REABILITARE ORALA CURS 1

Foia de observație. Anamneza.

Examinarea pacientului
Modelul chirurgical
“Aveti nevoie de 4 plombe si 3 corane”
Tipuri de examinare
Modelul medical
Tipuri de examinare
• centrat anamnestic
• problemele medicale sunt prioritate
1. Datele de înregistrare ale pacientului:
● Informaţiile pot fi completate de pacient sau se poate solicita sprijinul
însoţitorului şi/
sau al personalului medical.
● Informaţii personale: – numele şi prenumele, data naşterii, sexul
– adresa poştală, eventual e-mail
– numărul (numerele) de telefon precum şi intervalul orar în care pacientul
poate fi contactat
telefonic
– datele privitoare la documentul de identitate
– starea civilă: necăsătorit(ă), căsătorit(ă), divorţat(ă), văduv(ă), separat(ă)
– statusul profesional: patron, liber profesionist, angajat, student/elev, şomer,
etc.
– locul de muncă
– nivelul de instruire (de ex. ultima şcoală absolvită)
● Alte informaţii:
– persoana ce poate fi contactată în caz de urgenţă
● nume, relaţia/gradul de rudenie, adresa, numărul de telefon
– persoana (fizică sau juridică) responsabilă de obligaţiile financiare (dacă
este alta
decât pacientul)
– membrii de familie care se mai tratează în cabinet/clinică
– persoana care a recomandat medicul/cabinetul/clinica pacientului
2. Anamneza
● DIALOG
● CHESTIONAR
● CHESTIONAR + DIALOG
– Motivele principale ale prezentării
– Istoricul afecţiunilor curente (legate de motivele prezentării)
– Istoricul medical general
– Istoricul medical dentar
– Antecedente familiale
– Status psihosocial
– Status funcţional - parafuncţional
Metode:
2. Anamneza
Motivele prezentării
• Urgența: durere, tumefacție, traumatism
• Tulburări masticatorii
• Tulburări fonetice
• Tulburări fizionomice
• Control periodic
Istoricul afecţiunilor curente
● Durată •Elemente asociate
● Declanşare •Factori agravanţi
● Calitate (tip) •Factori atenuanţi
● Localizare •Impact funcţional
● Severitate •Tendinţe de evoluţie
2. Anamneza
Sunt cele legate in mod direct de motivele prezentării !!!
Istoric medical general
– modifică planul de tratament
– modifică intervenţia terapeutică
– modifică patologia stomatologică
– cresc riscul contaminării
● Ultimul control medical general
● Antecedente patologice
● Afecţiuni generale curente
● Reacţii alergice
● Traumatisme, spitalizări, alte intervenţii de urgenţă
● Medicaţie curentă
– Nume, doze, regimuri
2. Anamneza
● Afecţiunile nediagnosticate – peste 55 ani, >50% din subiecţi prezintă:
– HTA
– Diabet de tip II
– Afecţiuni cardiace
● Data ultimului examen medical general
– La 2 ani < 50 de ani
– Anual > 50 ani
Istoric medical general
2. Anamneza
● febră reumatismală sau boală cardiacă reumatismală
● murmur cardiac sau prolaps de valvă mitrală
● alte afecţiuni cardiace / infarct miocardic
● proteze valvulare cardiace
● tulburări de ritm cardiac
● pacemaker (stimulator cardiac)
● tensiune arterială crescută
● angină pectorală
● accident vascular cerebral
● articulaţii artificiale
● hepatite / alte afecţiuni hepatice
● tuberculoză
● tulburări ale glandei tiroide
● boli renale
● diabet zaharat
● astm
● sida / alte afecţiuni care scad imunitatea
● tumori maligne
● sângerări exagerate sau prelungite care să necesite tratament special ori
discrazii sanguine
diagnosticate ca atare
● reacţii alergice medicamentoase, alimentare, etc.
Istoric medical general
2. Anamneza
● Se notează în fişă medicaţia curentă – acolo unde este cazul – cuprinzând:
– Numele comercial şi/sau generic (DCI) al medicamentelor administrate
– Doza, frecvenţa şi motivele administrării
● intervenţii chirurgicale şi/sau internări în spital, motivul/motivele
● datele de contact ale medicului de medicină generală (familie) care are
pacientul sub îngrijire curentă.
● acolo unde este cazul se notează deasemenea dacă pacienta este gravidă/
lăuză
2. Anamneza
Istoric medical general
● Veridicitatea datelor de înregistrare precum şi a celor privitoare la
istoricul medical va fi certificată prin semnătură de pacient.
● În cazul în care se utilizează chestionare anamnestice medicul trebuie să
facă, pe baza acestora şi a dialogului direct cu pacientul, un sumar al
status-ului medical care să evalueze:
– gradul de risc medical al intervenţiei terapeutice stomatologice,
– urgenţa tratamentului stomatologic
– necesitatea consultaţiei medicale de specialitate
2. Anamneza
Istoric medical general
● Ultimul control
● Ultima şedinţă de profilaxie
● Ultimele radiografii
● Tratamente anterioare
● Metode de igienizare buco-dentară
● Probleme estetice
● Fobii legate de tratamente dentare
● Gradul de satisfacţie legat de tratamente dentare anterioare
2. Anamneza
Istoric medical dentar
● Status profesional
● Relaţii interpersonale
● Energie, somn
2. Anamneza
Status psihosocial
● Droguri
● Fumat
● Alcool
● Regim alimentar
● Exerciţii fizice
● Parafuncţii
2. Anamneza
Status funcțional - parafuncțional
întrebări „de compensare”:
● “Există ceva legat de trecutul dumneavoastra medical care nu a fost
cuprins de întrebările anterioare şi pe care aţi dori să ni-l
comunicaţi?”
● „Există întrebări, dintre cele anterioare, pe care nu le-aţi înţeles?”
2. Anamneza
Sunt obligatorii la sfârșitul anamnezei !!!
3. Examenul clinic:
● Semne vitale
● Examen extraoral
● Examen intraoral
● Este util ca la prima şedinţă de tratament, înaintea trecerii la examenul
loco-regional propriu-zis, să se
măsoare şi noteze în fişa clinică principalii parametri vitali:
– Pulsul
– Frecvenţa respiraţiilor
– Tensiunea arterială
– Temperatura
● Recomandări privind tensiunea arterială la pacienţii aflaţi în tratament
stomatologic ( Joint National
Committee on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure)
Categoria Sistolică Diastolică Control Medical
Normală < 130 <85 la 2 ani
Normală – ridicată 130 – 139 85 – 89 anual
HTA uşoară 140 – 159 90 – 99 confirmată la următoarea şedinţă
de tratament
HTA moderată 160 – 179 100 – 109 control medical de specialitate
HTA severă 180 – 210 110 – 120 control medical de specialitate
IMEDIAT
Semne vitale
Examinarea extraorală
● presupune înregistrarea observaţiilor cu semnificaţie clinică
privitoare la:
– aspectul general al capului şi gâtului, simetrie
– tegumente
– ochi, urechi, nas
– a.t.m.
– ganglioni limfatici
– glandele salivare mari
– buze şi fanta labială
Prin inspecţie – palpare – percuţie şi/sau auscultaţie
Examinarea extraorală
INSPECȚIE
Normă frontală
- culoarea tegumentelor, textura
- forma feţei (ovală/pătrată/triunghiulară/rotundă/pentagonală),
- simetria feţei,
- proporţia etajelor feţei:Trichion-Nasion/Nasion-Subnasale/
Subnasale-Gnathion,
- şanturile nazo-labiale şi labio-mentonier: accentuate sau şterse
- expresivitatea,
- se va descrie orice leziune de la nivelul tegumentelor: cicatrici,
ulcere, fistule etc. (localizare, coloraţie, cruste, sângerare,
consistenţă, aderente sau nu la ţesuturile înconjurătoare).
Examinarea extraorală
INSPECȚIE
Normă laterală
- profilul (drept/convex/concav),
- şanţul labio-mentonier,
- treapta labială: normal buza superioară depăşeşte în plan
sagital cu 1-2 mm buza inferioară
-treapta labială crescută, peste 2 mm,
-treapta labială dreaptă,
-treapta labială inversată,
- proporţia etajelor feţei,
- mentonul: proieminent sau retras
- unghiul mandidular: normal 120°.
Examinarea extraorală
PALPARE
- consistența tegumentelor, care este în mod normal elastică,
- continuitatea contururilor osoase maxilare,
-la maxilar: marginea orbitelor, nasului şi arcadele zigomatice,
-la mandibulă: marginea bazilară,
- tonusul muscular: tonus normal, hipertonie, hipotonie,
- punctele de emergenţă trigeminale (supraorbital, infraorbital, mentonier),
- punctele sinusale (frontale, etmoidale, maxilare),
- glandele salivare parotide şi submaxilare,
- sistemul ganglionar (ganglionii submandibulari şi laterocervicali):
dimensiune, consistenţă,
mobilitate, sensibilitate.
Examinarea extraorală
AUSCUTLAȚIE
exclusiv ATM
➡cracmente
➡zgomote
Examinarea intraorală
● Examinarea părţilor moi intraorale – Buze
– Palatul dur
– Mucoasa bucală
– Palatul moale
– Vestibulul bucal
– Orofaringele
– Limba
– Planşeul bucal
– Crestele edentate
● Examenul dento-parodontal
– Examenul parodontal
– Examenul ţesuturilor dure dentare
INSPECȚIE
PALPARE manuală
INSPECȚIE
PALPARE cu sonda
PERCUȚIE cu mânerul sondei
De ce este necesară documentarea status-ului pacientului?
● elaborarea unui diagnostic corect;
● conceperea unui plan de tratament adecvat;
● aprecierea obiectivă a evoluţiei post-terapeutice;
● aspectele administrative, ştiinţifice şi/sau medico-legale asociate
practicii stomatologice;
18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28
48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38
Examenul arcadelor dentare
➡ dentiție temporară: formă semicirculară
➡ dentiție permanentă: formă de parabolă (maxilar) și semielipsă
(mandibulă)
➡ forme patalogice: V, U, M, Ω, trapezoidală sau pentagonală
Examenul crestelor edentate
➡ înăţimea (înaltă, medie, joasă),
➡ lăţimea (lată, medie, îngustă),
➡ direcţia (orizontală, concavă, ascendentă mezial/distal, descendentă
mezial/distal),
➡ forma profilului pe secţiune (triunghiulară, parabolică, trapezoidală),
➡ aspect (neted, rugos, cu exostoze),
➡ dimensiunea mezio-distală a spaţiului edentat (păstrată, micşorată,
mărită),
➡ distanţa de la creasta alveolară la planul de ocluzie (păstrată, micşorată,
mărită),
➡ aspectul versanţilor crestei alveolare (retentivi, neretentivi, neutri),
➡ inserţia frenurilor şi bridelor laterale (departe de creasta alveolară, în
apropierea
crestei alveolare, pe creasta alveolară),
➡ rezilienţa mucoasei.
Clasificarea edentațiilor
➡ Clasificarea Kennedy
❖ Clasa I: ed. biterminală
❖ Clasa II: ed. uniterminală
❖ Clasa III: ed. laterală
❖ Clasa IV: ed. frontală (depășește linia mediană)
❖ ORIECE breșă suplimentară este notată ca și MODIFICARE
➡ Clasificarea Costa
❖ Ed. terminală
❖ Ed. laterală
❖ Ed. frontală
❖ Ed. latero-frontală
❖ Ed. fronto-laterală
❖ Ed. subtotală
❖ Ed. totală
Maxilar: K= Cls. I cu o modificare C= T,F-T
Mandibulă: K= Cls. II cu două modificări C= L-F-T
Examenul odontal
18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28
48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38
55 54 53 52 51 61 62 63 64 65
85 84 83 82 81 71 72 73 74 75
Dentiția temporară
Dentiția permanentă
✓forma,
✓culoarea,
✓mărimea,
✓poziţia (mezio-/disto-/oro-/vestibulo-/infra-/supra-poziţie),
✓structura (defecte ale smalţului, fisuri, fracturi, arii de abraziune, carii,
obturaţii).
Examenul odontal
➡ pentru fiecare dinte:
➡ pentru fiecare leziune odontală:
✓diagnostic corect prin inspecţie, palpare cu sonda, percuţie, jet de aer,
teste de
vitalitate.
✓obturaţii: surplusuri, închiderea marginală defectuoasă, lipsa de contact cu
vecinii,
suprafaţă rugoasă, cariile secundare.
✓punctele de contact: spaţiu (în mm), punct, linie, sau suprafaţă
✓gradul de abraziune
Examenul odontal
Clasificarea abraziunii dentare (după Broca)
➡ Gradul 1: abraziunea este exclusiv în smalț
➡ Gradul 2: apar insule de dentină
➡ Gradul 3: abraziunea este exclusiv in dentină, încercuită de smalț
➡ Gradul 4: abraziune în dentină cu desenul camerei pulpare evident

Examenul parodontal
✓clinic și radiologic
✓se realizează prin INSPECȚIE și PALPARE cu sonda parodontală
✓aspectul gingiei fixe, al marginii gingivale libere și al papilelor interdentare
✓retracția gingivală = distanța mg. gingivală - coletul anatomic
✓tartru și inflamația gingivală
ȘANȚ GIGIVAL = 1.6-1.8 mm
PUNGA PARODONTALĂ = > 3 mm
Examenul parodontal
➡ Gradul de afectare al furcațiilor radiculare
❖ Gr. 1 = aspect normal
❖ Gr. 2 = furcație vizibilă, sonda NU pătrunde
❖ Gr. 3 = sonda pătrunde la nivelul frucației, dar NU trece
❖ Gr. 4 = sonda trece V-O
➡ Gradul de mobilitate dentară
❖ Mobilitatea fiziologică: pluriradiculari = 0.10 mm, monoradiculari = 0.15mm
❖ Gr. 1 = mobilitate în sens V-O
❖ Gr. 1 = mobilitate în sens V-O și M-D
❖ Gr. 1 = mobilitate în sens V-O, M-D și in axul dintelui
Examenul ocluziei
Static
Dinamic
plan sagital
plan transversal (orizontal)
plan vertical (frontal)
Curba Spee
Curba Wilson
DVO, RC, IM, CCP, CCL dr. și stg.
mișcarea de propulsie
mișcarea de lateralitate dr. și stg. ghidajele dentare
Poziția IM
Poziția CCP
Poziția IM
Poziția CCL dreapta
Poziția CCL stânga
Controlul oncologic preventiv
➡Roșul buzei: limita de trecere roșul buzei-mucoasa bucală
➡Fundurile de sac vestibulare
➡Fundurile de sac linguale
➡Planșeul bucal
➡Fața ventrală a limbii
➡Vălul palatin
zone eritematoase sau ulcerate cu caracteristici neoplazice
Examene complementare
Examene complementare
1.fotografii sau filme intra- şi extraorale, care redau aspectul clinic înainte şi
după tratament
2.modele de studiu, oferă date suplimentare privind starea dinţilor şi a
arcadelor dentare,
relaţiile ocluzale, caracterele morfologice ale parodonţiului marginal,
stabilirea planului de
tratament
3.radiografii (retroalveolare, cu film muşcat, panoramice, ortopantomografie,
teleradiografie
faţă şi profil, etc.)
4.alte tehnici imagistice precum tomografie computerizată, sialografie,
rezonanţă magnetică
nucleară
5.electromiografie
6.teste microbiologice
7.biopsie şi examen histopatologic
8.investigaţii de laborator, în special examene hematologice (timpul de
sângerare, timpul de
coagulare, nivelul hemoglobinei, numărătoarea hematiilor, numărătoarea
leucocitelor,
numărătoarea trombocitelor, viteza de sedimentare a hematiilor, etc.) şi
biochimice
(glicemia, calcemia, fosfatemia, nivelul sangvin al fosfatazei, etc.).
1. Fotografia
extraorală
Fotografie de față
1. normă frontală
2. normă laterală stg. și dr.
3. normă antero-laterală stg. și dr.
• gura închisă, în poziție de repaos sau IM
• zâmbet
• înainte de tratament
• după tratament
ORICE aparat foto
1. Fotografia
extraorală
- 5 poziții -
se vor realiza înainte și după tratament
1. Fotografia
intraorală
✓ aparat foto semiprofesionist sau profesionist - DSLR
✓ obiectiv de mocro - distanță focală fixa, stabilizator de imagine
✓ blitz de macro - circular sau separat
✓ depărtătoare de buze
✓ contrastoare
✓ oglinzi de rodiu
✓ filtru de polarizare
1. Fotografia
intraorală
Poziții:
✓arcada maxilară\mandibulară - normă frontală și ocluzală
✓poziții diagnostice mandibulare: RC, IM, CCP, CCL dr. și stg. - normă frontală
și laterală
✓fotografia de detaliu: 1-3 dinți (frontal, ocluzal\incizal, antero-lateral)
✓fotografia de culoare: cu culoarea respectivă din cheie
✓fotografia de râs\surâs, treapta labială
fotografia de râs\surâs

poziții diagnostice mandibulare: IM

Video
examinare inițială și finală
pacientul vorbește, râde, etc…
cadrul va cuprinde fața pacientului sau treapta labială din diferite pozi ții
poziții: frontal, antero-lateral și lateral
aduce informații suplimentare față de ceea ce vedem în poze
2. Modele de studiu
arcadele dentare = gips cls. III
soclul = gips cls. II
2. Modele de studiu

3. Radiografia
Retroalveolară
Cu film mușcat (bitewing)
Panoramice
Ortopantomografie (OPG sau OPT)
Teleradiografie de față
Teleradiografie de profil
tomografie
tomografie
tomografie
tomografie
tomografie
rezonanța magnetică nucleară (RMN)
✓ATM
✓gura închisă și deschisă
sialografie
= radiografie de glande salivare cu substanță de contrast
evidențiază canalele salivare intra- și extra glandulare
5. Electromiografia (EMG)
= evaluarea nervilor periferici sau a activității musculare
permite diagnosticul afecțiunilor neuromusculare
Contraindicații:
★ tratament anticoagulant în curs
★ infecții extinse ale pielii
★ pacemaker
6. Teste microbiologice
✓se realizează din salivă
✓identifică marker-i endocrini, imunologici, inflamatori și infec țio și
✓se pot analiza hormoni steroizi, ARN, enzime, anticorpi și bacterii
Avantaj: recoltare extrem de facilă
7. Biopsie și examen histopatologic
• se realizează pentru piesele recoltate intraoperator, extemporaneu sau pe
lame după înglobarea în
diferite medii (parafină) și colorarea lor
• diagnosticul de certitudine în cazul tumorilor
• examinare microscopică
P.A. 27 ani
feminin
Durere 14

1. Tratament endodontic
2. Refacere armată adezivă de bont
Preparația…
Preparația…
selfuire anatoformă
unghiuri rotunjite
reducere ocluzală 2 mm
reducere cervicală 0.7 mm
prag Chamfer, unghi rotunjit
Coroană integral ceramică
IPS e.max Press
Instrumentarul folosit
Amprenta bifazică într-un singur timp
Silicon de aditie - Virtual (Ivoclar Vivadent)
Aspect
final
Aspect
inițial
Aspect final
Aspect inițial

Diagnosticul în reabilitarea orală

Examinarea pacientului
(anamneza) + Examene complementare DIAGNOSTIC
1. Dg. sistemic
2. Dg. de urgență
3. Dg. odontal
4. Dg. parodontal
5. Dg. de edentație
6. Dg. chirurgical
7. Dg. de ocluzie
8. Dg. ortodontic
9. Dg. ATM
10.Dg. afecțiunilor mucoasei bucale
11. Dg. funcțional
1. Diagnosticul sistemic
= dg. afecțiunilor generale
“să NU uităm ca de orice dinte atârnă un om “
afecțiunile generale ce interferă cu:
• anestezia loco-regională
• administearea de medicamente (anti-imflamatorii, antibiotice, bronho-
dilatatoare,etc.)
sarcina și alăptarea
pacientul cu nevoi speciale
organisme imunosupresate
• diabet zaharat, ciroza hepatică
• transplant
• HIV, SIDA
• afecțiuni neoplazice
narcomani
1. Diagnosticul de urgență
= rezultă din motivele prezentării
URGENȚA:
• durere, tumefacție, traumatism, infecție
• tulburări fizionomice, fonetice, masticatorii acute
EXEMPLE:
• pulpită acută seroasă totală 25
• avulsie traumatică 11
• abces vestibular
3. Diagnosticul odontal
leziunile coronare simple (carii, abraziune, eroziune)
“leziuni carioase multiple parțial și incorect tratate”
leziuni coronare complicate (endodontice)
• procese carioase ce deschid camera pulpară
• leziuni apicale (granulom, chist)
leziuni coronare extinse (resturile radiculare irecuperabile)
• sunt autori ce le încadrează la dg chirurgical
obturații coronare
• se va descrie localizarea, întinderea, profunzimea, corectitudinea,
materialul folosit
obturații radiculare (dinți devitali)
• complete sau incomplete
4. Diagnosticul parodontal
= se adresează parodonțiului marginal
Gingivite
• inflamații acute sau cronice localizate la nivelul marginii gingivale libere,
FĂRĂ afectarea osului alveolar
Parodontite marginale
• inflamații acute sau cronice ce afectează gingia fixă ȘI osul alveolar
Indicele de placă bacteriană
Indicele de tartru
Indicele de sângerare
RX OBLIGATORIU
4. Diagnosticul parodontal
Parodontometria
4. Diagnosticul parodontal
Resorbția osoasă: orizontală sau verticală
4. Diagnosticul parodontal
Resorbția (retracția) osoasă
= distanța de la nivelul coletului anatomic la rebordul osos alveolar
Retracția de 1/3 din lungimea rădăcănii scade implanterea dintelui cu 1/2
5. Diagnosticul de edentație
➡ Clasificarea Kennedy
❖ Clasa I: ed. biterminală
❖ Clasa II: ed. uniterminală
❖ Clasa III: ed. laterală
❖ Clasa IV: ed. frontală (depășește linia mediană)
❖ ORIECE breșă suplimentară este notată ca și MODIFICARE
➡ Clasificarea Costa
❖ Ed. terminală
❖ Ed. laterală
❖ Ed. frontală
❖ Ed. latero-frontală
❖ Ed. fronto-laterală
❖ Ed. subtotală
❖ Ed. totală
5. Diagnosticul de edentație
6. Diagnosticul chirurgical
Extracția dentară
Odontectomie
Rezecția apicală
• chisturi periapicale sau granuloame ce vor fi tratate chirurgical
Chistectomia
Fracturile osoase
Procese tumorale
Implantul dentar este o procedură terapeutică NU un diagnostic
6. Diagnosticul chirurgical
6. Diagnosticul chirurgical
6. Diagnosticul chirurgical
6. Diagnosticul chirurgical
7. Diagnosticul de ocluzie
Ocluzia statică
• plan sagital
• plan transversal (orizontal)
• plan vertical (frontal)
• Curba Spee
• Curba Wilson
• DVO, RC, IM, CCP, CCL dr. și stg.
Ocluzia dinamică
• mișcarea de propulsie
• mișcarea de lateralitate dr. și stg.
• ghidajele dentare
Parafuncții ocluzale
• bruxism, clenching
Analiza ocluzală primară = sistem de screening pt. TCM
7. Diagnosticul de ocluzie
1. Există ocluzie? Este stabilă?
2. DVO
3. Curburile planului de ocluzie
4. Raporturile interarcadice în IM
5. Contacte ocluzale în IM
6. Determinarea şi înregistrarea RC
7. Analiza raportului RC – IM
8. Mișcările de propulsie și de lateralitate
9. Abraziune, mobilitate, leziuni cervicale
- algoritm de examinare -
8. Diagnosticul ortodontic
- vezi orto -
Școala americană - Clasificarea E. Angle
• Clasa I: raport neutral
• Clasa II: raport distalizat (II-1 “în acoperi ș”, II-2 “acoperită”)
• Clasa III: raport mezializat
Școala germană - sindroame
• srd. compresiei de maxilar
• sdr. de ocluzie încrucișată
• sdr. progenic
• sdr. de ocluzie adâncă acoperitâ
• sdr. de ocluzie deschisă
• anomalii monocauzale
Școala franceză - disarmonii
• disarmonia dentoalveolară cu înghesuire
• disarmonia dentoalveolară cu spațiere
9. Diagnosticul ATM
- vizează TCM -
Analiza ocluzală primară = sistem de screening pt. TCM
• chestionar anamnestic;
• dialog medic-pacient;
• examinare clinică directă a A.T.M. şi a muşchilor masticatori;
Chestionar T.C.M. (McNeil, 1997):
1. Simţiti o senzaţie de „oboseală a maxilarelor” după masă?
2. Simţiţi dureri la masticaţie sau în timpul căscatului?
3. Simţiţi dureri atunci când deschideţi larg gura?
4. Simţiţi zgomote în articulaţia temporo-mandibulară?
5. Aveţi dureri de cap frecvente?
6. Aveţi dureri în zona urechilor sau în jurul ei?
7. Aveţi dureri în zona feţei, gâtului sau în zona tâmplelor?
8. Scrâşniţi din dinţi sau obişnuiţi să staţi cu maxilarele încleştate?
10. Diagnosticul afecțiunilor mucoasei bucale
- vezi patologie orală -
Afte
Pemfigus - dermatoze buloase autoimune
Lichen plan
Lupus eritematos
Leziuni iritative
Afecţiuni bacteriene ale mucoasei bucale: gingivo-stomatita ulcero-
necrotică, gingivo-stomatita odontiazică.
Manifestări bucale în infecţii specifice: sifilis şi tuberculoză.
Afecţiuni virale cu manifestări bucale: herpesul simplex, varicela, Zona
Zoster, herpangina, mononucleoza
infecţioasă. Manifestări bucale în sindromul HIV.
Infecţii micotice ale mucoasei orale: candidoza bucală acută şi cronică.
Xerostomia. Sdr. Sjogren
11. Diagnosticul funcțional
- vizează funcțiile ADM -
Masticație Deglutiție Fonație Estetică
EXEMPLE:
• Disfuncție estetică prin avulsia traumatică 21
• Disfuncție masticatorie prin edentație subtotală neprotezată
• Disfuncție a deglutiției prin proces tumoral lingual
• Disfuncție fonatorie prin absența grupului incisiv maxilar
Planul de tratament în reabilitarea orală. Evaluarea riscului și
prognosticul în reabilitarea orală. Consimțământul informat.
Planul de tratament în reabilitarea orală.
Algorimt terapeutic
• trat. de urgență
• trat. afecțiunilor sistemice (uneori limitează trat. de urgen ță)
• trat. stomatologic
Obiective:
• îndepărtarea factorilor etiologici
• îndepărtarea sau corectarea efectelor factorilor etiologici
• refacerea morfologiei arcadelor dentare
• reluarea funcțiilor ADM
Este eleborat pe baza diagnosticelor stabilite
Planul de tratament în reabilitarea orală.
- probleme de rezolvat -
➡Cum tratăm leziunile coronare: obturații directe, inlay\onlay, coroane?
➡Prin ce tip de restaurare tratăm breșele edentate?
➡Cum asigură restaurările stabilitatea parodontală?
➡Ce tip de schemă ocluzală vor realiza restaurările?
➡Care este secvența terapeutică?
➡Care sunt costurile?
➡Cum se va face întreținerea și dispensarizarea?
Planul de tratament în reabilitarea orală.
- etape -
1. Pregătirea psihologică, conștientizarea afecțiunilor prezente, acceptul
pentru tratament
2. Igienizarea profesională și educația pt. autoigienizare
3. Tratament parodontal, odontal, endodontic, chirurgical și ortodontic (în
această ordine)
4. Echilibrarea ocluzală. Protezarea provizoire.
5. REEVALUARE
6. Tratament preparator final (intervenții terapeutice finale)
7. Tratament protetic fix, mobil sau mobilizabil
8. Dispensarizare
- intervenții terapeutice inițiale -
Planul de tratament în reabilitarea orală.
- intervenții terapeutice inițiale -
➡ terapia parodontală inițială: detartraj, periaj, air-flow, anti-inflamatorii,
NON-chirurgicală
➡ controlul cariilor dentare: obturații și profilaxie (fluorizare, igienă, regim
alimentar, calitatea salivei)
➡ tratamente endodontice: de necesitate sau în scop protetic
➡ tratamente chirurgicale: extracții, rezecții, chisectomii, amputa ții
radiculate, etc.
➡ îndepărtarea sau înlocuirea restaurărilor protetice defectuoase
➡ restaurarea dinților devitali și\sau cu distrucții coronare severe
➡ protezarea provizorie fixă sau mobilizabilă
➡ echilibrarea ocluzală și restabilirea funcțiilor ADM
REEVALUARE
Planul de tratament în reabilitarea orală.
REEVALUARE
Evaluare parodontală
• răspunsul la terapia parodontală inițială
• modificarea planului de trat. parodontal: chirugirgie parodontală
• chiuretaj parodontal în câmp închis (scaling) sau deschis (op. lambou)
• intervenții regenerative
Reevaluare
• intervenții rezective și\regenerative de chirurgie parodontală
pt. pungile parodontale persistente (defectele osoase)
Trat. ortodontic (chirurgie ortognată)
OK
Planul de tratament în reabilitarea orală.
- intervenții terapeutice finale -
Intervenții chirurgicale premergătoare fazei restauratorii finale
➡creșterea înălțimii coroanelor clinice: gingivectomie, gingivo-alveolo-
plastie, extruzie ortodontică
➡remodelarea estetică a coletului clinic: gingivectomie, gingivo-alveolo-
plastie, extruzie ortodontică
➡tratamentul retracțiilor gingivale: grefe gingivale libere
➡tratamentul defectelor mucogingivale: frenuri, bride, creasta balntă, polipi
➡tratamentul regenerativ al afectărilor furcale
Intervenții asupra crestelor edentate
Intervenții chirurgicale pre-implantare și implantare
➡augmentări osoase, blocuri de os
➡sinus lift
➡lift de fosa nazală
➡transpoziția nervului alveolar inferior
➡implante
Grefă gingivală liberă
Grefă gingivală liberă

Augmentare osoasă veticală: bloc de os autolog

Augmentare osoasă veticală: bloc de os autolog
Augmentare osoasă veticală: bloc de os autolog
Decizia de EXTRACȚIE DENTARĂ
Factori locali
➡ distrucția coronară
➡ implantarea parodontală
➡ morfologia radiculară (d.p.d.v. endodontic)
➡ modificări de poziție
Factori regionali
➡ modul în care va fi rezolvată terapeutic breșa apărută
➡ extracția de compensare a M3
Factori generali
➡ status medical
➡ status psiho-social
➡ status economic
Consecințele absenței protezării
➡ stabilitatea dinților pe arcadă depinde de: contactele ocluzale și
proximale,
suportul parodontal, forțele execitate de părțile moi
Prognosticul dentar
Se evaluează:
1. Odontal
➡gradul distrucției coronară
➡posibilitățile de refacere: obturație simplă, obturație armată, RCR turnat
2. Endodontic
➡vital \ devital
➡morfologia radiculară
➡posibilitatea (dificultatea) retratamentului endodontic
➡leziuni periapicale
3. Parodontal
➡gradul de implantare
➡mobilitatea
➡distrucția subgingivală (efectul de ferulă)
Atitudinea față de breșa edentată
1. Neprotezarea (fără tratament)
2. Obturații, inlay\onlay proximale sau fațetare
3. Punte dentară
4. Proteză parțială acrilică
5. Proteză scheletată
6. Implant dentar
spațiul M-D ≤ 3mm
spațiul M-D ≥ 4mm
spațiul M-D ≥ 6-7mm
Intervenții asupra crestelor edentate
• Este necesară restaurarea breșei edentate?
• Ce tip de restaurare?
➡punți dentare
➡proteze parțiale mobilizabile
➡supraproteze
➡proteze totale
➡restaurări pe implante
Creasta edentată ideală
➡absența resorbției osoase (extracția dentară fără augmentare ossoasă = 1-
1.5mm vertical)
➡suprafață netedă, regulată
➡fără bride\frenuir inserate pe creastă
➡mocoasă fixă, groasă (modelarea de papile)
Intervenții asupra crestelor edentate
- clasificarea defectelor crestei edentate -
Siebert, 1983
• Clasa I: pierdere de substanță în sens V-O
• Clasa II: pierdere de substanță în sens vertical
• Clasa III: pierdere de substanță în sens V-O și vertical
➡ peste 91% din edentații prezintă defecte ale crestelor
➡ peste 55% sunt clasa III
- intervenții chirugicale -
Augmentare de părți moi Augmentare osoasă
Secvența terapeutică pentru reabilitarea complexă fixă
- DawsonEchilibrare ocluzală Modelare diagnostică
Punți\coroane mandibulare frontale
Punți\coroane mandibulare laterale
Punți\coroane maxilare frontale
Punți\coroane maxilare laterale
Secvența terapeutică pentru reabilitarea complexă combinată
- Rosenstiel -
Echilibrare ocluzală Modelare diagnostică
Punți\coroane mandibulare
Proteză parțială mandibulară
Punți\coroane maxilare
Proteză parțială maxilară
Prognosticul restaurărilor protetice fixe
➡ rata de supraviețuire = 10-21 ani
➡ durata medie de viață = 8.3 ani
➡ punți în extensie cu un dinte stâlp = 3.7 ani (media)
➡ coroane solidarizate canin-canin = 10.4 ani (media)
➡ rata de succes a punților colate = 74% la 5 ani
Eșecul restaurărilor protetice fixe
• probleme mecanice = 65% (fractura ceramică, decimentare)
• carii secundare = 24%
• estetică nesadisfăcătoare = 11%
Dispensarizarea
= control periodic la fiecare 6 luni
Se evaluează:
➡satisfacția pacientului
➡rezultatele terapeutice
➡starea de sănătate orală
Consimțământul informat
- în scris, dată, semnătură -
Date personale
Status medical general
Planul de tratament
Costurile aferente
Dispensarizarea

DVO
DVO
DVO
Ashish R Jain, Deepak Nallaswamy, Padma Ariga, Jacob Mathew Philip. Full
mouth rehabilitation of a patient with reduced vertical dimension using
multiple metal ce
ramic restorations. Contemp Clin Dent. 2013 Oct-Dec; 4(4): 531–535
M. GARGARI, B. LORÈ, F.M. CERUSO. Esthetic and function rehabilitation of
severely worn dentition with prosthetic-restorative approach and VDO
increase. Case
report. Oral Implantol (Rome) 2014 Apr-Jun; 7(2): 40–45.

DVO
DVO
DVO
Ashish R Jain, Deepak Nallaswamy, Padma Ariga, Jacob Mathew Philip. Full
mouth rehabilitation of a patient with reduced vertical dimension using
multiple metal ce
ramic restorations. Contemp Clin Dent. 2013 Oct-Dec; 4(4): 531–535
M. GARGARI, B. LORÈ, F.M. CERUSO. Esthetic and function rehabilitation of
severely worn dentition with prosthetic-restorative approach and VDO
increase. Case
report. Oral Implantol (Rome) 2014 Apr-Jun; 7(2): 40–45.
2 mm 2 mm

Amprenta
Amprenta
✓bifazică într-un singur timp
✓silicon de adiție
Amprenta
bifazică într-un singur timp
polieter
th. cu ligură deschisă

Cimentare
adezivă
Cimentare
provizorie Temp Bond
Aspect post-cimentare
Aspect inițial

Poziția de IM
(creștere DVO 2 mm)
decembrie 2010
noembrie 2011
2011
2010
Gutere parțiale ocluzale
Abduo J, Lyons K.Clinical considerations for increasing occlusal vertical
dimension: a review. Aust Dent J. 2012 Mar;57(1):2-10.
se cimentează cu ciment compozit autoadeziv
se testează 3 sapt. - 5 luni
controale săptămânale

testare 4 saptămâni

decembrie 2011
Preparații
Preparații
Înregistarea RIMO

Înregistarea RIMO
Amprenta

Aspect post-cimentare

mai 2016

mai 2016

2010
(post-cimentare)
2011
(1 an)
2016
(6 ani)
6 ani
1. Gingie fixă
2. Praguri juxta-\supra-gingivale => curățarea excesului de ciment
3. Igiena pacientei
4. Bonturile nu au fost îndepărtate
5. Adaptarea pe prag și pe bont (tehnician)
6. Torque la strângerea șuruburilor

Tehinici actuale de restaurări implant-prottce

Implant dentar
• sub formă de șurub
• cilindro-conic
• endo-osoase
• substituie radăcina\radăcinile dentare
3 luni
6 luni
fără adiție de os
cu adiție de os
Încărcare prottcă (protzare)
= realizarea unei restaurări protetice provizorii sau definitive
1. Imediată
(primele 24 ore)
afuncțională (immediate loading)
funcțională (immediate function)
2. Tardivă
(7-14 zile)
3. Normală - după osteointegrare
(3-6 luni)
Capa\bont de vindecare sau gingivaformă
• se montează în implant după dezvelirea acestuia - vindecare închisă
• se montează in implant intraoperator - vindeare deschisă
SCOP: asigurarea accesului la nivelu conexiunii implantului
• are diferite diametre: mai lat sau mai îngust
• pot fi drepte (clasice) sau cu profil gingival (concave)
• au diferite înălțimi gingivale: 1 - 5 mm
Aspect inițial
Capa de vindecare
Analog (implant analog)
• este echivalentul implantului în modelul de lucru
• se folosește în laborator
• are aceeași conexiune ca și implantul

Bont de tansfer
• este folosit pentru amprentă
• transferă poziția spațială a implantului din cav. orală în modelul de lucru
• folosit în th. de amprentă la nivelul implantului
Lingură deschisă: Lingură închisă:
Bont prottc
1. Drept
Fără prag Cu prag
diferite înălțimi gingivale 1 - 4 mm
Înălțimea gingivală
Bont prottc
2. Angulate
Fără prag
Cu prag
• au diferite înălțimi gingivale: 1-5 mm
• angulație de 15º și 25º sau 30º
• compensează angulația intraosoasă a implantului
pentru a obține un ax de inserție vertical
Bont drept
Bont angulat 15º
Bont angulat 25º
Angulații intermediare
• se alege un bont cât mai aproape de axul de inserție (vertical)
• se frezează în laborator pt a se obține axul de inserție
Bont calcinabil
• bont din plastic
• este prelucrat de tehnician pt. obținerea formei necesare
• se poate adiționa ceară pe el
• reprezintă macheta viitorului bont individualizat ce este obținut prin turnare
în laborator
Bont anatform
• drept sau angulat (15º sau 25º)
• are prag la diferite înălțimi gingivale (1-5mm)
• pragul este preformat în funcție de necesitațile estetice
Bont dual
• este un bont drept cu diferite înălțimi gingivale
• are dublă funcție: de bont protetic și de bont de transfer
• are o capă de plastic pentru amprentă (th. de amprentă la nivelul bontului)

Bont înșurubabil (mult-unit)

• drept sau angulat cu diferite înălțimi gingivale
• transformă conexiunea internă a implantului în conexiune externă
• în el se înșurubează o capă calcinabilă de plastic sau o capă de
titan pe care se realizează restaurarea
• se folosește pentru orice tip de restaurări înșurubate
plastic titan
Bont înșurubabil (mult-unit)

Bont Ti-base
• bont drept sau angulat de dimensiuni mai mici
• deplasaeză pragul cel mai aproape posibil de conexiunea impantului
• este folosit pentru conformarea profilului gingival al restaurării
• se realizează restaurări înșurubate
Capse
• drepte sau angulate
• diferite înălțimi gingivale
• folosite pt supraproteze
• au trei bucși de teflon și o teacă de Ti
Plastic Ball
Attachment
Regular
Silicon Cap
Soft
Silicon Cap
Rigid Metal Cap
Silicon Cap soft medium hard teacă Ti
Capse angula
t
• sunt bicomponente • angulație de 15º sau 25º • diferite înălțimi gingivale
Plastic Ball
Attachment
Regular
Silicon Cap
Soft
Silicon Cap
Rigid Metal Cap
Silicon Cap soft medium hard teac
ă Ti
Locatr (positoner)
• doar drept
• diferite înălțimi gingivale
• asigură o menținere mai bună decât capsele
• sunt mai fezabili în timp decât capsele
• au bucși de teflon și capă de Ti
• se folosesc la supraproteze
Locator Capsă
Magneți
• doar drepți
• diferite înălțimi gingivale
• diferite intensități de forțe
• se folosesc la supraproteze
Coroane Punți Supraproteze
Bont drept + + -
Bont angulat + + -
Bont calcinabil + + -
Bont anatoform + + -
Bont dual + + -
Bont înșurubabil + + -
Bont Ti-base + + -
Capse - - +
Locatori - - +
Magneți - - +
Indicații
Cabinet Laborator
Implant + -
Capă de vindecare + -
Bont de transfer + +
Bont protetic + +
Analog +/- +
Utlizarea pieselor implant-prottceDiagnosticul în reabilitarea orală
Examinarea pacientului
(anamneza) + Examene complementare DIAGNOSTIC
1. Dg. sistemic
2. Dg. de urgență
3. Dg. odontal
4. Dg. parodontal
5. Dg. de edentație
6. Dg. chirurgical
7. Dg. de ocluzie
8. Dg. ortodontic
9. Dg. ATM
10.Dg. afecțiunilor mucoasei bucale
11. Dg. funcțional
1. Diagnosticul sistemic
= dg. afecțiunilor generale
“să NU uităm ca de orice dinte atârnă un om “
afecțiunile generale ce interferă cu:
• anestezia loco-regională
• administearea de medicamente (anti-imflamatorii, antibiotice, bronho-
dilatatoare,etc.)
sarcina și alăptarea
pacientul cu nevoi speciale
organisme imunosupresate
• diabet zaharat, ciroza hepatică
• transplant
• HIV, SIDA
• afecțiuni neoplazice
narcomani
1. Diagnosticul de urgență
= rezultă din motivele prezentării
URGENȚA:
• durere, tumefacție, traumatism, infecție
• tulburări fizionomice, fonetice, masticatorii acute
EXEMPLE:
• pulpită acută seroasă totală 25
• avulsie traumatică 11
• abces vestibular
3. Diagnosticul odontal
leziunile coronare simple (carii, abraziune, eroziune)
“leziuni carioase multiple parțial și incorect tratate”
leziuni coronare complicate (endodontice)
• procese carioase ce deschid camera pulpară
• leziuni apicale (granulom, chist)
leziuni coronare extinse (resturile radiculare irecuperabile)
• sunt autori ce le încadrează la dg chirurgical
obturații coronare
• se va descrie localizarea, întinderea, profunzimea, corectitudinea,
materialul folosit
obturații radiculare (dinți devitali)
• complete sau incomplete
4. Diagnosticul parodontal
= se adresează parodonțiului marginal
Gingivite
• inflamații acute sau cronice localizate la nivelul marginii gingivale libere,
FĂRĂ afectarea osului alveolar
Parodontite marginale
• inflamații acute sau cronice ce afectează gingia fixă ȘI osul alveolar
Indicele de placă bacteriană
Indicele de tartru
Indicele de sângerare
RX OBLIGATORIU
4. Diagnosticul parodontal
Parodontometria
4. Diagnosticul parodontal
Resorbția osoasă: orizontală sau verticală
4. Diagnosticul parodontal
Resorbția (retracția) osoasă
= distanța de la nivelul coletului anatomic la rebordul osos alveolar
Retracția de 1/3 din lungimea rădăcănii scade implanterea dintelui cu 1/2
5. Diagnosticul de edentație
➡ Clasificarea Kennedy
❖ Clasa I: ed. biterminală
❖ Clasa II: ed. uniterminală
❖ Clasa III: ed. laterală
❖ Clasa IV: ed. frontală (depășește linia mediană)
❖ ORIECE breșă suplimentară este notată ca și MODIFICARE
➡ Clasificarea Costa
❖ Ed. terminală
❖ Ed. laterală
❖ Ed. frontală
❖ Ed. latero-frontală
❖ Ed. fronto-laterală
❖ Ed. subtotală
❖ Ed. totală
5. Diagnosticul de edentație
6. Diagnosticul chirurgical
Extracția dentară
Odontectomie
Rezecția apicală
• chisturi periapicale sau granuloame ce vor fi tratate chirurgical
Chistectomia
Fracturile osoase
Procese tumorale
Implantul dentar este o procedură terapeutică NU un diagnostic
6. Diagnosticul chirurgical
6. Diagnosticul chirurgical
6. Diagnosticul chirurgical
6. Diagnosticul chirurgical
7. Diagnosticul de ocluzie
Ocluzia statică
• plan sagital
• plan transversal (orizontal)
• plan vertical (frontal)
• Curba Spee
• Curba Wilson
• DVO, RC, IM, CCP, CCL dr. și stg.
Ocluzia dinamică
• mișcarea de propulsie
• mișcarea de lateralitate dr. și stg.
• ghidajele dentare
Parafuncții ocluzale
• bruxism, clenching
Analiza ocluzală primară = sistem de screening pt. TCM
7. Diagnosticul de ocluzie
1. Există ocluzie? Este stabilă?
2. DVO
3. Curburile planului de ocluzie
4. Raporturile interarcadice în IM
5. Contacte ocluzale în IM
6. Determinarea şi înregistrarea RC
7. Analiza raportului RC – IM
8. Mișcările de propulsie și de lateralitate
9. Abraziune, mobilitate, leziuni cervicale
- algoritm de examinare -
8. Diagnosticul ortodontic
- vezi orto -
Școala americană - Clasificarea E. Angle
• Clasa I: raport neutral
• Clasa II: raport distalizat (II-1 “în acoperi ș”, II-2 “acoperită”)
• Clasa III: raport mezializat
Școala germană - sindroame
• srd. compresiei de maxilar
• sdr. de ocluzie încrucișată
• sdr. progenic
• sdr. de ocluzie adâncă acoperitâ
• sdr. de ocluzie deschisă
• anomalii monocauzale
Școala franceză - disarmonii
• disarmonia dentoalveolară cu înghesuire
• disarmonia dentoalveolară cu spațiere
9. Diagnosticul ATM
- vizează TCM -
Analiza ocluzală primară = sistem de screening pt. TCM
• chestionar anamnestic;
• dialog medic-pacient;
• examinare clinică directă a A.T.M. şi a muşchilor masticatori;
Chestionar T.C.M. (McNeil, 1997):
1. Simţiti o senzaţie de „oboseală a maxilarelor” după masă?
2. Simţiţi dureri la masticaţie sau în timpul căscatului?
3. Simţiţi dureri atunci când deschideţi larg gura?
4. Simţiţi zgomote în articulaţia temporo-mandibulară?
5. Aveţi dureri de cap frecvente?
6. Aveţi dureri în zona urechilor sau în jurul ei?
7. Aveţi dureri în zona feţei, gâtului sau în zona tâmplelor?
8. Scrâşniţi din dinţi sau obişnuiţi să staţi cu maxilarele încleştate?
10. Diagnosticul afecțiunilor mucoasei bucale
- vezi patologie orală -
Afte
Pemfigus - dermatoze buloase autoimune
Lichen plan
Lupus eritematos
Leziuni iritative
Afecţiuni bacteriene ale mucoasei bucale: gingivo-stomatita ulcero-
necrotică, gingivo-stomatita odontiazică.
Manifestări bucale în infecţii specifice: sifilis şi tuberculoză.
Afecţiuni virale cu manifestări bucale: herpesul simplex, varicela, Zona
Zoster, herpangina, mononucleoza
infecţioasă. Manifestări bucale în sindromul HIV.
Infecţii micotice ale mucoasei orale: candidoza bucală acută şi cronică.
Xerostomia. Sdr. Sjogren
11. Diagnosticul funcțional
- vizează funcțiile ADM -
Masticație Deglutiție Fonație Estetică
EXEMPLE:
• Disfuncție estetică prin avulsia traumatică 21
• Disfuncție masticatorie prin edentație subtotală neprotezată
• Disfuncție a deglutiției prin proces tumoral lingual
• Disfuncție fonatorie prin absența grupului incisiv maxilar
Planul de tratament în reabilitarea orală. Evaluarea riscului și
prognosticul în reabilitarea orală. Consimțământul informat.
Planul de tratament în reabilitarea orală.
Algorimt terapeutic
• trat. de urgență
• trat. afecțiunilor sistemice (uneori limitează trat. de urgen ță)
• trat. stomatologic
Obiective:
• îndepărtarea factorilor etiologici
• îndepărtarea sau corectarea efectelor factorilor etiologici
• refacerea morfologiei arcadelor dentare
• reluarea funcțiilor ADM
Este eleborat pe baza diagnosticelor stabilite
Planul de tratament în reabilitarea orală.
- probleme de rezolvat -
➡Cum tratăm leziunile coronare: obturații directe, inlay\onlay, coroane?
➡Prin ce tip de restaurare tratăm breșele edentate?
➡Cum asigură restaurările stabilitatea parodontală?
➡Ce tip de schemă ocluzală vor realiza restaurările?
➡Care este secvența terapeutică?
➡Care sunt costurile?
➡Cum se va face întreținerea și dispensarizarea?
Planul de tratament în reabilitarea orală.
- etape -
1. Pregătirea psihologică, conștientizarea afecțiunilor prezente, acceptul
pentru tratament
2. Igienizarea profesională și educația pt. autoigienizare
3. Tratament parodontal, odontal, endodontic, chirurgical și ortodontic (în
această ordine)
4. Echilibrarea ocluzală. Protezarea provizoire.
5. REEVALUARE
6. Tratament preparator final (intervenții terapeutice finale)
7. Tratament protetic fix, mobil sau mobilizabil
8. Dispensarizare
- intervenții terapeutice inițiale -
Planul de tratament în reabilitarea orală.
- intervenții terapeutice inițiale -
➡ terapia parodontală inițială: detartraj, periaj, air-flow, anti-inflamatorii,
NON-chirurgicală
➡ controlul cariilor dentare: obturații și profilaxie (fluorizare, igienă, regim
alimentar, calitatea salivei)
➡ tratamente endodontice: de necesitate sau în scop protetic
➡ tratamente chirurgicale: extracții, rezecții, chisectomii, amputa ții
radiculate, etc.
➡ îndepărtarea sau înlocuirea restaurărilor protetice defectuoase
➡ restaurarea dinților devitali și\sau cu distrucții coronare severe
➡ protezarea provizorie fixă sau mobilizabilă
➡ echilibrarea ocluzală și restabilirea funcțiilor ADM
REEVALUARE
Planul de tratament în reabilitarea orală.
REEVALUARE
Evaluare parodontală
• răspunsul la terapia parodontală inițială
• modificarea planului de trat. parodontal: chirugirgie parodontală
• chiuretaj parodontal în câmp închis (scaling) sau deschis (op. lambou)
• intervenții regenerative
Reevaluare
• intervenții rezective și\regenerative de chirurgie parodontală
pt. pungile parodontale persistente (defectele osoase)
Trat. ortodontic (chirurgie ortognată)
OK
Planul de tratament în reabilitarea orală.
- intervenții terapeutice finale -
Intervenții chirurgicale premergătoare fazei restauratorii finale
➡creșterea înălțimii coroanelor clinice: gingivectomie, gingivo-alveolo-
plastie, extruzie ortodontică
➡remodelarea estetică a coletului clinic: gingivectomie, gingivo-alveolo-
plastie, extruzie ortodontică
➡tratamentul retracțiilor gingivale: grefe gingivale libere
➡tratamentul defectelor mucogingivale: frenuri, bride, creasta balntă, polipi
➡tratamentul regenerativ al afectărilor furcale
Intervenții asupra crestelor edentate
Intervenții chirurgicale pre-implantare și implantare
➡augmentări osoase, blocuri de os
➡sinus lift
➡lift de fosa nazală
➡transpoziția nervului alveolar inferior
➡implante
Grefă gingivală liberă
Grefă gingivală liberă

Augmentare osoasă veticală: bloc de os autolog

Augmentare osoasă veticală: bloc de os autolog
Augmentare osoasă veticală: bloc de os autolog

Decizia de EXTRACȚIE DENTARĂ

Factori locali
➡ distrucția coronară
➡ implantarea parodontală
➡ morfologia radiculară (d.p.d.v. endodontic)
➡ modificări de poziție
Factori regionali
➡ modul în care va fi rezolvată terapeutic breșa apărută
➡ extracția de compensare a M3
Factori generali
➡ status medical
➡ status psiho-social
➡ status economic
Consecințele absenței protezării
➡ stabilitatea dinților pe arcadă depinde de: contactele ocluzale și
proximale,
suportul parodontal, forțele execitate de părțile moi
Prognosticul dentar
Se evaluează:
1. Odontal
➡gradul distrucției coronară
➡posibilitățile de refacere: obturație simplă, obturație armată, RCR turnat
2. Endodontic
➡vital \ devital
➡morfologia radiculară
➡posibilitatea (dificultatea) retratamentului endodontic
➡leziuni periapicale
3. Parodontal
➡gradul de implantare
➡mobilitatea
➡distrucția subgingivală (efectul de ferulă)
Atitudinea față de breșa edentată
1. Neprotezarea (fără tratament)
2. Obturații, inlay\onlay proximale sau fațetare
3. Punte dentară
4. Proteză parțială acrilică
5. Proteză scheletată
6. Implant dentar
spațiul M-D ≤ 3mm
spațiul M-D ≥ 4mm
spațiul M-D ≥ 6-7mm
Intervenții asupra crestelor edentate
• Este necesară restaurarea breșei edentate?
• Ce tip de restaurare?
➡punți dentare
➡proteze parțiale mobilizabile
➡supraproteze
➡proteze totale
➡restaurări pe implante
Creasta edentată ideală
➡absența resorbției osoase (extracția dentară fără augmentare ossoasă = 1-
1.5mm vertical)
➡suprafață netedă, regulată
➡fără bride\frenuir inserate pe creastă
➡mocoasă fixă, groasă (modelarea de papile)
Intervenții asupra crestelor edentate
- clasificarea defectelor crestei edentate -
Siebert, 1983
• Clasa I: pierdere de substanță în sens V-O
• Clasa II: pierdere de substanță în sens vertical
• Clasa III: pierdere de substanță în sens V-O și vertical
➡ peste 91% din edentații prezintă defecte ale crestelor
➡ peste 55% sunt clasa III
- intervenții chirugicale -
Augmentare de părți moi Augmentare osoasă
Secvența terapeutică pentru reabilitarea complexă fixă
- DawsonEchilibrare ocluzală Modelare diagnostică
Punți\coroane mandibulare frontale
Punți\coroane mandibulare laterale
Punți\coroane maxilare frontale
Punți\coroane maxilare laterale
Secvența terapeutică pentru reabilitarea complexă combinată
- Rosenstiel -
Echilibrare ocluzală Modelare diagnostică
Punți\coroane mandibulare
Proteză parțială mandibulară
Punți\coroane maxilare
Proteză parțială maxilară
Prognosticul restaurărilor protetice fixe
➡ rata de supraviețuire = 10-21 ani
➡ durata medie de viață = 8.3 ani
➡ punți în extensie cu un dinte stâlp = 3.7 ani (media)
➡ coroane solidarizate canin-canin = 10.4 ani (media)
➡ rata de succes a punților colate = 74% la 5 ani
Eșecul restaurărilor protetice fixe
• probleme mecanice = 65% (fractura ceramică, decimentare)
• carii secundare = 24%
• estetică nesadisfăcătoare = 11%
Dispensarizarea
= control periodic la fiecare 6 luni
Se evaluează:
➡satisfacția pacientului
➡rezultatele terapeutice
➡starea de sănătate orală
Consimțământul informat
- în scris, dată, semnătură -
Date personale
Status medical general
Planul de tratament
Costurile aferente
Dispensarizarea

DVO
DVO
DVO
Ashish R Jain, Deepak Nallaswamy, Padma Ariga, Jacob Mathew Philip. Full
mouth rehabilitation of a patient with reduced vertical dimension using
multiple metal ce
ramic restorations. Contemp Clin Dent. 2013 Oct-Dec; 4(4): 531–535
M. GARGARI, B. LORÈ, F.M. CERUSO. Esthetic and function rehabilitation of
severely worn dentition with prosthetic-restorative approach and VDO
increase. Case
report. Oral Implantol (Rome) 2014 Apr-Jun; 7(2): 40–45.

DVO
DVO
DVO
Ashish R Jain, Deepak Nallaswamy, Padma Ariga, Jacob Mathew Philip. Full
mouth rehabilitation of a patient with reduced vertical dimension using
multiple metal ce
ramic restorations. Contemp Clin Dent. 2013 Oct-Dec; 4(4): 531–535
M. GARGARI, B. LORÈ, F.M. CERUSO. Esthetic and function rehabilitation of
severely worn dentition with prosthetic-restorative approach and VDO
increase. Case
report. Oral Implantol (Rome) 2014 Apr-Jun; 7(2): 40–45.
2 mm 2 mm

Amprenta
Amprenta
✓bifazică într-un singur timp
✓silicon de adiție
Amprenta
bifazică într-un singur timp
polieter
th. cu ligură deschisă

Cimentare
adezivă
Cimentare
provizorie Temp Bond
Aspect post-cimentare
Aspect inițial

Poziția de IM
(creștere DVO 2 mm)
decembrie 2010
noembrie 2011
2011
2010
Gutere parțiale ocluzale
Abduo J, Lyons K.Clinical considerations for increasing occlusal vertical
dimension: a review. Aust Dent J. 2012 Mar;57(1):2-10.
se cimentează cu ciment compozit autoadeziv
se testează 3 sapt. - 5 luni
controale săptămânale

testare 4 saptămâni

decembrie 2011
Preparații
Preparații
Înregistarea RIMO

Înregistarea RIMO
Amprenta

Aspect post-cimentare

mai 2016

mai 2016

2010
(post-cimentare)
2011
(1 an)
2016
(6 ani)
6 ani
1. Gingie fixă
2. Praguri juxta-\supra-gingivale => curățarea excesului de ciment
3. Igiena pacientei
4. Bonturile nu au fost îndepărtate
5. Adaptarea pe prag și pe bont (tehnician)
6. Torque la strângerea șuruburilor