CURS 10 - Tratamentul complicatiilor

Tratamentul in GUN
Scopul tratamentului
 Amendarea simptomelor acute
 Eliminarea manifestarilor parodontale cronice si acute la nivelul cavitatii orale

Tratamentulu difera in functie de statusul anterior al cavit orale,respectiv cavitatea orala

sanatoasa sau boala cronica gingivala preexistenta
Etapele tratamentului:
1.care se adreseaza inflamatiei acute locale
2.tratamentul pentru simptomatologia toxica generala (respectiv febra, stare generala alterata)
3.corectarea starii generale care contribuie la initierea sau progresia modificarilor gingivale
●Prima consultatie:
»date despre starea generala a pacientului:
-conditiile de viata,
-tipul de alimentatie,
- obiceiurile vicioase,
-respectarea ritmului de repaus fiziologic,
-masurarea temperaturii
-palparea ganglionilor limfatici submandibulari si submentonieri pentru decelarea adenopatiei
»Intraoral:
•depistarea leziunilor caracteristice, distributia lor, extinderea lor in regiuni oro-faringiene ,
•apreciere igienei orale, prezenta iritantilor locali, a pericoronaritei si a pungilor parodontale
»Date despre afectiunea in cauza:
-durata,
-modul de instalare,
-daca este recidiva,
-daca exista factori psihici de cauzalitate: oboseala, stresul psihic sau anumite alimente.
»Stabilirea diagnosticului,dupa care pacientul poate sa fie tratat ambulator sau neambulator.

1
 →Pacientul ambulator este cel la care nu exista o complicatie sistemica remarcanta.
→Pacientul neambulator este cel la care starea generala este alterata vizibil: stare
febrila, astenie, stare de rau general.

Tratamentul pacientului neambulator:

1.Prima sedinta:
-tratamentul local consta in eliminarea pseudomembranelor necrotice (cu bulete de vata sterile cu
apa oxigenata),
-recomandari de igiena orala,
-lavaj bucal cu una din solutiile (apa de gura cu clorhexidina 0,12% sau solutie obtinuta prin
amestecarea o parte apa calduta, o parte apa oxigenata), acest lavaj trebuie facut din 2 in 2 ore in
prima zi sa reducem incarcatura microbiana.
-administrarea de antibioterapie sistemica , se recomanda administrare intravenoasa din gama
penicilinelor la 6 ore (intravenos sau intramuscular ) in asociere cu metronidazol.
Antibioterapia se va extinde pe o perioada de 8-10 zile.

A 2-a zi:
-se repeta tratamentul local profesional, anume:
▪ zonele cu inflamatie acuta se izoleaza cu rulouri de vata,
▪se aplica substanta topica anestezica timp de 2-3 minute dupa care cu bulete de vata
sterile si imbibate in apa oxigenata se sterg zonele afectate,
▪buletele de vata se schimba pentru fiecare zona, se contraindica miscarile de presiune pe
o suprafata mare a parodontiului de invelis.
▪Zona se spala cu apa calduta, apoi se poate trece la detartraj superficial (supragingival)
ultrasonic, care este mai putin dureros iar jetul de apa ce insoteste miscarea de vibratie elimina
spinul iritativ.
▪Se contraindica detartrajul subgingival si chiuretajul pentru a nu produce bacteriemie si
pentru a nu insamanta parodontiul profund.

2
A 3-a zi:
-de regula starea generala se amelioreaza,
- se poate completa detartrajul repetand manoperele efectuate in a 2-a zi si suplimentar se poate
face periajul ,
-se intrerupe clatitul din 2 in 2 ore, intervalul fiind de 2 ori pe zi.
A 4-a zi:
-toate zonele instrumentate se controleaza, se netezesc, se lustruiesc, se verifica si se controleaza
tehnica de periaj si se corecteaza daca este cazul.

Pacientul ambulator (care nu se interneaza)

-stare generala buna (cel mult adenopatie)
-In prima sedinta de tratament conduita locala este similara cu cea a pacientului tratat
neambulator,
-daca exista focare dentare care necesita extractii sau chiuretaje (punga parodontala profunda) se
amana timp de cel putin 4 saptamani pana cand pacientul nu prezinta niciun simptom acut.
-Se recomanda pacientului lavajul bucal la interval de 2 h cu aceleasi solutii (apa oxigenata sau
clorhexidina)
-periajul dentar sa fie bland cu o periuta cu peri moi ,
-ca mijloace adjuvante firul dentar si dusul bucal cu presiune medie,
-evitarea alimentelor dure, microtraumatismelor, alcoolului si tutunului.
-In restul zilelor se procedeaza la fel ca la pacientul tratat neambulator .
-Dupa retrocedarea fenomenului acut, multi pacienti abandoneaza tratamentul
- de aceea pacientului trebuie sa i se explice necesitatea indepartarii cauzelor locale si generale
care au dus la puseul acut.
-Evolutia post terapeutica urmareste urmatoarele aspecte:
»eliminarea de pseudo-membrane cu evidentierea unor cratere gingivale de la nivelul papilelor,
»se observa reducerea in volum a marginii libere,
»revenirea la normal a culorii in roz pal,
»restabilirea conturului gingival si a texturii.
»Daca necroza gingivala este severa, cicatrizerea poate sa duca la aparitia unui contur aplatizat a
aspectului ghirlandat.

3
» In acest caz trebuie urmarita posibilitatea de curatire si autocuratire,
»se recomanda corectarea profesionala prin tehnici chirurgicale a conturului gingival pentru a
favoriza o igiena corecta.
Rolul medicatiei in tratamentul Gingivitei ulcero-necrotice
♦Tratamentul medicamentos local are rol adjuvant ,
♦Se contraindica medicamentele cu efect caustic de tipul clorura de Zn, acid tricloracetic, nitrat
de Ag, acid cromic, fenol deoarece distrug si celulele necesare cicatrizarii si o intarzie.
♦Utilizarea acestor substante nejustificat duce la pierderi inutile de tesut.
♦Antibioterapia pe cale generala se recomanda doar la cei la care stare generala este alterata, la
cei care prezinta complicatii toxice sistemice.
♦Se contraindica aplicatiile locale de AB.
♦Antibioterapia generala este ghidata de antecedentele de antibioterapie, de prezenta
fenomenului de hipersensibilitate si de afecte sistemice prezente.
♦Penicilina V este de electie, se poate asocia cu metronidazolul.
♦Pacientul trebuie informat ca Antibioterapia generala nu este suficienta pentru vindecarea
leziunilor locale, simptomele acute pot sa reapara dupa incetarea administrarii AB.
♦Tratamentul definitoriu este cel local si se recomanda inlaturarea iritantilor locali si controlul
adecvat a placii bacteriene.

Parodontita ulcero-necrotica

▪Se colaboreaza cu medicul generalist deoarece acesti pacienti prezinta de cele mai multe ori un
factor sistemic predispozant, acesta face ca pacientul sa fie predispus la fenomene de necroza a
structurilor parodontale.
▪Tratamentul este local+ sistemic, se recomanda antibiograma pentru antibioterapie tintita.
▪Daca starea generala este alterata se procedeaza la fel ca la pacientii cu
GUN(interneaza+trateaza la fel).

4
 Abcesul parodontal acut

•Scopul tratamentului este de a controla raspandirea infectiei si de a reduce durerea.

•Tratamentul de electie este drenajul prin punga sau prin incizia suprafetei externe

♦Drenajul prin punga parodontala

-Anestezie locala topica,
-se largeste intrarea prin punga parodontala cu instrument plat, manopera blanda stabilizand un
drenaj eficient prin mentinerea deschisa a orificiului superior al pungii cu o chiureta fina sau
detartror
-apoi lavaj cu solutii cu clorhexidina sau solutie de apa oxigenata cu ser fiziologic.
♦Drenajul prin incizia externa
•Indicatii:
-atunci cand nu se poate face drenajul prin punga, izolarea, antiseptizarea zonei ce urmeaza a fi
incizata cu o solutie antiseptica cu betadina .
•Anestezie topica,
•Se palpeaza usor abcesul pentru a decela zona cea mai fluctuenta
•Se practica incizia verticala in partea cea mai fluctuenta si se extinde spre marginea libera a
gingiei.
Daca abcesul este localizat pe fata linguala incizia se face apical fata de tumefactie,
lama bisturiului trebuie sa ajunga la tesut dur.
•Se face presiune moderata pentru evacuarea colectiei purulente,
•Irigarea zonei si aplicarea unei lame de dren la nivelul unei zone de incizie.
•La pacienii la care nu avem afectare sistemica conduita este doar locala cu respectarea unei
igiene locale si monitorizare pacientilor la care starea generala este afectata.
•Se recomanda antibioterapie,
•Dupa retrocedarea fenomenului acut se recomanda inlaturarea factorului etiologic local.

5
 Abcesul cronic parodontal

▪Tratamentul complet se rezolva prin interventie chirurgicala, respectiv operatie cu

lambou.
▪Fistula se deceleaza cronic prin prezenta unui orificiu fistulos care uneori este greu de
identificat dar la sondare cu sonda parodontala se identifica un traseu profund parodontal.
▪Orificiul fistulos este situat in lungul radacinii.
▪Mucoasa adiacenta orificiului fistulos are aspect de inflamatie cronica.
▪Tratamentul chirurgical dupa operatia cu labou, operatie in camp deschis care urmatorii
pasi:
»Antiseptizarea,
»anestezie,
»incizie orizontala care va cuprinde cate un dinte limitrof mezial si distal si 2
incizii verticale de descarcare ,
»rezulta un lambou de forma trapezoidala care ofera vizibilitate maxima.
»Decolarea lamboului se face in grosime pana la expunerea suprafetei osoase,
» se inlatura concrementul tartric de pe suparafata radiculara cu instrumentar
manual,
»se indeparteaza tesutul de granulatie de pe peretele intern al lamboului,
»se indeparteaza traiectul fistulos ,
»surfasajul radicular,
»netezirea si lustruirea ,
»lavajul campului cu ser fiziologic,
»sutura lamboului si aplicarea unui pansament parodontal.
Recomandari pentru pacient
-Lavaj bucal incepand cu a 2 a zi, cu solutii antiseptice blande, diluate cu o 1/3 apa calda,
indepartarea firelor de sutura si a pansamentului parodontal dupa 7 zile.
-Controlul adecvat al placii.
-Cicatrizarea gingivala se face la 6-8 saptamani iar reparatia osoasa la 8-9 luni.

6
 Leziuni endodontice
1.Leziuni endodontice primare fara o afectare parodontala secundara,
♦de multe ori in patologia periapicala datorata afectiunilor pulpare pot sa apara fistule
care se deschid la nivelul sulcusului.
♦Se face diagnosticul diferential cu fistula care apare in punga parodontala infraosoasa
prin faptul ca dimensiunile fistulei sunt mult mai mici.
♦Tratamentul endodontic corespunzator afectiunii pulpare, respectiv gangrena, care duce
la remiterea in timp a leziunii.
2.Leziuni endodontice primare cu afectare parodontala secundara
▪Apare complicatia de BP atunci cand leziunea primara a organului pulpar nu este tratata
corespunzator.
▪Secundar se poate face insamantare retrograda in zona de deschidere a fistulei, se
acumuleaza placa si tartru si afecteaza parodontiul marginal.
▪La dintii pluriradiculari poate fi afectata zona de furcatie si insamantata microbian, ceea
ce duce la pierdere osoasa.
▪Decelarea pe radiografie a unei radiotransparente la nivelul furcatiei la dintii fara pungi
parodontale este o indicatie a originii pulpare a infectiei.
3.Leziuni parodontale primare fara afectare endodontica secundara
-Exista leziuni osoase care se pot intinde de-a lungul intregii radacini dar dintii se mentin vitali,
in acest caz leziunea osoasa este mai larga decat cea de natura endodontica.
-Prognosticul dintelui in cauza depinde de terapia parodontala
-apare frecvent la incisivii laterali superiori pe fata palatinala si este legata de prezenta santurilor
de dezvoltare ,
-Prognosticul depinde de terapia parodontala corect condusa: detartraj, surfasaj chiuretaj
,tratament chirurgical.
-Prin crearea unui lambou se vizualizeaza direct factorul etiologic si se poate elimina cu o freza
sub racire cu turatie lent.
- Daca leziunea este foarte extinsa uneori este nevoie de extratie.
4.Leziuni parodontale primare cu afectare endodontica secundara
-pulpa dentara poate sa fie afectata prin canalele lateral de microorganismele parodonto-
patogene.
-Organul pulpar odata infectat poate la randul lui sa afecteze parodontiul profund

7
Manoperele de terapie parodontala
-pot duce la afectare parodontala secundara ,
-aceasta se realizeaza atunci cand prin chiuretaj si detartraj se deschid canalele laterale si se
realizeaza astfel insamantarea pulpara.
-dintii vitali pot sa prezinte simptome de inflamatie pulpara acuta sau de necroza dupa o
interventie chirurgicala parodontala.
-in acest caz tratamentul consta in terapie corespunzatoare endodontica.
5.Leziunile adevarate combinate
•Afectiunile parodontale si cele pulpare pot sa fie prezente independent la acelasi dinte,
•prin evolutie cele 2 leziuni se unesc astfel incat aspectul clinic si radiologic este asemanator cu
alte forme de afectare secundara.
•Sunt prezente diferite grade de afectare pulpara mai ales la dintii pluriradiculari.
•La dintii pluriradiculari tratament endodontic=trat gangrena
•Daca una din radacini este compromisa ca si suport osos se face premolarizare.