Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Transformarile fizice din adolescenta sunt insotite de schimbari de ordin psihic, cu tulburari de
caracter si de comportament si mai ales tulburari de comportament alimentar. Acestea din urma
afecteaza in special adolescentele, dar pot fi intalnite si la tineri si adulti.
La adolescente, mai ales in mediu urban si in tarile dezvoltate, practicarea regimurilor pentru
slabit este ceva obisnuit, 40 % dintre adolescente dorind sa slabeasca. Aceasta practica poate avea
consecinte grave asupra sanatatii, ducand mai ales la aparitia anemiilor si la o scadere a rezervei
de calciu din oase. In sfarsit, aceste regimuri pot constitui preludiul unor tulburari de
comporament alimentar: bulimia, anorexia mintala.
1. Caracteristici
In ziua de azi, se intalnesc foarte multe tipuri de tulburari de comportament alimentar dar cele
mai comune si intalnite forme sunt anorexia, bulimia si alimentarea excesiva psihogena.
Tulburarile alimentare sunt caracterizate de comportamente alimentare disfunctionale, restrictii
alimentare sau supraalimentari, preocupare intensa legata de forma si greutatea corpului,
probleme psihologice precum anxietantea si depresia, complicatii fiziologice (afectiuni cardiace,
dereglari hormonale, afectiuni ale aparatului digestive). De altfel, tulburarile de comportament
alimentar sunt in special intalnite la femei si la adolescente dar si barbatii sunt diagnosticati cu
aceste afectiuni.
Este foarte important sa identificam semnele unei tulburari alimentare. Astfel ne putem da seama
daca patologia este in faza incipienta sau nu. In foarte multe cazuri o persoana cu tulburari de
comportament alimentar datorita rusinii si vinovatiei incearca sa ascunda faptul ca e bolnava,
astfel diagnosticarea si tratarea fiind foarte dificila.
Caracteristici de comportament
• Diete restrictive sau mancat compulsive
• Utilizarea de laxative, diuretice si varsaturi
• Amenoree
• Probleme ale dentitiei, semen ale episoadelor repetate de varsaturi
• Vertij, lesin
2. Anorexia nervoasa
Anorexia nervoasa sau mintala = este o tulburare de comportament alimentar, care are la baza
o afectiune de origine psihologica, reprezentand mai mult decat o patologie de cauza alimentara,
avand repercursiuni majore asupra aspectului fizic si asupra fiziologiei organismului.
Numarul de cazuri a bolnavilor de anorexie a crescut in ultimii 20 de ani, fiind afectate 1% din
adolescente, 9 din 10 persoane bolnave de anorexie sunt fete.Si totusi, ca orice alta tulburare de
comportament alimentar, anorexia poate aparea la orice varsta sau stadium al vietii atat la femei
cat si la barbati.
Anorexia mintala este cea mai fatala conditie patologica psihiatrica.Restrictiile alimentare duc la
infometare, malnutritie si la o scadere drastica in greutate- toate fiind sinonime a unor probleme
de sanatate si in unele cazuri de deces.
Tulburari de comportament alimentar precum anorexia de obicei debuteaza sub forma unor diete
de pierdere in greutate.
Diete sanatoase
• pierderea in greutate este vazuta ca o modalitate de a ameliora starea de sanatate si aspectul
fizic
• respectful de sine nu consta doar in greutatea corporala si aspectul fizic
• reprezinta o incercare de a controla greutatea corporala
Tipul restrictiv – cea mai comuna forma de anorexie, caracterizata de diete restrictive si reguli
alimentare rigide
Tipul “ binge-eating” – mai putin recunoscuta, caracterizata de varsaturi, utilizare de laxative,
exercitii fizice excesive.
Anorexia nervoasa are la baza asocierea a cinci criterii:
- O scadere in greutate > 15 % din greutatea initiala
- Tulburari evidente de comportament alimentar
- Absenta oricarei alte patologii organice sau psihiatrice
- Aparitia patologiei inainte de varsta de 25 de ani
- Obsesia de a nu se ingrasa sau a nu deveni obez
IMC < 17,5 = anorexie medie
IMC < 15 = anorexie grava
IMC < 12,5 = anorexia pune in pericol viata pacientului
Este foarte important ca inainte de stabilirea diagnosticului de anorexie mintala sau a oricarei alte
forme de tulburare de comportament alimentar , sa identificam cauzele ce au dus la aparitia
acestei patologii, precum si factorii de risc.
Este foarte usor sa consideram cultura si mass media ca potentiali declansatori ai aceste patologii
prin faptul ca atribuie frumusetii si succesului un “portret” feminin slab (dpvd al greutatii
corporale) ca ideal fizic, in conditiile in care tulburarile de alimentatie exista de secole. Desi
cultura promoveaza idealul feminine foarte slab, chiar subponderal, trebuie sa tinem cont de
faptul ca exista si alti factori declansatori ai anorexiei mintale : ereditatea, trasaturile de caracter
si personalitate, mediul inconjurator si familial.
Factorii de risc principali ai anorexiei sunt : insatisfactia fata de imaginea corporala, diete
restrictive, respectful de sine scazut, perfectionismul, abuzurile sexuale din copilarie, ereditatea,
schimbari majore in stilul de viata, probleme psihologice precum depresia si anxietatea.
Nimeni nu stie cu exactitate care sunt cauzele aparitiei anorexiei mintale. Doctorii insa considera
ca anumiti factori impreuna creeaza un complex ce favorizeaza aparitia anorexiei.
Cauzele anorexiei sunt de natura:
• Biologica :
• predispozitie genetica
• fiziologia SN si al creierului ( nivel scazut de serotonina )
• Psihologica :
• perfectionismul
• din exterior totul pare a fi perfect dar sufleteste predomina sentimente de neajutorare,
scaderea respectului de sine
• Familiala si sociala :
• presiuni culturale
• activitati care necesita o greutate corporala scazuta
Primul semn al aparitiei anorexiei mintale este pierderea severa in greutate. Persoanele anorexice
pot incerca sa piarda din greutatea corporala prin limitarea severa a alimentatiei. In acelasi timp,
bolnavii pot sustine insistent faptul ca sunt supraponderali.
Semnele si simptomele sunt atat de natura:
• Fizica - fiziologice
• anoree
• slabiciune si oboseala
• senzatie de frig
• piele uscata, galbuie, aparitia usoara a vanatailor
• lanugo
• afectiuni ale aparatului cardio-respirator
• dereglari de metabolism
• Psihologica - comportament
• depresie, anxietate
• iritabilitate
• refuzul de a manca
• perceptie distorsionata despre propria imagine corporala
Din nefericire, multe simptome trec adesea neobservate, pentru ca pacienta le ascunde.In plus, cei
din jurul ei nu le acorda prea multa atentie.
Daca anorexia va continua neobservata si nediagnosticata problemele de sanatate se pot inrautati.
Desi efectele anorexiei sunt grave, trebuie sa tinem cont ca este o patologie tratabila.
e) Tratamentul anorexiei
Cel mai efficient tratament pentru anorexie este formarea echipei multidisciplinare, sprijinul
familial si medicatia. Tratamentul anorexiei este o provocare pe termen lung, pacientii fiind
vulnerabili sa revina la obiceiurile alimentare proaste daca trec prin perioade stresante in viata.
In cazuri grave, daca viata pacientului este in pericol, spitalizarea este necesara mai ales in
urmatoarele conditii :
- IMC < 12,5,
- pierdere in greutate mai mare de 10 kg in doua luni,
- tentative de suicid,
- depresii severe,
- nivel scazut al potasiului,
- presiunea sangvina scazuta.
Tratamentul anorexiei trebuie sa include asistenta nutritionala, tratamentul medicamentos si
asistenta psihologica.
Obiectivele tratamentului anorexiei:
• Restabilirea greutatii normale
• Consiliere profesionala
• Tratamentul altor afectiuni
• Tratarea infometarii
• Refacerea statusului nutritional
• Ingrijirea afectiva.
Din punct de vedere nutritional sunt indicate alimente cu valoare energetica ridicata (grasimile –
unt si uleiuri pentru asezonarea mancarurilor), apoi vor fi introduse progresiv in alimentatie
feculentele si fainoasele. Este indicat sa se evite cofeina, alcoolul si fumatul. Se recomanda 6-8
pahare de apa pe zi. Se va incepe cu regim lichid, semilichid sau solid. Se iau in considerare
severitatea denutritiei, posibilitati de masticatie, deglutitie si digestie.
Mesele vor fi frecvente si reduse cantitativ; se creste progresiv ratia calorica cu 500 calorii la 3-4
zile si ratia proteica cu 5g P la 2 zile. Se recomanda proteine cu valorea biologica mare – lapte,
oua, carne slaba, peste , lapte praf. Se suplimenteaza cu vitamine si substante minerale. Sunt
necesare vitaminele A,B,C,E, substantele minerale precum magneziu, calciu, zinc, fosfor, cupru,
potasiu si selenium.
Alaturi de acestea este importanta administrarea de Omega 3, coenzima Q10, creatina, suplimente
robiotice si L-glutamina.
Echilibrul intre necesitatile pentru restabilirea nutritiei normale se va reface cat mai rapid si in
functie de capacitatile pacientului psihice si psihologice de a accepta hrana. In patologii dentare
este necesara administrarea de hrana in forma lichida.
• G<45kg=>1400kcal/zi
• 0,5-1,0 kg castig in greutate/saptamana (optim) => 2200-2500 kcal/zi
3. Bulimia
Bulimia = se defineste ca o serie de episoade repetate si incontrolabile de alimentatie excesiva,
urmate de manifestari de angoasa si de comportamente menite sa duca la pierderea in greutate.
Bulimia este de asemenea o patologie de origine psihologica, bolnavii purtand o lupta continua
de nu lua in greutate prin provocarea varsaturilor si utilizarea laxativelor si episoade de mancat
compulsive.
Bulimia este o patologie cu un prognostic mai optimist decat cel al anorexiei, dar adesea este mai
greu de tratat. In bulimie, ca si in cazul anorexiei, cea mai mare grija a pacientei este sa nu se
ingrase. Afecteaza in special adolescentele si persoanele intre 13-20 de ani, 0,3% - 9,4 % din
populatie sufera de bulimie (femei) – tarile dezvoltate. Netratata, bulimia poate provoca
deficiente nutritionale importante si poate provoca decesul pacientului.
a) Criterii-caracteristici
Pacientul diagnosticat cu bulimie poate fi obez, normoponderal sau subponderal. Spre deosebire
de anorexic, bulimicul incearca sa-ti ascunda tulburarile de comportament alimentar de care este
dureros de constient.
Pentru ca o persoana sa sufere de bulimie, comportamentul pacientului trebuie sa indeplineasca
anumite criterii: actiunile compensatorii sa fie inadecvate prin utilizarea abuziva de laxative,
diuretice, spalaturi, varsaturi provocate, infometare sau exercitii fizice excessive; crizele de
bulimie trebuie sa aiba loc de cel putin doua ori pe saptamana timp de 3 luni si nu in ultimul rand
respectful de sine este prea mult influentat de greutate si aspectul fizic.
Bulimia este caracterizata de un ciclu distructiv de mancat compulsiv si provocarea varsaturilor.
Depistarea cauzelor care determina instalarea bulimiei sunt greu de precizat si identificat, dar
exista mai multe teorii conform carora ereditatea ar juca un rol important, riscul de a dezvolta
bulimia la persoanele care au in familie un membru bolnav fiind mai mari.
Alaturi de genele transmise, factorii psihologici joaca si ei un rol important: respect de sine
scazut, lipsa controlului asupra comportamentului impulsive si probleme in controlul furiei.
Se considera ca si abuzurile sexuale din copilarie pot contribui la aparitia bulimiei, alaturi de stari
depresive si de anxietate.
Presiunile culturale si influenta mass-mediei reprezinta de asemenea un potential factor ce
cauzeaza bulimia.
Cele mai predispose persoane la aparitia bulimiei sunt femeile caucaziene, de clasa mijlocie,
persoanele care au istorie familiala cu probleme de comportament alimentar si persoanele cu un
respect de sine scazut.
=> In principal cauzele care determina aparitia anorexiei reprezinta si cauzele aparitiei bulimiei.
c) Simptomatologie, semen clinice si efecte
Deseori bulimicii isi mentin o greutate medie, usor subponderala in functie de inaltime, ceea ce o
face greu de depistat fata de cazurile grave de anorexie. Multe personae asociaza
subponderabilitatea cu o patologie de comportament alimentar, din aceasta cauza bulimia mintala
este deseori nedepistata pentru o perioada lunga de timp.
Simptomele fizice ale bulimiei se asocieaza cu cele ale anorexiei mintale, majoritatea fiind
similare efectelor anorexiei.
• Simptome fizice :
- leziuni dentare, ulceratii gingivale
- afectiuni ale aparatului digestive
- dureri abdominale, indigestie, arsuri
- dereglari hidroelectrolitice
- afectiuni ale aparatului musculo-scheletal
• Simptome psihologice :
• dificultati in intretinerea relatiilor sociale, singuratatea, izolare
• tentative de suicid
• depresie, anxietate, rusine, dezgust
d) Diagnosticarea bulimiei
Deoarece majoritatea bulimicilor ascund faptul ca sunt bolnavi din cauza rusinii si a dezgustului,
diagnosticarea bulimiei mintale este deseori greu de stabilit. In general testele de laborator si
examenele clinice si paraclinice sunt asemanatoare celor pentru diagnosticarea anorexiei mintale.
Examenul pentru diagnosticarea bulimiei trebuie sa aiba in vedere probleme ale dentitiei si ale
glandelor salivare precum si stari depresive. Testele de laborator au rol de a pune in evidenta
efectele alimentatiei excesive si a episoadelor de varsaturi si utilizarea laxativelor.
e) Tratamentul bulimiei
Tratamentul bulimiei pentru a conchide cu success trebuie sa fie atat medicamentos, nutritional si
psiho-terapeutic.Este foarte important ca bolnavul sa coopereze cu echipa medicala pentru o
recuperare integrala si cu success a bulimiei. Din punct de vedere medicamentos se vor
recomanda antidepresivele. Tratamentul nutritional trebuie sa tina seama de deficientele de
vitamine si substante minerale ale pacientului.
Obiectivele tratamentului bulimiei include trei etape importante care se succed:
• Stoparea ciclului de infometare si supraalimentare – printr-o nutritie corespunzatoare si
regulate si monitorizarea obiceiurilor alimentare.
• Indepartarea si schimbarea obiceiurilor alimentare – se monitorizeaza si corecteaza atitudinea
difunctionala despre dieta, greutate si imagine corporala si redobandirea atitudinii corecte
despre imaginea corporala.
• Tratarea problemelor emotionale – tratarea anxietatii, depresiei si cresterea respectului de
sine, refacerea problemelor de relationare si a sentimentelor de singuratate si izolare.
Managementul nutritiei la bulimie este asemanator celui pentru tratarea anorexiei mintale, care
include evaluari ale nutritiei si renutritiei, evaluari somatice, psihologice si de laborator.
Tratamentul nutritional presupune o realimentare progresiva, fractionata, acceptabila ca gust si
adaptata fiecarui bolnav; se prefera realimentarea pe cale orala; nu se creste initial cantitatea de
alimente, ci valoarea calorica a acestora.
Administrarea de proteine se face din surse cat mai agreabile, sapide si stimulante pentru apetit
(oua, branza, peste, carne). Este foarte importanta variatia meniului si a surselor de proteine,
lipidele nu se dau in exces, se servesc proaspete sau fierte. Se evita alimentele bogate in celuloza
sau cele cu digestie laborioasa si zaharurile concentrate.
Asemenea tratamentului nutritional al anorexiei, bulimia mintala creeaza deficiente de vitamine
si minerale, astfel incat tratamentul nutritional este asemanator.
Aproximativ jumatate din pacienti isi revin complet dupa tratament si mai putin de 10% prezinta
in continuare intreaga simptomatologie. Chiar si cu tratament, bulimia e considerate o boala
cronica. Recidivele sunt obisnuite, in special in cazul persoanelor care continua sa desfasoare un
anumit ritual alimentar sau in cazul persoanelor care nu sunt pregatite sa-si schimbe obiceiurile
alimentare.
• Simptome fizice
• supraponderabilitatea, obezitatea
• diabet , infarct
• afectiuni renale
• amenoree
• diferite tipuri de cancer
• supraalimentarea
• ascunderea mancarii pentru a manca in secret
Tratamentul acestei patologii este o provocare pentru personalul medical deoarece pacientul
incearca sa ascunda aceste probleme din cauza rusinii.
Tulburarile de comportament alimentar necesita un plan de tratament individualizat in functie de
nevoile pacientului. Scopul primar este ca pacientul sa castige controlul asupra comportamentului
sau alimentar.
In majoritatea cazurilor tratamentul include o combinatie de strategii:
• Psihoterapie: consiliere individuala bazata pe terapia cognitive si comportamentala a
pacientului in legatura cu obiceiurile alimentare
• Medicina alopata: antidepresive, inhibitori care sa trateze anxietatea si depresia
• Asistenta nutritionala: creearea unui comportament alimentar adecvat, importanta dietei
echilibrate
• Terapia de grup: suportul familial, grupuri unde pot gasi ajutor si impartasi sentimente
commune si pot vorbi deschis.
Din punct de vedere nutritional putem sa tinem cont de patru principii :
nici un fel de mancare nu este mancare rea,
alimentatie bazata pe produse proaspete neprocesate,
balantul florei intestinale,
maximizarea nutritiei cu suplimente
Se vor recomanda fructe si legume proaspete, fulgi de ovaz, paine din cereale integrale, paste,
creveti, peste, pui, avocado, unt de arahide, iaurt, tofu, ciocolata neagra
In creearea unui plan nutritional este foarte important sa tinem cont de alte patologii ale
pacientului precum diabetul sau alte afectiuni.