pero se Uamóa laPolicfa.
y se proc:l.qJoel arresto. El objeto hurtado tenía un valor
menor que 10 que debía pagar por el estacionamiento en
donde la esperaba suc1wfer en sultgoso automóviL Fue
didada en libertad pero el gerente del negocio insistió en
exitoso o no. la propiedad ajena. sin motivo aparente. En el caso
de este síndrome. aunque hay un impulso irresistible. el sujeto
planiftca su conducta con anticipación. Las situacionesrelactonadas
con el fuego les generan excitación antes de incendiar. después de
hacerlo hay disminución de ella y se disfruta de participar en lo
relacionado con las consecuencias del incendio. Con frecuencia se
hacen miembros voluntarios de brigadas de bomberos. Diversos
estudios hacen notar la relación de las conductas incendiarias con
fracasos amorosos. aunque se inicia en la infancia. con mayor
frecuencia en el sexo masculino.
GUlA DIAGNOSTICA
l. impulso repetido a incendiar
2. excitación previa
3. interés placentero aumentado por todo lo relacionado con
incendios
4. incompatible con conductas de intención monetaria.
ideológica. vtndicativa o delirante.
152 Semlo1ogta Neuropslqulátrlca Semlologta Neuropstqulátrlca 153
JUEGO PATOLOGICO

Es un síndrome en el cual lo fundamental es la Incapacidad

para resistir y persistir en el impulso ajugar, independientemente
de lo lesivo que ello sea económica o soc1almente. El ímpulso
aumenta en épocas de stress. Se hacen deudores de grandes canti-
dades, recurren a conductas delictivaspara cubrírías, expresando
su deseo real de reponer lo sustraído. La conducta dejuego puede TRASTORNOS ALIMENTARIOS
ser desencadenada al inicio de un Episodio Maníaco. Se inicia en
la niñez y en la adolescencia, con curso crónico fluctuante,
complica las relaciones familiares y sociales del sujeto y en
ocasiones desencadena conductas suicidas y conductas del1ctivas
más o menos organizadas.
E n este grupo tenemos 2 síndromes que se caracterizan por
conductas anormales de la al1mentación y secundariamente de
otras funciones digestivas.
GUlA DIAGNOSTICA
ANOREXIA NERVOSA
l. impulso repetido a jugar a pesar de lo lesivo que pueda
resultar Es un síndrome caracterizado por el rechazo a mantener un
2. juego por cantidades de dinero superiores a lo planificado peso corporal mayor del mínimo estimado para la salud. Este
o por un tiempo mayor que el planificado rechazo se expresa por el abandono de los alímentos que propician
3. abandono de obligaciones sociales, recreacionales o labo- el aumento de peso, ayunando, haciendo un exceso de ejercicio,
rales, por el juego. administrándose laxantes y diuréticos. En muchos casos no hay
verdadera Anorexia. Con frecuencia aparecen verdaderos rituales
en relación con la preparación de los alímentos.

Su inicio es habitualmente cercano al fin de la adolescencia,

muy mayoritartamente en el sexo femenino, con un curso hacia la
croníñcacíón que lleva a la muerte o resolución espontánea o un
curso fluctuante. En los casos intensos, se indica la hospitalización
para evitar la muerte por inanición. Algunos estudios reportan una
asociación familiar de este síndrome con Síndromes Depresivos
Recurrentes y Enfermedad Bipolar. Algunas pacientes padecen
este síndrome asociado con Bulimia NeIVosa.

Una adolescente de 19 años, con 21,600 kg de peso

corporal y W'U1 talla de 1,55 mt andfce de Masa
Corporal = 9),.fue Iwspttaltzada. Desde hada 3 años
tenía el dJagnbstico deAnorexiaNeroosay habíarectbidD
tra-tarntent.o en varias instituciones nacionales y
154 Semiologta Neuropsiquiátrtca
extraTIJera.s.Durante las 2 semanas anteriores a la
hospitaltzación había comido sólo pan mqJadoen aceite
de oliva, el cual masticaba por unos 15 mtrwtos y luego
escupia: Decía que no ingeria alimentos porque éstos le
producfan "gases·. No se consideraba con déftcit de
peso y decía sentirse bien con el suyo. Se eliminaTon
otros diagnósticos diferenciales (trast: suprarrenales,
ttrotdeos e hipotalamohipoft.sarios) y. se indicó hfpe-
ralimentación endovenosa. Unos pocos días más tarde,
se tnició un programa de modiflcación de conducta con
base en un diseño de condiclDnamiento operante. La
paciente recuperó un peso apropiado en aproxi-
madamente 1 mes y medio. Egresó al hogar, siguiendo
en control pstcoterapéuttco, bqJóalgo de peso y luego lo
recuperó hasta un nivel normal. Después de un año
mantenía su peso. y había vuelto a menstruar. Unos 3
años más tarde, mantenía el peso apropiado y
plantflcaba su matrimonio. Hga única de tnmigrantes,
de nivel económicOmuy elevado. La madre hubo de ser
histerectomizada luego del parto por complicaciones
hemorrágicas. Siempre quiso una hga SÚl defectos, ya
que no podía tener otros. El padre era afecttvamente
despegado de la hga y de la esposa, dedicado a sus
negocios.
GUlA DIAGNOSTICA
l. rechazo a mantener el peso corporal por arriba del nivel
considerado adecuado para la salud (Ind1ce de Masa
Corporal Nonnal > 16)
2. evita alimentos específicos, ayuna, usa laxantes, ano-
rexígenos o diuréticos
3. temor a ganar peso a pesar de estar obviamente adelgazada
y no lo reconoce e incluso reporta tener sobrepeso o partes
del cuerpo demasiado abultadas
4. amenorrea en la hembra y desinterés sexual con ausencia
de erección peneana en el varón.
Semiologta NeuropsiquJátrtca 155
BULIMIA NERVOSA
Es un síndrome caracterizado por episodios de ingestión
compulsiva y rápida de alimentos en gran cantidad y en poco
tiempo. Puede ser que la persona planifique estos episodios y se
prepare para ellos. Existe además una preocupación extrema por
los efectos de estos episodios de hiperalimentación y el sujeto
intenta disminuirlos induciendo el vómito, ayunando, usando
laxantes y diuréticos, haciendo exceso de ejercicio físíco. En
muchas ocasiones estas "comilonas" se hacen en secreto. casi sin
masticar y por ello prefieren comidas que permitan la deglución
rápida y fácíl, Las terminan por el malestar que se produce por la
repleción abdominal e inducen el vómito: a veces después del
vómito. reínícían la hiperalimentación o permanecen angustiados
y culpables. preocupándose por el aumento de peso que se
produciria. Quienes padecen este síndrome son capaces de man-
tener un peso corporal cercano a la normalidad. Puede asociarse
a Anorexia Nervosa, Síndromes Depresivos Recurrentes, Abuso y
Dependencia de Sustancias Psicoactivas. especialmente ano-
rexígenos, estimulantes y alcohol.
Se inicia en la adolescencia o adultez temprana, con mayor
frecuencia en el sexo femenino, con un curso crónico fluctuante.
es más frecuente en sujetos con fam1l1as obesas o que fueron
obesos en su adolescencia.
Una muier de 28 años, soltera, secretaria, acudió a la
consulta por insistencia de su MédicO de FamUfa (dUo
rápidamente que no creía que ningún tratamiento la
pudiese curar), por no poder controlar sus impulsos de
comer. desde los 18 años. Luego de ingerir cantidades
enormes de alimentos, se admtnistraba dosis muy
I grandes de catárttcos y se inducía el vómito. Mantenía
un peso apropiado para su edad y estatura. En su
famQta, sus padres y la mitad. de los hermanos eran
obesos. No volvió a la 211 cita.
156 Semiología Neuropslqulátrica
TRASTORNOS
DE LA SEXUALIDAD
E ste grupo de síndromes está dlv1d1doen dos:
a. Las Paraft11as. en las cuales hay respuestas sexuales a
objetos o situaciones que no forman parte de los patrones normales.
b. Las Dísfuneíones Sexuales. en las que hay inhibición del
Deseo Sexual o alteraciones en los cambios psícoñsíológícos que
integran la respuesta sexual humana normal.
PARAFILIAS
Están dadas por deseos sexuales o fantasías sexuales que
tienen que ver con objetos no humanos o con menores de edad o
con personas que no consienten en esa actividad o con act1v1dades
que producen sufr1m1ento ñsíco o moral del sujeto o de su pareja
sexual. Las act1v1dades o fantasías parafil1cas pueden ser
permanentes o epJsód1cas y no totalmente indispensables para
obtener la excitación sexual.
Los estímulos parafiUcos pueden producír excitación a sujetos
normales pero ~os no dependen de ellos de ninguna manera. ni
su uso les genera malestar como a los parafil1cos.
Un buen número de parafi11cos no se consideran enfennos y
acuden a consulta. gracias a que su síndrome les coloca en con-
Semiología Neuropslqulátrica
157
flícto con su pareja sexual o con la sociedad a través de conductas
consideradas como delictivas. Otros experimentan culpa y ver-
güenza por su actuación.
Los sujetos afectados por estos síndromes, con frecuencia
muestran manííestacíones de varias parafll1as y no de una sola
aunque una de ellas es la predominante.
También es frecuente que busquen ocupaciones o act1v1dades
recreativas que favorezcan el acceso al estímulo específico de su
paraf1l1a.
Las Paraftl1as son casi exclusividad del sexo masculino. con
excepción del MasoquiSmo Sexual. que siendo hasta 20 veces más
frecuente en los hombres. también se diagnostica en mujeres.
Vamos a describir algunas. las más frecuentes. y luego nom-
braremos otras menos frecuentes.
EXHIBICIONISMO
Es una paraftl1a caracterizada por el deseo. fantasías y/o
conductas de mostrar los genítales a otra persona. diferente a la
pareja sexual. En algunas ocasiones el exhíbícíonísta se masturba
durante la conducta parafilica y otras veces 10 hace después.
fantaseando con la sorpresa del otro. La fantasía central de estos
sujetos es que la otra persona se excita al ver sus genítales,
Los exh1bicionistas rondan en los alrededores de los lugares en
donde pueden exponerse ante personas del sexo femenino. sin
distingo de edad. Una vez que consiguen inducir la sorpresa. no
intentan ninguna otra act1v1dadsexual. Confrecuenctaabandonan
sus prácticas por largo tiempo. cuando son detenidos por la
policía. Algunos exh1bicionistas se lim1tan a orinar en público (se
deben tomar en cuenta los factores culturalesyno sonconstderados
como parafilJ.cos quienes tienen problemas urológicos).
Un hombre de 48 años. casado. con oortos hilos.
Odontólogo. convivía en la casa con su madre de 74
años Y una hermana divorciada de 42. con sus 3 hilas
adolescentes. Con granfrecuencta. al. Ir a bañarse. se
158 Semiología Neuropsiquiátrlca
paraba en el descanso de la escalera interior de la casa,
vestido sólo con W1Cl bata de baño Y reclamaba que no
habíaJabón en la sala de baño. Cuando era W1Cl de las
sobrinas quien lo traía. se colocaba de modo que al
inclinarse a tomar elJabón. laJoven estaba obligada a
mirar hacia arriba y también obl1gadamente veía sus
genitales desde abqJo.Después de W10S 2 años, W1Cl de
las sobrinas lo acusó públicamente en un almuerzo
famOJary iaacusacumfue ratjftcadapor sus hermanas.
El grupo famOJar lo irItl.qJoa asistir a Consulta. Hasta
6 meses más tarde no había reincidJdodentrodel hogar,
pero se desconocía si había actividad exhtbtciDnista
fuera de él:
GUlA DIAGNOSTICA
l. persistentes deseos sexuales, fantasías sexuales o con-
ductas de mostrar los genitales a personas extrañas
desprevenidas.
FETICHISMO
Es una parafilla caracterizada por deseos sexuales, fantasías
sexuales o conductas relacionadas con la utilización de objetos
inanimados, especialmente piezas de ropa interior femenina,
zapatos o botas. El fetlchista habitualmente se masturba mientras
sostiene, frota o huele su fetiche. En otras ocasiones comparte el
fetiche con su compañera sexual.
La parafilia se inicia en la adolescencia y cursa crónicamente.
Mientras el autor comentaba en W1ll. de sus clases de
Psicopatología sobre las Paraflltas, y especificamente
sobre Fetichismo, WUl estudiante pidió la palabra y
relató lo siguiente: sHace varios días estaba en este
Semiología Neuropsiquiátrlca
159
mismo sallJn, al mediodia, y se me acercó alguien y se
iden.tfficó como estudiante de la Escuela de Arte Y me
pidió que por favor le mostrase mis pies pues estaba
realizando W1ll. escultura y quería diblllar W10S bocetos
de lXITios piesfemeninos. Aunque la solicitud me resultó
extraña decidí colaborar con otro estudiante. Me quité
los zapatos y él comenzó a dtblllar pero mientras, con la
otra mano tocaba despacio uno de mis zapatos. Al cabo
de varios minutos, el sllleto tenía "W1Cl cara rara" y
suspiraba. Eso no me gustó, además que me parecta
que no sabía diblllar bien. Yo no sabía de qué se trataba
pero ahora si lo sé. Le pedi mis zapatos y le dge que me
tenía que ir. Me los devolvió y no lo volvi a ver.»
GUlA DIAGNOSTICA
l. persistentes deseos sexuales, fantasías sexuales o con-
ductas relactonadascon la utllización de objetos inanimados
(fetiches). El fetiche puede ser compartido con la pareja
sexual.
FROTEURISMO
Es una parafil1a caracterizada por persistentes deseos sexuales,
fantasías sexuales o conductas relacionadas con el tocar a una
persona desprevenida, frotar los genítalescontra ella. Losfrotadores
o froteurístas, actúan habitualmente en lugares muy concurridos
(autobuses, estaciones y vagones de trenes), en donde es dificil
determinar quién tocó a alguien. Escogen a sus víctimas de
acuerdo con sus preferencias personales. Se inicia en la adolescencia
y persiste durante la adultez, perdiendo Intensidad con el tiempo.
Un hombre de 24 años, técnico del Departamento de
Rayos X de un hospital, casado con W1ll. estudiante de
Medtctna del mismo hospital, vino a la Consulta por
sentirse avergonzado de su conducta Y con temar de ser
160 Semiología Neuropsíquíátríca
descubierto y de que esto le acarrease dificultades con
su parfda. Desde la adolescencia acostwnbraba a
"pegarse por detrás" a mujeres desconoctdas en los
vehículos de transporte. Después. al iniciaT estudios
como técnico de Rayos X. comenzó a aprovechar las
oportunidades en que tenía que tocar a las pacientes
para colocarlas en posiciones apropiadas para cada
estudio radiDlógtco. Simulaba descuido para tocar las
mamas o se acercaba en exceso para colocarlasfrente
a los equipos en las radiDgrajias de pie. En los últimos
4 meses. 2 pacientes habían necno gestos de protesta
pero no llegaron a denunctarto. Asistió a 3 consultas y
no volvió. Al indagar. supimos que había renunciado a
supuesto.
GUlA DIAGNOSTICA
l. persistentes deseos sexuales. fantasías sexuales o con-
ductas relactonadas con eltocar a una persona desprevenida
o frotar los genítales contra ella.
PAIDOFILIA
Es una parafllia caracterizada por persistentes deseos sexuales.
fantasías sexuales o conductas relacionadas con actMdad sexual
con menores prepúberes.
Los paídoñlícos son atraídos por menores de edades muy
específicas. Los paídofílícos homosexuales prefieren jóvenes alre-
dedor de los 12 años y los heterosexuales prefieren níñas entre 10
Y 12 años. Estos últimos constituyen el grupo más numeroso. Los
paídofílícos sin preferencia etaría, generalmente abusan de infantes
de muy corta edad.
La actividad parafilica de estos sujetos varia mucho. desde
observar a los menores sin ropa. acarícíarlos, masturbarse en su
presencia. penetrar los genítales o el ano o la boca del menor.
Semiología Neuropslquiátr1ca
161
Igualmente es muy variable el modo de obtener menores para sus
prácticas; algunos llegan hasta adoptarlos.
Con gran frecuencia son muy caríñosos con los niños para
ganar su confianza y a veces les amenazan para no ser delatados.
Se inicia a cualquier edad entre la adolescencia y la edad madura.
es de curso crónico fluctuante que se intensitlca en épocas de
stress.
El Jardinero de una casa, un Iwmbre de 62 años.
acostumbraba a lleoora los hgos de lafamiliaa recorrer
elJardiny explicarl.es sobre el credmlentode las plantas.
Una de las niñas. de 4 años de edad. contó con mucho
miedo que ·el señor me llevó al depósito y aUlme dgo que
hiciera pipl en un potectto. después él también hizo. Yo
le vi el piripicho». Los padres llamaron a la policía.
GUlA DIAGNOSTICA
l. persistentes deseos sexuales. fantasías sexuales o
conductas relacionadas con actMdad sexual con menores
prepúberes.
2. no se toma en en cuenta a un adolescente mayor en acti-
vidad sexual con una níña de 12 ó 13 años,
MASOQUISMO SEXUAL
I
Es una parafil1a caracterizada por persistentes deseos sexuales
fantasías sexuales o conductas relacionadas con el acto de se;
humillado. golpeado. amarrado o simplemente hecho sufrir. sea
real o simulado este acto.
Algunas personas con este síndrome. se contentan con
masturbarse mientras fantasean. Otros se autolesionan y otros
162 Semlologta Neuropslqulátrlca
más buscan ser lastJmados ñsíca o moralmente por segundas
personas. Las fantasías sexuales masoquistas aparecen desde la
infancia. pero las conductas se inician a edades variables: la
evolución es crónica. sea repitiendo el mismo ritual masoquista o
aumentando cada vez más la peligrosidad y riesgo de las conductas.
Un hombre de 52 años, Arquitecto, divorciado WUl vez,
sin hilos, acudió a la consulta referido por su Médico
Intem.tsta. por Deprestón. Duranie la en.tTevtsta Inicial
relaM que dwunte toda su vida habíapreferidDcastcon
exclustvldad ínanten.er actividad heterosexual en la
cual hada que su parfda le amarrase a la cama y le
cubriese el rostro con una funda de alrnDhada. Esta
Preferendaen su conductasexualJugó papel importante
en su ruptura conyugal y él tomó la decisión de no
casarse nuevamente, aunque a lo largo de los años
encontró parfdas que consentían en compartir con él en
esascondidDnes. Ensuadolescendatuvo3 expertenctas
homosexuales y reportO que confrecuencta. durante la
actividad sexualJantaseaba con ellas.
GUlA DIAGNOSTICA
l. persistentes deseos sexuales. fantasías sexuales o
conductas relacionadas con el acto de ser humillado,
golpeado, amarrado o simplemente hecho sufrir, sea real
o siinulado este acto.
SADISMO SEXUAL
Es unaparañlía caracterizada por persistentes deseos sexuales,
fantasías sexuales o conductas relacionadas con el acto de hacer
sufrir a una víctima, fis1ca o moralmente.
Los sujetos que presentan este síndrome pueden fantasear
durante la act1v1dadsexual normal o realizar conductas parafilicas
Semlologta NeuropslqulAtrlca
163
con una persona que sufra de un Síndrome MasoquiSta Sexual o
con una persona que participe en contra de su voluntad.
tasfantasiasvarianampliamente en su contenido, manteniendo
siempre el núcleo central que está relacionado con el control
absoluto del otro, hasta la muerte. Aparecen desde la infancia y se
elaboran las conductas en la adultez. . ,
El curso es crónico y en los casos graves'el sujeto está en la
necesidad de plan1flcar sus conductas para no ser apresado por su
carácterdel1ctivo. SonmuypelJgrosos aquellos enquíenescoíncíden
este síndrome y una Personalidad Antisocial.
GUlA DIAGNOSTICA
l. persistentes deseos sexuales, fantasías sexuales o con-
ductas relacionadas con el acto de .hacer sufrir a una
víctima, físíea o moralmente.
TRANSVESTISMO FETICHISTA
Es una parafUia caracterizada porpers1stentes deseos sexuales,
fantasías sexuales o conductas relacionadas con el vestirse con
piezas de ropa del sexo opuesto.
El sujeto es heterosexual, aunque generalmente con alguna
experiencia homosexual. Puede practicar su parafll1a en solitario
o compartlrla con su pareja sexual o participar en grupos de
transvestístas. Usan prendas aisladas o llegan a usar maquillajes
completos y la totalidad de la ropa. Ocasionalmente se complica
con el Masoquismo Sexual.
Se inicia en la infancia y la adolescencia y se mantiene en una
evolución crónica en la mayoría de los casos. Algunos evolucionan
hacia un Transexual1smo.
Al servidDdeEmergenctas llegó unhombre herido en un
accfderúe de tránsito. Había unafractura abierta de la
164 Semlologla Neuropslqutátrtca
ptemaderechayráptdamen.teelpersonaldeErifermeria
cortó el pantalón hasta la ctntura para inJctaT el proceso
de llevar a el paciente al pabellón quirúrgico. El stdeto
t:ratb de impedir esta acciIJna pesar de su dolor, pero se
le obligó a pennanecer quieto mientras los analgésicos
hadansu efectD.DebqJodelpantalón usaba unaprenda
tnteriDr fementna. con encqJesy cintas con lacttos. Era
la única prendafemen.tna en su atuend.odeflux, camisa
de cuello y corbata. En el postoperatorlD recibilJ la visita
del Psiquiatra y se negó a rectbiTlo.
GUlA DIAGNOSTICA
l. persistentes deseos sexuales. fantasías sexuales o con-
ductas relacionadas con el vestirse con piezas de ropa del
sexo opuesto.
VOYEURISMO (Escoptofilia)
Es una parafilia caracterizada por persistentes deseos sexuales,
fantasías sexuales o conductas relacionadas con la observación de
personas extrañas, desnudas. desnudándose o enactMdad sexual.
El sujeto se masturba durante la observación o luego, elaborando
las fantasías de realizar actividad sexual con la persona observada,
cosa que no llega a propiciar.
Este síndrome se inicia en la adolescencia tempranay evoluciona
crénícamente, haciéndose en ocasiones la única actividad sexual
del individuo.
GUlA DIAGNOSTICA
1. persistentes deseos sexuales. fantasías sexuales o con-
ductas relacionadas con la observacíón de personas
extrañas, desnudas. desnudándose o en actividad sexual.
Semlologta Neuropslqulátrtca
165
Existe un grupo de parafilias menos frecuentes que las que
hemos~dohastaahorn:
Escatologia telfÚ6nfca. en la que el sujeto llama por teléfono
e intenta entablar una conversación erótica con su ínterlocutora
y mientras tanto se masturba.
NecrqJlUa. en la cual el sujeto mantiene relaciones sexuales
con cadáveres o se excita con partes de ellos.
ZOq/iUa. en la que el individuo mantiene relaciones sexuales
con animales. Deben tomarse en cuenta los factores de índole
cultural.
CoprqJtlfa. en la cual el individuo utiliza la heces fecales para
excitarse y embadurnarse con ellas mientras se masturba o las
comparte con su pareja.
CUsmqfllfa. en la que el sujeto utiliza enemas y cánulas para
excitarse. Con frecuencia comparte con su pareja estas prácticas.
UretrqflUa. en la cual el individuo se inserta cánulas y sondas
por vía uretra! para estimularse.
Con cierta frecuencia se ven parafilicos con elementos de una
de estas parañlías atípicas o menos frecuentes. acompañando a
una de las más frecuentes o típicas.
DISFUNCIONES SEXUALES
Estos síndromes tienen que ver con la manera desadaptada
como la persona toma parte en la actividad sexual. Estas maneras
desadaptadas pueden estar desencadenadas y propiciadas por
factores etíológíeos psíquicos. somáticos u otros ajenos al individuo.
Por ejemplo. la carga de una educación represiva. una experiencia
de asalto sexual o violación. la acción de una enfermedad o el efecto
de una droga Cuandolaalternciónno estácausadaexclustvamente
por factores extrapsíquicos. sí se considera que hay una Disfunción
sexual. Casi todos los diferentes síndromes que se plantean tienen
estrecha relación con las fases del ciclo de actividad sexual
humana.
 166 Semlologta NeuropslquJátrtca
Algunos como las Dtsfunciones dolorosas pueden presentarse
en el contexto de más una de las fases; por ejemplo, algunas
mujeres con Dispareunta se quejan de dolor desde el comienzo de
la fase de Excitación y el mismo persiste hasta la de Orgasmo
cuando éste se alcanza por caricias clitoridianas.
Las Disfunc10nes pueden ser Primarias, si la persona nunca ha
tenido una experiencia total de respuesta sexual normal y
Secundarias o Adquiridas, en el caso de haber experimentado
respuestas sexuales normales y a -parür de un determinado
momento dejó de tenerlas. Algunas Dísfuncícnes aparecen
selecUvamente en determinadas situaciones o condiciones.
Es muy recomendable a quienes se inician en el estudio de estas
Disfunciones, informarse previamente de manera extensa y mi-
nuciosa, de los detalles anatómicos y fisiológicos implicados en la
respuesta sexual normal, Esto facilitará en mucho la comprensión
de estas Dtsfunciones.
Semlologia Neuropslqutátrtca
167
DEFICIT DEL DESEO
Es un síndrome que se diagnosttca en ambos sexos; una vez que
la persona está involucrada en la actividad sexual, el padecer esta
dtsfunción no le incapacita para el resto del ciclo. Se mantftesta por
un déficit en la frecuencia de cópula, o por quejas del poco atractivo
ejercido por la pareja o muy directamente por falta de deseo. Es
compatible con niveles bajos de testosterona en el hombre y con
bloqueo de la actividad dopaminérgica en el S.N.C. y esto explica
la disminución del deseo en personas que reciben antips1cóticos
cróntcamente.
Se considera que alrededor del 20% de la población puede
presentarlo y son más las mujeres que se quejan del síndrome,
pero esto no establece que ese sexo 10 padezca más.
En personas que pasan tiempo largo sin actividad sexual, como
quienes enviudan o se separan, se observa disminución del deseo
y la excitación se realiza más lentamente.

GUlA DIAGNOSTICA

l. déficit total o parcial de fantasías sexuales o de deseo para

Deseo Déficit del Deseo la actividad sexual, tomando en cuenta edad, sexo y en-
Aversión sexual torno del sujeto.

Excitación sexual Déficit de Excitación Femenina

Déficit de Excitación Masculina

Orgasmo Orgamo Femenino Inhibido

Orgasmo Masculino Inhibido AVERSION SEXUAL
Orgasmo Masculino Precoz

Disfunciones Dolorosas Díspareunía /11 Es una disfunción sexual caracterizada por rechazo y evitación,
Vagtnismo parciales o totales a la actividad sexual, probablemente desenca-
denada por experiencias dolorosas o aversivas en coitos anteriores,
por asaltos sexuales o por educación represiva.

(1) En teorla tamb"n •• ye en hombre. pero no en la préctlca.

 168 Semlologta NeuropslquJátrtca
GUlA DIAGNOSTICA
l. aversión Y/O evitación totales o parciales, de la actividad
sexual.
DEFICIT DE EXCITACION FEMENINA
Es una disfunción sexual caracterizada por la falta de ínvo-
lucración gratlflcante en la actividad sexual, que se manifiesta por
incapacidad de producir y/ o mantener la lubricación vag1nal hasta
completar la actividad sexual. Se deben tomar en cuenta la inten-
ción, intensidad y duración de la actividad sexual de la paciente.
Es obvio que quienes padecen de esta disfunción también
tienen dificultades con la fase de orgasmo.
Algunas mujeres muestran esta dlsfunción en relación con una
Díspareunía,
GUlA DIAGNOSTICA
l. incapacidad parcial o total, persistente o recurrente, para
producir y/o mantener la lubricación vaginal hasta
completar la actividad sexual.
DEFICIT DE EXCITACION MASCULINA
(Disfunción eréctil)
Es una disfunción sexual caracterizada por la falta de Invo-
lucración gratlflcante en la actividad sexual, que se manifiesta por
incapacidad de producir y/o mantener la erección peneana hasta
completar la actividad sexual.
Semiologia Neuropslquiátrtca
169
En esta dísfuncíón, altgual que en otras, es posible observar
casos primarios, otros adquiridos y aun otros selectivos. En estos
últimos casos, los sujetos no logran una erección eficaz sino con
alguna pareja específica. Entre 20% y 50% de los casos tienen
componentes orgánicos o medlcamentosos.
GUlA DIAGNOSTICA
l. incapacidad parcial o total, persistente o recurrente, para
produc1ry / omantener la erección peneanahastacompletar
la actividad sexual.
ORGASMO FEMENINO INHIBIDO (Anorgasmia)
Es una dísfuncíón caracterizada por la ausencia o retraso del
orgasmo en el tiempo, después de una fase de excitación satis-
factoria.
En las mujeres que padecen este síndrome, se ve aumentar con
la edad la experiencia orgásmíca, aunque no llegue a desaparecer
por completo la disfunción.
En quienes la padecen secundariamente inciden factores
psicológicos tales como temor al embarazo, rechazo al varón, temor
a ser vista durante el orgasmo.
GUlA DIAGNOSTICA
I l. ausencia o retraso del orgasmo en el tiempo, después de
una fase de excitación satisfactoria, con las consideraciones
clínicas apropiadas.
170 Semlo1ogta NeuropsJqutátrlca
ORGASMO MASCULINO INHmIDO
(Eyaculación rettasada)
Es una disfunci6n caracterizada por una gran diftcuhad o inca-
pacidad para alcanzar el orgasmo durante el coito. En los casos de
disfunc16n prímaría, debe sospecharse una lesión orgánica o un
componente psic6geno muy grave. En los casos secundarios o
adquiridos debe buscarse una diftcultad enla relacióninterpersonal.
GUlA DIAGNOSTICA
l. diftcultad o incapacidad para alcanzar el orgasmo durante
el coito.
ORGASMO MASCULINO PRECOZ
(Eyaculación precoz)
Es una disfunci6n caracterizada porque el hombre alcanza el
orgasmo y su eyaculaci6n antes del momento por él deseado.
Habitualmente la eyaculaci6n se produce antes o poco tiempo
después de la penetración en la vagina.
Aquí también concurren elementos psicol6gicosyextrapsíquicos,
aunque los primeros son de máxima ímportancía,
GUlA DIAGNOSTICA
l. orgasmo y eyaculación antes del momento deseado.
Semlologla Neuropslqufátrlca
171
DISPAREUNIA
Es una disfunci6n sexual caracterizada por la aparici6n de
dolor, en cualquiera de los sexos, durante el coito. Puede serdesen-
cadenada por experiencias sexuales ingratas. Cuando concurren
elementos orgánicos como el antecedente de un desgarro perineal
intraparto en una mujer o una EIÚermedad de Peyronie en un
hombre, no debe hacerse el diagnóstico de este síndrome.
GUlA DIAGNOSTICA
1. dolor durante el coito (comprende varias fases del ciclo).
VAGINISMO
Es una disfunci6n que se caracteriza por la contracción invo-
luntaria de la musculatura perineal, ímpídíendo la penetración
vaginal. Esta contracción se hace dolorosa.
Se desencadena por antecedentes de violación, asalto sexual,
cirugía gineco16gica, accidentes pelvlanos o antecedentes de una
educación muy represiva en 10sexual.
GUlA DIAGNOSTICA
l. contracci6n de la musculatura perineal que impide la
penetración vaginal, comprobada en examen ginecol6gico.
 -;-1
I
172 Semtologta Neuropstquiátrlca
SINDROMES DE LA PERSONALIDAD
TRASTORNADA
L a Personalidad está conformada por innumerables rasgos que
conforman los modos como cada sujeto se relaciona con los demás,
cómo percibe a los demás y cómo se percibe a sí mismo.
Cuando los rasgos aparecen exagerados al extremo, ínmo-
dificables, creándole al individuo dificultades de relación o intenso
malestar, hablamos de una Personalidad Trastornada.
Ladiferenc1a entre una Personalidad ·normal"yuna Trastornada
está en la intensidad y predominio de un cierto tipo de rasgos.
Todas las Personalidades Trastornadas comparten ciertas
características:
l. Son egosíntónícas, esto sfgnl1lca que el individuo no tiene
consciencia en ningún momento de lo anómalo o indeseable de sus
patrones de comportamiento, aunque estos patrones induzcan
dificultades de relación con los demás.
2. Comienzan a manifestarse en la infancia o la adolescencia y
persisten durante toda la vida, aunque pierden intensidad después
de los 35 años.
3. llegan a Consulta porlascompUcaclones que su Personalidad
les genera: Consumo de Sustancias Psicoactivas, incluyendo
Alcohol, Conducta Suicida y Depresión Mayor.
4. Casi nunca ameritan hospitalización per se.
Semtologta Neuropstqulátrlca
173
PERSONALIDAD PARANOIDE
Lofundamental en esta Personalidad es la tendenCia permanente
a interpretar las conductas de los demás como relacionadas con
ellos y diI1g1das a lastlmarlos. Son muy procUves al rencor, el
resentlmiento y la envidia.
Permanentemente suspicaces y celosos, injustlftcadamente, de
sus allegados y parejas. Con frecuencia hacen preguntas que no
tienen relación con el tema de conversación, para ver si obtienen
"pruebas" de la deslealtad de los demás.
Noaceptan críticas, exageran sus cUficultadesde funcionamiento,
no comparten su intlm1dad por temor a que sea usada en su
contra. TIenen cUficultadespara expresar sus afectos, especialmente
la ternura, por lo que los demás los ven como fríos, como faltos de
flexibilidad y siempre a la expectativa. Con frecuencia muestran
gran interés en lo mecánico y automático y poco en lo estético. Al
verse sometidos a situaciones de stress, pueden desarrollar una
franca ideación delirante referencial, de perjuícío o persecutoria,
autoUmitadas en el tiempo.
Se diagnostica más en hombres y es muy probable que muchos
líderes políticos o reUgiosos tengan esta personalidad.
PERSONALIDAD ESQUIZOIDE
Lofundamental en esta Personalidad es la tendencia permanente
•
a no interesarse por las interrelaciones sociales, permaneciendo
aislados, sin más amiStades que sus propios familiares con-
sanguíneos. Buscan actividades solítarías y ni siquiera parecen
interesados en el sexo. Los varones tienen grandes dificultades
para establecer pareja y las hembras aceptan ser cortejadas pero
ponen poco de su parte. Estos rasgos pueden complicar una
situación laboral de grupo pero con frecuencia son capaces de
funcionar muy bien cuando están solos. Probablemente los antiguos
cuídadores de faros tenían estas personalidades: hoy se ven con
frecuencia en programadores de computación.
No hay mayores datos sobre su distribución.
 f
174 Sem101ogtaNeuropslqulátrtca
PERSONALIDAD ANTISOCIAL
Lofundamental en esta Personalídad es la tendencia permanente
a realizar conductas irresponsables y sin respeto a los derechos de
los demás. TIenen grandes diftcultades para entablar relaciones
duraderas y estables. sea laborales. afecttvas o sociales. El rendi-
miento laboral o académico es muy bajo. Se muestran 1rr1tables y
tienen grandes dificultades para tolerar las críticas. Se toman
agresivos con facilidad. llegando a la agresión f"JSJcade sus allega-
dos. Se complJca muy frecuentemente con conductas delíctívas,
Consumo de Sustancias Psicoact1vas y Conducta Suicida. Sexual-
mente son muy promiscuos y con frecuencia son bisexuales. Se
manifiesta desde la infancia y disminuye la Intensidad después de
los 30 años. Es mucho más frecuente en el sexo mascullno y
existen datos epídemíológícos que apoyan la ímpcrtancía de los
factores genéticos y ambientales. Está relacionada con el Síndrome
de Somatlzación en el patrón de distribución famüíar.
PERSONALIDAD FRONTERIZA.
Lofundamental en esta Personalidad es la tendencia permanente
a la Inestabilidad en las relaciones interpersonales. afectos.
conductas y percepción de sí mismos. Se muestran muy indecisos.
realízan conductas sin medir las consecuencias de las mismas.
dan manifestaciones de falta de orientación sexual definida o
dificultades para establecer relaciones estables de pareja y con
gran facilidad son promiscuos. Con frecuencia se compllcan con
Depresión Mayor. Conducta Suicida y Abuso de Sustancias
Psicoacttvas. Toleran muy malla soledad y el abandono. Es más
diagnosticada en mujeres.
PERSONALIDAD HISTRIONICA
Lofundamental en esta Personalidad es la tendencia permanente
a la teatralidad. dramatlzaci6ny excesiva emoctonalidad. Son muy
sugestionables por los demás y con gran fac1l1dad adquieren y
cambian de ídolos. buscan persistentemente actividades en las
cuales sean el centro de la atención. Son desconsiderados con las
necesidades de los demás. grandes egocéntr1cos y manipuladores
para obtener lo que quieren. Hacen nuevas amistades con gran
Semlologta Neuropslqulátrtca
175
facilidad pero rápidamente se hacen muy exigentes. asumiendo el
papel de "princesa", merecedora de todo. Los demás los ven como
superficiales y en efecto tienen dificultades para describir eventos
con detalle. Presentan quejas somátícas numerosas. En las
relaciones de pareja Intentan que el otro asuma una posición de
dependencia.
Se describe y diagnostica casi con exclusividad en el sexo feme-
nino y hay autores que añrman que cuando aparece en un varón
seguramente coexiste con Homosexualidad.
PERSONALIDAD NARCISISTA
Lofundamental enestaPersonal1dad es la tendencia permanente
a las fantasías o conductas grandiosas. intolerancia a las criticas
y dificultad para entablar relaciones afectivas estables. Se sienten
ímportantes y especiales. exageran sobre sus capacidades y logros.
Imaginan merecer tratos especiales y construyen fantasías de
poder. éxito Ybelleza. Temen mucho al envejectmientoymantienen
una maltrecha autoestlma. Se preocupan de cómo los demás los
ven y buscan los elogios. Toleran mallas criticas. Se deprimen con
facilidad. Tienen problemas para funcionar en grupos. pero a veces
su deseo de éxito los ímpulsa a una carrera en su búsqueda. Se
compllca con Depresión Mayor.
PERSONALIDAD EVITAOORA
Lofundamental en esta Personal1dad es la tendencia permanente
a fantasías de infravaloración de sí mismo y de íníravaloracíón por
los demás. Se preocupan permanentemente por la manera como
los demás los consideran y asumen que no son bien considerados.
Evitan las relaciones con otros a menos que tengan la certeza de
ser bien acogidos y por eso no tíenen amístades cercanas o íntimas.
Evitan las actividades que ímplícan relaciones con desconocidos.
Evitan las actividades públlcas que impUcan el riesgo de ser ridicu-
lizados o humillados. Asumen rutinas de vida de las cuales evitan
salirse para no correr los riesgos citados antes. Exageran las difi-
cultades que tienen que enfrentar en su vida diaria. A pesar de lo
dicho antes. sienten grandes deseos de ser aceptados y queridos
por los demás. Se compllca con Depresión Mayor. Conducta Sui-
cida y Fobia Social.
·_~-----~=-==--=-.=====~~~~~~ ----·-~-----~t-~

176 Semiologta Neuropslqulátrtca Semiologta Neuropslqulátrica

177
PERSONALIDAD DEPENDIENTE rendimiento laboral, dan muestras de terquedad y aparecen como
olvidadizos. Al no asumir su parte de trabajo, hacen que el trabajo
Lofundamental en esta Personalidad es la tendencia permanente de los demás sea más dificil. Se quejan en exceso cuando se les
a mostrar conductas dependientes y de sumisión. No son capaces presiona para ejecutar tareas ingratas para ellos. Muestran baja
de tomar decisiones sin consultado extensamente con otros y en autoestlma, son pesimistas. Se complica con Depresión Mayor,
otros casos, dejan que sean los otros quienes las tomen por ellos. , Dístímía, y Ab~so y Dependencia de Alcohol.
Faltos de iniciativa, hacen 10 que otros les recomiendan, toleran
muy mal la soledad y las críticas. Desean mucho agradar a los
demás y aceptan el hacer cosas que les resultan ingratas, sólo por
no ser rechazados. Mantienen relaciones sociales restringidas a
aquellos de quienes dependen. Se complica con Depresión Mayor,
Síndrome Obsesivo Compulsivo, Hipocondriasis y Dístímía. Se
diagnostica más en mujeres y hay cierta concentración familiar
consanguínea,

PERSONALIDAD COMPULSIV A

Lofundamental en esta Personalidad es la tendencia permanente

al perfeccionismo y la rigidez. La búsqueda incesante de la per-
fección en casi todo lo que hacen, disminuye su rendimiento real
y al fijarse en detalles, pierden la perspectiva del todo. Se preocupan
por las "normas y procedimientos", por la eficiencia y la eficacia.
También por ocuparse de 10 mínimo, se les queda retrasado lo
verdaderamente importante. Son dedicados al trabajo en perjuícío
del esparcimiento. Demoran la toma de las decisiones por temor a
escoger lo equivocado. Casi siempre son moralistas y escrupulosos.
Los demás los perciben como estirados y rígidos. Pueden tener un -,
lenguaje prolijO. Se complican con Depresión Mayor, Conducta •
Suicida, Síndrome Obsesivo Compulsivo y parece estar en relación
con la llamada Personalidad A,tan frecuente en los enfermos de las
arterías coronarias. Aparentemente es más frecuente en hombres
y son importantes los factores hereditarios.

PERSONALIDAD PASIVO AGRESIVA

Lofundamental en esta Personalidad es la tendencia permanente

a resistir pasivamente los requerimientos habituales de la vida en
sociedad y el buen desenvolvimiento laboral. Tienen bajo
 r
178 Semtologta Neuropslquiátrica
TRASTORNOS DEL DORMIR
Los 1"r8átornos del Dormir que nos Interesan son aquellos en los
cuales hay una relación o significación importante con lo
Psicopatológfco.Ex1stenotrosTrastornos del Dormir que dependen
de patología conocida pero en la cual no está implicada la psíco-
patología. Vamos a reproducir al final de este tema la clasificación
de los Trastornos del Dormir de la AmerJcan Sleep Disorders
Clas1flcation; sin embargo no nos guiaremos por ella. Como en
otros temas, nos seguiremos de cerca por la ICD-IO y la DSM-IU-
R
Los Trastornos del Dormir están divididos en dos grandes
grupos:
DISOMNIAS
PARASOMNIAS
En el primer grupo Se concentran aquellos síndromes en los
cuales la alteración principal está en la cantidad, calidad o ritmo
del dormir. Incluyen los Insomnios, las Hípersomnías y las
Alteraciones del Ritmo entre la V1giliay el Dormir. En el segundo,
las Parasomnias, la alteración más notable es algo fuera de lo
normal que sucede cuando se duerme. El énfasis está en ese evento
y no en el trastorno del dormir que puede acompañarlo,
INSOMNIOS
Lo fundamental es la queja de no poder concillar o mantener el
sueño o tener un sueño poco reparador. Para considerar que es un
verdadero trastorno es necesario que se produzca una alteración
en elfuncionamiento personal, reportado por el sujeto u observado
por terceros.
Sem1ologta Neuropslqulátrica 179
La mayoría de las personas se duermen dentro de los 30
minutossJguientes a "írse a la cama" y duermen durante un tiempo
que varia de 4 alO horas. Es normal despertar unas 3 veces a lo
largo de la noche, reconc1l1ando el sueño rápidamente.
Aproximadamente un 15% de la población general se queja de
tnsomnJo de algún tipo y esto mismo está presente hasta en un
30% de los casos vistos en consultas de Psiquiatría.
Estos sindromes pueden complicarse por el Uf;9 de sustancias
para mejorar la calidad del dormir Yque pueden agravár el cuadro,
como el uso del alcohol, o llegan a crear dependencia de las
benzodiacepfnas. -,
Se describen varios síndromes:
Insomnio no orgánico
Insomnio relacionado con un factor orgánico
Insomnio primario
GUlA DIAGNOSTICA
l. no poder concillar o mantener el suelto o tener un sueño
poco reparador .-
2. lo anteriores persistente, recurrente y produce alteraciones
del funcionamiento diurno del paciente
3. se diagnostlca el Insomnio-no orgánico cuando lo descrito
enl y 2 se produce como consecuencia de un síndrome
mental no orgánico
4. se diagnostica el Insomnio relacionado con factor orgánico
cuando lo descrito enl y 2 se produce- como consecuencia
de un síndrome mental orgánico, sea de orígen ñsíco o
med1camentoso
5. se diagnostica Insomnio Primario cuando se desconoce
cualquier factor desencadenante.
180 Semiologta Neuropsiqulátrlca
Semiologta Neuropsiqulátrlca
181
ALTERACION DEL RITMO ENTRE LA VIGILIA
HIPERSOMNIAS y EL DORMIR
Aquí lo fundamental es la queja de padecer persistente y
En estos síndromes lo fundamentales una variación del horario
recurrentemente una somnolencia excesiva durante el día, ataques
de dormirse y despertarse. Estas variaciones implican un avance
de sueño muy Intensos o despertares muy lentos. Las personas
o un retroceso en el horario, de modo consuetudínarío o desor-
con somnolencia excesiva diurna pueden dormirse trabajando,
ganizado o un patrón de horario muy cambiante en el tiempo.
manejando o d.1v1rtiéndose;los ataques de sueño están dados por
unsueño1rresisUble que se presenta bruscamente y losdespertares
Los ritmos del dormir y despertar están determinados por el
lentos se refieren al paso excesivamente retardado del sueño a la
control de los ritmos circadianos corporales, las costumbres del
vigilia, acompañado de confusión.
Individuo y sus necesidades.
Se dice que entre 1% y 2% de la población presenta estos sín-
dromes. Las alteraciones de este ritmo se pueden complicar con la
aparición de trastornos cUgesttvos,accidentes o baja de rendimiento
laboral del afectado.
El curso es crónico fluctuante cuando no hay tratamiento.
Puede complicarse por cualquier accidente que se produzca gracias
al síndrome. GUlA DIAGNOSTICA

Se describen varios síndromes: l. cambio en el horario habitual del dormir Yel despertar, con
la aparición de insomnio o hipersomnia.
Hipersomnia no orgánica
Hipersomnia relacionada con un factor orgánico
Hipersomnia pI1ma.r1a.

PARASOMNIAS
GUlA DIAGNOSTICA

1. somnolencia diurna excesiva o ataques de sueño no acha-

cables a falta de dormir PESADILLAS (Síndrome de Angustia del Sueño)
2. despertares prolongados En este síndrome lo fundamental es la presencia de pesadillas
3. se diagnostica Hipersomnia no orgánica cuando lo descrito frecuentes y recurrentes que pueden ser recordadas con detalle al
en 1 ó 2 se produce como consecuencia de un síndrome despertar. En, la adultez pueden estar relacionadas con alguna
mental no orgánico psicopatología, pero se dice que son muy frecuentes en personas
4. se diagnostica Hipersomnia orgánica cuando lo descrito e con habilidades artísticas. Es más frecuente en mujeres y sigue un
1 ó 2 se produce como consecuencia de un síndrome curso crónico.
mental orgánico, sea de origen fisico o medicamentoso
5. se diagnostica Hípersomnía primaria cuando se desconoce
cualquier factor desencadenante.
182 Sem1ologta Neuropelqu14tr1ca Semlologta Neuropslqulátrlca
183
GUlA DIAGNOSTICA una facies amímica, motricidad y lenguaje torpes y amnesía del
episodio.
l. pesadillas frecuentes que inducen despertar
Cursocróníeo en adultos, a veces asociado a T. de laPersonalldad.
2. no hay factor orgánico evidente para iniciar o mantener el
síndrome.
GUlA DIAGNOSTICA

l. episodios recurrentes de conductas más omenos elaboradas

durante el sueño
TERROR NOCTURNO 2. amnesía del episodio
3. no hay factor orgánico evldenciable.
Lo caracteristlco es la presencia de episodios de manlfestadones
de intenso miedo durante el sueño, seguidas de despertar brusco
con desorientadón. Durante el episodio el sujeto permanece
dormido y no responde al entorno. Al despertar no hay recuerdo de
ensoñadón alguna, aunque en ocasiones reportan haber sentido ClaslBcacl6n:
miedo inespecífico.
A contínuacíón presentamos la clasificación de los Trastornos
Es frecuente en los niños sin psicopatología evidente y en los del Sueño, según American Sleep Disorders Claslftcation (ASDC)
adultos a veces se asada al S. de Angustia Generalizada. Es más de 1979.
frecuente en mujeres.
American Sleep Dlsordera ClaslBcatlon (1979)
GUlA DIAGNOSTICA
A Trastornos del Inicio y del Mantenimiento del Sueño CTIMS)
- IMSOMNIOS.
l. episodios de manífestaeíones conductuales y fisiológicas
de intenso miedo durante el sueño, seguidas de despertar l. Psicofisiológicos
brusco con desorientación y con amnesia del episodio al a. Transitorio y situacional
despertar b. Persistente
2. no hay factor orgánico evidente.
2. Asociado con trastornos psiquiátricos
a. Rasgos y Trastornos de Personalidad
b. Trastornos Afectivos
c. Otras psicosis funcionales

SONAMBULISMO 3. Uso de drogas y alcohol

a. Tolerancia o abstinencia de depresores del SNC
Se caracteriza por episodios frecuentes de conductas más o b. Uso continuado de estimulantes del SNC
menos elaboradas durante el sueño, desde hablar hasta salir de su c. Uso continuado o abstinencia de otras drogas
habitadón, con una duradónde segundos a 30 minutos. Presentan d. Alcoholismo crónico
184 Semlologta NeuropslquJátrlca Semlologla Neuropslqulátrlca
185
4. Disf'undón respiratoria mdícíada por el dormir 5. Mioclono relacionado con el dormir y "piernas
a. Síndrome TIMS de Apnea del sueño inquietas"
b. Síndrome TIMS de Hipoventllación alveolar a. SíndromeTES de Mioclono (nocturno) relacionado
con el dormir
5. Mioclono relacionado con el dormir y "piernas b. Síndrome TES de "piernas inquietas"
mquietas"
a. Síndrome1lMSde Mioclono (nocturno) relacionado 6. Narcolepsia
con el dormir 7. Hipersomnolencia 1d1opática
b. Síndrome TIMS de "píernas inquietas" 8. Otras condiciones médicas, tóxicas o ambientales

6. Otras condiciones médicas, tóxicas o ambientales 9. Otras condiciones TES

7. TIMS de 1n1cioinfantll a. Síndromes TES intermitentes periódicos (Kleine-
8. Otras condiciones TIMS Levin, síndrome catamenial)
a. Interrupciones repetidas de sueño REM b. Dormir insuficiente
b. Características polisomnográftcas atíp1cas c. Borrachera del dormir
c. Otros no especificados d. Otros no especificados

9. sm anormalidad 11MS 10. Sín anonnal1dad TES

a. Sumo corto a. Sueño prolongado
b. Síntoma de TIMS sín hallazgo objetivo b. Síntomas TES sín hallazgo objetivo
c. Otros no espec1ftcados c. Otros no especificados

B. Trastornos con excesiva somnolencia ('lES) C. Trastornos del horario de Vtgilla/Dormir

l. Transitorio
l. PSicoftsiológicos a. Síndrome de cambio rápido de Huso Horario
a. Transitorio y sítuacíonal ("Jet Lag")
b. Persistentes b. Síndrome de retraso de la fase de Dormir
c. Síndrome de adelanto de la fase de Dormir
2. Asociado con trastornos psiquiátricos d. Síndrome de ciclo no 24 horas de V1g1l1a/Dormir
a. Trastornos Afect1vos e. Patrón irregular de Vtgilla/Suefto
b. Otros trastornos funcionales f. Otros no espec1ftcados

3. Uso de drogas y alcohol D. Dísfuncíones asociadas con el dormir, sus fases,

a. Tolerancia o abstinencia a estimulantes del SNC o parasomntas
b. Uso continuado de depresores del SNC l. Sonambulismo
2. Terror nocturno
4. Disf'undón respiratoria índíeíada por el dormir 3. Enuresis reladonada con el dormir
a. Síndrome TES de Apnea del Sueño
b. Síndrome TES de Hipoventllación Alveolar 4. Otras dísfuncíones
186 Semlologta Neuropslqulátrlca SemIologta Neuropslqulátrlca
187
a. Ataques de angustia por ensoñación (pesadilla,
efialtes)
b. Cr1s1sepiléptica relacionada con el dormir
c. Bruxísmo relacionado con el dormir
d. Cabeceo relacionado con el dormír Uactatio capítís
nocturn)
e. Parálisis familiar del Sueño
f. Tumescencia peneana trastornada en relación CONDUCTA SUICIDA
con el dormir
g. Erecciones dolorosas en relación con el dormir
h. Cefalea y Hem1cranea paroxística crónica en

1.
relación con el dormir
Síndrome de deglución anormal en relación con el
dormir
E s una conducta autoagrestva diI1g1daconscientemente
obtención de la propia muerte.
a la

J. Asma relacionada con el dormir Quizás no se pueda hablar de esta conducta como de un Sín-
k. Síntomas cardiovasculares en relación con el drome en el estricto sentido del término, aunque podemos observar
dormír una serie de circunstancias que concurren en una buena parte de
1. Hemolísís relacionada con el dormir (Hemo- los suicidios.
globínuría paroxístlca nocturna)
m. Hallazgos polisomnográficos asíntomátícos Veamos en primer lugar qué se asoc1acon el síndrome Depresión
n. Otros no espec1ftcados. Mayor, sin que importe a cuál entidad nosológica pertenezca este
último. Se dice que todo deprimido ea UD suicida en potencia,
aunque no todos los deprimidos lo hagan.
Algunos estudios señalan que aquellas personas que padecen
EnfennedadesAfectlvas Primarias (Unipolaro Bipolar) transcurren
su vida con un riesgo del 15% de llegar a realizar un suicidio. Otros
estudios muestran que entre el 50% y el 80% de los suicidas
estaban deprimidos.

El síndrome Distlmia también se asocia con la conducta suicida

pero en una proporción inferior.
En el orden de frecuencia de asociación sigue el Alcoholismo.
Igual que antes, podemos decir que la mayoría de los alcohólicos
no se suicidan. Algunas investigaciones señalan que aproxi-
madamente un 7% de los alcohólicos sí lo hace. Ciertos autores
plantean que el Alcoholismo es un suicidio crónico, pues el mdí-
viduo conoce del daño que la Ingestión excesiva le causa a su
organismo y sin embargo persiste en su conducta de consumo.
188 Semiologta NeuropsiquJátrica
Semiologta NeuropsiquJátrica
189
Las Esqulzofrenias también se asocian a la Conducta Suicida
pero en grado menor y cuando esto sucede, con gran frecuencia es Es indispensable el conocimiento de lo anterior para poner
que el esquízofréníco presentaba un epísodío de Depresión dentro sobreaviso al Explorador; no se debe esperar que el paciente nos
de su cuadro psiCótlco básico. diga que está pensando en el suicidio, hay que preguntarlo
directamente: .
El abuso de las drogas recreativas, las Personalidades Tras-
tornadas (Umítrofes, Ant1soc1alesy Compulsivos) y los Trastornos E: ¿Y, siente deseos de rrwrtrsél
Mentales Orgánicos, también aparecen asociados a esta conducta.
P: Mire, síento que estoy llevando una vida que ...bueno ... no
Por supuesto, cuando concurren en un sujeto más de una de tiene remedio, creo que no vale la pena.
estas circunstancias, el riesgo se multiplica. Imaginemos por un
instante el riesgo de un individuo con gran número de rasgos E: ¿Y siente deseos de matarsé?
antisoc1ales, incluida una dependencia al alcohol, atravesando
una crisis de Depresión secundaria a una ruina económica. P a: Sí, sí lo he pensado.

También concurren los siguientes factores:
Sezo mascullDo, el cual se suicida 3 veces más que el femenino.
. Edad superior a 45 dos.
El vivir sin pareJa, el no tener hiJos, la falta de relaciones
sociales, la residencia urbana, el desempleo y la JubilaciÓn
junto con las dificultades económicas.
Se describe en un buen número de los suicidas el antecedente
de haber estado separado de los padres durante lapsos durante la
infancia.
También se asocian la lrre1lglosldad las cllflcultades de pareja
y laborales, las mudaDzas recientes y el embarazo.
Hay un elemento conductual que se asocia con gran frecuencia.
Son los avisos de suicidio. En contra de lo que se diCepopularmente,
los suicidas han avisado previamente entre 50% y 80% de las
veces. Son especialmente importantes los avisos verbales.
Después de revisar estos datos, vemos con más claridad que la
conducta suícída se puede presentar dentro de una variedad
enorme de modalidades psicopatol6g1cas y además puede produ-
cirse sin ninguna manífestacíón de enfermedad mental.
P b: Me da mucha vergüenza decírlo, porque eso es un pecado,
pero no quiero seguir viviendo.
Pc: Matarmeno, pero ... si Dios me envtaselamuerte, descansaria
de una vez.
Estas respuestas, de contenido diverso pero todas afirmativas,
nos llevan de ínmedíato a considerar la necesidad de evaluar el
riesgo de suicidio de un determinado paciente para así poder tomar,
decisiones en beneficio del mismo.
Los factores que el Explorador debe tomar en cuenta son (sin
olvidar las circunstancias que ya describimos como asociadas a la
conducta sucida):
1. La presencia de Trastornos Afectlvos en crisis para el
momento de la evaluación.
Ya vimos cómo los que padecen de trastornos afectivos tienen
mayor riesgo de suicidio y éste aumentaextraordinartamente
durante las crisis de Depresión por la aparición casiinfaltable de
la ídeaeíón suicida acompañada de la desesperanza, la
desvalorización y la culpa.
2. El antecedente de conducta suicida previa.
190 Sem1ologta Neuropsiqulátrtca
Un buen número de suicidas no logra su cometido en la primera
oportunidad y repite. la conducta. Además. en tanto se repiten.
pareciera que el sujeto se entrena en perderle el miedo a la idea de
muerte.
3. Lo explicito de la ideaciOn suicida.
Veamos dos ejemplos:
E: ¿Y cónw se siente Iwy?
Pa: No me siento bien. Estoy siempre cansada y me gustaría
dormir y dormir, Creo que descansaría de todo esto.
Pb: No aguanto más este sufrir. Quiero matarme.
Entre estas dos opciones casi extremas. existe un continuo
Inflnito de posibilidades y el Explorador debe ser capaz de reconocer
la idea de muerte. no.ímporta la sutileza con la que sea expresada
o lo ímplícíta que esté en el parlamento del paciente.
No olvidemos que somos nosotros quienes debemos ir a buscar
dicha idea sin esperar que aparezca por la sola voluntad del
paciente.
4. Lo elaborado de la plan1ftcaciOn.
Es obvia la diferencia de riesgo que evocan estas dos respuestas
a la misma pregunta:
E: ¿Ha pensado y~ cónw matarse?
Pa: Bueno. no sé ... no lo he pensado. me aterra lanzanne por el
balcOn.
Pb: Con el.revólverque tiene mi hijo en su mesa de noche.
Mientras más elaborada esté la planíñcacíénmayor es el riesgo.
5. El nivel de agresividad. maníñesta o no.
Sem1ologta Neuropsiqufátrtca
191
Para evaluar esta instancia es indispensable que el Explorador.
ahora más que nunca. se muestre ante el paciente con una actitud
ñrme, no critica. seguro de sí mismo. confiado y conñable y sobre
todo comprensivo.
Gracias a una buena entrevista. el Explorador podrá relacionarse
adecuadamente con elPaciente y éste confiará en él sus sentimientos
de host1l1dad y ello además de al1v1arloen parte. permite al primero
conocerlos y medir su intensidad.
Muy importante es recordar que algunos suicidas potenciales
se muestran notablemente apacibles una vez que han tomado su
decisión de muerte y parecieran estar disfrutando del tiempo
anterior a la realización final.
6. La presencia de fantasías suicidas.
Algunos pacientes nos relatan cómo hanfantaseado el momento
en el cual alguien encontrará su cadáver; otros fantasean con su
propio velatorio y funeral. Estas fantasías están muy relacionadas
con las notas que muchos suicidas dejan. culpando y/o
responsab1l1zando a alguien de su decisión.
Por ello es también importante explorar si el paciente ha
fantaseado con la nota que dejaria en el caso de suicidarse. Esto
habla de una mayor elaboración de la planificación.
7. La falta de un proyecto ex1stencial.
Es indispensable investigar si el sujeto tiene metas que alcanzar
antes de suicidarse. En tanto tenga cosas por hacer antes de ese
momento y la intención de hacer sea grande. el riesgo disminuye.
Con frecuencia somos llamados a evaluar a alguien que ya rea-
Uzóun intento de suicidio. Naturahnente que las medidas que se
toman en los SeIV1cioSde Emergencias o de Medicina Critica son
importantes e indispensables para disminuir la mortalidad de
estos intentos; no obstante. no debe demorarse la ínterveneíón del
especíalísta. en este caso el Psiquiatra. para evaluar la situación.
192 Semiologla Neuropsiqulátrlca
Semiologia Neuropsiquiátrlca 193
Las primeras horas después del tntento son importantísimas y
no deben ser desaprovechadas para abordar al sujeto. pues es en
ese lapso cuando sus defensas están más laxas.

La entrevista debe ser siempre con el paciente solo. cosa no

siempre fácil en lugares como un Servicio de Emergencias o de
MediCina Crítica. pero debemos intentarlo a todo trance. protegiendo GLOSARIO
la conftdencialidad.

Abulia: Falta de voluntad para la realización de actividades.

Acatisia: Dificultad para permanecer en el mismo lugar, con la

consiguiente deambulación. Desencadenada por drogas
neurolépticas.

Adecuación afectiva: Se refiere a la relación entre afecto

expresado y el contexto en el cual se expresa. Es el Explorador
quien lo califica.

Afasia: Incapacidad total para escoger o expresar vocablos, por

haber perdido la capacidad de comprender o de evocar los engramas
correspondientes a los fonemas necesarios, sin que exista lesión
del aparato fonador.

Afectividad: Se refiere al tono emocional que subyace en toda

conducta humana.

Afecto(s): Es el tipo de tono emocional expresado y observable.

•
Los afectos básicos son angustia, tristeza, alegría. rabia y apatia.

Agitación: Trastorno de la actividad motriz caracterizado por

.actívídades incompletas e inconexas, acompañadas de un tono
emocional intenso que puede conllevar agresividad.

Alucinación: Percepción sin objetoy con convicción de realidad.

Alucinosis: Percepción sin objeto y sin convicción de realidad.

Amaneramiento: Exageración de los gestos.

194 Semlologta Neuropslqulátrlca
Amnesla: Falta de memoria en relación con un lapso de tiempo.
ADomla: Incapacidad de evocar sustantlvos. En la mayoría de
los casos, encontramos sólo dificultad para ello. Ver Híponomía.
ADosognosla: Incapacidad para tomar consciencia de la propia
enfermedad.
Apariencia general: Es la porción inicial del Examen Mental en
la cual el Explorador evalúa la edad aparente del sujeto, sexo,
bíotípo, estado de consciencia, salud aparente, cuido y aseo
personal y marcha ..
Apercepci6n: Se refiere al producto final de la integración en
el proceso sensoperceptual en las áreas cortlcales de asociación
secundaria.
Aplanamiento afectivo: Expresa la incapacidad de establecer
relaciones afectlvas, no pudiendo el sujeto con el trastorno,
expresar ternura, amor, etc. Está habitualmente en relación con
la hípotímía.
Asoclaci6n de ideas: Es el proceso normal por el cual las ideas
se suceden unas a otras, según las llamadas leyes de la asociación,
(similitud, 'contraste, continuidad, contigüidad).
Atenci6n: Es la función o habilidad por la cual centramos la
actividad psíquica en un objetivo.
Atlmla: Falta total de la capacidad de expresar afectos. Se
observa sólo en retardados mentales graves o en demencias graves
y de muy larga evolución.
Aut6ctona, Idea DeUrante PrimarIa: Es una idea delirante
primaria que surge de modo brusco en la consciencia del sujeto.
Autotopoagnosla: Incapacidad para reconocer las partes del
propio cuerpo.
Blzarrerla: Gestos incongruentes con el contexto.
Semiologta Neuropslqulátrlca 195
Bloqueo del Penumlento: Trastorno formal del pensamiento
que se manifiesta por una interrupción brusca del parlamento, de
duración variable y que preguntado luego el sujeto, sólo es capaz
de evocar que: "se me puso la mente en blanco", "me quedé en
blanco", "no tenía pensamiento".
BradUalla: Lenguaje lento.
Bradlpslqula: Pensamiento lento.
Catalepsia: Elemento del Síndrome Catatónico que consiste en
la permanencia del sujeto en la misma posición, por tiempo
variable, independientemente que se le haya colocado así o de que
sea una posición espontánea.
Categorlzaci6n: Capacidad para agrupar según característi-
cas. Por extensión se aplíca a la capacidad de definir según
características.
Coma: Nivel más intenso de pérdida cuantitativa de la Cons-
ciencia. El sujeto en nivel de Coma no responde ni siquiera a
estímulos habitualmente dolorosos.
Complejas, Alucinaciones: Alucinaciones elaboradas en su
contenido, con independencia de la modaUdad sensorial.
Concl1laci6n, Insomnio de: Se refiere a la dificultad para
iniciar el dormir.
Confabulaci6n: Material imaginado y evocado por el sujeto
para rellenar lapsos cortos de amnesia. Es frecuente en el Trastorno .
Amnésico AlcohóUco.
Contenido de los sÚltomas y signos: Es de lo que tratan ellos.
Convicci6n de realldad: Es la total certeza de que lo percibido,
imaginado o evocado, es real.
Corporeidad: Se refiere a la característica de las alucínosís y
alucinaciones que parecen ocupar su espacio correspondiente en
el campo sensorial de quien las padece.
196 Semiología Neuropsiquiátrica
DeUrante, Humor: Es un estado habitualmente transítorto al
inicio o fin de las Psicosis, en el cual el sujeto tiene una convicción
de realidad incompleta en relación con su pensamiento delirante.
DeUrante, Interpretaci6n: Es un fenómeno delirante igual a
las ideas delirantes secundarías, a excepción de que es secundarto
a un fenómeno real y no a otra manifestación psícopatológíca.
DeUrante, Primaria, Idea: Es una idea falsa o equivocada,
írreductíble por la razón, que surge a la consciencia del sujeto por
vía patológica.
DeUrante Secundaria. Idea: Es una idea delirante que surge a
la consciencia secundaríamente a otro fenómeno psícopatológíco.
(Revise el texto para tener ejemplos).
Dlgltognosla: Capacidad de reconocer los propios dedos por
sus nombres, cuando el Explorador los señala sin tocarlos.
Dlscalculla: Incapacidad parcial para realizar cálculos arít-
métlcos mentalmente. En su máxima expresión se alcanza la
acalculla.
Dlscineslas agudas: Movimientos anormales consistentes en
la protrusión de la lengua, torsión del cuello, hiperextensión del
tronco o mirada hacia arriba, desencadenados por drogas neuro-
léptlcas o lesiones orgánicas de los núcleos de la base cerebral.
Disfasla: Incapacidad parcial para escoger o expresar vocablos
por la pérdida de la capacidad de comprender o evocar los engra-
mas correspondientes a los fonemas necesaríos, sin que exista
lesión en el aparato fonador.
Disgrafla: Incapacidad parcial de expresarse en el lenguaj e
escrito. En su máxima expresión se alcanza la agrafia.
DIsgregaci6n del Pensamiento: Trastorno formal del pensa-
miento caracterizado por la presencia de Bloqueoy/o Interceptación
del Pensamiento.
Dislexla: Incapacidad parcial para comprender el lenguaje
Semiologla Neuropsíquíátríca 197
escrito. Es un trastorno específico del desarrollo. En su máxima
expresión se alcanza la aleDa. Desafortunadamente este término
ha sido usado para refertrse a sujetos con Retardo Mental.
Dlsmenorrea: Dolor abdominal bajo, durante el período
menstrual.
Dlsmorfopsla: Trastorno de la sensopercepción caracterizado
por la percepción visual de partes del cuerpo en una escala de
tamaño diferente a la real.
Disomatogn08la:Trastomo delasensopercepclóncaracterizado
por la convicción (transítoría), de que ciertas partes del cuerpo son
de un tamaño diferente al real.
DlspareUDia: Dolor que se produce durante y a consecuencia
del coito. Puede ser de etiología orgánica o psícógena, Es una
dísfuncíón sexual.
Dlstlmla: Se refiere a cambios de afecto bruscos. explosivos, sin
relación con el contexto en el cual se producen. Característicos de
algunas epilepsias.
Dominante. Hemisferio Cerebral: Es el hemísferío cerebral en
donde se asientan las funciones relacionadas con el lenguaje.
Parece estar determinado por factores heredogenétlcos. Es el
hemisferio cerebral izquierdo en un 97% de la población.
Eco1a1la:Elemento del Síndrome Catatónico, caracterizado por
la repetición por parte del sujeto, de la(s) última(s) palabra(s) del
Explorador.
Ecopraxia: Elemento del Síndrome Catatónico, caracterizado
por la repetición por parte del sujeto, de los movimientos del
Explorador, aun habiendo recibido indicaciones diferentes.
Enequesls: Rasgo de la personalidad de algunos epiléptlcos de
larga data, o demenciados o alcohólicos, que consiste en la inca-
pacidad de terminar adecuadamente un diálogo y se hacen
"pegajosos".
 198 Semlolog!a Neuropsiqufátrtca
EDsayo, Memorlade: Reladonadaconlainformaci6nrecopilada
en eondíeíones de ensayo en los últimos 30 minutos.
EatabWdad afectlva: Cualidad de la afectlv1dad que se refiere
a la persistencia por un .tíempo exageradamente largo, de un
determinado afecto.
Estrefoalmbolla: Trastorno especifico del aprendizaje de la
lectura por el cual el individuo confunde letras que tienen parecido,
rotándolas en el espacio. Las más habituales son "b" por Md"; Mp"
por Mq";Mq"por Me-.
Estupor: Nivel de pérdida cuantitativa de la Consciencia, en el
cual el sujeto responde a estímulos moderados o fuertes y la
recupera sólo hasta el nivel de somnolencia.
EuprosezJa: Buena atención.
Eutlmla: Estado emocíonal normal, dado por el equilibrio
d.1nám1code la afectividad.
Evltacl6n, Conducta de: Conducta aprendida por la cual el
sujeto con Fobia(s) evade aquellas situaciones en las cuales él
supone se tendría que enfrentat al estimulo fóbico.
Examen Mental: Es la evaluación especíalísada de la conducta
del Paciente y de sus metas, para lograr un diagnóstico confiable.
Excltacl6n: Manifestación de un afecto muy intenso que se
caracteriza por movtm1entos rápidos sin intención específica.
Eztracamplnas, Alucinaciones: Se refiere a las alucinaciones
que el sujeto afirma percibir fuera del campo correspondiente a
cada sensor.
Fija, Idea: Es una idea que se presenta a la consciencia con
gran frecuencia y que ya ha perdido la carga afectiva que tuvo en
su inicio. Generalmente surge luego de epísodíos extstenc1ales
fmpactantes.
Semiologta Neuropsiqufátrtca 199
•
Fle:dbWdad cérea: Elemento del Síndrome Catatónico, carac-
terizado por una oposición leve a la mov1lfzación pasiva del sujeto,
que hace recordar el modelado a que pueden ser sometidas las
figuras fabricadas con cera, cuando están aún calientes. Es fre-
cuente que se confunda este concepto con el de catalepsia. Se
recomienda revisar ambos conceptos en el texto.
Forma de los slntomas y signos: Es aquello que los típíñca.
Frescura sellSorlal: Se refiere a la caracteñstlca de las alucínosís
y alucinaciones, por la cual el sujeto que las padece vivencia estas
percepciones sin objeto con la misma v1v1dezque las percepciones
normales.
Fuga de Ideas: Es un trastorno formal del pensamiento,
caracterizado por asociaciones laxas, superñcíales, en las cuales
íntervíene con frecuencia la rima. Es característico pero no exclusivo
de la manía.
Funcionales. Alucinaciones: Se refiere a las alucínaeíones que
sólo se producen luego que el sensor correspondiente ha sido estí- \
mulado adecuadamente. Por ejemplo, el sujeto tiene alucinaciones
auditivas sólo después de escuchar ruidos fuertes.
F6blca, Idea: Es una idea egosínténíca, cargada de un miedo
absurdo y exagerado hacia el estímulo fóbico y que surge a la cons-
ciencia sólo en presencia de él o de su representación eídétíca.
I
H1peractlvidad: Es el aumento de la actividad sin meta espe-
cífica. Es una forma mitigada de la agitación.
H1pergrafla: Conducta caracterizada por escribir todas las
I actividades o pensamientos del sujeto. Es observado especialmente
en los Síndromes Temporales. Los pacientes acumulan cantidades
enormes de "díaríos",
H1perorezla: Aumento de la ingestión de alimentos.
H1perprosexia: Atención aumentada.
 200 Semlologia Neuropslqulátrtca
Wpertlmia: Aumento patológico en la cantidad de afecto
expresado. Las más frecuentes son la melancolía. la euforia y el
pánico.
Wpnagógicas, Alucinaciones: Son alucinaciones que se pre-
sentan en el transcurso de la vigilia al dormir. No representan
patología mental.
Wpnopómpicas, Alucinaciones: Son alucinaciones que se
presentan en el transcurso del dormir a la vigilia. No representan
patología mental.
Wpoactlvidad: Es una disminución exagerada de la actividad
motriz.
Wpocondrfaca, Idea: Es una idea con un contenido relacionado
con la creencia de padecer enfermedades.
Bipomimia: Disminución de la gestualidad facial.
Wponomla: Incapacidad parcial para evocar sustantívos, por
disfunción nominal en el área de Wernicke.
Bipoprosexia: Atención disminuida.
Wporexia: Disminución de la ingestión de alimentos. Se asimila
a la disminución del apetito por los alimentos. pero no debe ser
confundida con la sítíofobía, la cual se refiere a la negación a
alimentarse por temor a ser envenenado o a desencadenar una
situación catastrófica.
Wpotimla: Disminución patológica de la cantidad de afecto
expresado.
Dusión: Trastorno sensoperceptivo caracterizado por la per-
cepción distorsionada de un objeto.
Incoherencia del Pensamiento: Trastorno formal del
pensamiento en el cual hay pérdida de la sintaxis gramatical y con
ella la posibilidad de comprender el contenido del parlamento.
Semlologia Neuropsíquíátrtca 201
. Inmediata, Memoria de Evolución: Es la memoria encargada
de evocar la información percíbída en los últimos 30 a 60
segundos.
Interceptación del Pensamiento: Es un trastorno formal del
Pensamiento. caracterizado por un cambio brusco del contenido
del discurso. sin que seamos capaces de distinguir el mecanismo
asociativo implicado.
Jergonofasia: Extrema incoherencia del pensamiento mezclada
con neologismos.
Juicio: Es la función o habilidad gracias a la cual somos capa-
ces de elaborar planes para el futuro con base en la observación
de la propia realidad.
Labilidad afectlva: Está dada por el cambio brusco de afecto
en presencia de estímulos habitualmente intrascendentes.
Lejana, Memoria: Es la memoria encargada de evocar la infor-
mación obtenida más allá de tres semanas.
Lenguaje: Es la función gracias a la cual podemos expresar
nuestros pensamientos y afectos. Puede ser oral. gestual y
simbólico.
Macropsia: Es un trastorno sensoperceptual por el cual se
ven las cosas más grandes de lo que son en realidad.
Manerlsmo: Exageración de los gestos.
MegalomAtlca, Idea: Es una idea con contenido relacionado
con
·1
la creencia de poseer dotes únicas o especiales u ocupar una
posición privilegiada.
Mlcropsia: Es un trastorno sensoperceptual por el cual se ven
las cosas más pequeñas de lo que son en realidad.
ModaUdad sensorial: Se refiere al analizador sensorial a través
del cual el sujeto cree percibir sus alucínosís, alucinaciones o
ilusiones.
202 Semiología Neuropsiqulátrlca
Morla: Es una alegría pueril. hueca. msulsa, que no contamina
al Explorador. Característica de los Síndromes Frontales.
Musical. Memoria: Es la memoria en la cual conservamos
melodías y ritmos.
Mutlsmo: Es un elemento del Síndrome Catatónico que se
caracteriza por la falta de elaboración de lenguaje oral.
Negación, Idea de: Idea de contenido relacionado con la
creencia de que partes del cuerpo del sujeto han desaparecido o el
propio indMduo ha muerto. También recibe el nombre de Idea
Nihilista. Es propia de esquízofrénícos paranoides y del Síndrome
de Cottard (Depresión muy grave).
Negatlvlsmo Motor Actlvo: Es un elemento del Síndrome
Catatóníco, caracterizado por la oposición total a la movilización
pasiva.
Neologismo: Palabra que no existe en el idioma del paciente
pero que tiene un valor para él.
Obsesiva, Idea: Es una idea egodísténíca, perseverante. de
contenido absurdo e incomprensible por quien la padece y
generadora de gran angustia.
OrIentación derecha-izquierda: Es la habilidad gracias a la
cual sabemos cuál es nuestro lado derecho y cuál es el izquierdo.
OrIentación espaclo-temporal: Es la habilidad gracias a la
cual sabemos en dónde y cuándo estamos.
OrIentación Este- Oeste: Es la habilidad gracias a la cual
sabemos nuestra posición en relación a los puntos cardinales.
Palabra aproximada: Es una palabra sínóníma utilizada ante
la incapacidad de evocar el vocablo que corresponde.
Palabra de uso privado: Es una palabra existente en el idioma
del paciente. pero a la cual le adscribe un valor personal.
Sem101ogtaNeuropsiqulátrlca 203
. ParaeldoUa: Trastorno sensoperceptual en el cual el sujeto cree
percibir formas discretas en las manchas. nubes. etc.
Parafaala: Nombre genérico de neologismos. palabras aproxi-
madas y de uso privado. .
Pararre8pueata: Trastorno del pensamiento. caracterizado por
una tangenc1al1dad extrema en la cual las respuestas no tienen
ninguna relación con la pregunta que las orígma,
Paratlmla: Es un trastorno de la afectividad caracterizado por
la apariencia de un afecto incoherente con el contexto donde se
origina.
Pensamiento abstracto: Se refiere a la capacidad de comprender
y elaborar a partir de conceptos abstractos.
Percepción: Es la elaboración que de lo recibido por los senso-
res. se hace en las áreas primarias de los analizadores respectivos.
Perjuicio, Idea de: Idea con contenido relacionado con la
creencia de que otros quieren perjudícarle.
Persecutorla Idea: Idea con contenido relacionado con la
creencia de que otros le persiguen.
Perseveraclón: Trastorno del pensamiento-lenguaje.
caracterizado por la presencia dentro del discurso. de palabras o
frases cortas que no tienen que ver con el contenido del mismo y
que se repiten frecuentemente. Se corresponden con las "muletíllas",
Posesión, Idea de: Idea de contenido relacionado con la
creencia de que el individuo está poseído por un ente ajeno a él.
Pruia: Es la habilidad para realizarautomáticamente conductas
motrices aprendidas.
Preferida, lIaDo: Mano Hábil. Es la mano con la cual cada
indMduo realiza con mayor habilidad las conductas motrices
finas.
204 Semtologla Neuropstqutátrlca
Presión del Pensamiento: Expresa el grado de dificultad para
interrumpir el parlamento del paciente.
Prolijidad: Trastorno formal del pensamiento, caracterizado
por un discurso en el cual el sujeto se detiene a expl1cary detallar
hasta las más banales circunstancias.
Prosopagnosia: Es la incapacidad para reconocer los rostros u
objetos familiares.
Pseudomemoria: Es el nombre genérico dado a los fenómenos
de "ya visto" y "jamás visto".
Querellante Idea: Es una idea de contenido relacionado con la
creencia de que elindMduo ha sido perjudicado y se querella
contra quienes él asume le lesionan.
Reciente, Memoria: Es la memoria encargada de evocar la
infonnación percibida en las últimas tres semanas.
Reconciliación, Insomnio de: Es la incapacidad de volver a
dormir luego de despertar en mitad de la noche.
Referencia, idea de: Idea de contenido relacionado con la
creencia de que las conductas de los demás tienen relación con el
indMduo.
Rigidez Afectiva: Calidad de la afectMdad caracterizada por
una dificultad para cambiar el afecto predominante.
Semiologla Neuropstqutátrlca 205
. Sensores: Receptores de estímulos específicos que constituyen
el primer paso, en cada analizador, del proceso sensoperceptual.
Simples, Alucinaciones: Alucinaciones sin elaboración.
Sobrevalorada, Idea: Idea con tan gran carga afectiva que
dificulta o imposibilita la elaboración a partir de su contenido.
Somnolencia: Nivelde pérdida cuantitativa de consciencia que
se caracteriza por una tendencia al sueño.
Sopor: Trastorno de pérdida cuantitativa de consciencia que se
caracteriza porque el individuo responde a estímulos leves o
moderados y recupera temporalmente su estado de alerta.
Tangenclalldad: Calidad del desarrollo del discurso gracias a
la cual el individuo no alcanza la meta de su parlamento.
Taqllllalla: Lenguaje rápido.
Taquipsiquia: Pensamiento rápido.
Transitivista, Idea: Idea de contenido relacionado con la
creencia de que los demás son quienes presentan las mani-
festaciones que experimenta el paciente.
Velocidad del Pensamiento: Se refiere a la vivencia subjetiva
con la cual el individuo siente el transcurrir de sus ideas.

Ruina, Idea de: Idea de contenido relacionado con la

creencia de que el patrimonio individual se ha visto notablemente
disminuido.

Semiótica: Estudio de las manifestaciones de las enfermedades,

Sensación: Producto del proceso sensoperceptlvo a nivel de los

sensores.
SemiologíaNeuropsiquiátrtca 207

INDICE
abstinencia 92.93 amnesia global 94
abstracción 64 angustia 37.83.84
acalculia 106. 107 anhedonia 117
acatlsia 33 amímía 34
acth 36. 99 anomia 74
actitud objetiva 27 anorexia nervosa 153
actMdad motriz 32 anosognosia 71
actMdad sexual 25. 164 ansiedad 37.84
adecuación del afecto 38 antecedentes familiares 26
adolescencia 172. lOS antecedentes personales 24
afasia 104. 107 anterógrada 106
afectMdad 37 apariencia general 30
afecto 37 apatía 37
afecto predominante 37 apercepción 56
agitación 33 aplanamiento afectivo 40
agnosía visual 67. 69 apraxia 70
agorafobia 126 aprosex1a 66
agrafia 71 asonancia 47
ajuste trastorno 135 atención dispersa 63.66
alegría 37 atención lábil 63.66
alerta 31 atención tenaz 63. 66
alexia 71 atlmia 38
alucinación 57. 83. 84 autotopoagnosia 70. 107
alucinación visual compleja 27. 58 aversión sexual 166
alucinosis 57 benzodiacepinas 92. 94. 179
alucinógenos 27. 96. 99 bíotípo 30
amaneramiento 35 bizarras 35
ambívalencía 40 bízarrerías 35
amnesia 79 bloqueo del pensamiento 44
208 Semiología Neuropsiquiátrlca Semiología Neuropsiquiátrlca 209
bradilalia 42 demencia 84. 89 escritura 73 hípersomnía 107. 120
bradípsíquía 42 demográficos datos 24 esquizoafectivo 115 hipertlmia 38. 119. 120
Broca 81 dependencia 93 esquízofreníforme 114 hipertlroidismo 39. 95. 98
bulimia nervosa 155 depresión mayor 83. 117 estado crepuscular 31 hipoactlvidad 33
cafeinismo 38. 97 desarrollo psicomotor 24 estado oniroide 31 hipocondriasis 141
catalepsia 34 deseo sexual 119. 165 estereognosía 69 hipocondríaca 118
catatónico 34. 108. 110 desorientación 64.69 estereotipias motrices 64 hipoglucemia 39.88
categonzacíones 69. 72 despersonalización 147. 149 estereotipias verbales 35. 50. 109 hipomimia 34
cálculo 69 diagnosticar 29 estrefostmbol1a 71 hipomnesia 79
celotípíco 112 diálogo 19 estupor 31 hipoprosexia 66
cenestésica 58 dígítognosía 69 euforia 37. 120 híposexualídad 107
ceños 34. 118. 131 discalculia 71 eutimia 38 hipotimia 38. 109
cetosís 88. 91 díscínesías aguas 33 evitación 127 hípoxía 39.88.91. 94
ciclotimia 124 díscínesías crónicas 33 examen mental 26.27 historia psiquiátrica 23.
emética 58 dísgraña 71 excitación 32 humor 37
circadiana 119. 183 disgregación 45 excitación sexual 166 idea delirante primaria 52
cleptomanía 150 dislexia 71 exhibicionismo 157 idea delirante secundaria 52
clísmafllía 165 dísmorfopsías 58 extracampinas 58 idea fija 51
coma 31 disnomia 74 fetichismo 158 idea fóbica 51
compulsivo 129 dísocíatívo 144 fllexibilidad cérea 34 idea obsesiva 51
conciliación. insomnio 178 dísomatognosías 59 fluoruros 36 idea sobrevalorada 51,
conducta suicida 187 disomnias 178 folíe a deux idea suicida
confabulaciones 80 díspareunía 171 forma 27 ideofugitivo 47
confusión 31. 83. 85 dístímía 39. 122 froteurismo 159 ilusión 56
consciencia. nivel de 30 dolor sotamorfo 142 fuga 147 incoherencia 46
consciencia. estado de 31 ecolalia 34 fuga de. ideas 47 inmovilidad 33
consciencia. trastornos 30 ecopraxia 34.35.108.110 función fonémica 74 insomnios 131. 178
contaminación 128 embolización 45 función nominal 74 intensidad del afecto 38
contenido 27 encefalitis 36. 88. 91 función semántica 74 intento suicida 187
contenido delirante 54 enequesia 101. 106 gegenhalten 34 ínterceptacíón 45
conversación 19 enfermedad actual 24 hebefrénica 110 interpretación delirante 52
conversión 139 enfermedad bípolar 123 hedonismo 174 intoxicación 31
convexidad frontal 102 enfermedad mixomatosa 94 hemisferio dominante 60 jergonofasía 46
coproñlía 165 ensalada de palabras 46 hiperactividad 33. juego patológico 152
coprolalía 50 entrevista 15 hipercalcemia 36. 98 labilidad afectíva 39
crepuscular 31 episodio hipomaníaco 121 hipergrafla 106 lectura 73
datos generales 24 episodio maníaco 120 híperlucídez 30 lenguaje 63
delirante inducido 115 erotománico 111 hípermnesía 79. 120 léxico técnico 28
delirio 55.111.113.115 escolaridad 34 híperprosexía 66 lobectomías 94
delíríum 83. 85 escoptofilia 164 hipersexualidad 107. 120 macropsias 58
210 SemlologlaNeuropsíquíátríea Semlologla Neuropslqulátrlca
211
manerísmo 35 parasomnias 181 rituales 129 taquípsíquía 42
mano hábil 60 paratimia 39 sadismo 162 tartamudos 62
marcha 32 parkinsonismo 34 saludo 17 TEC 94
masoquismo 161 patognomónicas 29,58 sensación 56 terror nocturno 182
masturbación 157, 164 pánico 84, 124 sensopercepción 56 . tirotoxicosis 39, 95, 98
memoria de ensayo 76, 78 pelagra 88, 91 sinestésica 58 transvestismo 163
memoria inmediata 77 pensamiento 41, 51 síndrome catatónico 33 trastornos mentales 82, 83
memoria musical 76, 79 pensamiento abstracto 64,67 síndrome mental 81 tristeza 37, 117
memoria reciente 76, 78 pensarrtlentocrrcunstanc~ 48 somatización 137 uretrofllia 165
memoria remota 78 pensamiento tangencíal 48 somatomorfo 137 vaginismo 171
memoria visual 798 percepción 56 somnolencia 31 velocidad de pensamíento 41
mícropsías 58 percepción visual activa 64, 67 sonambulismo 182 verbal1zaciones superfluas 67
modalidad sensorial 58 perjuícío, ideas de 17, 54 sopor 31 vestir, manera 30
modo asociativo 41 persecutorias, ideas 17, 54 sordera verbal 107 vigilia 31
monóxido 88, 91,' 94 perseveraciones 50 stress 132 visajes 34
motivo de consulta 24 perseveración motriz 64,67 suicidio 187 voyeurtsmo 164
mutismo 34 . personal, arreglo 30 tangencialidad 48 zurdos corregidos 62
múltiples personalidades 148 personalidad 172 taquilalia 42
necroñlía 165 pesadillas 84, 181
negativismo motor 34 píromanía 151
neologismos 42,43 policitemia 94
neotímía 40 porfiria 88
neurolépticos 33 postraumático 132
niveles de consciencia 30 praxia 69
notas 26 praxia de construcción 69
obsesivo 129 presión de pensamiento 42
opiáceos 91, 92 prolijidad 48
orbitofrontal 104 prosopagnosía 70
orgasmo 169 prosódicos 74
orientación 64,69 pseudomemorias 80
paídofílía 160 psicosis 83,95
palabra aproximada 43 psicosis psícogéníca 113
palabra privada 43 pubertad 25
palilalia 50 rabia 37,84
paraeidolia 59 rango del afecto 38
parafasias 43 reconciliación, insomnio 178
parafílías 156 referenciales, ideas 17, 54
paranoia 111 retrógrada, amnesia 105
paranoide 110 rigidez afectiva 39
pararrespuestas 49 risa 21
Semlologta Neuropslqulátrtca 213

BIBLIOGRAFIA
AmeI1can Psychiatric Association: Dlagnoatlc ud Statlatlca1
ManualofMentalDlaorders.DMS-I.Washington.DC.AmeI1can
Psychiatric Association. 1952 (Primera Versión).

American Psychiatric Association: Dlagnostlc ud Statistlca1

Manual of Mental Dlsorders. Second EcUtlon. DSM-I1.
Washington. DC. American Psychiatric Association. 1968.

AmeI1can Psychiatric Association: Dlagnostlc ud Statlatlca1

Manuela of Mental Dlsorders. Thlrd EcUtlon DSM-m.
Washington. DC. American Psychiatrtc Assoeíatíon, 1987.

AmeI1can Psychiatric Association: Dlagnostlc ud Statlatlca1

Manual of mental Dlsorders. Thlrd EcUtlon. Revlsed. DSM-
I1I-R Washington. DC. AmeI1can Psychiatric Assocíatíon. 1987.

ANDREANSEN.N.C. etal inSchlzophreDla. American Psychiatric

Assocíatíon, Annual Rev1ew.Vol. v. American Psychiatric Press,
Washington, 1986.

ANGST,J.: The Course of Affectlve Dlsorders. Psychopathology,

Vol. 19. Suppl. 2, 1986.

AYUSO. J. L.: La Depres16n. (Confereneíal Symposium sobre

Depresión. Hospital J. M. Vargas, Caracas. mayo 1982.

AYUSO. J. L.: Trastornos de Angustia. Ediciones Martínez Roca,

Barcelona. 1988.
214 Semlologta
Neuropslqqlátrtca
BABINSKY,J.; Froment, J.: Coaceptlon ADcieme
de L' Hyst6rle.
Masson et cie, Editeurs. París, 19l6.
BASSUK,E.;'BISK, A: Emerlency Psychlatry.Plenum Press, N.
York. 1984.
BECK,A T.: Dlagn6stlco y Tratamiento delaDepresl6n. Merck
Sharp & Dome Internatlonal. Rahway, 1976.
BETfA. J. C.: Manual de Pslq-uiatrla. Ed.Ull1versitarta,Buenos
Aires. 1967.
BRAMMER, L. M.; Shostrom,. E. L.: Pslcolo¡1aTerap6utlca.
Herrera Hnos .• México, 19&9.
CÁCERES, A: Patologfa del Lenguaje VerbalEzpreslvo. Ed.
Marymar. Buenos Aires, 1973.
CANCRO.R. et al in The Scblzophrenlc Dlsorders.American
Psychiatric Associatlon. Psychiaby Update,
Vol. l. American
Psychiatric Press, Washington. 1982.
CASTIIJ...A
DELPINO. C.: Introc1uccl6n a laPa1qulatrla.2 tomos.
Alianza Editol1al, Madrid. 1982.
CHRISTODOULOU. G. N. (Editor): The Deluslonal Mislden-
tlflcatlon Syndromes. Karger Books, Wien,1986...
ClBA:Hysterla, a CllDlcal Gulcle to DlagDosla.
Cl1n1calSymposia,
N. Jersey. 1977.
CIAYrON, P. J. et al in BlpOllar IllDess.AmericanPsychíatríc
Associatlon. Psychiaby Update. Vol ll.AmericanPsychiatrtc
Press, Washington, 1983.
DASSEN. R.; Fustlnoni O.: S:lstéma Nervioso:BlbUoteca de
Semlologfa. Ed. El Ateneo. .Buenos AIres,1959.
DELGADO. H.: Curso de psaqulatrla. Ed. Científico Médica,
Buenos Aires. 1969.
Semlologla Neuropslqulátrtca 215
DEROGATIS.L. R. et al.: Psychopathology ID Indlvlduals wlth
Sezual DysfuDctlon. AmJ Psychiaby 138:757-63. 1981.
EKMAN,P.: Tellllng Lles. W. W. Norton & Co. Inc. N. York, 1985.
FREEDMAN. AM.: Kaplan, H. 1. (Editores): Comprehenslve
Teztbook of Psychlatry. (1 Volumen) The Will1ams & W1lkins
Co., Baltlmore, 1967.
FREEDMAN. A M.: Kaplan, H. L; Sadock. B. J. (Editores):
Comprehenslve Te.z:tbook of Psychlatry/D. (2 Volúmenes)
The Will1ams & Wilk1ns Co., Baltímore, 1975.
GARDNER,H.: The Shattered MiDd; The Person after BraID
Damage. Routledge & Kegan Paul, London, 1974.
GEORGOTASA.; Cancro, R. (Editores): Depressl6n and Manta.
Elsevier, N. York, 1988.
GIATI. M.M.;MarksJ. (Editores):The Dependence Phenomenon.
MTPPress Ltd. Lancaster, 1982. '
GONZÁLEZMÉNDEZ.H.C.;SánchezUzausaba.J.R.:Pslqulatrla
para estudiantes de Medicina. Cátedra de Psiquiatría, H. t). L.
A Mérida. 1985.
GOODWIN. F. K.; Jamison K. R. et al in Blpolar Dlsorders.
American Psychiatric Associatlon. Annual Rev1ew. Vol VI.
American Psychiatrtc Press, Washington. 1987.
GREGORY, l.: Fundamentals of Psychlatry. W. B. Saunders,
Phíladelphía, 1968.
GUNDERSON.J. G. et al in BorderUne PersonaUty.,American
PsychiatricAssociatlon. ReviewofPsychiaby. VolVIII.American
Psychiatric Press, Washington. 1989.
HACKE'IT.P.P.; Cassem N.H.: Bandbook of General Hospital
Psychlatry. C.V. Mosby. St Louís, 1978.
216 Semlo1ogta Neuropslqulátrlca
HALES, R. E.: Yudofsky, S. C. (Editores): Tutbook of Neu-
ropsychiatry. American Psychiatric Press Inc., Washington,
DC,1987.
HAYMAN,M.: Abrams, R.: Capgras Syndrome ud Cerebral
Dyafunctlon. Brit J Psychiat 130:68-71, 1977.
HIRSCHFIEID, M. A. et al in Penonallty Dlaorden. American
Psychiatrtc Associatlon. Annual Rev1ew. Vol V. American
Psychiatric Press, Washington, 1986.
Hospital Psiquiátrico de LaHabana, 1981. GI08ariOde Semiologla
y SiDdromologia PsiqulAtrlcas.
HOWEILS, J. G. (EDITOR):Modem Perspectives iD World
Paychiatry. Brunner/Mazel Publishers. N. York, 1971.
HYMAN,S.: Manual ofPaychiatric Emergencies. Little Brown &
Co., Boston, 1984.
JASPERS, K.: Psicopatologia General. Ed. Beta, Buenos Aires,
1963.
KAPLAN,H. l.: Freedman, A. M.: Sadock. B. J. (Editores):
Comprehensive Tutbook of Paychiatry 1m. (3 Volúmenes)
The Williams & Wilk1nsCo., Baltlmore, 1980.
KAPLAN,H. t.: Sadock, B.J. (Editores):Comprehensive Tutbook
of Paychiatry/IV. (1 Volumen). The Williams & Wilk1ns Co.,
Baltlmore, 1985.
KAPLAN,H. l.: Sadock, B.J. (Editores):Comprehenslve Teztbook
of Psychiatry/V. (2 Volúmenes) The Williams & Wilk1nsCo.,
Baltímore, 1989.
KERNBERG,O.F. etalinBorderliDe ud Narclssistlc PersoDallty.
American Psychiatric Associatlon. Psychiatry Update, Vol 1.
American Psychiatric Press, Washington, 1982.
Semlo1ogia Neuropslqulátrlca 217
KLEIN,D. F. etal: Diagnosis ud Drug Treatment ofPaychiatrlc
Disorders: Adulta ud ChU4ren. Will1ams&Wilkins,Baltlmore,
1980.
KLEIN,D. F. etalin The ADzlety Disorden. American Psychiatric
Associatlon. Psychiatry Update, Vol III. American Psychiatric
Press, Washington, 1984.
KLERMAN,G. L. et al in Depressive Disorders. American
Psychiatric Associatlon. Psychiatry Update, Vol IL American
Psychiatric Press, Washington, 1983.
KOLB, L. C.: Modem CliDica1 Psychiatry. W. B. Saunders,
Philadelphia, 1968.
KUPFER.D. J. et al in Sleep Disorders. American Psychiatric
Associatlon. Annual Rev1ew,VolIV.AmericanPsychiatric Press.
Washington, 1985.
LEIGH,DA.: Concise Encyclopaedia of Paychiatry. MTPPress
Ltd. Lancaster, 1982.
WPEZ lBOR. J. J.: Lecciones de Palcologia Médica. Ed. paz
Montalvo, Madrid, 1963.
LURIA. A. R.: The WorkiDg BraiD: AD IDtroductlon to
Neuropsychology. Basic Books Inc. N. York, 1973.
LURIA,A. R: Las Funciones Cortlcales Superiores del Hombre.
Ed. Orbe, La Habana, 1977.
MAHER.A. B.: Principios de Paicopatologla. Mc Graw Hill,
¡México,1976.
MALLET,R.: Capgras, J. et aL: Psiquiatrla. Ed. Pubul, Barcelona,
1932.
MASTERS,W. H.:Johnson, V. E.: Human Sezual Response. Little
Brown and Co., Boston, 1966.
218 Semiología Neuropsiqulátrtca Semiología Neuropslqulátrtca 219
MASTERS, W. H.; Johnson, V. E.: Human Sezual Inadequacy. SCHILDER, P.: The Image andAppearence ofthe Human Body.
Little Brown and Co., Boston, 1970. Intematlonal Universitles PressInc., N. York, 1950.

MELTZER, H. Y. (Editor): Psychopharmacholo¡y: The Thlrd
Generatlon of Progre ••. Raven Press, N. York, 1987.
Ministerio de Sanidad y Asistencia Social, División de Higiene
Mental: Bases para la Entrevlsta, Evaluacl6n y el Dlagn6stlco
en Pslqulatrla. Caracas, 1980.
SHEAR, M. K.; Barlow, D. et al in Panlc Dlsorder. American
Psychiatric Associatlon. Review ofPsychiatry, VolVII.American
Psychiatric Press, Washington. 1988.
SILVERSTONE, T.; Barraclough, B. (Editores): Contemporary
Psychlatry. Headly Brothers Ud. Ashford, 1975.

NATHAN,P. E.: Pslcopatolog1a y Sociedad. Ed. Trillas, México,
1983.
Organización Mundial de la Salud (OMS):Capitulo V de la ICD-9
(Clasificación Internacional de Enfermedades, 9- Revísíón),
Ginebra. 1975.
Organización Mundial de la Salud (OMS):Proyecto del Capitulo V
de la ICD-IO (Clasificación Internacional de Enfermedades, 10-
Revisión), Ginebra, 1989.
SILVlO,E.: El Borderllne. Ed. Cientifico Médica, Barcelona, 1985.
SNEZHNEVSKI. A. V.: Manual de Pslqulatrla. Ed. Mir, Moscú,
1987.
Sociedad Mexicana de Psiquiatría Biológica: Depresi6n en la
Práctica Médica. México, 1986.
S1RAUSS, J. S.: A Comprehenslve Approach to Psychlatrlc
Diagnosis. AmJ Psychiatry 132: 1193-97, 1975.

POPPER, K.; Eccles, J.: El Yo y su Cerebro. Ed. Roche, Basilea, S1RAUSS, J. S.; Carpenter, W. T.: Schlzophrenla. Plenum, N.
1980. York. 1981.

PRIESf. R G.; Pletseher.Ai: Ward.J. (Editores): Sleep Research. sruss. D. T.; Benson, F.: The Frontal Lobes. Raven Press, N.
Proceedings of the Northern European Symposium on Sleep York., 1986.
Research. Basle, 1978.
SUWVAN, H. S.: La Entrevista Pslqul4trlca. Ed. Psique, Buenos
Psychlatrlc Glossary. American Psych1atricAssociatlon: American Aires, 1964.
Psychiatric Press Inc., Washington, 1984.
TABOADA,l.: Prevencl6ny Tratamlento de la Conducta Suicida.
REUSCH, J.: Therapeutlc Communlcatlon. W. W. Norton & Co., Comité Venezolano de PrevenciónyTratamiento de la Depresión.
N. York, 1961. Caracas, 1987.

REUSCH, J.; Bateson, G.: La Matriz Social de la Psiqulatrla. TAYLOR,M.: The Neuropsychlatrlc Mental Status EDmlnatlon.
Paídos, Buenos Aires, 1965. SP Books Inc .• N. York, 1981.

SADOCK, V. A. et al in The Psychlatrlc Aspects of Sezuallty. TAYLOR, M. A.; Heíser, J.: Phenomenolo¡y: An A1tematlve
American Psychiatric Associatlon. Psychiatry Update Vol. 1, Approach to Diagnosis of Mental Dlsease. Compr Psychiatry
American Pshychiatric Press, Washington. 1982. 12: 480-86, 1971.
220 Semiologta Neuropsiqulátrlca
Semiologta Neuropsiqulátrlca
221
TRIMBLE,M.R; Bolwig,T. G.:Aspects ofEpUepsy ud Psychlatry.
John Wlley & Sons. Ch1chester, 1986
MODELOS DE HISTORIAS
TRIMBLE,M. R: Reynolds, E. H. (Editores): EpUepsy. Behaviour
and cognltlve Functlon. Stratford-upon-Avon Symposium. PSIQUIATRICAS
John Wlley & Sons. Chíchester, 1987.
Historia No .
VALLEJO,J. etal: Introducción a la PslcopatologlayPslqulatda. Fecha de ingreso •...... Hora .
Ed. Salvat, Barcelona, 1980. Nombres y apellidos •.......•...............•.................••...•......•.•....................................

VELASCO,M. (Editor):EpUepsla: prlD.clplos ypráctlca. Instituto Cédula ......•.............. Edad Sexo •..........•.... : ..•..... Edo. civil .
Mexicano del Seguro Social, México D. F. 1986. Religión ..•.•.........•.......... Instrucción •.•....•.•..•....•.•....•...................•. Lugar y fecha

de nacimiento .•....•.....................•..••....•....•.•.•...•...•. Nacionalidad ......•.........•.......

WEKSTEIN, L.: HaDdbook of Suicldlology. Bnmner/Mazel,
Publ1shers, N. York, 1979. No. de hijos ...............••.. Ocupación •...•............•.............•. Dirección .••..•.............

...........•.............•......••..........•.......•••.•......•.•....•.....•............ Teléfono ...•........•.......

WENDER,P. H.: Klein, D. F.: M1nd. Mood ud Medicine. Farrar,
Straus, Giroux, N. York, 1981. Nombre de los padres ........••........•.•....•.••....................•.•........••.........••................

Nombre del cónyuge .....•.•.•.•.....•.•.•.....•.....• Ingreso solicitado por ...........•..........

WOODRUFF,R A. etal: Psychiatrlc Diagnosis. Oxford University
Relación con el paciente •.....•............•........•........ ' Dirección .
Press. N. York, 1974.
.. ·.•..· · ·......•.......•......•....................•.................. Teléfono .....•..............
YAGER, J. et al in American Psychiatric Association. Eatlng Refe¡'i~o por ,............................................................................. J
Dlsorders. Annual Rev1ewVol IV,American Psychíatríc Press,
Washington, 19&5. Médico tratante .....................•...........•.......•.•..........................•..................... ~ ~~

HISTORIA FAMILIAR

Padre: estado de salud, edad, o edad en el momento de su muetUt}( cau~d'

ésta. Personalidad. -
Ocupación.

Madre: estado de salud, edad, o e~ad en el mom~J1J.Q

de su muerte y causa de
ésta. Personalidad.
Ocupación.

Hermanos: estado de salud, edad, o edad en el momento de su muerte y causa

de ésta. Personalidad.-
Ocupación.
222 Semtologta Neuropstqulátrlca
OTROS
Posición social y atmósfera del hogar: Se anotarán los sucesos importantes
que puedan haber sucedido entre los padres y los colaterales durante la infancia
del enfermo. Relaciones emocionales con los padres, los hermanos, la persona
que lo cuidaba, etc. Describir el grado y calidad de integración familiar y status
socioeconómico.
Semtologta Neuropstqutátrtca 223
Salud durante la infancia: Infecciones graves, corea, convulsiones,
gastroenteritis, etc., juegos espontáneos en la infancia, imitaciones, juegos
organizados.
Escolaridad: Edad de iniciación y de terminación. Rendimiento, fracasos.
Habilidades espaciales e inhabilidades. Aficiones e intereses, Relaciones con los
compaileros y profesores. Motes, lider, hazmerrelr.

Ausencia de padres: Averiguar si ha habido ausencia de padres por más de un

año, explicar las razones (muerte, abandono del hogar, divorcio, etc.), mencionar Adolescencia: Descubrir los hechos importantes en esa etapa.
la edad del paciente cuando sucedió el hecho.

Ocupaciones: Edad en que comenzó a trabajar, empleos, rendimiento, satisfacción

Antecedentes patológicos: Existencia de enfermedades metabólicas, alérgicas, o insatisfacción, razones de cambio, ambición, circunstancias económicas actuales.
neurológicas, etc.

Historia rnenstrual: Edad en el primer periodo. Cómo lo aceptó. Regularidad.

Antecedentes epilépticos: (especificados). Duración y cantidad. 'Dolor. Cambios pslquicos. Fecha del último periodo.
Slntomas climatéricos.

Antecedentes suicidas (suicidio e intentos de suicidio).

Indicaciones y prácticas sexuales: Información sexual y cómo fue adquirida
De qué clase y cómo fue aceptada. Masturbación: edad, frecuencia, sentimiento
Antecedentes alcohólicos y otras toxlcornanfas: (especificar). de culpa. Fantaslas sexuales. Experiencias homosexuales. Experiencias;
heterosexuales aparte del matrimonio.

HISTORIA PERSONAL
Fecha y lugar de nacimiento, salud de la madre durante el embarazo. ¿Fue parto
a tiempo? ¿Fue parto normal? ¿Criado al pecho o por alimentación artificial?
Historia matrimonial: Duración de las relaciones antes del matrimonio y del
compromiso. Edad del marido, ocupación, personalidad. Compatibilidad. Modo y
frecuencia de las relaciones sexuales. Satisfacción sexual ofrigidez e impotencia.
Medidas anticonceptivas utilizadas.

Desarrollo Infantil: ¿Era un niño enfermizo o sano, precoz o retardado? Epoca Hijos: Lista cronológica de hijos y abortos, con las edades, personalidades, etc.,
de la dentición, del habla, del caminar, y de limpieza respecto a las excretas. de los niños.

Slntomas neurótlcosen fa Infancfa: Terrores nocturnos, sonambulismo, enuresis, Hábitos: Alcohol, tabaco, drogas. Especificar la cantidad tomada recientemente
rabietas, chuparse los dedos, onicofagia, caprichos en las comidas, tartamudez, y antes.
manerismos, niño modelo.

Historia médica: Enfermedades, operaciones y accidentes. Cronológicamente

y en detalle.
224 Semiologta Neuropsiquiátrica
Semtologta Neuropsiquiá.trica
225
Enfermedad mental previa. (Relato detallado. Fechas, duración, sfntomas de
los ataques; hospitales o clfnicas donde fue tratado). 6. Energra: Iniciativa. Energrasostenidaoabrupta. Fatigabilidad. Ritmo. Decisión.

Antecedente. suicida.: (Ideas, amenazas e intentos suicidas). 7. Vida imaginativa: Ensuei\os diurnos, freaJencia, contenido.

Antecedentea dellctlv08: (Especificar). 8. Hábitos: En la comida (caprichoso), sueños, funciones excretoras.

Antecedente. alcohólico. y otra. drogas: (Especificar). ENFERMEDAD ACTUAL

~xposición coherente y detallada, en orden cronológico, desde los primeros
tiempos de enfermedad cuando se notó el cambio, hasta su admisión en laclfnica.
PERSONAUDAD PRE-MORBIDA
En esta descripción de la personalidad antes del comienzo de la enfermedad
mental no debemos darnos por satisfechos con series de adjetivos y epitetos, sino
dar anécdotas ilustrativas y exposiciones detalladas.

1. Relaciones sociales con la familia: (atracción, dependencia); con amigos

(grupos, sociedades, clubes); con el trabajo y con los compai\eros de trabajo
(cabecilla, seguidor, organizador, agresivo, sumiso, adaptable).

2. Actividades e intereses intelectuales: libros, obras de teatro, cuadros preferidos.

Memoria, observación, juicio, facultad de crftica.

3. Humor: alegre, abatido, ansioso, preocupado, optimista, pesimista. Desprecio

de sf mismo, satisfecho, exceso de confianza. Estable, fluduante (con o sin
ocasión). Reservado, demostrativo.

4. Carácter: tfmido, sensible, suspicaz, resentido, quisquilloso, irritable, impulsivo,

celoso, egofsta, egocéntrico, reservado, vergonzoso, apocado, estricto,
meticuloso, rfgido.

5. Normas aceptadas: Moral religiosa, social, económica, prádica. Actitud hacia

sf mismo, hacia otros, frente a la salud, hacia el propio cuerpo. Intereses y
ambiciones.
226 Semiología Neuropsiquiátrlca Semiología Neuropsiquiátrlca
227
EXAMEN MENTAL 'Blotlpo: Pfcnico asténlco, atlético,
displástico.
Conducta general: ¿El paciente tiene aspecto de enfermo? ¿Está en contacto
con lo que le rodea, en general y en particular? ¿Cómo responde a los varios
requerimientosy situaciones?¿Cuálessonsusgestos,muecasuotras expresiones Expresión facial: Alegre, triste,
motoras? ¿Ties, manerismos, mucha o poca actividad? ¿Esconstante o abrupta colérico, indiferente, perpleja,
o por ataques? ¿Espontánea o provocada? ¿libre o constreñida? ¿lenta, hipomimia, hipermimia.
estereotipada, dudosa, variable, inestable? ¿Está tenso, se rasca o se friceiona?
¿los movimientos y actitudes tienen un propósito evidente o significativo? ¿las
percepciones, reales o alucinatorias, parecen modificar su conducta? El paciente Consciencia: Hiperlúcido, lúcido,
si está inactivo, ¿resiste a los movimientos pasivos o mantiene una actitud; opiroide, crepuscular, confusión,
obedece a lo que se le manda o indica de algún modo que por lo menos se da obnubilación, estupor, co:ma.
cuenta?
Si el paciente no habla, la descripción de su estado mental puede reducirse a una
cuidadosa exposición de su conducta. Orientación: Tiempo, espacio y
persona.

Conciencia de enfermed~d mental:

sr, No.

Trastornos de la pelicepclón:
Ilusiones, pseudo aluclsaclcnes,
alucinaciones, auditivas, visuales,
olfativas, gustativas, táctiles,
extracampinas, otras.

Trastornos del pensamiento: Fuga

de ideas,aceleración,enlentecimiento,
perseveración,prolijidad,disgregación,
incoherencia, interceptación, bloqueo
y robo del pensamiento, ideas de
referencia, ideas delirantes,
persecutorias, de grandeza, mlsteas,
de perjuicio, depresivas. Ideas hipo-
condrfacas, fóbicas, obsesivas,
sobrevaloradas. Sentimiento de
despersonalización y desrrealización,
aLitismo.Fabulación y confabulación.
 u

228 Semlologta Neuropsíquíátrtea Semlologta Nemopsiqulátrlca 229

Trastornos de la afectividad: a) Aspecto general:
Exaltación, euforia, angustia, tristeza,
pánico, indiferencia, incongruencia, b) Piel
ambivalencia, labilidad afectiva.
c) Cabeza:
Trastornos de la atención y d) Cara:
concentración: Aumentada, dis-
minuida Distrabilidad. e) Ojos:

Trastorno. de la memoria: f) Oidos:

Hipermnesia, hipomnesia, amnesia:
anterógrada, retrógada, dismnesias, g) Bucofaringe:
fenómenos delo ya visto y nuncavisto. h) Cuello:
Memoria panorámica.
i) Tórax:
Trastorno. del lenguaje: Disartria,
tartamudez, bradilalia, taquilalia, j) Pulmones:
musitación, mutismo, neologismos,
estereotipias verbales, para- k) Corazón:
rrespuestas, ensalada de palabras,
1) Abdomen:
ecolalia, coprolalia
m) Higado. Bazo:
Inteligencia: Superior - Normal - EXAMEN CARDIOVASCULAR
Inferior. n) Colon:
y ELECTROCARDIOGRAFICO:
o) Genitourinario:
Información General:
p) Miembros:

Visión prospectiva: q) Otros:

EXAMEN FISlCO:
Fecha: EXAMEN NEUROLOGICO:
Temperatura:

Peso:
Inspección general:
Talla:
Nervios craneales: (Olfatorio,
T.A.
Optico. M.O.C., Patético,
Pulso:
Trigémino., M.O.E., Facial,
Respiración x minuto:
Glosofaringeo
230 Semiologta Neuropsiqutátrlca Semiología Neuropsiqutátrlca 231
Neumogástrico. Espinal ÁESUMEN DE LOS DATOS
Hipogloso). POSITIVOS:
Fondo de ojo y campo visual.
Pupilas. Psiquiátricos:
Motilidad:
Tono: Médicos:
Reflectividad:
Sensibilidad: Impresión diagnóstica:
Trastornos esfinterianos:
Trofismo: Tratamientos:
Taxia:
Praxia:
Serie Cerebelosa:
Serie Meningea:
Serie extrapiramidal:
Marcha:
Historia elaborada por:
Lenguaje:

EXAMENES NEUROLOGICOS Rrma ................•...•.....................................

COMPLEMENTARIOS

L.C.R.:

Radio de Cráneo:
Arteriograffa:
Electroencefalograma:
Otros:
232 Semtologla Neuropstqutátrtca
Semtologla Neuropstqutátrtca
233
HOJA DE ANTECEDENTES
NUMERO:
FECHA: ====7. H:::::O-;::RA 7:-----
ENTREVISTADOR: _

INSTRUCCIONES: El Cuerpo Médico de esta Institución agradece a usted responder a las NOMBRE __ ~~~~ ~~~ _
preguntas abajo formuladas, en papel aparta y en forma clara. Los antecedentes por usted Apellidos Nombres
suministrados son absolutamente confidenciales y a ellos sólo tiene acceso el Personal
Médico. Estos datos servirán para obtener una historia más completa, la cual facilitará el NACIMIENTO: (LUGAR) (FECHA) _
diagnóstico y el manejo de la enfermedad. Le agradecemos llene los datos de acuerdo con
el orden abajo indicado, y trate de aportar la mayor cantidad de detalles. Tiene usted EDADam SEXOf m ESTADO CIVIL S c v d Cc
completa libertad de redacción, puede escribir a máquina o a mano y tomarse el espacio
que érea conveniente. 1. Nombre y apellido del paciente. 2. Edad. 3. Estado civil. 4. NIVEL DE INSTRUCCION: a p m s
Religión. 5. Lugar de nacimiento. 6. Nacionalidad. 7. Profesión. 8. Escolaridad. 9.
Direcciones y Teléfonos. 10. Nombre y parentesco de la persona que suministra este
DIRECCION: -¡-¡;¡;~c:::::-A:":"7:~:.--;:-:;;;~--:::__--:::--:--:----"----
informe. Urb. o Barrio - Av. o Calle - Edificio o Casa - NRde Apto.
TELEFONO: _
ENFERMEDAD ACTUAL:
OCUPACION: _--;-:--:-:---:- _
Habitual Actual
1. ¿Cuáles son las anormalidades, dolencias, altereciones de conducta, rarezas,
manlas, ete. que obligaron a usted a internar al paciente? Le agradecemos
describa con detalles todas las anormalidades que ha observado óltimamente, o REPRESENTANTE:_~~~------~~-------
Apellidos Nombres
que le hayan relatado otros familiares.
2. ¿Desde qué fecha ha empezado usted a notar dichas anormalidades?
FUENTES DE LOS DATOS: ---r;::=::::=::-:-::::-;:--:-;----;---;------
3. ¿Ha seguido algón tratamiento para su enfermedad? ¿Cuál ha sido? Parentesco o relación con el paciente
4. ¿A qué atribuye usted su enfermedad actual?
DEPENDE DE MEDICO
5. ¿Padece de insomnio, falta de apetito, dolores u otras dolencias corporales?
6. ¿Ha intentado o amenazado suicidarse? AFILIADO A:
7. ¿Ha inten~ o ha agredido a algunas personas?
l.v.S.s.
8. ¿Ha abandonado sus obligaciones profesionales o familiares últimamente? I.P AS.M.E.
9. ¿Ha permanecido mucho tiempo aislado o en posturas extrañas? oraos
10. ¿Ha observado usted que la enfermedad comenzó de repente, o ha progresado
lentamente? DE ALTA POR:
11. ¿Dice que escucha voces extrañas, o que le persiguen o que siente influencias
misteriosas? MUDANZA
ABANDONO
12. ¿Ha padecido de ataques o convulsiones últimamente? MUERTE
13. ¿Ha ingerido alcohol o algunas otras drogas óltimamente? MEJORIA
.¡
14. ¿Reconoce que está enfermo y muestra deseos de ser examinado por un médico?
15. ¿Está de acuerdo con el internamiento? ¿Es indiferente? ¿Se ha resistido DIAGNOSTICO DE EGRESO: -;-_--,--,,...-- NR:
activamente para ser hospitalizado? Letra de imprenta"-------

16. ¿Ha padecido de trastornos mentales anteriormente? ¿En qué fecha? ¿Cuánto INFORME: si no
tiempo duraron los slntomas? ¿Qué caracterlsticas tenlan? ¿Fue hospitalizado o
siguió tratamiento para ello?
DIRIGIDO A: -;:¡::=;:::::-:;:-;::~:_:____;__:::__:_::__------
Nombre de Persona o Institución
 '1

234 Semiologla Neuropsiquiátrica Semiología Neuropsiquiátrica 235

POSIClON EN LA PROLE CAMINO SOLO CONDUCTAS ANTECEDENTES PATOLOGICOS
PRIMERAS PALABRAS
_lIde _ USO VERBOS FAMILlARES _ INFECCIOSOS _
CONTROLA ESFINTER VESICAL
EMBARAZO CONTROLA ESFINTER ANAL
SE VISTE SOLO
DESEADO COME SOLO
ACEPTADO SE ASEA SOLO LABORALES _ TRAUMATICOS _
RECHAZADO
CONTROLADO TRASTORNOS DE LOS HABITOS
EMESIS
HEMORRAGIAS CHUPA DEDOS
VI ROSIS
MUERDE UÑAS aUIRURGICOS _
MEDICACIONES
TATAMUDEA RECREATIVAS _
RADIACIONES
EDEMAS M.I. ENURESIS NOCTURNA
HIPERTENSION ENCOPRESIS
ALBUMINURIA FOBIAS GINECO-OBSTETRICOS"_' _
DURACION TERRORES NOCTURNOS
SONAMBULISMO Y SOMNILOOUIA
NACIMIENTO ANTISOCIALES O DELlCTIVAS
ESCOLARIDAD NEUROLOGICOS
PESO: Kg.
INICIA PRE-ESCOLAR Cefalea
TALLA: cm. BUENA ADAPTACION
Pérdidas de Consciencia
Convulsiones
FOBIA ESCOLAR Ausencias
HOSPITALARIO INICIA PRIMARIA
DOMICILIARIO RELIGIOSAS _ AutomatiSITlO8
BUENA ADAPTACION Tica
RAPIDO
FOBIA ESCOLAR Parálisis
PROLONGADO
DIFICULTAD ESCRITURA Vértigos
ANESTESIA GENERAL
ANESTESIA RAOUIDEA DIFICULTAD LECTURA POLlTICAS _
INDUCIDO DIFICULTAD CALCULO FAMILIARES
HA REPETIDO _
FORCEPS
Psiquiátricos
CESAREAS
INICIA _ Suicidas
CIANOSIS SEXUALES
Cardiovaaculares
RESUCITACION Metabólicoa
ICTERICIA COMPLETO _ Información en el hogar
Neurológioo8
ESTUFA Información escolar
MALFORMACIONES Información aociaI
INVESTIGACIONES MEDICAS
COMENTARIOS
DESARROLLO experiencia personal O.R.l.
experiencia heterosexual OftaJmoIógica
SUCCION I experiencia homosexual RxTorax
ALlMENTACION MATERNA RxCréneo
Menarquia
ALlMENTACION ARTIFICIAL E.E.G.
LLANTO EXCESIVO
SUEÑO EXCESIVO INTOXICANTES COMENTARIOS _
HIPOTONIA MUSCULAR
Alcohol
MIRA OBJETOS
Tabaco
MIRA SONIDOS
Marihuana
SOSTUVO LA CABEZA
Anfetaminas y oocalna
SENTOSOLO
A1ucinógenos
GATEO
236 Semlologla Neuropslqulátrtca Semlologta Neuropsíquíátríca 237
NUCLEO FAMIUAR EXAMEN MENTAL
APARIENCIA GENERAL ACTIVIDAD MOTRIZ AFECTIVIDAD LENG.
PADRE AUSENTE PENSAMIENTO
MADRE AUSENTE
SUSTITUTOS _
Edad aparente Marcha ©® Angustia Rap }
Adelgazado Abulia Tristeza Nor Velocidad
Obeso Actividad Hpr Hpo Alegria Len {Alta
Saludable Ecopraxla Rabia Presión Normal
Arreglo-Aseo@@ Flex. cérea Apatla Baja
Catalepsia Hiper, Disgregación
CONSCIENCIA Negativismo Motor Eu--timla Incoherencia
HIJOS
____ varones hembras Alerta Maneiismos Hi~ Prolijidad
Somnolencia Bizarrerlas Tangencialidad
Sopor
Estupor
COmpulsiones
Tica
t':
Rig}
Amplitud Estereotipias
Verbigeraciones
RELACIONES EN EL NUCLEO _ Coma Fugas Paratimias Perseveraciones
Sedación Hipergralla Distimlas EcoIalia
Resonancia@ (9 l. Fijas
Anhedonia l.Sobrevaloradas
SENSO PERCEPC~N Ciclo diario l. Fóbicas
A~bliopl~ @CD 81 Malestar mal. l. Obsesivas
Hlpoacusla @Q) 1.0.1-
Anosmia Pánico l. O. 2-
Hlpoesteslas I Parestesias Moría Inlerp. Delirantes
Auditivas Tartamudez
Visuales Rotacismo
lIusiones~/SimPles Lambdacisrno
OIfativas
Alucinosis 7 ""'ComPlejas.
Gustativas
Táctiles
Cenestésicas
Sigmacismo
Anomia
Neologismos
Alucinaciones Extracarnplnas
Cinéticas P. sustitutas
Dismorfopsias Sinestésicas Mutismo
Oisomatognoslas Sordera verbal
Prosopagnosia OTRAS~N UCTAS Coprolalia
Paranogsla
Anosognosla Culpa
~::se~ M~ª
Autotopoagnosia Excitación Ruina
INGRESO PERSONAL Bs.lmes Orgasmo Hipocondrlacas
Eya. Precoz Desesperanza
Eyac. Retardada Minusvalla
INGRESO DEL GRUPO Bs.lmes Suicidio
Dispareunia
Sinusorragia Grandeza
Vaginism~ MIsticas
MOVILIDAD DEL GRUPO _ Insornnio~ Querellantes
Hipersomnla Referencia
Cataplexia PerjuiciOlPersec.

~ Comentar~s _
t3
4(
O
C§
W
~
a:
~
ffi
238 Semlologta Neuropslqulátrlca Semlologta Neuropslqulátrlca 239
HEMISFERIO DOMINANTE DERECHO IZQUIERDO
MATERIAL DE APOYO PARA EL
MANO HABIL DERECHA IZQUIERDA
EXAMEN MENTAL
DESORIENTACION ATENCION MEMORIA

Tenaz Puede ser reproducido V usado en el trabajo clínico,

Lábil ,nmediataEE
Dispersa Reciente reuniendolo en forma de cuadernillo.
Remota
T L P B M
Hipermnesia 123 CARA
Amnesia Lacunar
Confabulaciones 591 ARMARIO
LATERALIZACION ~
Ya visto
APRAXIA· ® CD ® Nunca visto
3581 SOL
94260 VENTANA
D
I 849725 LAMPARA
S A
3869147 NUBE
CALCUL'A PERCEPCION ACTIVA~M
LUZ
. GRAFIA ABSTRACCION PI P I P
EE LEXIA CATEGORIZACIONES B
PAISAJE
DISCRIM. VISUAL ~ CUADRO
JUICIO @)@) 321 TORRE
RITMO SONORO @)@) 074

CÓdigo: DIAGNOSTICO
7381
69274
834917
Entrevistas personales
F.C.l.m. T.A. ,I T. __ ClI

Entrevistas familiares
1306849
Medicación ambulatoria Cabeza. Cuello _
Hospitalización
Estudio psicométrico
Laboratorio
Tronco _ 100 93 86 79 72 65 58 51
Electroencefalografla
Imag.Cer.Elect.
Referencias 44 37 30 23 16 9 2
Extremidades _
 1

240 Semlologta Neuropslqulátrtca Semlologta Neuropslqulátrtca 241

FIGURAS UTILIZADAS PARA LA EXPWRACION
DE LOS LOBUWS FRONTALES y PARIETALES.

INSTRUCCIONES:

-Por favor, copie esta figura en el centro de la hoja, del mismo

tamaño que la ve aquí y sin levantar el lápiz.

Si el paciente levanta el lápiz, debe cambíársele la hoja por una

nueva, hasta das veces. No deben darse instrucciones diferentes
o suplementarias.

Tampoco debe mostrarse ninguna figura hasta tanto haya

dibujado la anterior. Cuando termine cada una de las figuras, debe
hacérsele algún gesto indicativo de aprobación y estimulo.
242 Sem1ologta Neuropslqutátrica Semlologla Neuropslqulátrica 243
244 Semlologta Neuropslqulátrlca Semlologta Neuropsíquíátrtca
245

Las siguientes figuras se presentan luego de haber hecho copiar

las anteriores. Debe recordarse que la primera se muestra primero
invertida para evaluar la percepción visual activa.

Instrucciones:

Explorador: ¿Qué ve usted aquí?

Se utiliza la misma instrucción para las tres láminas.

246 Semlologta Neuropslqulátrlca Semi lo; Neuropslqulátrlca 247
 f

Dr. Ignacio Taboada G.

Estudió Medicina en la Escuela José M. 'Vargas de la
Universidad Central de Venezuela (1962~1968) y allí
mismo hizo su formación en Psiquiatría (l969~ 1971): Dio
sus primeras muestras de interés en la Semiología
Psiquiátrica, al colaborar en la docencia de pre~Grado en
Psicología Médica en la misma Escuela de Medicina.José
María Vargas (1970~1973).

En 1975 presentó en el Congreso Venezolano de Psiquiatría

realizado en Mérida, una película en dibujos animados
sobre "Los Trastornos de la Memoria". Desde 1982 es
Profesor de la Cátedra de Psicopatología en la Escuela de,
Psicología de la Universidad Central de Venezuela. Presta
colaboración en los cursos nacionales del Comité Venezolano
de Prevención y Tratamiento de la Depresión y tiene
publicaciones sobre Tratamientos Psicofarmacológicos y
sobre Conducta Suicida.

Es Miembro Titular de la Sociedad Venezolana de

Psiquiatría y de la Asociación Internacional para la
Prevención del Suicidio.

Eq¡KON
~
32 Semiología Neuropsiqutátrtca
ACTIVIDAD MOTRIZ
A 1 ígual que para la Apariencia General, la evaluación de la
Actividad Motriz de nuestros pacientes se inicia al momento de
invitarle a acompañamos. Debe ser una evaluación objetiva como
todas las demás.
Primero la marcha del paciente. Si vemos alguna anormalidad
podemos luegohacerle a éste algún comentario durante la entrevista,
para chequear si tiene consciencia de la anormalidad o a qué la
atribuye.
De manera general, debemos observar las síguíentes cosas:
-Ritmo
-Intenclonalldad de los movimientos
-Coordlnacl6n
-Velocidad
En el terreno de la .Actividad Motriz podemos observar la
Ezcltacl6n, dada por un aumento de los movimientos sin intención
específica,tales como: caminar insistentemente, frotarse las manos,
mesarse los cabellos, frotarse la cara con las manos y cambiar de
postura con frecuencia exagerada. La Excitación es manifestación
de un afecto íntenso" .
La Excitación no debe confundirse con los movimientos
repetitivos de quienes reciben tratamiento con drogas neurolépticas
(antipsicóticos)yreal1zanmovimientos inducidos por la medicación,
• Revisar capitulo de Afectividad
Semiologia Neuropsiquiátrtca
33
consistentes en golpeteo de los pies contra el suelo, movimientos
de la boca semejando el chupeteo, movimientos bruscos de antero
y retropulsión pélvicay chasquidos de la lengua. Estos movimientos
reciben el nombre de Dlsclneslas Agudas.
Estos mismos pacientes sienten un impulso a caminar
constantemente. Intentan reposar sentados o acostados, no lo
logran y reasumen rápidamente su deambular. Este fenómeno
también inducido por las drogas neurolépticas y se llama Acatlsla.
En textos anteriores se planteaba la Acatisia como un fenómeno
más dentro de las Díscínesías Agudas: hoy sabemos que no son lo
mismo pues tienen mecanismos de producción diferentes y son
susceptibles de tratamientos también diferentes.
El aumento de frecuencia de las actividades se llama Hiper-
actividad y tiene su contrapartida en la Hipoactivldad. Como
muestra de la primera observemos a un paciente maníaco inten-
tando hablar con más de una persona al mismo tiempo o al menos
en rapidísima sucesión. En su forma extrema se llega a la
Agitaci6n, caracterizada por múltiples actividades incompletas e
inconexas que pueden implicar agresividad, especialmente si
intentamos contener físícamente al paciente y éste se defiende de
ello.
La forma extrema de la Hipoactividad es la Inmovilidad. en la
cual algunos pacientes se conforman con seguir con la mirada a su
interlocutor. sin responder siquiera a estimulos habitualmente
molestos.
Antes de existir tratamientos eficaces. los hipoactivos inmóviles
morían de inanición y los hiperactivos agitados morían por
insuficiencia cardíaca.
, Tanto los híperactívos como los hipoactivos pueden estar
situados dentro del Slndrome Catat6n1co. el cual está asociado
a una Enfermedad del Humor (Afectiva)entre el 25% y 500/Úde los
casos.
Los otros elementos del Síndrome Catatónlco son: