Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Identificazione Struttura:
________________________________________________________________________
Tipologia di Struttura:
________________________________________________________________________
Ragione sociale:
________________________________________________________________________
Indirizzo:
________________________________________________________________________
Tel:
________________________________________________________________________
Fax:
________________________________________________________________________
E-mail:
________________________________________________________________________
Data emissione del più recente documento di valutazione del rischio Legionellosi:
________________________________________________________________________
Note:
________________________________________________________________________
Note:
________________________________________________________________________
IMPIANTO IDRICO
1
• Multistrato
• Polipropilene
• Rame
• Acciaio inox
• Altro (specificare) ____________________
Note:
________________________________________________________________________
APPROVVIGIONAMENTO IDRICO
Acquedotto pubblico
• Si
• No
Controlli periodici
• Si
• No
• se Si, frequenza (in mesi) _________
Misure preventive
• Si
• No
Controlli periodici:
• Si
• No
• se Si, frequenza (in mesi) _________
2
Trattamento della linea fredda:
• Si
• No
• se Si, frequenza (in mesi) _________
Stato di conservazione:
• Impianti conservati in ottimo stato
• Impianti conservati in buon stato
• Impianti conservati in sufficiente stato
• Impianti conservati in mediocre stato
Misure preventive
• Si
• No
Controlli periodici:
• Si
• No
• se Si, frequenza (in mesi) _________
Sostituzione periodica:
• Si
• No
• se Si, frequenza (in mesi) _________
Disincrostazione periodica:
• Si
• No
• se Si, frequenza (in mesi) _________
Costruzione:
• PVC alimentare
• ferro zincato
• acciaio inox
• Altro (specificare) ________________________
Misure preventive
• Si
• No
Controlli periodici:
• Si
• No
• se Si, frequenza (in mesi) _________
3
Pulizia periodica:
• Si
• No
• se Si, frequenza (in mesi) _________
Disinfezione periodica:
• Si
• No
• se Si, frequenza (in mesi) _________
Tipologia:
• Impianto a ricircolo
• Impianto a raggiera
• Impianto rapido all’utenza
• Altro (specificare) ________________
Misure preventive
Ispezione al produttore/scambiatore:
• Si
• No
• se Si, frequenza (in mesi) _________
Trattamento al calore
• Periodico (almeno 1 volta all’anno)
• Occasionale
• Prescritto
Tipologia:
• Addolcitori
• Altro (specificare) ________________________
4
Misure preventive (descrizione):
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
Manutenzione (descrizione):
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
Tipologia:
• Piscine
• Vasche idromassaggio
• Fontane e giochi d’acqua, cascatelle
Funzionamento
• A gas
• Ad acqua
• Con sistema di umidificazione (specificare il tipo): __________________________
Manutenzione (descrizione):
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
Presenza di filtri:
• Si
• No
Manutenzione (descrizione):
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
5
PRESENZA SISTEMA DISINFEZIONE DELLE ACQUE
Se presente, il dosaggio è:
• Automatico
• Manuale
Note:
________________________________________________________________________