Ingrijirea copilului cu afectiuni

respiratorii cronice

dr. Ioana Ardeleanu

 Administrarea medicamentelor pe cale
inhalatorie
 introducerea medicamentelor prin mucoasa respiratorie prin nebulizare
umeda/administrare din flacon presurizat (spray) pe spacer cu masca (inhaler)
 Se agita flaconul bine (cel puțin de 10 ori sau minimum 5 secunde)
 Se conecteaza flaconul la un dispozitiv de tip spacer
 Se expira lent, profund tot aerul din plămâni
 Se înclină usor capul spre spate (se deschide calea aeriana)
 Se administreaza un puf in spacer.
 Se inspir lent si foarte adanc ( inspirul violent produce reflexe de tuse)
 Se opreste respirația 5-10 secunde, dupa care se expira lent.
 Se clateste gura cu apa.

dr. Ioana Ardeleanu

 Distribuirea cantitatii de aerosoli:

o 40% in alveole pulmonare.

o 35% in căi respiratorii superioare si mijlocii.

o 25% eliminate prin expiratie.

 Inhalarea de aerosoli asigura depunerea pe suprafaţa căilor

respiratorii de antibiotice, bronhodilatatoare, anestezice,
antialergice, fluidizante, antiinflamatoare, corticoizi.

dr. Ioana Ardeleanu

 Caz clinic (astm bronsic)

 Pacient de sex masculin în vârstă de 6 ani, cunoscut cu astm alergic, se prezintă pentru tuse productivă și
febră, simptomatologie debutată cu 7 zile anterior prezentării și persistentă chiar și în urma tratamentului
cu Klacid 7 zile și aerosoli cu Ventolin și Flixotide.
 APP polip rectal operat în 2012, varicelă în 2013, astm alergic (probe funcționale cu reversibilitate
semnificativă la salbutamol, cu IgE crescut).
 Examen clinic la internare - stare generală bună, subfebril (37,8 ̊C), G= 21 kg, tegumente discret palide,
PCA elastic, fără elemente eruptive, micropoliadenopatii laterocervicale bilaterale, rinoree seromucoasă,
tuse productivă, expir prelungit, murmur vezicular egal transmis, raluri sibliante bilateral, SpO2= 99% în aerul
atmosferic, AV=110 bătăi/minut ritmic, faringe hiperemic, cu secreții in cavum, abdomen suplu, depresibil,
apetit capricios, scaun normal, diureza prezentă, fără semne de iritație meningeală.
 Paraclinic ușoară leucocitoza, anemie, sindrom inflamator nespecific minim, carență de fier și hiper IgE
 Consult ORL - deviație de sept nazal cu creastă septală dreaptă, rinită alergică și otită catarală dreaptă.

dr. Ioana Ardeleanu

 Radiografia pulmonară - torace hiperinflat bilateral simetric, desen bronșic și interstițiu
perihilar accentuat bilateral difuz, reticulo-micro-nodular.
 Tratament
• rehidratare hidroelectrolitică a pacientului prin PEV
• antibioterapie cu Cefuroxime iv,
• corticoterapie (dexametazonă i.v.),
• bronhodilatator (nebulizări cu Ventolin),
• s-a continuat tratamentul cronic cu Singulair de 5 mg și Aerius cu evoluție favorabilă.
 De asemenea, pe parcusul internării s-a urmărit rehidratarea hidroelectrolitică a
pacientului prin PEV și s-a asigurat aerisirea salonului și îndepartarea factorilor ce ar putea
provoca alergii pentru favorizarea unei bune respirații.

dr. Ioana Ardeleanu

 Caz clinic (fibroza chistica)
Pacient de sex masculin în vârstă de 2 luni se internează pentru tuse productivă, dispnee,
cu debut cu aproximativ 3 zile anterior și agravată progresiv.
 APF: copil rang I, născut prin operatie cezariană, la VG= 39S, GN=3100 g, scor Apgar=
9, a prezentat icter prelungit (3 săptămâni), alimentat la sân 6 săptămâni, ulterior
artificial cu formula adaptata, primește profilaxia rahitismului.
 APP la varsta de 1 luna sugarul a fost internat cu pneumonie acută.
 Examen clinic: G=3770 g, subfebril, stare generală mediocră, tegumente discret palide,
fără erupții, tuse productivă, tiraj intercostal, subcostal și supra sternal, FR=60/min, MV
prezent bilateral, raluri bronșice bilateral, Sp O2=90% în aer atmosferic; AV=160 bpm;
cavitate bucală normal conformată, abdomen ușor meteorizat; primește alimentația
cu dificultate, tonus diminuat, reactiv, fontanela anterioară normotensivă.

dr. Ioana Ardeleanu

INVESTIGAȚII DE LABORATOR

 Anemie normocromă, normocitară

 Nu prezintă sindrom inflamator biologic

 Amilază cu valori scăzute

 Testul sudorii-POZITIV

 Testul genetic-homozigot ΔF 508

 Exsudat hipofaringian - Pseudomonas aeruginosa prezent.

dr. Ioana Ardeleanu

Tratament
 O2 pe masca faciala
 Antibioterapie iv (Ceftamil si Gentamicina)
 Aerosoli cu atrovent si colistin
 Hemisuccinat de hidrocortizon iv
 PEV pentru completarea aportului lichidian
 Alimentatie cu formule hipercalorice

dr. Ioana Ardeleanu

 Interventiile asistentei medicale la pacientii cu astm
bronsic

 Efectuarea regulată a examenului clinic (urmărirea stării generale, a efortului

respirator și a frecvenței respiratorii), măsurarea periodică a saturației în oxigen.
 Monitorizarea frecvenței cardiace când există risc de apnee și bradicardie
 Urmărirea deglutiției și a aportului de lichide p.o., (dacă pacientul nu se poate
hidrata oral, se va începe, de urgență, administrarea de lichide parenteral la
indicatia medicului)

 în insuficiența respiratorie severă cu hipercapnie și acidoză se va face analiza

gazelor sanguine, deoarece pacientul poate necesita ventilație mecanică
(transfer pe secția de terapie intensivă)

dr. Ioana Ardeleanu

Interventiile asistentei medicale la pacientii cu astm
bronsic

 repartizarea pacientilor in saloane diferite (acuti/cronici),

 aerisirea saloanelor, asigurarea curateniei

 schimbarea lenjeriei pacientilor ori de cate ori este nevoie,

indepartarea obiectelor vestimentare care jeneaza respiratia

 pastrarea igienei tegumentelor si mucoaselor pacientului

 asigurarea unei pozitii confortabile, care favorizeaza respiratia

 asigurarea intimitatii si imbunatatirea starii psihice.

dr. Ioana Ardeleanu

Educatia pentru sanatate in cazul pacientilor cu
astm
 respectarea tratamentului care este de lunga durata;

 administrarea corecta a tratamentului prescris de medic;

 gimnastica respiratorie cu accent pe expiratie;

 Inlaturarea/evitarea factorilor alergizanti sau a agentilor iritanti

pentru mucoasa respiratorie

 evitarea efortului fizic excesiv

 evitarea schimbarilor bruste de temperatura.

dr. Ioana Ardeleanu