A L C O L I S M U L
Consumul de alcool a apărut iniţial din motive practice (oficierea unor ceremonii
religioase. Obţinerea alcoolului prin fermentare se poate produce în mod spontan. Este
de ajuns ca drojdiile, transportate în aer, să intre în contact cu sucul unui fruct sau al
unei plante
Alcoolul se regăseşte sub o serie de forme, în funcţie de compoziţia chimică. Cele
mai cunoscute forme de alcool sunt : alcoolul metilic şi alcoolul etilic. Alcoolul metilic
(denumit şi metanol) este cel mai simplu dintre tipurile de alcool şi se utilizează ca
dizolvant, anticongelant, etc. Alcoolul etilic (denumit şi etanol) este tipul de alcool ce
se regăseşte în băuturile alcoolice.
Băuturile alcoolice sunt acele băuturi ce conţin alcool, în concentraţii diferite. Ele
se apreciază în funcţie de tărie. Tăria unei băuturi alcoolice determină şi efectele sale
asupra organismului. "Tăria" indică concentraţia de alcool în băutura. Conţinutul de
alcool: Bere- 3-6% alcool (făcută din cereale), vin - 10-14% alcool (din struguri)
gin, whisky, coniac, rom - 40-50% alcool (amestec fermentat de cereale si fructe) .
Ingestia unei anumite cantităţi de alcool este considerată a fi normală, dacă acea
cantitate corpul o poate elimina şi care variază în funcţie de greutatea corporală. Dacă
se depăşeşte aceasta cantitate persoana care consumă zilnic alcool, se transformă în
persoană alcoolică.
Pe plan mondial s-au făcut o serie de studii referitoare la cantitatea de alcool ce
trebuie consumată în limite normale. În Suedia, de exemplu s-a ajuns la concluzia că,
consumul a două sticle de vin cu o anumită ocazie nu determină starea de beţie. În Italia
consumul mediu pe zi este considerat a fi de 8 băuturi, consum care nu determină
instalarea stării de beţie; în Regatul Unit al Marii Britanii acest consum, considerat a fi
normal, de alcool a fost estimat la maxim 11 băuturi servite cu o anumită ocazie.
O serie de cercetări au fost făcute privind alcoolul la nivelul femeilor. Cercetătorii
americani au arătat că, consumul de alcool de către femei este considerat ca fiind normal,
dacă se consumă maxim patru băuturi cu o anumită ocazie.
Există la nivel mondial o statistică a ţărilor consumatoare de alcool pur din
băuturi alcoolice realizată în funcţie de numărul de litrii ce se consumă pe cap de
locuitor. Astfel, pe primul loc se află Portugalia cu 10 litri de al alcool, urmată de
Luxembug cu 9,8 litrii, Franţa cu 9,5, Ungaria şi Spania cu 8,88 litrii, Cehia cu 8,825,
Danemarca cu 8,71, Germania şi Austria cu 8,35 de litrii, Elveţia cu 8,11 litrii.
Un studiu realizat de către ” National Institute on Alcohol Abuse and Alcholism”
a evidenţiat că, cu cât cineva este mai tânăr când începe să folosească băuturi alcoolice,
cu atât riscă să abuzeze de alcool sau să devină alcoolic mai târziu. Tinerii din studiu
care începuseră să bea înainte de a împlini 15 ani aveau un risc de patru ori mai mare de
a abuza de alcool şi de două ori mai mare de a deveni alcoolici decât cei care începuseră
să bea la 21 de ani. Prevalenţa abuzului şi a dependenţei scădea semnificativ pe măsură
ce vârsta la care s-a folosit alcoolul prima dată creştea.
Utilizarea alcoolului se face din nenumărate motive. Cercetătorii de la ” National
Institute on Alcohol Abuse and Alcholism” au identificat motivele prezente la nivelul
consumului de alcool (unele sunt legate de restricţia privind consumul de alcool” :
→ ”un pahar de vin alb este foarte bun pentru o persoană care vrea să bea mai
puţin alcool”
Indiferent de băutura consumată (un pahar de vin alb, roşu, o bere), aceasta
conţine o anumită cantitate de alcool. De exemplu, un pahar de vin alb conţine
aproximativ 120g de alcool.
→ ”sunt ca un butoi de bere”.
Faptul că persoana arată ca un butoi cu bere se datorează mâncatului în exces,
care nu necesită un consum ridicat de băuturi alcoolice.
→ ”consum numai un anumit tip de băutură şi nu mă îmbăt”.
Indiferent dacă este consumată o anumită băutură sau mai multe, gradul de
alcool în sânge se determină cu aceeaşi metodă. Alcoolul este alcool şi se regăseşte în
orice băutură, iar băutura este băutură.
→ ”chiar dacă mă îmbăt, o să-mi fac o cafea tare şi o să mă trezească”
În funcţie de vârstă, sex, nivel nivelul de oxidare a alcoolului la nivelul sângelui
este în jurul indicelui de alcoolemie de .015. În funcţie de cantitatea de alcool ingerată ,
trezirea subiectului va fi mai rapidă sau mai înceată.
→ ”consumul de alcool slăbeşte în greutate”.
Consumul de alcool a fost asociat cu scăderea în greutate. Alcoolul nu conţine
grăsimi, nu conţine colesterol şi are foarte puţin sodiu astfel că valoarea sa nutritivă este
redusă; diferă valorile nutritive în funcţie de cantitate, pe de o parte, iar pe de alta de
băutura consumată Cercetările recente nu au evidenţiat decât o scădere uşoară în
greutate la femei. Cauzele pentru care nu determină o scădere vizibilă în greutate sunt
neclare, deşi s-a constat o creştere, o intensificare a arderilor la nivel metabolic. De
asemenea, s-a constatat că, pe măsură ce consumul de alcool creşte, scade consumul de
substanţe zaharoase
→ ”alcoolismul este o problemă ce se regăseşte mai mult în campusurile
universitare, în colegi, mai mult la tineri”.
Este o problemă care cuprinde nu numai tinerii din campusuri, ci cuprinde şi
adolescenţii şi copiii sub 14 ani. Într-o cercetare efectuată în cadrul proiectului ”The
European School Survey Project on Alcohol and other Drugs” (ESPAD), care se face o
data la 4 ani în peste 30 de ţări europene a relevat că: 88 % din adolescenţii de 16 ani
au consumat băuturi alcoolice; 52, l% au experimentat starea de ebrietate (cu 20 la sută
mai mult faţă de 1999); din rândul copiilor până în 14 ani, 55,5 % au consumat bere şi
vin înainte de 14 ani, iar 15 la sută băuturi alcoolice tari, 15 % sută au experimentat
starea de ebrietate
→ ”oamenii care se abţin de la consumul de alcool, nu au alcool în sânge”.
Organismul uman produce alcool constant în 24 de ore. De aceea, în depistarea
gradului de alcoolemie în sânge există un anumit prag peste care alcoolemia în sânge
este periculoasă
→ ”bărbaţii şi femeile care au aceeaşi înălţime şi aceeaşi greutate pot consuma
aceeaşi cantitate de alcool”
Femeile sunt primele care sunt afectate de efectele alcoolului deoarece: dispun
de foarte puţin ţesut adipos la nivel muscular, am mai puţină enzime care metabolizează
alcoolul, au fluctuaţii hormonale datorate şi ciclului menstrual.
→ ” este de ajuns o singură sorbitură de băutură alcoolică, pentru ca femeia
gravidă să nască un copil cu Sindromul Fetal Alcoolic” (F.A.S)
Cercetările nu au relevat existenţa Sindromului Fetal Alcoolic la femeile care
au băut o cantitate mică de alcool. În cantităţi foarte mari, alcoolul ingerat de femeia
gravidă lasă urmări asupra fătului.
→ ”oamenii care ţin la băutură sunt de invidiat”.
Oamenii care beau cantităţi foarte mari de alcool, devenind intoxicaţi cu acesta
au dezvoltat un anumit grad de toleranţă, ceea ce indică în fapt existenţa unui anumit
grad de dependenţă de alcool.
→ ”alcoolismul şi beţia sunt acelaşi lucru”.
Mulţi oameni care sunt beţi nu sunt alcoolici. Dacă nu există o anumită
dependenţă faţă de alcool, ei nu sunt alcoolici. Totuşi, riscul de a se intoxica cu alcool
este ridicat, iar trecerea la alcoolism este rapidă, uneori pe nesimţite.
→ ”dacă alcoolul nu ar fi accesibil, ar exista mai puţin alcoolici”.
A existat în SUA o perioadă de prohibiţie a alcoolului, perioadă în care nu s-a
constatat reducerea numărului de alcoolici. Însă, fiecare ţară încearcă prin legislaţie
specifică să reducă incidenţa în rândul tinerilor prin interzicerea consumului de băuturi
alcoolice până la o anumită vârstă. În SUA vârsta legală de la care tinerii pot cumpăra
băuturile alcoolice este de 21 de ani, iar în România de 18 ani.
Efectele alcoolului sunt diferite în funcţie de o serie de factori care trebuie
luaţi în considerare:
➢ cantitatea de alcool consumată. Cu cât această cantitate este mai mare, cu atât se
produc mai multe efecte la nivelul organismului.
➢ greutatea corporală a persoanei. Când persoana este mai solidă, efectele
alcoolului sunt mai lente, datorita excesului de apă din ţesuturi dizolvă alcoolul;
➢ modul de ingerare: pe stomacul gol, in timpul mesei.
➢ alte substanţe introduse în organism: medicamente, droguri, etc
Pentru măsurarea efectelor alcoolului există indicele de alcoolemie. El exprimă
gradul de alcoolemie în grame de alcool pe litru de sânge
În funcţie de acest indice, specialiştii au stabilit următoarele tipuri de
consumatori:
persoane abstinente sunt persoanele care nu consumă niciodată alcool;
simpli băutori, sunt persoanele care consumă zilnic între 1-25 de mililitri de
alcool;
băutori moderaţi, sunt persoanele care consumă zilnic între 26-75 de
mililitrii de alcool;
băutorii abuzivi, se împart, la rândul lor în:
o persoanele care beau mult între 76-100 de mililitrii de alcool;
o persoanele care beau excesiv de mult, între 101-150 de mililitrii de
alcool/zi
o băutorii de mare risc, cei care consumă zilnic peste 150 de mililitrii de
alcool/ zi;
Drumul alcoolului, odată ingerat, la nivelul organismul parcurge căile bucale,
intră apoi în stomac (unde o parte din el intră în sângele de la nivelul stomacului, dar
cea mai mare parte ajunge în intestine),apoi în intestine (alcoolul pătrunde în sânge prin
intermediul pereţilor intestinali), ajunge apoi la inimă ce pompează sângele, la sistemul
nervos (la creier), la ficat (alcoolul este oxidat într-o rată de .05/ oră şi transformat în
apă, dioxid de carbon şi energie).
Ingerarea de alcool în organism, la început, provoacă un efect de relaxare, de
reducere a tensiunii, de dezinhibare. Subiectul se simte extrovert, volubil; are o
capacitate scăzută de concentrare, dificultăţi de reacţionare promptă şi o coordonare
redusă. Aceste efecte sunt periculoase mai ales în cazul în care subiectul conduce,
ulterior consumului de alcool, maşina.
Pe termen scurt sau la simplii băutori şi la cei moderaţi, efectele alcoolului se
manifestă pe următoarele direcţii:
iritarea stomacului şi gastrită;
tulburări de vedere: diplopie sau vedere dublă;
lipsa coordonării mişcărilor şi a echilibrului;
lipa coordonării vorbirii, exprimare greoaie, neinteligibilă, bâlbâieli;
somn şi deprimare sau irascibilitate;
greţuri, vărsături şi dureri de cap;
scăderea capacităţii de concentrare.
Pe termen lung (sau la băutorii abuzivi) efectele sunt foarte periculoase şi
afectează toate sistemele organismului uman:
La nivelul sistemului digestiv: ulcer gastrointestinal, inflamarea pancreasului,
boli hepatice (hepatită alcoolică, ciroză hepatică, etc);
La nivelul sistemului respirator: laringită, bronşită şi pneumonie;
La nivelul sistemului endocrin-reproductiv: tulburări hormonale, scăderea
libidoului; impotenţă, tulburări ale ciclului menstrual la femei;
La nivelul sistemului muscular: miopatii acute şi cronice;
La nivelul sistemului nervos: tremuratul mâinilor, pleoapelor, limbii şi
muşchilor gurii, ai feţei, crize de epilepsie şi ale boli neurologice;
La nivelul sistemului cardiovascular: hipertensiune arterială şi aritmii;
Simptomatologie psihopatologică: lipsă de orientare spaţio- temporală,
tulburări ale memoriei şi sindrom paranoic, halucinaţii alcoolice.
Pe lângă aceste efecte la nivelul organismului, apar o serie de efecte la nivel
social. Subiectului îi scade randamentul în muncă; se deteriorează relaţiile familiale,
cele sociale; uneori dispar anumite relaţii sociale şi chiar familiale; are loc o creştere de
manifestare comportamentală spre violenţă datorită creşterii agresivităţii.
Consumul excesiv de alcool se finalizează cu faptul că, indiferent de vârstă
subiectul poate să ajungă un alcoolic. Semnele care avertizează că un anume individ
poate ajunge alcoolic sunt:
• consumul frecvent de alcool pentru a face faţă problemelor zilnice;
• evitarea responsabilităţilor casnice sau a celor de la serviciu;
• certurile în familie din cauza băuturii;
• lipsa de respect faţă de sine;
• promisiuni nerespectate de a se lăsa de băut sau de a bea mai puţin;
• pierderea memoriei: nu-si mai aduce aminte ce s-a întâmplat când a băut;
• se scuză ca nu se poate abţine să nu bea;
• solicită membrilor familiei să-l scuze când a băut motivând "că e bolnav"
• învinuieşte membrii familiei pentru faptul că bea (pe motiv că unul din ei a rămas
fără serviciu, de exemplu)
Persoana alcoolică adoptă următoarele comportamente specifice:
bea la o anumită oră;
are nevoie să bea a doua zi de dimineaţă;
îşi pierde vremea după programul de lucru;
bea singur;
ascunde alcoolul;
are pierderi de memorie în timp ce bea sau după ce a băut;
devine furios, întristat sau iritat după ce a băut,
se simte vinovat sau deprimat din cauza comportamentului său când
bea;
evită prietenii sau activităţile sociale din cauza alcoolului;
afectează comportamentul celorlalţi din familie;
se plânge de schimbări fizice precum: scăderea în greutate, insomnia,
accidente;
se scuză când bea "de nevoie".
Toata familia suferă când alcoolismul este prezent. Chiar dacă cel care este
alcoolic se lasă de băut, problemele nu dispar. Aceste probleme includ:
➢ probleme financiare
➢ vinovăţia: copii adesea se simt vinovaţi, gândindu-se că ei sunt responsabili
pentru faptul că părinţii lor beau
➢ stinghereala: copiii sunt adesea stingheriţi de faptul că părinţii lor beau. Ei îşi
ascund sentimentele şi emoţiile şi de multe ori nu se destăinuie nici celui mai bun
prieten.
➢ nemulţumirea: un alcoolic este foarte capricios. Copiii şi soţia sunt adesea
nemulţumiţi şi frustraţi
➢ delicvenţa juvenilă: copiii cu părinţi alcoolici pot reacţiona fugind de la şcoală
şi adesea pot deveni şi ei alcoolici.
Dacă persoana alcoolică încearcă să se lase de băut, ar suferi într-un interval de
72 la 96 de ore un sindrom. Acesta este cunoscut la nivelul literaturii de specialitate sub
denumirea de Delirium tremens.
Intervenţia în cazul alcoolicilor trebuie să ţină seama dacă alcoolismul este
asociat cu alte substanţe cum ar fi: benzodiazepinele (caz în care se accentuează efectele
antidepresive), cu antidepresivele (caz în care cresc efectele secundare ale acestora), cu
barbituricele (caz în care se poate ajunge în starea de comă şi chiar moarte), cu
antihistaminice (caz în care are loc alterarea funcţiei motrice şi/ sau mentale), cu aspirina
(caz în care se sporeşte efectul ulcerogen al acesteia).
În funcţie de informaţiile avute, programul de intervenţie îmbracă strategii
primare şi secundare. În cazul adolescenţilor, ele capătă o notă de specific având în
vedere perioada de vârstă pe care aceştia o traversează. În esenţă, la nivelul programului
de recuperare a adolescentului, strategiile utilizate sunt:
- adunarea de informaţii exacte şi un permanent dialog cu subiectul;
- dezvoltarea capacităţilor afective şi sociale
- căutarea unor alternative la consumul de alcool;
- munca cu anturajul (familia, părinţii);
- revederea riscurilor ( a factorilor de risc ce pot fi asociaţi);
- aprecierea cât mai exactă a valorilor;
- acţiuni sociale
CONSUMUL DE DROGURI
- prima parte-
Alături de alcool, tutun, drogurile sunt considerate substanţe cu risc crescut. Atenţia care se
acordă la ora actuală acestor substanţe este din ce în ce mai mare datorită nu numai
creşterii numărului de consumatori, a diversificării produselor, cât şi efectelor acestora
asupra consumatorilor şi a societăţii în genere.
Originea cuvântului Drog este intens dezbătută. Unii specialişti susţin că ar
deriva din cuvântul evreiesc rakab- parfum; în timp ce alţii susţin că originea lui este
olandeză prin derivare de la droog care semnifica substanţele vegetale vândute de
farmacişti.
”Drogul este definit ca orice substanţă ilicită sau licită care consumată, fie din
motive medicale, fie din alte motive, determină fenomene de dependenţă, adică necesită
creşterea progresivă a dozei consumate ceea ce face foarte dificilă întreruperea
consumului”
Drogurile, din punct de vedere farmaceutic, sunt substanţe recomandate de
medici, (în formă naturală sau artificială) pentru tratarea unei boli, pentru prevenirea
instalării unei forme grave de boală ce este însoţită de o anumită durere. Categoria sub
care se regăsesc aceste droguri recomandate de medici este cea a medicamentelor. Multe
însă din medicamentele recomandate de medici pot fi utilizate în scopuri ilegale, ca
substanţe ilegale.
Drogurile ilicite sunt cel mai adesea substanţe ilegale, consumul lor (fiind
justificat prin efectele pe care le produc.) determinând instalarea unei stări de
dependenţă fizică şi/ sau psihică. Starea de dependenţă este constatată prin intermediul
modificărilor la nivelul comportamentului şi percepţiei subiectului consumator.
Consumul în exces a unui drog este rezultanta fie a unui consum prea mare dintr-un
anume drog , fie a consumului unui drog ilegal şi este cunoscut la nivelul literaturii de
specialitate sub denumirea de abuz de droguri şi toxicomanie,
Este numit abuz consumul oricărei substanţe psihoactive ilicite, controlate prin
convenţiile internaţionale, indiferent de cantitate şi frecvenţă. Dacă priveşte o substanţă
legală sau medicamentoasă, utilizarea este excesivă indicaţiilor medicale, scopul
consumului nefiind terapeutic, ci acela de a obţine efectul de plăcere. ICD-10
menţionează categoria diagnosticată de „utilizare nocivă” pe care o defineşte astfel:
model de consum de substanţă psihoactivă ce afectează sănătatea, fie la nivel somatic,
fie la nivel mental. Faptul că modalitatea de utilizare a unei anumite substanţe este
privită dezaprobator de către o altă persoană, sau de către cadrul cultural al pacientului,
sau că duce la consecinţe negative cum ar fi arestul sau conflicte maritale, nu constituie
prin ele însele o dovadă a utilizării nocive, cerinţa diagnostică pentru ICD-10 fiind ca
actualul consum să fie cauza potenţială de alterare a sănătăţii mentale şi somatice a
pacientului.
În DSM-V „abuzul unei substanţe psihoactive” este definit ca „pattern
maladaptativ de utilizare a unei substanţe”, care afectează funcţionarea normală a
individului sau îi provoacă suferinţă şi se manifestă prin unul (sau ai multe) din
următoarele comportamente în decursul unei perioade.
Drogul nu este suficient pentru a determina fenomenul cunoscut sub numele de
toxicomanie, fiind necesară astfel şi definirea noţiunii de toxicoman. Un consumator de
drog (chiar de heroina) nu este neapărat un toxicoman, abuzul şi dependenţa nefiind
decât o modalitate particulară de consum.
Toxicomania se poate defini ca un comportament instalat de recurgerea regulată
la unul sau mai mulţi produşi psihotropi care au condus la o situaţie de detrasă şi
marginalizări: spitalizări repetate, izolare afectivă şi socială, dezinteres
Dependenţa de un drog este dificil de definit. Acest fapt survine şi din
multitudinea de perspective din care subiectul a fost abordat. Diferiţi specialişti în
dependenţă au stabilit o serie de modele pentru a explica de ce o persoană devine
dependentă, însă nici unul dintre aceste modele nu a oferit o explicaţie. Întotdeauna
există o combinaţie de mai mulţi factori.
Principalele viziuni asupra dependenţei sunt sintetizate în următoarele modele:
➢ Modelul medical priveşte dependenţa în primul rând ca pe o
problemă medicală. Aceasta presupune că rezolvarea problemei trebuie să aibă loc prin
tratament medical, folosind eventual medicamente. O caracteristică a modelului medical
este ideea de pierdere a controlului: dependentul are un impuls compulsiv de a consuma
droguri şi nu-şi mai poate controla dependenţa. Un alt element este acela că anumite
forme de dependenţă sunt ereditare şi astfel explicabile.
Este adevărat că dependenţa implică şi elemente de boală, dar nu poate fi redusă
la acest statut întrucât nu reprezintă un accident care i se întâmplă unui om, ci se ajunge
la starea de dependenţă printr-un şir de decizii luate conştient. Aderarea la acest model
implică la un anumit nivel absolvirea individului de responsabilitate.
➢ Modelul comportamentului învăţat. Acesta porneşte de la
ideea că dependenţa este o formă dobândită de comportament care se poate corecta prin
intermediul sancţiunilor şi recompenselor.
➢ Modelul social. Această viziune plasează în mare parte
responsabilitatea asupra sistemului relaţional (familie, grup, comunitate) din care persoana predispusă către consum face parte. Prin urmare
întreg acest sistem trebuie să fie supus unei atente examinări. De asemenea sistemul relaţional este implicat în procesul terapeutic, în scopul
reintegrării sociale a individului dependent.
3. Faza de folosire regulată. Foarte mulţi tineri, după faza de cunoaştere şi după
cea de experimentare trec la folosirea regulată: Aceştia încep să dezvolte un
comportament mai mult sau mai puţin stabil, care apoi devine pare din modul lor de
viaţă. Dacă o persoană învaţă să consume alcool ocazional şi “cu răspundere”, adică
într-un mod complet acceptat de societate, atunci putem spune că nu este în pericol. Dar
se poate oare vorbi despre consum de droguri “cu răspundere”? În această fază se poate
pune deja problema dependenţei psihice.
4. Faza de abuz sau de folosire excesivă. Evoluţia de la folosire regulată la exces
depinde într-o mare măsură de substanţa folosită, dar şi de persoana în cauză şi de mediul
în care trăieşte. De exemplu, cineva care nu a învăţat cum să facă faţă problemelor,
găseşte în drog o soluţie de “amorţire” a conştiinţei- pentru câtva timp problemele sale
dispar. Acest tip de comportament este întărit cu fiecare utilizare prilejuită de apariţia
unor probleme sau situaţii conflictuale.
5. Faza de dependenţă. Treptat se realizează evoluţia de la faza de folosire
excesivă la faza de dependenţă. Adesea cele două etape decurg una din cealaltă fără ca
individul să realizeze. Acesta este atras apoi într-un cerc vicios: pentru a îşi ocoli
problemele foloseşte droguri, dar devine dependent psihic, si cel mai adesea şi fizic.
Acest fapt aduce şi mai multe complicaţii de natură socială într-o primă fază, iar mai
apoi şi probleme de ordin psihologic şi biologic. În curând această persoană ajunge să
trăiască numai pentru a-şi administra următoarea doză. Aproape tot timpul, energia şi
banii sunt cheltuiţi pentru a întreţine viciul.
La nivel mondial, drogurile ilegale se împart în mai multe categorii: după
componenţa chimică, după efectele pe care le au. În funcţie de clasa din care fac parte,
drogurile sunt: canabinoide (derivate din canabis), depresoare, anestezice disociative,
halucinogene, derivate din morfină, stimulanţi, steroizi anabolizanţi, inhalante, droguri
de sinteză, etc.
Prima clasificare a substanţelor psihoactive a fost făcută de L. Lewin (1850-
1929), într-un tratat publicat în 1924 şi intitulat Phantastica. El deosebeşte cinci
grupuri de droguri: euphoricaopiul şi alcaloizii săi, coca şi cocaina, phantastica
(halucinogene), inebriantia (cloroform, alcool, eter), hipnotică (barbiturice, choloral),
excitanţia (cafea, tutun, camfor).
Această clasificare avea inconvenientul faptului că, nu lua în consideraţie
importanţa dozei consumate de către individ.
Clasificarea psihotropelor actuale a fost făcută în anii ' 50 de J.Delay (1907 -
1987) şi P. Deniker (1916-1998) şi validată în 1961. Aceşti autori au descris trei
categorii de substanţe psihoactive în funcţie de activitatea lor asupra sistemului nervos
central:
➢ substanţe sedative sau psiholeptice, ce regrupează hipnoticele (somnifere),
neurolepticele, anxioliticele (tranchilizantele);
➢ substanţe excitante sau psihoanaleptice: amfetamine, psihotonele minore ca
ceaiul, cafeaua, antidepresivele;
➢ substanţe ce perturbează activitatea psihica sau psihodislepticele,
halucinogenele.
C O N S U M U L D E D R O G U R I
La nivel mondial, drogurile ilegale se împart în mai multe categorii: după
componența chimică, după efectele pe care le au. În funcție de clasa din care fac parte,
drogurile sunt canabinoide (derivate din canabis), depresoare:, anestezice disociative,
halucinogene, derivate din morfină, stimulanți, steroizi anabolizanți, inhalante, droguri
de sinteză, etc.
Redăm în cele ce urmează cele mai cunoscute, din punct de vedere statistic,
droguri în funcție de denumirea lor medicală/stradală ,de modul de administrare și de
gradul de risc pe care îl prezintă consumarea lor,
Tabel nr1-. Cele mai utilizate droguri la ora actuală
Categoria de droguri Exemple de denumiri Mod de Gradul de risc
medicale/stradale sub administrare în funcție de
care se comercializează administrare
Canabinoidele Haşiş Bombă, ulei de hașiș, Înghițire sau I
fumat
Marijuana Doză, iarbă, afumătură, Mary Înghițire sau I
Jane, pot, amețire, etc fumat
Depresoare Barbiturice Amytal, Seconal, Mare parte II, III, V
Fenobarbital, păsări roşii, injectabil sau
albinuţe, jachetele galbene, înghiţire
Benzodiazepine Ativan, Halcion, Xanax, Înghiţite sau IV
le Valiu,. Halcion, bombonica, injectabil
(tranchilizante) pastile de dormit,
tranchilizante, etc
Flunitrazepamul Rohipnol, pastile de uitare, Înghițire sau IV
, Valium Mexican, sfoara, trase pe mas
Canabisul este denumirea unui produs vegetal obţinut din planta Canabis sativa
(cânepă) . Aceasta este o plantă ce secretă o răşină lipicioasă de culoare maro ce conţine
tetrahidrocannabiol, cunoscut sub numele de THC..
Din Cannabis sativa se obțin trei droguri în funcție de modul de preparare și
condiţionare:
a) marijuana – când se folosesc frunzele mărunţite ale plantei, amestecate sau nu
cu flori;
b) hașiș- când este folosită doar răşina pe care planta o produce;
c) uleiul de hașiș- când răşina plantei este concentrată prin intermediul unor
procedee chimice
a) Marijuana este produsul vegetal cel mai răspândit. Conţinutul de THC al
acesteia variază în funcție de zona în care s-a cultivat cânepa și s-a preparat produsul
vegetal. Ea se consumă în mod obişnuit prin fumare, fie singură, fie amestecată cu tutun.
Fumul pe care îl produce arderea este foarte fierbinte și de aceea, ţigările au nevoie de
filtre lungi ca să-l răcească. În unele ţări există aşa numita pipă de apă care răceşte fumul.
Uzual, marijuana este mestecată cu alte plante cum ar fi oregani, ceai.
b) Haşişul se obține din răşina plantei. După ce se adună răşina este comprimată
în blocuri cu diverse forme ce au atât un aspect diferit de prezentare cât și un conţinut
diferit de THC. Este prezent pe piaţa ilicită sub forma unei pulberi fine comprimată în
turte de culoare cenuşiu închis.
Haşişul se consumă în mod normal prin fumare. El se mai poate înghiţi, sau se
poate administra cu ceai sau ca ingredient în bomboane sau prăjituri
c) Uleiul de hașiș are cea mai mare toxicitate, deoarece ponderea THC poate
ajunge la 70%. Se obține prin distilarea haşişului cu solvenţi, rezultând o substanță
închisă la culoare, vâscoasă foarte consistentă.
Se consumă în mare parte prin fumat.
Efectele consumului de produse derivate din canabis apar foarte repede după
consum și se concretizează în următoarele simptome: euforie, gândire înceată; relaxare
musculară ce poate determina pierderea coordonării și a echilibrului, precum și creșterea
timpului de reacţie la stimuli; diminuarea forței musculare și o uşoară somnolență;
dilatarea vaselor sangvine; se produce înroşirea ochilor; creșterea pulsului și a ritmului
inimii (tahicardie); uscăciunea gurii și reducerea cantității de salivă; tuse și iritaţii ale
căilor respiratorii;
Pe termen lung efectele sunt mai serioase și constau din: bronşită și boli ale
aparatului respirator; anxietate; alterarea poftei de mâncare și a somnului; diminuarea
reflexelor și a capacităţii de concentrare; alterări semnificative ale capacităţii de învăţare
și de memorare; tulburări sexuale; alterarea funcţiei imunitare; posibile schimbări
cromozomiale.
Fac parte din categoria substanţelor depresive ale S.N.C. și sunt substanțe
chimice ce scad activitatea scoarţei cerebrale. Efectele lor, în doze mici, merg de la
sedare până la instalarea somnului. Sunt folosite pentru tratamentul insomniei,
anxietății, durerii.
Există două mari grupe de substanțe depresive: barbituricele și benzodiazepinele
(tranchilizantele). Ambele produc dependență fizică și psihică dacă se iau timp
îndelungat sau în doze mai mari decât cele necesare. Ca urmare a utilităţii terapeutice și
aparent inofensive, aceste droguri au avut cea mai mare răspândire în rândul populaţiei,
care, în general, nu era conştientă de puterea lor adictivă.
Barbituricele În funcție de durata acţiunii lor, barbituricele se clasifică în patru
mari grupe:
1. barbituricele cu acțiune prelungită sunt cele a căror acțiune durează mai
mult de 6 ore. Sunt utilizate în cazul bolilor psihice, epilepsii, insomnii nervoase. Efectul
lor poate dura până la 10 ore, având o acumulare mare în organism. Cel mai cunoscut,
din această categorie, este fenobarbitalul.
2. barbituricele cu acțiune intermediară sunt cele a căror acțiune durează între
3-6 ore. Sunt folosite în tratamentul insomniei severe și al anxietății, având o acumulare
minoră la nivelul organismului. Din această categorie fac parte amobarbitalul,
butabarbitalul, secobarbitalul
3. barbituricele cu acțiune scurtă sunt cele a căror acțiune durează mai puțin
de 3 ore. Au un efect sedativ imediat, de scurtă durată și sunt utilizate în spitale. Din
această categorie face parte pentobarbitalul sodic.
4. barbituricele cu acțiune foarte rapidă sunt cele utilizate exclusiv pe cale
intravenoasă în vederea producerii unei anestezii generale. Din această grupă face parte
tiopentalul.
b) Tranchilizantele sunt substanțe utilizate în tratamentul anxietății și al
insomniei, pentru a substitui barbituricele.
Există o clasificare ce împarte tranchilizantele în: majore (neuroleptice) ce se
utilizau în tratamentul diferitelor boli mintale și minore ce se utilizau în majoritatea
cazurilor și provin din grupul benzodiazepinelor.
La ora actuală, diazepine sunt clasificate în funcție de efectele lor, în:
→ Benzodiazepine cu acțiune scurtă, cum ar fi triazolamul;
→ Benzodiazepine cu durată intermediară de acțiune, cum ar fi lorazepamul,
alprozalamul;
→ Benzodiazepine cu durată lungă de acțiune, cum ar fi diazepamul,
flunitrazepamul, clorozepanul
Depresoarele se găsesc sub formă de comprimate, capsule, picături, granule,
fiole, supozitoare, iar forma de administrare poate fi prin urmare orală, intravenoasă sau
rectală.
R. Litter, în 1978 a identificat trei grupuri de tulburări ale consumului îndelungat
de substanțe depresoare:
1. Tulburări psihice:. somnolență, alterări ale memoriei și ale judecății, dificultăți
de concentrare, irascibilitate, ușoare momente de euforie sau depresie, confuzie și
deteriorare intelectuală
2. Tulburări neurologice: vertij, ataxie (perturbări ale sistemului nervos),
disartrie, pareze (paralizii de scurtă durată), ptoză cerebrală (deplasarea în jos a unui
organ), cefalee, letargii
3. Tulburări gastrointestinale: anorexie, iritarea mucoasei stomacale, iritabilitate
intestinale.
Intoxicarea acută sau supradoza cu aceste substanțe produce efecte similare
intoxicației etilice: pierderea conștiinței, comă sau moartea.
3. Halucinogenele
Sunt un grup de substanțe ce determină prin ingestia lor o serie de: modificări
importante și tranzitorii la nivelul gândirii; efecte psihologice vizând alterarea percepției
care au fost asociate, în anumite situații, cu visarea. Sunt cunoscute și sub numele de
substanțe psihedelice și acționează ca agenți de tulburare mentală.
Multe dintre aceste substanțe au o origine naturală, deși în ultima perioadă ,
majoritatea se obțin prin sinteză în laboratoare și au fost asociate foarte mult timp cu
ritualuri de magie și religioase. Ele pot fi clasificate în patru categorii în funcție de zona
de acțiune:
a) Psihedelice acetilcolinice – sunt cele care acționează asupra enzimei
responsabile de conectarea creierului cu sistemul nervos periferic (acetilcolinesterazia)
și includ: fizostigmina, atropina, scopolamina, muscarina.
b) Psihedelice noropinefrinice- sunt cele care acționează asupra neuronilor
norepinefrinici cu rol de transmiţători chimici. Din această categorie fac parte: drogurile
de sinteză (MDMA, STP, MDA), mescalina, miristicina și elemicina
c) Psihedelice serotoninice- sunt cele care acționează asupra receptorilor
serotoniei (un neurotransmiţător cerebral ce reglează perioada de somn și percepția
senzorială). Din această categorie fac parte: LSD, D.MT. psilocibina, bufotenina,
harmina
d) Anestezice psihedelice. Din această categorie fac parte fenciclidina,
ketamina
Halucinogenele au o foarte bună absorbție pe cale orală, iar efectele lor pot să
apară imediat după ce sunt administrate. Acțiunea lor durează de la 2-8 ore și dispare
foarte lent după aceea.
Efectele halucinogenelor nu sunt mereu aceleași și variază în funcție de starea
psihică și fizică a consumatorului. Din punct de vedere fizic efectele halucinogenelor
sunt următoarele: dilatarea pupilelor (midriază), creșterea temperaturii corporale și a
presiunii sângelui, senzația de vertij, grețuri și somnolență, debilitate musculară,
parestezii, mâncărimi și furnicături pe piele
La nivel psihic, consumul de halucinogene produce distorsiunea percepției și
depersonalizarea consumatorului. Pot apare astfel crize de panică, tulburări depresive
cu episoade de nebunie (consumatorul crede că este urmărit și acționează violent sau se
crede invincibil și își pune viața în pericol crezând că poate zbura sau că este
indestructibil).
Tulburările mentale sau momentele de criză se pot repeta, chiar dacă o anumită
perioadă nu s-a consumat drogul (fenomenul poartă denumirea de ”flashback”)
4.1. Opiumul
Opiumul este un drog narcotic cunoscut sub numele de ”floarea albă a
somnului” și se obține dintr-o plantă (Papaverum somniferum) originară din Asia Mică
a cărei arie de extindere cuprinde la ora actuală bazinul mediteranean, Asia Mică, India,
Turcia, Egipt și China..
Pentru ca opiumul să fie fumat trebuie să fie rafinat și fermentat, cu ajutorul unor
ciuperci, dintr-o capsulă de ”floare a somnului” rezultând 5-6 grame de opium pur.
Opiumul este un amestec de gume, rășini, zaharuri și alte substanțe, printre care
aproximativ patruzeci sunt alcaloizi și au activitate farmacologică. Alcaloizii opiumului
sunt clasificați în două grupe mari, în funcție de compoziția chimică și de acțiune pe
care o produc:
- morfina, codeina și tebaina ce acționează asupra SN sunt analgezice,
narcotice și induc dependență;
- papaverina ce acționează asupra sistemului muscular producând
relaxarea și nu induce dependență.
Deși a fost considerat un drog mai puțin periculos, datorită faptului că nu produce
o dependență rapidă și intensă consumatorului, consumul de opium produce o serie de
efecte:
!. Efecte asupra aparatului respirator: micșorarea frecvenței respirației și a
cantității de aer respirat, deteriorarea ritmului respirator, congestii pulmonare, aste,
emfizem pulmonar;
2.Efecte asupra SNC: stare de euforie, scade coordonarea musculară și acuitatea
senzorială, depresie generalizată a reflexelor (inclusiv a celor medulare), contractarea
pupilei;
3.Efecte asupra aparatului digestiv: relaxare a mușchilor stomacului și
intestinului, scade secreția digestivă, creste presiunea din căile biliare, se atenuează
activitatea intestinului, a mișcărilor sale.
4.Efecte asupra aparatului genito-urinar: creștere a forței de contracție a vezicii
urinare, descreșterea fluxului urinar, scade producția de hormoni masculini
(testosteron), iar la femei se produce o inhibiție a procesului de ovulație.
4.2. Morfina
4.3. Heroina
5.2. Cocaina
5.3. Nicotina
6. Drogurile de sinteză
7. Inhalantele
Inhalantele sunt substanţe volatile ce emană vapori care afectează
funcţionalitatea normală a creierului. Ele pot fi produse de uz casnic sau industrial:
benzine, substanţe adezive, vopsele, etc.
Folosirea inhalantelor pe post de droguri se explică prin gradul psihoactiv ridicat
, dar şi prin faptul că se vând liber în mare majoritate a cazurilor şi au un preţ mic fiind
accesibile puterii de cumpărare a copiilor şi adolescenţilor.
Aceste substanţe ce pot crea dependenţa sunt clasificate în funcţie de locul de
folosire preferat:
a) substanţe de uz casnic şi/ sau şcolar:
- produse de curăţenie: lichid de curăţat geamurile, soluţii de curăţat, ceara
şi produse de lustruit, diluanţii, etc
- produse pentru automobile: ceara şi produse de lustruit, lichid de frână;
- aerosoli. Odorizante, insecticide, lacuri pentru păr, produse de curăţat
mobila, cuptorul,
- creme de ghete şi ceară de încălţăminte;
- vopsele şi diluanţi pentru vopsea,
- substanţe adezive;
- lichid corector tipografic;
- butan, benzine
b) substanţe de uz industrial:
- solvenţi pentru curăţat;
- vopsele şi lacuri; diluanţi pentru vopsele;
- răşini sintetice;
- gudron, catran;
- benzina, motorina, alţi combustibili derivaţi ai petrolului.
Metodele cele mai frecvente de consum a inhalantelor sunt:
1. peste o cârpă se toarnă substanţa şi apoi este inhalată;
2. inhalarea dintr-o pungă;
3. pulverizând aerosoli pe gura şi nasul consumatorilor.
Simptomatologia cea mai uzuală în cazul consumului de inhalante este
reprezentată de: vorbire confuză, limbaj neinteligibil; vedere în ceaţă şi diplopie;
dezorientare; lipsa coordonării musculare şi împleticeală mentală; creşterea salivaţiei.
Efectele fizice ce pot surveni la consumatorii de inhalante sunt: conjunctivită;
rinită, iritaţie nazală, iritarea aparatului respirator; lăcrimare continuă; pierderea poftei
de mâncare; dureri de cap; tulburări gastrice; aritmii.
Inhalantele nu produc dependenţa fizică asemănătoare celei provocate de alte
droguri, consumatorul de aceste substanţe având o nelinişte generală ce îl determină să
consume din nou şi care dispare când o face. Efectele se complică şi sporesc când se
asociază cu consumul de alcool.
Consumul de droguri este influenţat de o serie de caracteristici care ţin de vârsta
şi personalitatea consumatorului, de mediu de provenienţă, de nivelul educaţional,.
Ponderea utilizatorilor de droguri variază de la ţară la ţară, însă se constată o creştere
procentuală a consumatorilor cu vârste cuprinse între 15-35 de ani.
La nivelul adolescenţilor au fost identificate o serie de factori ce favorizează
consumul de droguri:
→ curiozitatea- mulţi tineri cred că dacă consumă o singură dată nu devin
dependenţi, dar în realitate este greu să te opreşti; anumite droguri dau
dependenţă după o singură doză;
→ rezolvarea problemelor;
→ formarea unei imagini sociale- un tânăr ce consumă droguri crede că poate
câştiga aprecierea şi respectul celorlalţi. În cele mai multe cazuri este
izolat de colegi şi prieteni şi creşte riscul de a se afla în situaţii ridicole;
→ presiunea grupului- unii tineri consumă droguri pentru că prietenii lor
consumă droguri şi ei;
→ o stimă de sine scăzută- un tânăr cu o stimă de sine scăzută poate consuma
droguri pentru a se simţi mai curajos, mai valoros, mai interesant. În
realitate, consumul de droguri determină pierderea libertăţii de decizie;
→ un răspuns la singurătate- unii tineri consumă droguri datorită
problemelor pe care le au, datorită, dificultăţilor de relaţionare şi
comunicare.
La nivelul României au fost identificate o serie de cauze a consumului şi
abuzului de droguri.
→ lipsa de informare şi de educare în domeniu;
→ diminuarea supravegherii copiilor de către părinţi precum şi lipsa de
responsabilitate şi implicare a unora dintre ei;
→ presiunea socială a anturajului la nivelul grupurilor de elevi şi de tineri;
→ accesibilitatea primelor doze şi curiozitatea de a testa drogurile. Fapte ce
determină utilizarea ulterioară a acestora pentru consum, nu numai pentru
experimentare;
→ extinderea reţelelor de trafic la nivel naţional şi internaţional;
→ îmbunătăţirea situaţiei financiare la nivelul unor grupuri sociale;
→ situaţia economică precară a unora dintre utilizatori, fapt ce determină intrarea
în reţelele de trafic pentru întreţinerea consumului propriu;
→ migrarea copiilor în oraşele mari, care determină apariţia fenomenului ”copiii
străzii” asociat cu consumul de inhalanţi;
→ existenţa unor situaţii de criză nerezolvate corespunzător în rândul
adolescenţilor;
→ absenteismul şcolar ce determină adolescentul să se integreze în grupuri
riscante.
Specialiştii, referitor la persoanele care consumă droguri, au identificat în rândul
adolescenţilor mai multe categorii de consumatori. Clasificarea este pur descriptivă, în
timp ce riscul pe termenul este legat nu numai de tipul de drog, de doză, dar şi de
personalitatea celui care-l foloseşte.
Prima categorii este cea a utilizatorilor de droguri ilicite, adică a celor care
folosesc doze moderate, în mod intermitent, dând impresia că ei consumă droguri
recreativ sau cu scop de explorare. Riscul de trecere de la folosirea intermitentă a
drogurilor la un uzaj regulat, sub presiunea mediului nu este neglijabil.
A doua categorie este cea a subiecţilor care folosesc droguri în doze mari, dar
intermitent, punând adesea mai multe probleme, mai ales când se asociază cu alcoolul.
În mod obişnuit aceştia sunt consumatorii de sfârşit de săptămână, fiind vorba de tineri
care trăiesc dificil în restul timpului şi care doresc să uite în zilele de sărbătoare
vicisitudinile existenţei lor.
A treia categorie grupează subiecţii care folosesc drogurile în mod regulat, în
doze moderate, caz în care se vorbeşte de toxicofilie. Cel mai adesea, aceşti subiecţi sunt
cei care recurg zilnic la utilizarea drogurilor.
A patra categorie grupează subiecţi, net mai numeroşi, care folosesc drogurile în
mod regulat, în doze mari, în general droguri multiple. Este vorba de o veritabilă
toxicomanie cu consecinţele pe care aceasta le implică: dependenţa este instalată, modul
de viaţă şi necesităţile financiare ducând la o rupere progresivă a acestor subiecţi de
societate.
Specialiştii au fost preocupaţi nu numai pentru ”clasificarea” consumatorilor de
droguri, ci şi de identificarea principalelor caracteristici psihologice ale tinerilor
consumatori de droguri. Astfel, s-a constatat, prin intermediul unor studii
interdisciplinare că:
1. Profilul psihologic este dominat de destructurarea sau lipsa de structurare şi
de maturizare a personalităţii
2. La adolescenţii şi tinerii care consumă droguri există un nivel foarte scăzut al
stimei de sine.
3. La consumatorii de droguri există mari tulburări ale afectivităţii.
4. Adolescenţii consumatori de droguri au mari dificultăţi de comunicare şi
adaptare socială
Asistenţa psihologică este parte importantă tratamentului toxicomanilor. Există
o serie de principii ce trebuie respectate în tratamentul consumatorilor de droguri :
1. Nici este valabil un singur tratament pentru toţi indivizii.
2. Tratamentul necesită intervenţie imediată.
3. Eficienţa tratamentului trebuie să vizeze nevoile multiple ale individului, nu să
se axeze numai pe faptul că acesta este consumator de droguri.
4. La intervale diferite în cadrul tratamentului, pacientul trebuie să beneficieze
de serviciile medicale, terapie familială, reabilitare vocaţională, servicii sociale şi
juridice.
5. Durata de tratament trebuie să fie adecvată pentru eficienţa tratamentului.
Perioada de timp depinde de nevoile individului. La majoritatea pacienţilor s-a constatat
o ameliorare după aproximativ 3 luni de tratament.
6. Consilierea individuală sau terapia de grup sau alte forme de terapii
comportamentale sunt componente semnificative pentru eficienţa tratamentului în cazul
dependenţei.
7. Tratamentul medicamentos este un element important al tratamentului pentru
mulţi pacienţi, mai ales când este asociat cu consilierea şi alte terapii comportamentale.
8. Dependenţii de droguri care au asociate tulburări mentale trebuie să
beneficieze de un tratament integrativ
9. Dezintoxicarea medicală este primul pas al tratamentului dependenţilor şi
contribuie singur doar în mică parte la reducerea consumului de droguri pe termen lung..
Dezintoxicarea medicală intervine în rezolvarea simptomatologiei psihice în stările de
sevraj, iar pentru mulţi indivizi este un precursor pentru tratamentul eficient al
dependenţei de droguri.
10. Tratamentul nu trebuie să fie voluntar pentru a fi eficient. Sancţiunile sau
obstrucţia familiei, colegii, sistemul judiciar pot să contribuie în mod semnificativ la
intrarea în cadrul unui program de tratament şi la succesul acestuia.
11. Posibila utilizare a drogurilor pe parcursul tratamentului trebuie monitorizată
constant. Monitorizarea administrării unor droguri sau a alcoolului utilizat în tratament
trebuie făcută cu ajutorul analizelor de urină pentru a evidenţia eficienţa etapelor, dar şi
pentru a vedea dacă nu există recăderi ale pacientului.
12. Programul terapeutic trebuie să ofere evaluare şi asistenţă pentru cei cu HIV,
hepatita B şi C, tuberculoză sau alte boli infecţioase şi consiliere pentru a-i ajuta pe
pacienţi în modificările comportamentale pe care le suferă ei sau ceilalţi. Consilierea
poate contribui la evitarea comportamentelor de risc înalt şi să îi ajute pe cei care sunt
infectaţi.
13. Recuperarea în cazul dependenţei de droguri este un proces ce se desfăşoară
pe termen lung şi frecvent necesită multe episoade de terapie. Ca orice boală cronică,
recăderile pot să aibă loc după perioade îndelungate de terapie. Participarea acestor
pacienţi la programe similare pentru alţii ajută la menţinerea abstinenţei.
INADAPTAREA ŞI DEVIANŢA ÎN PROCESUL INSTRUCTIV- EDUCATIV