Negru Iulian

M1406
Definitie
*sindrom clinico-biologic determinat de reducerea
globală (reversibilă sau ireversibilă) a functiilor
hepatice, datorită scăderii masei de hepatocite
functionale (afectare intrinseca sau secundara
leziunilor vasculare/conjunctive)

Clasificarea IH
*I. Insuficienta hepatică acută (IHA)
*II. Insuficienta hepatică cronică (IHC)
Cauzele IHA
1. formele fulminante ale hepatitelor acute, cu necroză hepatocitară
- HAV cu virusuri hepatitice B, C, D etc.
- HAV cu alte tipuri de virusuri (herpetic, citomegalic, Epstein-Barr)

2. hepatite acute toxice

- paracetamol
- antiinflamatoare-antireumatice (indometacin, fenilbutazonă, săruri
de aur)
- antibiotice (penicilină, rifampicină, tetraciclină)
- anticonvulsivante (fenobarbital)
- citostatice (leukeran, metotrexat)
- tetraclorura de carbon
- intoxicatia cu ciuperci (Amanita phalloides)

3. necroze hepatice induse de hipoxie

- stări de soc
- sindromul Budd-Chiari
- sindromul Reye
 *

Caspazele - grup de enzime

intracelulare cu structură
cisteinică, care au ca rol
distrugerea unor proteine
esentiale celulare, ducând la
moarte celulară programată
(apoptoză)

Caspazele iniţiatoare (8, 9)

sunt activate prin stimuli pro-
apoptotici si activeaza
caspazele efectorii (3, 6, 7),
care produc apoptoza
celulara.
 Diagnostic
Transaminazele(ALT si AST);
Fosfataza alcalina
Y-glutamiltranspeptidaza
Bilirubina totala si fractiunele;
Albumina
Ureea
Creatinina
Amoniacul
Glicemia
Na,K,Ca,Mg,PO4;
Gazele sanguine
Marcherii virali
Testul la sarcina,identificarea autoanticorpilor(ANA,ASMA;)
Biopsia hepatica
 Hiperaldosteronism
secundar
Retentie renala de
Na si H2O
Presiune hidrostatica
crescuta

Insuficienta
Hipoperfuzie Reducerea VSCE Edeme + Ascita
hepatica

Presiune
coloidosmotica redusa

Hipoproteinemie
1. Supradozare acetominofen:
a.Doze orale de NAC: doze de atac 140mg/kg urmata de 70 mg/kg la 4 ore,pina
la 15-20 de doze.
b. Doze i.v de NAC:doze de atac 150mg/kg urmata de o infuzie cu o rata de
12,5 mg/kg/h timp de 4h,apoi rata infuziei se reduce la 6.25mg/kg/h.
2. Ciuperci otravitoare: Penicilina G: 1 g/kg/zi si NAC (similar celei de mai
sus).
3.Hepatita autoimuna: Metilprednisolon 60 mg/h.
4. HVB: Lamivudine 30 mg/kg/h
5.Ficat gras de sarcina/HELLP: Nasterea copilului
 Pacientii cu encefalopatii de gr3 vor fi intubati pt
securizare cailor aeriene.
Complicatie IHA este detresa respiratorie,prezenta la
1/3.Pentru ventilarea mecanica se vor folosi volume mici 5-
6ml/kg pt mentinerea presiunii de platou sub 30cmH2O.
Hipercapnia permisiva este bine tolerata de pacient.
Aplicarea unui PEEP minim (PEEP mare poate accentua HTA
intracrani si diminua flux sng hepatic).
Edemul cerebral si HTAintracran. Sunt cele mai
importante complicatii ale IHA.
Mecanismul edemului cerebral:
Cresterea nivelului amoniului si a glutaminei serice= in
translocarea de apa,pierderea capacitatii de autoreglare
a flux sng cerebral,cresterea citochinelor,eliberarea
toxinelor din ficat,hiposodemia.
 Tratamentul edemului cerebral

Lactuloza: scade c% serica a amoniacului.

distensia abdominala .
Manitol: pt episoadelor de HTA in bolus 0.5-1g/kg
Hiperventilarea: scaderea PaCO2 la 25-30 ce induce
vasospasmul cerebral
Barbiturice: in HTA intracra. refractata.
Corticosteroizii: pt profilaxia si tratamentul HTAintra
induse de tumori cerebrale sau infectii.
Coagulopatia: transfuzii de plasma proaspata congilata.
Apare la 50% din Pacientii cu IHA,cauze fiind
sub.nefrotoxice ,sepsisul,hipovolemia.
Protectia renala constau din:
-mentinerea indicilor hemodinamici la valori
normale.
-evitarea medicamentelor cu actiune nefrotoxica.
-identificarea si tratamentul promprt al infectiilor
Hipoglicemia
Afectarea gluconeogeneza
Hipopotasemia
Hipofosfatemia
Alcaloza
Acidoza
Nutritia va fi initiata pe cale orala in mediu 60g
proteine,in caz ca prezinta contraindicatii,
enteral
 Pronosticul pacientilor cu IHA depinde de cauza ,gradul
encefalopatiei si aparitia complicatiilor.
Mortalitatea in intoxicatii cu Paractamol e cca 30 %,in
HVA-50%,iar in alte etiologii- 80-100%.
Printre pacientii cu encefalopatie de gr.II,III,IV
mortalitaea este de 30,45-50% si peste 80%.
Pacientii cu o evolutie mai rapida a encefalopatiei
hepatice au o supravetuire mai inalta de cit cei cu un
interval mai mare de la aparitia semnelor de IHA.