....................................................................................................................... DECONT DE CHELTUIELI înregistrat la nr.................................. Nr. Nr. şi data Simbol crt. Felul actului şi emitentului Sume cont actului coresp. Subsemnatul .............................................................................................. având funcţia de.......................................şi un salariu de......................lei anexez prezentului.........................................acte justificative specificate în borderoul de pe verso pentru justificarea avansului primit la data de................................................................................................................ în baza ordinului de deplasare nr................................................................ Data şi ora plecării..........................Avans primit la plecare..................lei Data şi ora sosirii .....................Avans primit în timpul depl..................lei TOTAL.................................... Chelt.conf. borderou de pe verso.............................lei de primit Diferenţa .......................lei de restituit S-a depus cu chitanţa nr........................ Semnătura titularului,
Certifică îndeplinirea Verificat şi găsit în Vizat
obiectivului delegaţiei regulă pentru suma de lei...................... (..............................) Majorări lei............. ....................20......... TOTAL adică lei……………. Contabil şef, LEI Şef compartiment, Serv. Financiar,