Curs 9 - Tratamentul diferitelor forme de BP

Gingivita cronica predominant bacteriana (neagravata sistemic)

▪Prima sedinta de tratament

»examenul clinic si diagnostic
»depistarea surselor de iritatie locala
-placa dentaramicrobiana,
-concrement tartric ,
-procese carioase,
-absenta punctului de contact,
-malpozitii dentare,
-incongruentele cu inghesuiri,
-resturile radiculare,
-formatiuni anatomice cu insertie nefavorabila
-tratamente odontale si protetice incorecte
»chestionarul vizavi de deprinderile de igiena orala
-tipuri de periuta,
-frecventa periajului,
-durata periajului +/- mijloace adjuvante
»constientizarea
-colorarea placii,
-explorarea cu sonda parodontala a concrementului tartric,
-explicarea periajului pentru indepartarea placii,
-corectarea/insusirea unei tehnici corecte de periaj,
-indrumarea pacientului pentru as procura instrumente adecvate pentru rigiena orala)
»programarea consultatiei ulterioare

1
Protocolul pentru igienizare individuala poate sa cuprinda urmatoarele elemente enumerate mai
jos ,se scrie pe un formular de reteta ce trebuie sa-si cumpere si ce trebuie sa faca acasa.
Cuprinde:
 Periuta de dinti
 Fir de matase +/- superfloss (pentru lucrari protetice)
 Revelator de placa
 Scobitori interdentare
 Paste de dinti

Recomandare :

●In fiecare seara adm 2 picaturi de revelator sublingual ,apoi periajul dentar, curatarea
spatiilor interproximale sau scobitoare unde este cazul
●Periajul cu pasta de dinti recomandata
●Seara si dimineata periaj cu pasta
Acest protocol a fost conceput de catre profesorii Paul si Mattaud.

Sedinta a 2-a
»se examineaza statusul parodontiului de invelis ,
»se face colorarea placii pentru a-i demonstra pacientului modul in care trebuie sa se
perieze
»igienizarea profesionala propriu-zisa care include periaj si detartraj supra si subgingival
»lustruirea suprafetelor dentare cu pasta abraziva fina si indepartarea altor factori de
iritatie locala (carii sau obturatii incorecte)

Sedinta a 3-a
»examinarea parodontiului de invelis, colorarea placii, punerea in evidenta a zonelor
restante inflamate si depistarea cauzelor (tehnica inadecvata de periaj/tartru restant)
»recomandarea apei de gura cu clorhexdina
»corectare vizavi de utilizarea mijloacelor adjuvante si reprogramarea pentru sedinta
ulterioara
Esecul tratamentului in gingivita cronica care se materializeaza prin persistenta bolii se poate
datora urmatorilor factori:
•neindepartarea concrementului tartric mai ales a fragmentelor situate subgingival ,
•nelustruirea suprafatelor dentare ,

2
•neindepartarea iritantilor locali altii decat placa si tartrul,
•un control inadecvat al placii din partea pacientului
•tendinta de a atribui o etiologie sistemica a afectiunii gingivale trecandu-se cu vederea etiologia
locala.

Gingivitele cronice modulate medicamentos

▪Masuri obligatorii de igiena orala similar cu cele de la gingivita cronica insotite de tratament
chirurgical ,
▪hiperplaziile frecvent generalizate sunt induse de utilizarea sistemica de medicatie precum
antagonistii de Ca, fenitoina, ciclosporina ,tratamente hormonale.
In functie de tipurile de hiperplazie tratamentul poate sa imbrace mai multe forme:
In hiperplazia neinflamatorie
-se recomanda colaborarea cu medicul curant
»consult interclinic in vederea schimbarii medicatiei de fond ,
»schimbarea se poate referi la doza sau la formula farmaceutica,
» prin aceasta conduita dispar fenomene locale

Hiperplazia inflamatorie cronica

-este provocata doar de iritanti locali
-se indeparteaza toti factorii etiologici locali decelati,
-daca hipercresterea este foarte voluminoasa interferand uneori cu relatiile ocluzale (o forma de
ocluzie adanca acoperita) atunci se recomanda indepartarea chirurgicala (gingivectomie
+gingivoplastie )

Hipercresterile combinate
▪Cauza locala+sistemica
-tratament antiimflamator local

3
-controlul sustinut al placii din partea pacientului + tehnica chirurgicala+ consultul de
specialitate
-daca hiperplaziile se extind pe multe unitati odonto-parodontale si sunt voluminoase se poate
apela la tehnica cu lambou

Gingivitele cronice
•Cele care sunt modulate hormonal: gingivita de sarcina, gingivita pubertara
Gingivita de sarcina
•Eliminarea tuturor iritantilor locali care sunt responsabili de accentuarea modificarilor gingivale
-se recomanda eliminarea in scop profilactic a iritantilor locali similar cu eatapele de la gingivita
cronica
-inflamatiile gingivale precum si zonele de hipercrestere trebuiesc rezolvate prin manopere
blande de igienizare profesionala si monitorizarea controlului individual al placii
•Hipercresterile care imbraca aspect tumoral (epulisul) se indeparteaza chirurgical
-alegerea momentului interventiei in timpul sarcinii:
»Leziunile gingivale decelabile trebuie tratate imediat ce au fost identificate: igienizarea
profesionala , instruirea si motivarea pacientei.
»Modificarile de volum ale gingiei de regula se remit dupa perioada de sarcina, daca persista
dupa aceasta perioada se reevalueaza statusul local si se indeparteaza chirurgical.
»Indepartarea chirurgicala in timpul sarcinii se face in urmatoarele conditii: daca hipercresterea
este majora si interfera cu masticatia si daca aduce prejudicii estetice.
»Pacienta se dispensarizeaza cat mai curand posibil si se monitorizeaza pe toata perioada
sarcinii.
»Daca exista manifestari de BP trebuiesc tratate imediat inainte de aduce prejudicii majore
statusului temporar.
»Fiecare pacienta gravida trebuie programata periodic si explicate de fiecare data regulile igienei
orale.
In gingivita pubertala
Masurile de interventie sunt:
- igienizarea profesionala,
-inlaturarea factorilor de iritatie locala ,
-masuri de control a placii individualizate pe pacient.

4
-In cazurile severe se indeparteaza chirurgical hipercresterile gingivale ,se prefera indepartarea
prin tehnici chirurgicale si nu prin folosirea de substante caustice.(gingivectomie chimica)
Dezavantajele gingivectomiei chimice
-substante caustice utilizate
-au actiune distructiva greu de controlat ,
-pot sa actioneze si pe tesuturile indemne inclusiv pe suprafetele radiculare, intarzie sau
impiedica vindecarea, provoaca dureri mari post operatorii.

Gingivita descuamativa
-tratamentul local este cel esential.
Sfaturi date pacientului:
-utilizarea unor perii moi pentru a nu abraza suplimentar suprafata gingiei
-clatitul oral se recomanda cu urmatoarea solutii: 2 parti de apa calda si una de apa oxigenata
si lavajul bucal sa se faca de 2 ori pe zi
-in formele mai avansate se pot recomanda unguente care au ca substanta active AIINS de tip
corticosteroizi: triamcinolol, fluocinolol,
-se aplica de 3 ,4 ori pe zi prin masaj dupa igienizarea si clatirea cavitatii orale.
Terapia sistemica
-este indicate doar in formele severe in colaborarea cu medical specialist pentru a controla
efectele secundare ale corticosteroizilor dati pe cale generala,
-se pot prescrie doze moderate pentru a imbunatati raspunsul tisular local si pentru a ameliora
disconfortul local,
-se poate da prednisone 30-40 mg pe zi, fie zilnic fie la 2 zile dupa care se reduce doza gradat
pana la o doza de mentinere 10-20 mg la 2 zile.
♦Dupa indepartarea factorilor locali, gingivita descuamativa poate sa persiste nedepistandu-se
etiologia de baza ,se recomanda monitorizarea pacientului si consultul interclinic atunci cand
este nevoie.
♦Ca adjuvante se pot prescrie suplimente de tip vitamine din grupul B ,
♦Tratamentul parodontal se face doar cu avizul medicului hematolog ,la acesti pacienti se
intalnesc frecvent gingivoragii spontane care insotesc uneori si manoperele de igienizare locala.

5
Recomandare
-controlul placii prin mijloace blande de catre pacient(periuta foarte moale si solutii pentru lavaj
bucal) cea mai recomandata fiind apa de gura cu clorhexidina.
Daca are complicatii de tip GUN sau PUN sau abces parodontal se instituie tratament sistemic
,antiinflamator, antimicotice pe cale generala pentru a combate candidoza orala.

Parodontita prepubertara
»Se recomanda corectarea dezordinilor sistemice,
»tratamentul local este cel conventional prin care se monitorizeaza acumularea de placa atat de
catre medic cat si de catre pacient,
» indepartarea iritantilor locali unde este cazul ,
»antibioterapie tintita(antibiograma) acolo unde terapia locala nu rezolva zonele de infectie
persistenta.

Parodontita juvenila
♦Prognosticul bolii la acesti pacienti depinde de gradul de afectare localizata sau generalizata si
de gradul de distructie parodontala.
♦Forma generalizata se asociaza frecvent cu afectari sistemice si al prognosticului mai
nefavorabil fata de forma nelocalizata.
♦Forma localizata are prognostic favorabil in conditiile insistuirii tratamentului standard(vezi
Gingivita cronica)
♦Sistemic se poate administra tetraciclina 250 mg de 4 ori pe zi sau forma retard doxiciclina .

Parodontita refractara
•Prima etapa in tratamentul acestei forme de parodontita trebuie sa fie diagnosticul microbian si testele de
susceptibilitate microbiana
•Debridarea + terapia antibiotica sistemica reduce sangerarea la sondare, supurarea (situs-urile active) si
poate suprima sau elimina patogenii parodonali
Debridara mecanica
-prin detartraj si sirfasaj duce la reducerea bacteriilor
-ea singura nu poateindeparta in totalitate o serie de patogeni precum AAC
Tratamentul chirurgical
-poate elimina tesuturile marginaleinvadate de bacterii
-tesuturile gingivale trebuie modificate pentru a facilita indepartarea zilnica a placii de catre pcient

6
Terapia antibiotica
-se face pe baza rezultatelor antibiogramelor
-la pacientii care nu raspund la terapia antibiotica standard, se va testa sensibilitatea microbiana la diferite
antibiotice
-cazurile rezistente la tetraciclina se pot trata cu Augmentin,Clindamicin sau cu combinatie de antibiotice
si antimicrobiene
Augmentin: 375 mg e 3 ori̸zi timp de 14 zile + detartraj si surfasaj
Clindamicina: 150 mg de 4 ori z̸ i timp de 7 zile + detartraj si surfasaj
Combinatii de AB utilizate ca tratament conjunct in formele de boala cu flora asociata:
Metronidazol- Augmentin
Doxicyclin- Metronidazol
Amoxicilin-Doxicyclin
Metronidazol- Ciprofloxacin

Parodontita rapid progresiva

-tratament asemanator cu cel din parodontita refractara
-boala are o progresie rapida, motiv pentru care pacientii trebuie programati frecvent, realizandu-se o
colaborare stransa intre igienist, parodontolog, internist
-se monitorizeaza starea generala, inregistrandu-se toate modificarile (pierderea in greutate, depresii
pihice)
-terapia locala are in vedere controlul factorilor iritativi locali
-pe langa controlul placii, detartraj si surfasj pot fi necesare interventii chirurgicale in camp deschis
pentru un acces optim la nivelul pungilor profunde
-terapia antibiotica sistemica are ca scop eliminarea patogenilor parodontali