IMSP Ministerul Sanatatii al Republicii Moldova

Universitatea de Stat de Medicina si Farmacie “Nicolae

Testemitanu”

Catedra
de Farmacologie si Farmacologie clinica

Sef de catedra: N. Bacinschi, doctor habilitat, profesor universitar

Conducatorul grupei: Guțu Ina, asistent universitar

Lucrare instructiv-didactica
(microcuratia pacientilor)

Studentul(a): Ilies Lilia, grupa S-1701

Facultatea: Stomatologie

Chisinau 2021
1.Nume ,prenume: B. Daniel

Virsta: 25 ani

2.Diagnosticul de baza (complicatiile,bolile associate):

Parodontita localizata.

Tabloul clinic si evolutia maladiei:

Date obiective:

Intraoral: un buzunar de 6 mm de-a lungul rădăcinii meziale a dintelui 14.

3. Anamneza (istoricul) vieţii

 existența protezei mitrale valvulare

Anamneza alergologică

 angioedemul indus de penicilină

4. TRATAMENT

 intervenție chirurgicală a lamboului gingival

Conservativ:

Comprimate Cetirizină 10 mg de 3 ori în zi

Comprimate acid acetilsalicilic 75 mg de 2 ori în zi
Comprimate amoxicilină 500 mg fiecare 12 ore după intervenție, timp de 5 zile;
Comprimate Warfarina 5 mg o dată în zi

Cetirizina- Grupa farmacoterapeutică: antihistaminice de uz sistemic, derivaţi de piperazină,

codul ATC: R06A E07

Mecanism de acţiune

Cetirizina, un metabolit al hidroxizinei, este un antagonist puternic şi selectiv al receptorilor H1

periferici. Studiile efectuate in vitro, privind legarea de receptori, nu au arătat o afinitate
măsurabilă pentru alţi receptori decât receptorii H1.

Efecte farmacodinamice

Pe lângă efectul său anti-H1, s-a demonstrat că cetirizina exercită şi acţiuni antialergice: la o
doză de 10 mg administrată o dată sau de două ori pe zi, ea inhibă faza tardivă de chemotactism a
eozinofilelor, la nivel cutanat şi la nivelul ţesutului conjunctiv, la subiecţi atopici supuşi testelor
de provocare la alergeni.

Proprietăţi farmacocinetice
  Absorbţie Gradul absorbţiei cetirizinei nu este redus de ingestia de alimente, deşi viteza
absorbţiei este scăzută. Biodisponibilitatea cetirizinei administrată sub formă de soluţie,
capsule sau comprimate, este similară.
 Distribuţie Volumul aparent de distribuţie este 0,50 l/kg. Cetirizina se leagă de proteinele
plasmatice în proporţie de 93  0,3 %. Cetirizina nu modifică legarea warfarinei de
proteinele plasmatice.
 Metabolizare Cetirizina nu suferă metabolizare marcată la primul pasaj hepatic.
 Eliminare Timpul de înjumătăţire plasmatică prin eliminare este de aproximativ 10 ore şi
nu s-a observat acumulare după administrarea zilnică de doze de 10 mg timp de 10 zile.
Aproximativ două treimi din doza administrată este excretată în urină sub formă
nemodificată

Indicatii:

Cetirizina este un antialergic folosit pentru tratarea reactiilor alergice la nivelul pielii, a
neurodermitei, a urticariilor si mancarimilor. In plus, substanta activa poate alina si anumite
inflamatii de natura alergica ale tesutului conjunctiv.

Adulţi, adolescenţi şi copii cu vârsta peste 6 ani:

Cetirizina este indicată ca tratament simptomatic al rinitelor alergice sezoniere şi nesezoniere şi

al urticariei idiopatice cronice.

Doze şi mod de administrare

Copii cu vârsta cuprinsă între 6 şi 12 ani: 5 mg diclorhidrat de cetirizină (½ comprimat filmat

Cetirizină Arena 10 mg) de două ori pe zi sau 10 mg diclorhidrat de cetirizină (1 comprimat
filmat Cetirizină Arena 10 mg) o dată pe zi. Adulţi şi adolescenţi cu vârsta peste 12 ani : 10 mg
diclorhidrat de cetirizină (1 comprimat filmat Cetirizină Arena 10 mg) o dată pe zi.

Acid acetilsalicilic
Aspirina, sau acidul acetilsalicilic, este un medicament antiinflamator non-steroidian din
familia salicilaților, folosit în general ca un analgezic minor, ca antipiretic, sau ca antiinflamator.

Mecanismul principal de acţiune este determinat de inactivarea ireversibilă a ciclooxigenazei,

care rezultă în tulburarea sintezei de prostaglandine, prostaciclină şi tromboxan. Ca urmare a
reducerii sintezei de prostaglandine se diminuează acţiunea pirogenă a acestora asupra centrului
de termoreglare. Dereglarea ireversibilă a sintezei de tromboxan A2 în trombocite determină
acţiunea antiplachetară a acidului acetilsalicilic. Acidul acetilsalicilic inhibă, de asemenea,
ciclooxigenaza din celulele endoteliale, în care se sintetizează prostaciclina cu activitate
antiplachetară. Totuşi, ciclooxigenaza celulelor endoteliale este mai puţin sensibilă la acţiunea
acidului acetilsalicilic, spre deosebire de enzima trombocitelor, ireversibil blocată.

Proprietăţi farmacocinetice După administrare acidul acetilsalicilic se transformă în

metabolitul său de bază – acidul salicilic.

Absorbţia acizilor acetilsaliclic şi salicilic din tractul gastrointestinal are loc rapid şi complet.
Concentraţia maximă de acid acetilsalicilic în plasma sanguină se atinge după 10-20 min, a
salicilaţilor – peste 45-120 minute. Gradul de legare cu proteinele plasmatice depinde de
concentraţie şi constituie 49-70% pentru acidul acetilsalicilic şi 66-98% - pentru acidul salicilic.
50% din doza administrată se metabolizează la primul pasaj hepatic.

Se elimină din organism sub formă de metaboliţi, preponderent pe cale renală. Timpul de
înjumătăţire a acidului acetilsalicilic este de 20 min. Timpul de înjumătăţire a acidului salicilic
creşte proporţional cu doza.
Preparatul penetrează bariera hemaoencefalică, se determină în laptele matern şi în lichidul
sinovial

INDICAŢII TERAPEUTICE
Tratamentul simptomatic al sindromului algic de intensitate uşoară şi moderată, de geneză
diversă (inclusiv inflamatorie); stări febrile, afecţiuni reumatice.
DOZE ŞI MOD DE ADMINISTRARE
Se administrează intern, după mese. Comprimatele pot fi sfărâmate înainte de administrare sau
pot fi înghiţite întregi, cu o cantitate mare de apă.
Adulţi şi copii cu vârsta peste 15 ani - 500-1000 mg la o priză.
Administrarea poate fi repetată peste 4-8 ore. Doza maximă zilnică nu va depăşi 4 g.
 pacientii, care au în tratament si Aspirină vor întrerupe administrarea acesteia cu
7-10 zile înaintea interventiei

Amoxicilină este un antibiotic din clasa beta-lactamelor, aparținând

grupului penicilinelor (amino-peniciline) de semi-sinteză cu spectru "lărgit".

Mecanism de acțiune

Amoxicilina este o penicilină semisintetică (antibiotic beta-lactamic) care inhibă una sau mai
multe enzime (adesea menționate ca proteine de legare a penicilinei, PLP) din calea de biosinteză
a peptidoglicanilor bacterieni, care sunt o componentă structurală integrantă a peretelui celular
bacterian. Inhibarea sintezei peptidoglicanului duce la slăbirea peretelui celular, care este de
obicei urmată de liză celulară și moarte.

Amoxicilina este sensibilă la degradare prin beta-lactamazele produse de bacteriile rezistente și

prin urmare spectrul de activitate al amoxicilinei în monoterapie nu include organisme care
produc aceste enzyme

Proprietăţi farmacocinetice

 Absorbție Amoxicilina disociază complet în soluție apoasă la pH fiziologic. Acesta este

rapid și bine absorbit prin calea orală de administrare. Ca urmare a administrării orale,
amoxicilina este biodisponibilă aproximativ 70%. Timpul până la atingerea concentrației
plasmatice maxime (Tmax) este de aproximativ o oră.
 Distribuție Aproximativ 18% din amoxicilina totală plasmatică este legată de proteine și
volumul aparent de distribuție este de aproximativ 0,3 până la 0,4 l/kg.
 Metabolizare Amoxicilina este parțial excretată în urină sub formă de acid peniciloic
inactiv în cantități echivalente cu până la 10 - 25% din doza inițială.
  Eliminare Principala cale de eliminare a amoxicilinei este calea renală. Amoxicilina are
un timp de înjumătățire mediu de aproximativ o oră și clearance-ul total mediu de
aproximativ 25 l/oră la subiecții sănătoși. Aproximativ 60 până la 70% din amoxicilină
este excretată nemodificată în urină în timpul primelor 6 ore după administrarea unei
doze unice de amoxicilină de 250 mg sau 500 mg.

Indicaţii terapeutice

Amoxicilina este indicată pentru tratamentul următoarelor infecţii la adulți și copii :

 Sinuzită bacteriană acută

 Otită medie acută

 Amigdalite și faringite strptococice acute

 Acutizarea bronșitei cronice

 Pneumonie dobândită în comunitate

 Cistită acută

 Bacteriurie asimptomatică în timpul sarcinii

 Pielonefrită acută

 Febră tifoidă și paratifoidă

 Abces dentar cu celulită difuzantă

 Infecții la nivelul articulațiilor protezate

 Eradicarea Helicobacter pylori

 Boala Lyme

Doze şi mod de administrare

Adulți și copii ≥ 40 kg
  Preparatul administrat este contraindicat in situatia data deoarece din istoricul
medical al pacientului este remarcabil angioedemul indus de penicilină în
anamneză fapt care se recomanda administrarea macrolidelor.

Warfarina Aceasta aparține unui grup de medicamente care sunt numite "anticoagulante
orale". Warfarina este utilizată pentru a preveni apariția tromboembolismului (cheagurilor de
sînge) și tratamentul complicațiilor, reduce tendința de formare a cheagurilor de sînge.

Indicatii
Profilaxia si tratamentul trombozei venoase si extensia ei.
Profilaxia si tratamentul fibrilatiei atriale cu embolism.
Profilaxia si tratamentul embolismului pulmonar.
Profilaxia si tratamentul ale complicatilor tromboembolice asociate cu fibrilatie atriala.

Doze si mod de administrare

Tablete, IV:
Inducere. Adulti initial: 5-10 mg/zi pentru 2-4 zile; apoi se regleaza doza pe baza protrombinei si
determinarilor INR. O doza mai mica ar trebui data la pacientii geriatrici sau cei debilitati sau la
cei cu sensibilitate crescuta. Dozajul nu a fost stabilit la copii. Intretinere. Adulti: 2-10 mg/zi
bazate pe protrombina sau INR.
Actiune terapeutica
Anticoagulant. Determina scaderea factorilor II, VII si X prin interferenta la acest nivel cu
sinteza acestora dependenta de vit K. Nu are efect pe tromboza stabila desi terapia poate prevenii
viitoarele extensii de clot format ca si problemele tromboembolice secundare. Bine absorbit in
tractul gastrointestinal desi mancarea afecteaza rata absorbitei. De preferat administrarea
parenterala.
Nivel maxim: 5-3 zile.
Durata: 2-5 zile.
t1/2: 1-2. 5 zile.
Metabolizat in ficat si metabolitii inactivi sunt excretati pri fecale si urina.

Contraindicatii
Lactatie, utilizare IM. utilizati la o doza larga (30 mg) nu este recomandat datorita riscului
crescut de hemragie si lipsa de protectie rapida.
  in interventii chirurgicale programate se întrerupe administrarea de cumarinice
cu 2 zile înainte de interventia chirurgicală si se trece pe heparină

5. Particularităţile de acţiune şi utilizare în Stomatologie

• Trebuie să se administreze un tratament profilactic cu antibiotice tuturor pacienților cu proteze

valvulare care sunt supuși unor proceduri stomatologice sau altor proceduri cu risc de
bacteriemie.

• Pacienții necesită terapie anticoagulantă sau anticoagulantă/ antiplachetară

În cazul manevrelor sângerânde (extracții dentare, implant, intervenții chirurgicale noncardiace, ,

alte manevre invazive) pacienții purtători de proteză valvulară metalică sau biologică, necesită
profilaxia endocarditei infecțioase în caz de, conform unui protocol eliberat de medicul cardiolog
sau medicul de boli infecțioase
De asemenea, în aceste condiţii pacientul trebuie să întrerupă tratamentul anticoagulant cu
Sintrom sau Trombostop, situație în care se va face conversia pe tratament anticoagulant
injectabil cu heparină/heparină cu greutate moleculară mica (Clexane, Fraxiparină…) conform
protocolului eliberat de medicul cardiolog.

6. Utilizarea preparatelor în situaţiile de urgenţă.

Concluzii şi Recomandari

- Preparatul amoxicilină este contraindicat in situatia data deoarece din istoricul medical al
pacientului este remarcabil angioedemul indus de penicilină în anamneză fapt care se recomanda
administrarea macrolidelor.

- in interventii chirurgicale programate se întrerupe administrarea de cumarinice cu 2 zile înainte

de interventia chirurgicală si se trece pe heparină

- pacientii, care au în tratament si Aspirină vor întrerupe administrarea acesteia cu 7-10 zile
înaintea interventiei

 Se recomanda antibiotico-profilaxia inainte de interventie, dupa antibiotico-terapia