PROTOCOL GENERAL DE DESFĂȘURARE ACTIVITATE CABINET URGENȚE AMBULATOR

A.IANCU

1. Setul de protocoale este adus la cunoștința tuturor celor implicați medici si rezidenti (inclusiv medicilor
voluntari/școlari) și personalului auxiliar și este afișat în incinta sistemului de urgență.
ACEST PROTOCOL A FOST DISCUTAT ȘI APROBAT PRIN CONSENS DE MEDICII AMBULATORULUI
DE STOMATOLOGIE PREZENȚI LA CELE 2 ÎNTÂLNIRI.
2. Personalul medical intră pe poarta din spate
3. Echipa de urgență se întâlnește dimineața la 730 pe A.Iancu și medicul primar face instructajul zilnic, în
curtea din spate.
4. Echipa zilnică de urgență este formată din
a. Medic primar din ambulator sau medic scolar
b. Medic rezident AN 2 sau 3 stă in cortul de triaj epidemiologic și aplică fiecărui pacient,
chestionarul de sănătate orală (vezi Protocol 1), care se completează și rămâne ca dovadă.
Medicul poate decide o terapie medicamentoasă și înmânează rețeta pacientului.
c. Doi medici rezidenți an 2 si 3 în cabinet urgență: 1 lucrează și 1 ajută, dă materiale colegului și
dezinfectează după pacienți. Cei 2 rezidenți fac schimb între ei la jumătatea programului.
Aceștia cu îmbrăcați protecția EPP.
Rezidentul de an 1 dă materiale/instrumente din dulap și face legătura telefonică cu medicul primar și cu cort
triaj pt a știi ce Dg le vine.
d. Paramedic cort triaj realizează triaj pentru COVID-19.
e. Asistenta care NU intră în zonă contaminată și asigură sterilizare si observă circuite. Pregătește
materialul din cabinet (truse unice, seringi, pahare, solutii dezinfectante, role hartie), duce constumele
de protecție ale medicilor la spălat și lea duce și le depozitează, la inceput de program.
f. Femeie servici
5. Medicii își lasă efectele personale în zona necontaminată (vestiar la Ortodonție), se îmbracă în costum
personal, iau deasupra un halat de unică folosință și coboară la parter, cabinet Prevenție.
Lucruri personale: costum clinică, papuci, eventual boneta (sau ne punem 2 bonete hartie), ochelari de protecție
personalizati, scut, eventual salopetă personală. Eventual echipament pt duș.
6. Medicii rezidenți se îmbracă cu barierele de protecție, în sala gazdă curată (Prevenție) - 2 persoane
a. Vezi Protocol Nr.2 îmbrăcare/dezbrăcare bariere protecție
7. Medicii rezidenți din cabinet urgență sunt informați telefonic de rezidentul din cort despre un Dg prezumtiv,
primesc pacientul, verifică/corectează diagnosticul și aplică tratament
a. Vezi Protocol Nr.3 de Dg și tratament
b. Medicul rezident nr.1 schimbă halatul exterior/ doua pereche de mănuși la fiecare pacient
c. Medicul rezident mîna a 2-a aplică Protocol Nr.4 Dezinfecție unit/ pregătire zonă
d. Medicul rezident nr. 3 (anul 1) servește materiale asigură legătura telefonică cu cortul, colegii și
Dr.primar și stă înafara cabinetului de lucru.
e. Pentru orice problemă este sunat telefonic medicul primar, care vine în cabinet de lucru în caz de
nevoie – pâna atunci stă in stand-by, la parter, la Prevenție echipat în costum de clinică. La nevoie
acesta îmbracă costum de protecție
8. Medicii rezidenți termină ziua de lucru și aruncă halatul exterior și manușa externă la ieșirea din cabinet de
lucru. Apoi merg în cabinetul de decontaminare, de pe același palier unde dezbracă hainele de protecție.
Masca, se curăță și pe care o păstrează pt tura următoare
a. Vezi Protocol Nr.2 îmbrăcare/dezbrăcare
9. În fiecare zi, funcționează serviciul telefonic pt triaj inițial .Telefonul este pus la dispoziție de SCJ.
Fiecare pacient sună înainte la telefonul de triaj (chiar în fața cortului fiind) și i se aplică un chestionar telefonic
a. Vezi Protocol Nr.6 triaj telefonic
10. Activitatea din cortul de triaj: triaj pt COVID-19 (paramedic), chestionar oral (rezident),
Pacientul semnează înainte de a intra în cabinet/ de a primi rețeta Consimțământul informat (Protocol 7)

1
Protocol 1

Chestionar stomatologic triaj cort

Nume pacient ............................................................................................ Vârstă.........
Adresă.......................................................................................
Carte de identitate serie ..........nr...........................
CNP:

1)Dintele are coroana/ îmbrăcat? => atb+extracție

Daca nu știe se trece la punctul 2

2)Dintele are plombă/gaură?

Durere Da Nu
Intensitatea Mare Medie
Spontană (fără cauză), apare noaptea? Da Nu
Vă trezește din somn?
Provocată (rece, cald) Da Nu
Nocturnă? Da Nu
Iradiată, în toată partea Da Nu (numai 1 dinte dureros)

Daca are mai multi de Da=>pulpită => cabinet => protocolul de tratament din tabel

3)Dacă nu potrivește semnelor de pulpită se pune următorul set de întrebări

Durere continuuă Da Nu
Tumefacție difuza ( ești umflat?) Da Nu
Senzație de egresiune (este înalt ?) Da Nu
Dintele are obturație (plombă?) Da Nu
A fost lucrat pe rădăcină? Da Nu

Dacă are mai mulți de Da => parodontită

Doar dacă este tumefiat intră în cabinet pt drenaj. Daca Nu => atb

2
Protocol Nr.2 îmbrăcare/dezbrăcare bariere protecție Adaptat după OMS SCHEMĂ+FILM
Se aplică celor 4 rezidenți (3 in cabinet, 1 in cort) și medicului primar când acesta intră în cabinetul de urgență
Echiparea cu EPP
Echiparea se face la etajul 1, cab xx
Vă ajutați unul pe altul pt imbrăcare. Minim 2 rezidenti isi
pun masca FFP2 (ei lucreaza cu rândul la pacient)

Pas.1 Costum clinică personal

Pas 2. Dezinfecție igienică mâini 30 s vezi Protocol 5
Pas 3. Echipare botoșei
Pas 4. Dezinfecție igienică mâini 30 s. Uscare optima
Pas 5. Se aplică mănușile Nr.1
Pas 6. Îmbrăcare halat impermeabil

Pas 7. Se aplică masca FFP2, prima dată se fixează elastic

superior, apoi cel inferior.

Se adaptează bine la nas. MAX 4h

Pas 8 . Aplicare buf/bonetă personală pt că nu avem glugă la
halat sau boneta protecție 1
Pas 9. Aplicare bonetă de protecție 2

Pas 10.Se aplică ochelarii de protecție

IN CABINET URGENTĂ
Pas.11. Se aplică halatul de unică folosință
Pas 12.Mănușile nr.2 peste mânecă
Pas 13.Se aplică scutul facial

3
Protocol Nr.2 îmbrăcare/dezbrăcare bariere protecție Adaptat după OMS SCHEMĂ+FILM
Se aplică celor 4 rezidenți (3 in cabinet, 1 in cort) și medicului primar când acesta intră în cabinetul de urgență
Dezechiparea
Dezechiparea echipamentului ultracontaminat (manusile externe si halatul extern de unica folosinta) se face
imediat la iesirea din cabinetul de lucru și se aruncă în coșul de gunoi
Dezechiparea echipamentului EPP se face în cabinetul nr. xx de lângă ușa de sticla care dă spre casa scării
Pas 1. Dezinfectie mănuși
Pas 2. Pulverizare halat impermeabil cu MaxilSept sau Microzid. Se asteaptă 1 min
Pas 3. Îndepărtare botoșei- se prinde din interior față și se întorc a.î exteriorul lor rămâne în interior. Se aruncă în
coș
Pas 4. Dezinfecție mâini
Pas 5. Îndepărtare boneta externă + Dezinfecție mâini
Pas 6. Îndepărtare scut facial + Stergere cu servețel Medipal+ Dezinfecție mâini
Pas 7. Îndepărtare ochelari protecție prin prinderea elasticului din spate, care se trece peste cap
Ochelarii se șterg bine cu șervețel Medipal și se depozitează pe masă
Pas 8. Dezinfecție mâini
Pas . Dezechipare halat impermeabil
Se desface nod din față
Se desface scârț din spate, se prind colțurile externe și
se trag spre anterior

Se rulează cu atenție, mai întâi cu una din mâini-dr,

iar colțul respectiv se apropie de cealaltă mână-stg
Mâna dr prinde celălalt colț de halat și ține astfel 2
colțuri

Se trage cu mâna care ține colțurile-dr și se rulează

pt a degaja mâna cealaltă -stg.

O mână –stg devine liberă.

Cealaltă mână –dr ține în continuare colțurile externe

Mâna stg prinde partea opusă internă a halatului și

rulează pt a degaja mâna dr

Se rulează halatul, partea internă fiind acum în

exterior si se aruncă

Pas xx. Dezinfecție mâini

Pas xx. Îndepărtarea mănușilor interne. Se prinde

din exterior marginal și se întoarce
Pas xx. Dezinfecție mâini

4
 Pas . Îndepărtare mască
Se prinde elastic superior cu o mână și se ridică deasupra capului. Stop
Cu cealaltă mână se prinde elastic inferior și se apropie de celalălat
deasupra capului, care e ușor aplecat în față.
Se trage masca jos. Masca se dezinfectează și se păstrează
Pas. Dezinfecție mâini

Pas .Pulverizare pantofi de spital, inclusiv talpă, pulverizare zona contaminată de dezbrăcare
Pas . Spălare mâini cu apă și săpun + Dezinfecție mâini

5
Protocol 3.Diagnostic și tratament urgente
stomatologie generală ADULȚI

Afectiune si Situatie clinica Tratament Necesar

Elemente sumare de dg
dif
Pulpit acuta Cavitate carioasa Daca este posibil anestezie si Aspirator
deschisa accesibila deschiderea camerei pulpare. chirurgical
Indepartare dentina alerata cu Anestezic
excavatorul Seringă unică
Aplicare de pansament calmant folosință
Dentocalmin si eugenat de Trusa de unica
zinc/ folosinta
Escavator
Dentocalmin
Eugenat de zinc
Cavitate carioasa Anestezie
proximala la care nu Deschiderea cavitatii cu turbina Idem
avem acces direct (si a camereipulpare ) –
Pansament calmant+ eugenat
Parodontite acute In faza hiperemica Medicatie telefonica:
si seroasa initial Augmentin 1250 mg
(2x625mg/ zi) timp 7 zile
Paracetamol 2x500 mg /zi
In faza seroasa si Drenaj si irigare cu hipoclorit Freze de turbine
purulenta pana la + Augmentin 1250 mg Trusa de unica
subperiostala (2x625mg/ zi) timp 7 zile sau folosinta
(sau in caz de alergie la Seringi si ace de
peniciline Clindamicina irigare
600mg) Hipoclorit
Paracetamol 2x 500 mg/zi
In fazaseroasa si Daca nu se poate realiza
purulenta pana la drenajul (canaleobstruate)-
subperiostala antibioterapie
Daca simptomele nu cedeaza
trimis la chirurgie pt extractie
dar sub protective de antibiotice
In faza submucoasa Incizia colectiei purulente Bisturiu
=Abces
Gingivita ulcero-necrotica Simultan: Acasă: Trusă de unică
-Durere mare -Clatiri cu antisptice non folosință doar pt
-Sângerare gingivală alcoolice (apa caldă+ apa examinare
la atingere/spontană oxigenata)
-Papile ID - Augmentin 1250 mg
decapitate (2x625mg/ zi) timp 5 zile
SAU (sau in caz de alergie la
peniciline Clindamicina
600mg)
-Metronidazol cpr 500 mg
2x 1compr/zi timp de 5 zile
(NU SE BEA ALCOOL)

6
Abces parodontal -Jenă sau durere -Drenaj prin punga parodontală Trusă de unică
importanta cu sonda Sau incizie folosință doar pt
-Tumefactie Acasă: examinare
localizată V sau O -Clatiri cu clorhexidină
-eventual pacient Corsodyl
cunoscut - Augmentin 1250 mg
parodontopat (2x625mg/ zi) timp 5 zile
SAU
-Metronidazol cpr 500 mg
2x 1compr/zi timp de 5 zile
(NU SE BEA ALCOOL)

7
Protocol 3.Diagnosti și tratament urgente

Pedodontie/ ortodonție
Afectiune si Situatie Tratament Necesar
Elemente sumare de dg dif clinica
Pulpite acute Cavitate Daca este posibil anestezie si Aspirator chirurgical
Seroase- durere spontană sau carioasa deschiderea camerei pulpare. Anestezic
provocată, diurnă sau deschisa Indepartare dentina alerata cu Seringă unică
nocturnă, de intensitate accesibila excavatorul folosință
variabilă Aplicare de pansament calmant Trusa de unica
Purulente- durere spontană, Dentocalmin si eugenat de zinc/ folosinta
pulsatilă, difuză, nocturnă Escavator
Dentocalmin
Eugenat de zinc
Cavitate Anestezie
carioasa Deschiderea cavitatii cu turbina (si Idem
proximala a camerei pulpare ) –
fără acces Pansament calmant+ eugenat
direct
Parodontite acute In faza Medicatie telefonica:
-durere spontană, ff intensă endoosoasă Augmentin suspensie orala
-sensibilitate la percuția în ax (457mg/5ml)
- congestie, tumefacție 2-6 ani: 2.5ml/2X/zi/ 5 zile
gingivală, edem de 7-12 ani: 5 ml/2X/zi/5 zile
vecinătate, abces colectat Paracetamol sirop (120mg/5 ml)
2-6 ani: 5-10 ml sirop/ 2X/zi
6-12 ani: 10-20 ml sirop/ 2X/zi
In faza Drenaj si irigare cu hipoclorit Freze de turbine
subperiostala Augmentin suspensie orala Trusa de unica
(457mg/5ml) folosinta
2-6 ani: 2.5ml/2X/zi/ 5 zile Seringi si ace de
7-12 ani: 5 ml/2X/zi/5 zile irigare
Paracetamol sirop (120mg/5 ml) Hipoclorit
2-6 ani: 5-10 ml sirop/ 2X/zi
6-12 ani: 10-20 ml sirop/ 2X/zi
In faza Incizia colectiei purulente Bisturiu
submucoasa
=Abces
Orto Elemente indepartarea factorului cauzal trusa consultatie de
Lezarea partilor moi de catre desprinse/ unica folosinta,
componentele aparatului descimentate cleste cutter sarma,
ortodontic, cu durere si ceara ortodontica
sangerare.

8
9
Protocol 4. Dezinfecția suprafețelor unitului dentar (Anexa 8 echipamente medicale SCJUCJ)

Se aplică după fiecare pacient.

Ținuta de lucru-echipament pentru carantina COVID 19

Timpul 1:

-decontaminare cu MaxilSept Ultrarapid prin pulverizarea soluției, lăsând un t’ de contat de 5 min

-se șterg suprafețele cu șervete hârtie de unică folosință și se aruncă în coșul 18.03.20

Timpul 2:

-se șterg suprafețele cu șervețele de Medipal care apoi se aruncă

-timp de contact 2 minute

Dezinfecția echipament medical (tot ce e in cabinet in afara de unit) (Anexa 9 echipamente medicale
SCJUCJ)

Timpul 1: aplicat dimineata si la terminare

ANIOZIME XL3 2 % (obținut prin dizolvarea 100 ml soluție concentrata / 5 litri apa)

-se șterg suprafețele cu șervete hârtie de unică folosință, bine îmbibate în soluție, și se lasă un t’ de contat de
15 min

Timpul 2: după fiecare pacient

-se șterg suprafețele cu șervețele de Medipal care apoi se aruncă

-timp de contact 2 minute

Protocol nr.5 Dezinfecția mâinilor și spălare

►Dezinfecție chirurgicală cu Anios 800 (Anexa 13 SCJUCJ)

- Se aplică procedeul de dezinfecție igienică a mâinilor, cu Aniosgel 800, 1,5 ml gel și se freacă 30
secunde, acoperind complet toate zonele. Nu clătiți cu apă.

►Dezinfecția igienică a mâinilor prin spălare (după Anexa 14 SCJUCJ) –la sfârșit dezechipare

- Se umezesc mâinile cu apa

- Se utilizează 3 ml de solutie nediluata Lifo-Scrub (3 apasari de pompa)
- Se frecă bine , cu timp de contact de 1 minut
- Se clătesc bine mâinile si se usucă cu prosop hârtie

10
Protocol nr. 6. Telefon triaj Ambulator Stomatologie

-La momentul anunțării publice, trebuie specificat că acest cabinet Avram Iancu este destinat doar
pacienților COVID negativi sau fără simptomatologie respiratorie, ceilalti pacienți adresându-se
altui cabinet.
-Are drept scop identificarea urgenței adevărate și descurajarea abuzului de adresare.
-Are drept scop identificarea posibililor pacienți cu semne respiratorii și direcționarea lor spre cabinet
Pavlov.
-Are drept scop scăderea timpului de contact cu pacientul în zona cabinetului de urgență
-Face parte din setul de protocoale care trebuie respectate de toți cei care asigură funcționarea
cabinetului de urgențe
-Pentru fiecare persoană care apelează se completează o fișă de identificare a situației, se face
programarea pacientului (în aceeași zi) și pregătirea materialului.
- Persoana care nu a apelat de acasă, va apela telefonic din fața cortului de triaj.
-Pe cortul de triaj este afișat numărul de telefon
-Pacientul sună la telefonul de urgență, se legitimează verbal (nume, adresa, cnp) și personalul medical îi
adresează un set de întrebări:
1. Care este motivul adresării? Ce probleme sunt? Durere spontană? Rebelă? Localizată? Care dinte?
Stiți dacă a fost tratat pe rădăcină/canal? La cald? La rece? Indiferent? La culcare? Umflătură/
tumefacție? Moale? Febră? Sângerare?
►Se identifică (sau nu) existența unei urgențe.
2. Sunteți bolnav? V-ați îmbolnăvit brusc? Aveți febră? Tușiți? Respirație scurtă? Ați calătorit recent în
străinătate? Sunteti contact cu o persoană bolnavă respirator sau știută pozitiv COVID? ►Eliminare
pacienți COVID+ și relocare (conform Definitie caz COVID 19.27.03.2020 -4 variante)
D1)Infectie respiratorie acută cu debut brusc a cel putin unuia din urmatoarele: tuse, febră, scurtarea
respirației SI fără vreo altă etilologie care să explice tabloul, SI cu istoric de călătorie în țările cu
transmitere comunitară în ultimele 14 z.
D2) Infectie respiratorie acută ȘI care s-a aflat în contact apropiat cu o persoană confirmată COVID-19 în
14 zile anterioare
D3)Pacient cu pneumonie care să explice pe deplin tabloul clinic
D4) Infectie respiratorie acută severă SARI (tuse ȘI febră actuală sau anterioară ȘI scurtarea respirației)
SI care necesită spitalizare peste noapte ȘI care nu poate fi explicată prin altă etiologie.
3. Prezentați afectiuni cardiace/ valvulare care indică antibioprofilaxia? Dacă da, este nevoie de 2 g
Amoxicilină cu 1 h înaintea terapiei (sau in caz de alergie la peniciline Clindamicina 600mg). ►Vine
la cort pt retetă. Revine
4. Care este numele medicului stomatolog curant?
5. Vă anunțăm ca trebuie să vă asumați faptul că intrând în cabinet există șanse să fiți contaminat cu
COVID19 chiar dacă se respectă cu strictețe protocolul de protecție față de contaminare. Va trebui să
semnați consimțământul la intrare, în punctul de triaj.
6. Pacientul este anunțat că i se va face un interviu în punctul de triaj.

11
Protocol 7.

FORMULAR DE CONSIMȚĂMÂNT INFORMAT

Subsemnatul(a) ____________

având domiciliulîn localitatea ________________________, str., _________________________nr. ___________, bl.

___________, sc. ___________, et. ___________, ap. ___________, (sector/județ) _________________________,
(țara) _________________________, legitimat(ă) cu Act (B.I./C.I./pașaport) seria ___________, nr.
_________________________, în calitate de pacient/reprezentant legal al pacientului(copilului) cod numeric
personal (al copilului) __________________, autorizez și permit realizareatratamentului stomatologic de urgență.
Menționez că mi-a fost explicată pe înțelesul meu manopera stomatologică ce
urmeaza a fi efectuată.
Am fost informat cu privire la definiția de caz COVID-19 (conform CNSBT/
27.03.2020), riscurile, posibilele accidente şi complicaţii ale tratamentului stomatologic
de urgență, inclusiv la riscul contaminării mele cu COVID-19, cu tot protocolul strict
respectat.
Am fost informat(ă) că prezentul act de acord reprezintă o obligație legală a medicului
specialist, în conformitate cu dispozițiile art. 649 din Legea nr.95/2006 privind reforma în
domeniul sănătății.

Certific că am citit, am înțeles și accept pe deplin cele de mai sus și ca urmare semnez
prezentul consimțământ informat.

________________________________________
   (semnătura pacientului/reprezentantului legal)

Data __________________

12