MANAGEMENTUL TERAPIEI CU

ANTIBIOTICE ÎN BOALA PARODONTALĂ

2020-2021
 BOALA PARODONTALĂ
 Una dintre cele mai răspândite boli cronice
-în țările occidentale -prevalența 35%
(10% ascund forme severe)

 Una dintre cele mai comune infecții microbiene

la adult

Bourgeois,2007
 BOALA PARODONTALĂ

Boală inflamatorie care provoacă

a aparatului de susținere distrucții
a dintelui rapide, inegale și profunde ale
parodonțiului (resorbții osoase)
antrenând
pierderea ireversibilă a ancorajului și
conducând
la pierderea dinților în lipsa unei terapii adecvate

Schrőeder
ANTIBIOTICELE – DEFINIȚIE

Antibioticele - agenti
antimicrobieni cu capacitatea
de a distruge microorganismele
sau de a le inhiba dezvoltarea.
Sunt obţinute din bacterii şi
mucegaiuri.
ANTIBIOTICELE IN B.P.

In boala parodontala antibioticele se utilizeaza

ca adjuvant si nu doar ca monoterapie.
 Au capacitatea de a reduce sau de a elimina
microorganismele care nu au putut fi
indepartate prin detartraj si surfasaj (raman
bacterii cantonate in cement si in tesutul
conjunctiv parodontal)
ANTIBIOTICELE IN B.P.
 Alte efecte benefice
- reduc placa bacteriană
- reduc inflamatia
- incetinesc ritmul de rezorbtie osoasa(tetraciclinele)
- in asociere cu tehnicile nechirurgicale poat sa reduca sau sa
elimine necesitatea interventiei chirurgicale
- modifica terenul (creste rezistenta vis-a-vis de regenerarea
osoasa).
 Pot fi administrate:

- sistemic -
- local, in punga parodontala—situsuri
AVANTAJE ADMINISTRĂRII SISTEMICE
 Administrare ușoară – pe cale orală
 Acțiune eficientă asupra patogenilor parodontali
 pot reduce sau elimina bacteriile ce nu pot fi
îndepărtate prin SRP- ce au penetrat țesuturi și
suprafețe radiculare
 Acțiune antimicrobiană extinsă asupra unor specii
microbiene patogene cu alte localizări decât cea
gingivoparodontală- reduce riscul reinfectărilor și al
recidivelor de îmbolnăvire ale parodonțiului marginal
AVANTAJE ADMINISTRĂRII SISTEMICE

 Calitatea unor antibiotice de concentrare

selectivă în unele structuri sau țesuturi-
tetraciclina deține primul loc
 Reduc placa și inflamația gingivală

 Încetinește pierderea de os

 Poate reduce sau elimina necesitatea chirurgiei

parodontale
DEZAVANTAJE ALE ADMINISTRĂRII PE CALE
GENERALĂ

 Concentrația de substanță activă la nivelul

corionului gingival, desmodonțiului, osului
alveolar și în lichidul gingival- diferă de la un
antibiotic la altul
 Posibilitatea de apariție a unor tulpini
microbiene rezistente
 Pot exista efecte secundare nedorite- greață,
vomă, alergii, stări de rău,etc.
AVANTAJELE ELIBERĂRII LOCALE

 obținerea unei concentrații mai mari în zona de

interes
 Reducerea efectelor secundare sistemice

 Acțiune țintită la nivelul situsului infectat

 INDICAȚII PRINCIPALE ALE ADMINISTRĂRII
ANTIBIOTICELOR PE CALE GENERALĂ LA BOLNAVII
PARODONTOPAȚI
 Gingivite acute și gingivostomstite acute – când se asociază cu
manifestări generale , stări febrile
 Complicații cu inflamații acute circumscrise- abcese parodontale
marginale
 Parodontite agresive
 Parodontite marginale cronice- individualizat de la caz la caz
 Parodontite distrofice- pentru a eradica componenta inflamatorie
septică
 Parodontite cu caracter recidivant
 Premedicația pacienților cu afecțiuni sistemice- înainte sau după
manopere sângerânde(detartraj subgingival, debridare gingivală,
etc. )
 CONTRAINDICAȚII PRINCIPALE ALE ADMINISTRĂRII
ANTIBIOTICELOR PE CALE GENERALĂ LA BOLNAVII
PARODONTOPAȚI
 Utilizarea tetraciclinei în timpul sarcinii și la copii sub 6-7 ani-
tulburări de erupție, de mineralizare defectuoasă și colorații ale
dinților
 Administrarea de metronidazol în sarcină- efecte teratogene
 Administrarea de penicilină la pacienți cu antecedente alergice la
aceste antibiotice- stări de șoc anafilactic
 Clindamicina nu se administrează-
- La copii, în parodontita juvenilă
- La pacienți cu tulburări gastrointestinale, la cei care au prezentat
fenomene de de colită ulcerohemoragică (efect secundar al
medicamentului)
 MANAGEMENTUL TERAPIEI BOLII
PARODONTALE

 În managementul terapeutic al tratamentului

medicamentos antibioterapia are un rol bine definit
 Se folosește ca și adjuvant al terapiei convenționale
 Nu se utilizează doar ca monoterapie
 Agenții antibiotici sunt actorii principali în cadrul
acestei terapii, putând fi administrați pe cale sistemică
sau locală
 ARGUMENTE PENTRU UTILIZAREA
ANTIBIOTICELOR

Natura infecțioasă a bolii parodontale

Din cele 500 specii bacteriene din microflora orală s-au identificat speciile
înalt patogene (parodontopatogeni) ce pot determina apariția bolii
parodontale

Complexul roșu
Aggregatibacter Porphyromonas gingivalis
Actinomycetem + Treponema denticola
comitans Tannerella Forsythensia
 ARGUMENTE PENTRU UTILIZAREA
ANTIBIOTICELOR
SPECIA ACȚIUNEA PATOGENĂ FORMA CLINICĂ DE BOALĂ
PARODONTALĂ
AGGREGATER ACTINOMICETENS Efect antifagocitar Parodontită agresivă formă
COMITANS Efect citotoxic celular juvenilă localizată
Stimularea rezorbției osoase
Distrucții tisulare însemnate
PORPHYROMONAS GINGIVALIS Crește dramatic în situsurile Parodontită cronică a adultului
afectate Parodontită agresivă rapid
(parodontopatogen major) Efect antifagocitar progresivă
Leucopenie Parodontită juvenilă generalizată
Efect toxicolitic pe celulele G.U.N
epiteliale, fibroblaste,
macrofage
TANNERELLA FORSYTHENSIS Capacitatea de a pătrunde Formele agresive de parodontită
(parodontopatogen major) în țesuturi alături de PORPHYROMONAS
Factor de stress
TREPONEMA DENTICOLA Efect citotoxic (fibroblaști, Formele severe de parodontopatii
celule epiteliale, colagene,
fibrinogen)
Capacitate mare de invazie
în țesuturile parodontale
 ARGUMENTE PENTRU UTILIZAREA
ANTIBIOTICELOR

Agenții parodontopatogeni remanenți după

îndepărtarea mecanică a florei subgingivale:
-canaliculele dentinare
-cement
-epiteliul de pe peretele moale al
pungii
 ARGUMENTE PENTRU UTILIZAREA
ANTIBIOTICELOR

Îmbunătățirea parametrilor clinici și microbiologici

Eficacitatea clinică:
 Reducerea inflamației
 Scăderea adâncimii pungii (0,2- 0,3mm)
 Îmbunătățirea nivelului de atașament (0,2- 0,6mm)
Teste microbiologice - nivel scăzut de
microorganisme din
complexul roșu
(Maurizio T. , Guerrero A. ,2012)
 ARGUMENTE PENTRU UTILIZAREA
ANTIBIOTICELOR

Evitarea bacteriemiei la pacienții cu risc

-afecțiuni sistemice-

 Boli cardiovasculare
 Boli metabolice (diabet zaharat)

 Afecțiuni renale cronice (insuficiență renală

cronică)
 Pacienții cu transplant
 INDICAȚIILE ADMINISTRĂRII
ANTIBIOTICELOR

În funcție de forma clinică de boală parodontală

PUN și GUN însoțită de complicații locale

loco-regionale și la distanță
Parodontită cronică agresivă
Parodontită cronică generalizată severă
Parodontită refractară la tratament
 INDICAȚIILE ADMINISTRĂRII
ANTIBIOTICELOR

În funcție de statusul general al pacientului:

-premedicație la pacienții cu afecțiuni sistemice,
pentru prevenirea complicațiilor(antibioprofilaxie)

În scop adjunvant, în funcție de conduita

terapeutică:
- tratament chirurgical
- tratament non-chirurgical
- utilizarea materialelor tip membrane
 SELECTAREA TIPULUI DE ANTIBIOTIC

A. În funcție de factorii care țin de antibiotic:

-spectrul de acțiune
-profilul farmacocinetic

B. În funcție de factori ce țin de pacient:

-antecedentele de antibioterapie
1. pentru alte afecțiuni sistemice
2. pentru boala parodontală
 TIPURI DE ANTIBIOTICE CE POT FI
ADMINISTRATE PE CALE GENERALĂ
GRUPA DE ANTIBIOTIC ANTIBIOTIC
1.PENICILINE si B-LACTAMINE -semisinteză : -AMPICILINA -
(BACTERICID) -AMOXICILINA
-asociații: -AUGMETIN ( amoxicilina+ acid clavulanic)
2.TETRACICLINE -TETRACICLINA
(BACTERIOSTATIC) -DOXICICLINA
3.MACROLIDE (BACTERICID) - AZITROMICINA, SPIROMICINA (Rowamicina),
- CLINDAMICINA
-asociatii: RODOGYL (Spiromicină+ Metronidazol)
4.CHINOLONE (BACTERIDIC) -CIPROFLOXACIN
-OFLOXACIN
5.IMIDAZOL (BACTERICID) -METRONIDAZOL
-ORNIDAZOL

6.CEFALOSPORINE (BACTERICID) -ZINNAT / CEFORAN

 PENICILINE

-au spectrul larg

-au actiune bactericida
-actioneaza asupra membranei microbilor in
faza de multiplicare
-nu au toxicitate hepatica, renala,
hematologica sau nervoasa
-pot induce reactii alergice
Amoxicilina
- o penicilina bactericida de semisinteza
-cu spectrul larg cu activitate asupra patogenilor
parodontali si concentratie buna in fluidul gingival.
-Se recomanda in GUN/PUN, parodontita juvenila
si parodontita refractara.
-DOZA este de 250-500 mg la 8 ore, 7-10 zile.
AUGUMENTIN
 - este o combinatie dintre amoxicilina si clavulanat de potasiu
- utilizat la pacientii cu parodontita refractara, parodontita
juvenila la care s-a demonstrat oprirea evolutiei bolii
parodontale (pierderii de os).
 Se recomanda

- in parodontite infectate cu A. atinomycetemcomitans

- cele rezistente la Amoxicilina si Metronidazol
- in cazul unui istoric de antibioterapie oarba si fara rezultate
clinice
- prezenta de leziuni endo-parodontale active
- prezenta a numerosi factori de retentie
 DOZA este de 1 TABLETĂ la 12 ore, 7-10 zile.
TETRACICLINE
 sunt bacteriostatice
 au efect asupra bacteriilor cu rata rapida de
multiplicare
 sunt eficace in tratamentul bolii paradontale- au
concentratie in sulcusul gingival de 2-10 ori mai mari
ca in ser
 se concentreaza bine in tesuturile parodontale
 sunt active impotriva A. atinomycetemcomitans
 are efect anticolageneza- inhiba distructia tisulara si
poate contribui la regenarare osoasa
 se utilizeaza- Tetraciclina, Minociclina si Doxiciclina
TETRACICLINA

 -este foarte eficace împotriva multor patogeni parodontali

 Doza- 0,250mg la 6 ore – 14-21 de zile în timpul terapiei
parodontale active
 Contraindicații-
 -sarcină
 - copii sub 12 ani
 - afecțiuni renale, hepatice, lupus
Minociclina
 - este eficace împotria unui spectru larg de microorganisme

 - se utilizează cu succes în parodontita adultului- suprimă

spirochete și bacilii mobili
 Doza – 100mg de 2 ori pe zi timp de 7 zile

Doxiciclina
 - același spectru de activitate ca și minociclina

 - este mai bine acceptată de pacienți- doză unică pe zi

 Doza- 100mg la 12 ore în prima zi, apoi 100mg/zi

MACROLIDE
Spiramicina
 un antibiotic macrolid

 -activ pe Gram pozitiv

 Se excretă în cantități crescute în salivă

 Posologie

 - 500.000-1500000UI de 2-3 /zi

Eritromicina
 - nu se recomandă ca adjuvant în terapia bolii parodontale
Clindamicina
 - eficace împotria bacteriilor anaerobe- în
special P. gingivalis
 - utilizat la pacienții cu parodontită refractară la
tratamentul cu tetraciclină
 Cps 300mg la 8h 3x1/zi
CHINOLONE

Ciprofloxacin
 Activa impotriva bacililor Gram negativ

 la ora actuala este singurul antibiotic activ

asupra tuturor tulpinilor de Atinomycete
 se foloseste de asemenea in combinatie cu
Metronidazolul
 Tb 500mb la 8h 3x1/zi
IMIDAZOLI
Metronidazol
 bactericid fata de organismele anaerobe
 este eficace impotriva P. gingivalis si P. intermedia
 combinat cu alte antibiotice este eficace impotriva A.
atinomycetemcomitans
 atinge o concentratie in ser si in fluidul gingival
suficienta pentru a inhiba un numar mare de patogeni
parodontali
 Posologie- 250mg de 4 ori/zi, timp de 7 zile
 Tb 500mg de 3hzi 3X1/zi
INDICATII
-GUN/PUN
-INFECTII CU MAI MULT DE 50% SPIROCHETE
CONTAINDICATII SI EFECTE SECUNDARE
- EFECT ANTABUZ IN CAZUL CONSUMULUI DE ALCOOL
-NU SE RECOMANDA LA PACIENTI CU TERAPIE ANTICOAGULANTA
-NU SE RECOMANDA LA PACIENTII CARE IAU LITIU
Ornidazol
 se poate administra singur sau asociat,
concomitent sau alternativ cu tetraciclina
 Indicatii

 GUN/PUN

 parodontite refractare

 parodontite rapid progresive

 DOZA 500-700mg/zi, timp de 10-15 zile

 2x1/zi
ANALGEZICE/AINS

 Nurofec Express-cps 200mg/400mg 2x1/zi

 Ibuprofen draj 200mg/400mg/600mg 2x1/zi

 Diclofenac cps 50 mg/100mg 2x1/zi

 Ketonal cps 150 mg 2x1/zi
PROTECTOR GASTRIC
(DIMINEAȚA PE NEMÂNCATE)
 Omez tb 40 mg 1x1/zi
 Omeprazol tb 40 mg 1x1/zi

 Pantoprazol tb 40 mg 1x1/zi

 Nexium cps 20/40 mg 1x1/zi

PROBIOTIC
(LA 2H DUPĂ ANTIBIOTIC)
 Biotics cps 250 mg
 Bio-sun

 Linex cps 1,2 g

 Eubiotic
ANTIFUNGIC(DZ/STARE GENERALĂ
DECOMPENSATĂ)

 Nistatin cp 500 000 UI 3x1/zi

 Diflucan cp 50/100mg 1x1/zi

 Amfotericina B

 Fluconazol
VARIANTE TERAPEUTICE ALE ANTIBIOTERAPIEI ÎN
FUNCȚIE DE FORMA CLINICĂ DE BOALĂ

Parodontita cronică severă

Parodontita agresivă localizată
Abces parodontal cu complicații
Gingivita ulcero-necrotică
Parodontita ulcero-necrotică
 PARODONTITĂ CRONICĂ SEVERĂ
VARIANTA ANTIBIOTICE DOZA DURATA
I Amoxicilină 500mg x 3/zi
+ 8 zile
Metronidazol 500mg x 3 /zi

II Ciprofloxacin 500mg x 3 /zi 8 zile

+ 8-14 zile la
Metronidazol 500mg x 3 /zi fumători

III Augmentin 1g x 2 /zi 8 zile

+
Metronidazol 500mg x 3 /zi

IV Zinnat 250mg x 2 /zi

+ 7 zile
Metronidazol 500mg x 3 /zi
PARODONTITĂ AGRESIVĂ LOCALIZATĂ

VARIANTA ANTIBIOTICE DOZA DURATA

I Doxiciclină 100 mg la 12 ore în 1 zi 7-14 zile
100 mg la 24 ore
II Clindamicină 300mg x 3 /zi 8 zile
Sau
600mg x 2 /zi
III Azitromicină 1g /zi-1 zi 5 zile
500 mg/zi-a 2-a zi
 ABCES PARODONTAL CU COMPLICAȚII
LOCO-REGIONALE (ADENOPATII)
VARIANTA ANTIBIOTICE DOZA DURATA
I Amoxicilină 500 mg x 3 /zi
+ 3 zile
Metronidazol 500mg x 3 /zi
II Azitromicină 500 mg x 2 /zi în I zi
apoi 4 zile
500 mg x 3 /zi
III Clindamicină 600 mg x 3 /zi 5 zile
 GINGIVITA ULCERO-NECROTICĂ

VARIANTA ANTIBIOTICE DOZA DURATA

I Metronidazol 500 mg x 3 /zi 7 zile

II Amoxicilină 500mg x 3 /zi

+ 3 zile
Metronidazol 500 mg x 3 /zi

III Rovamicină 1.500.000 x 3 /zi

3.000.000 x 2 /zi
+ 7zile
Metronidazol 500mg x 3 /zi,
 PARODONTITĂ ULCERO-NECROTICĂ
VARIANTA ANTIBIOTICE DOZA DURATA
I Rovamicină 1.500.000 ui x 3 /zi 7-10 zile
+ 3.000.000 ui x 2 /zi
Metronidazol 250 mg x 2 /zi
II Augmentin 1g x 2 /zi 7-10 zile
+
Metronidazol 500 mg x 3 /zi
III Rodogyl 4-6 tb/zi 5 zile
 UTILIZAREA ANTIBIOTICELOR ÎN SCOP
PROFILACTIC

 La pacienții cu răspuns imun modificat datorită

prezenței altor afecțiuni sistemice
Antibioprofilaxie cu:
-Amoxicilină
-Augmentin

 După intervenții chirurgicale în cazul utilizării

materialelor de adiție-membrane
-Doxiciclină
-Amoxicilină
 UTILIZAREA ANTIBIOTICELOR ÎN SCOP
PROFILACTIC

ANTIBIOTIC DOZE ADULȚI DOZE COPII

AMPICILINA (oral) 2g cu 1 h înainte de procedură și 50mg/kg cu 1 h înainte de

1,5 g la 6 h după procedură
AMPICILINA (parenteral) 2g im/iv cu 30 min înainte de 50mg/kg im/iv sau cu 30 min
procedură înainte de procedură

Alergic la penicilină
CLINDAMINCINA sau 600mg cu 1h înainte 20 mg/kg cu 1h înainte
AZITROMICINA
CLARITROMICINA (oral) 500mg cu 1h înainte 15 mg/kg cu 1h înainte

CLINDAMICINA (parenteral) 600mg iv cu 30 min înainte 20 mg/kg iv cu 30 min înainte

VANCOMICINA (parenteral)
Hipersensibilitate de tip imediat
la peniciline
CEFAZOLIN
1g iv cu 1h înainte 20 mg/kg iv infuzat timp de 1h
înainte de procedură
1g iv cu 30 min înainte 25 mg/kg cu 30 min înainte
ADMINISTRAREA ANTIBIOTICELOR PE CALE
LOCALĂ

INDICAȚII: când există maxim 3 situsuri cu pungi

parodontale mai mari de 5-6mm

AVANTAJE: eliberare lentă pe perioadă lungă

nu există efecte secundare sistemice

DEZAVANTAJ: nu atinge toate nișele biologice

 ADMINISTRAREA ANTIBIOTICELOR PE CALE
LOCALĂ
FORMA DE PREZENTARE MEDICAMENT

CREME DONTISOLON –neomicină, prednisolon

DENTOMICIN - microciclină 2%

GELURI ATRIGEL - tetraciclină

SURGIGEL- tetraciclină
ELYZOL- metronidazol 25%

SISTEME SEMISOLIDE SISTEM EVA-fibre de 0,25

mg/mm nedegradabile cu tetraciclină
ACTISITE- tetraciclină 20% copolimer
neresorbabil
SISTEME BIODEGRADABILE PERIOCHIPS-membrană solubilă
biodegradabilă cu clorhexidină activă 7 zile
 ANTIBIOTERAPIA PE CALE GENERALĂ
AVANTAJE:
1.Nu se limitează la un singur situs de aplicare
2.Acțiune asupra tuturor nișelor biologice:
-tonsile palatine
-fața dorsală a limbii
-capușon de molar 3
3. Administrare ușoară- pe cale orală
4. Acțiune antimicrobiană extinsă reduce riscul de
reinfectare și previne apariția recidivelor
5. Se concentrează selectiv în țesuturile parodontale
( tetraciclina este pe primul loc în acest sens)
 ANTIBIOTERAPIA PE CALE GENERALĂ
DEZAVANTAJE:
1.Efecte secundare greu de suportat:
-candidoze
-tulburări gastro-intestinale
-alergii
-risc de specii rezistente
2. Toxicitate crescută a unora dintre ele :
-hepatică
-renală
3.Interacțiuni medicamentoase
4. Concentrația substanței active diferă de la un medicament la altul