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La pression artérielle
Les anti hypertenseurs
Volume d’éjection
systolique (VES)
Présenté par : Dr A. YOUCEF
2017-2018
Traitement pharmacologique:
β-Bloquants
Inhibiteurs des canaux calciques
Les Béta bloquants
Inhibiteurs de l’enzyme de conversion
Antagonistes des récepteurs de l’angiotensine II
Diurétiques thiazidiques
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Propriétés pharmacodynamiques
Introduction
Classe majeure en thérapeutique cardio-vasculaire, les « ..ols »
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Effet « amiodarone-like »
Effet « quinidine-like » ( la conduction et la force de
contraction du myocarde)
Indiquée en cas de troubles de rythme ventriculaire
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Indications cardiovasculaires:
Hypertension artérielle Cardiovasculaires:
Bradycardie
Insuffisance coronaire Blocs de conduction AV
Post IDM réduction de la mortalité
Autres:
Insuffisance cardiaque chronique (Bisoprolol,
Bronchospasme
Métoprolol, Carvédilol)
Refroidissement des extrémités et syndrome de Raynaud
Troubles du rythme Effets sur le profil lipidique (⇓LLP): ⇑ TG et ⇓ HDL
(moins fréquents si ASI)
Hypoglycémie
Troubles du sommeil, Cauchemars
Dépressions.
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Commencer par une faible dose et augmenter Le traitement ne doit pas être interrompu
progressivement brutalement rebond hypertensif
Si arrêt du traitement: ⇓ progressive de la dose et En début de traitement, les efforts physiques peuvent
des activités physiques sembler difficiles ; ceci est une conséquence normale
Souvent une seule prise par jour suffisante du traitement. Les efforts doivent être adaptés et
Posologie plus faible pour les arythmies que accomplis progressivement.
pour l’hypertension et l’angor Il ne faut pas que la fréquence cardiaque descende sous
60 bat/mn
Diabétique: l’auto surveillance glycémique doit être
renforcée.
Introduction
Les Inhibiteurs des Canaux Blocage des canaux calciques voltage-dépendants de type L
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Dromotrope – 0 ++ +++
Le chef de file:la nifédipine (Adalate®) Sélectivité vasculaire donc pas d’effet dépresseur
sur le myocarde.
Action d'installation rapide, durée courte :
nifédipine, nicardipine (Loxen®), félodipine Vasodilatation des artères coronaires apports en
O2
Action progressive, durée prolongée :
Tropisme pour les artérioles cérébrales
amlodipine (Amlor®), lacidipine, lercanidipine (nimodipine) relaxation
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Plus rarement :
Nausées, douleurs gastriques, asthénie
Hyperplasie gingivale (nifédipine, lacidipine)
Pression artérielle
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Grossesse et allaitement
Insuffisance cardiaque Elle comporte le contrôle de :
BAV
La pression artérielle
La fréquence cardiaque
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Introduction
Propriétés pharmacodynamiques
Propriétés pharmacodynamiques
Angiotensine I Produit inactif
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Propriétés pharmacodynamiques
Propriétés pharmacodynamiques
Effets sur les rein
Levée de l’effet vasoconstricteur Effets sur les rein: néphroprotecteurs
de l’Angiotensine II:
Vasodilatation de l’artériole
afférente du glomérule flux Rôle dans la protection de la fonction rénale à long terme et la
réduction de la protéinurie intérêt chez le diabétique
sanguin rénale
Propriétés pharmacodynamiques
Chef de file:captopril (Lopril®)
Effets métaboliques
IEC avec gpts thiols (SH): d’emblée actifs :captopril
Les IEC n’ont pas d’effets défavorables sur le
métabolisme des glucides et des lipides IEC porteurs de 2 gpts COOH ,d’emblée actif: lisinopril
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Propriétés pharmacocinétiques
Indications thérapeutiques
Absorption: bonne absorption digestive 70% Traitement de l’HTA:
- n’est pas modifiée par les aliments (sauf pour le
captopril, le périndopril et l’imidapril). HTA systolique du sujet âgé
Elimination: rénale , ½ vie = 12-24 h (sauf captopril:2h ) HTA associée à une artériopathie des membres
Trandolapril, Fosinopril : hépatique
Délai d’action: HTA chez le diabétique
rapide pour le captopril (1 heure).
HTA à rénine élevée
Plus long pour les pro-drogues (4h)
Effets indésirables
Contre- indications
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Surveillance du traitement
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thiazidique
lumière interstitium Ce sont des dérivés sulfamidés:
Cellule principale
Inhibition du Na+ ATP
Na+ 3 Na+ Thiazidiques vrais: Hydrochlorothiazide
Co-transport
Cl- Cl-
Na+/ Cl- 2 K+
Thiazidiques apparentés: se distinguent chimiquement
réabsorption Cl- et Na+ R parathormone
ATP des thiazidiques vrais mais qui ont le même lieu
(effet salidiurétique) et K+ Ca2+ Ca2+ d’action: Xipamide, Indapamide, Ciclétanine
réabsorption Ca2+
Progressif : délai d’action > diurétiques de l’anse Ils perdent leur efficacité en cas d’insuffisance
(2h après administration orale) rénale (clairance de la créatinine <30 ml/mn).
La durée d’action est variable (12 à 72 h)
Diminution de la calciurie (intérêt en cas de lithiase
Modéré: excrétion de 5 à 10 % du sodium filtré. urinaire).
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Métabolisme: non métabolisés par le foie. Hyper calciurie en cas de lithiase urinaire.
Diurétiques thiazidiques
Effets indésirables
Troubles hydro-électrolytiques Les antihypertenseurs de
Hypo volémie, déshydratation deuxième intention
Hyponatrémie, Hypo magnésémie, hypokaliémie,
hypercalcémie
Hypotension orthostatique.
Hyper uricémie
Réactions d’hypersensibilité :croisée avec autres
sulfamides.
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Hypotension orthostatique
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Vasodilatateurs musculotropes
Molécule Mécanisme d’action Effets indésirables Indications
Relaxation
-HTA de la
Dihydralazine muscles lisses Tachycardie réflexe
grossesse
artériolaires
Relaxation ML
Nitroprussiate céphalées Urgences
artériolaires et
de sodium Nausées, vomissements hypertensives
Veineux ( NO)
-Urgences
hypertensives
Ouverture canaux Céphalées
(rare)
Diazoxide K+ des vaisseaux, Tachycardie ,
-Hypoglycémie
(pancréas aussi ) Hyperglycémie
par
hyperinsulinisme
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