Paralizia de nerv crural

Clinic: deficitul motor intereseaza flexia coapsei pe bazin si extensia gambei pe coapsa si ca urmare
ortostatismul si mersul sunt ingreuiate, bolnavul taraste membrul inferior si adduce piciorul bolnav
langa cel sanatos, nu poate urca scarile, la cea mai mica incercare de flexie a genunchiului cade.

Deseori se poate intalni o hidrartroza a genunchiului. Mersul inapoi se face cu multa usurinta, pe
teren plat mersul este mai usor. Este prezenta atrofia lojei antero-externa a coapsei. In pozitia
ortostatica bolnavul prezinta tendinta la genurecurvatum. Reflexul rotulian este abolit.

Tulburarile se sensibilitate obiectiva se limiteaza la teritoriul senzitiv inervat, anestezia interesand

fata interna a gambei inervata de safenul intern si fata antero-externa a coapsei.

Nume O. P

Varsta 65

Sex M

Ocupatie

Diagnostic : paralizie partiala de nerv crural

Obiective:

1. Prevenirea diformitatii genu-recurvatum – complicatie a paraliziei aparatului extensor al

genunchiului. In formele severe se recurge la folosirea unei orteze de fixare a genunchiului. In
formele moderate se urmareste tonifierea ischiogambierilor.

2. Prevenirea contracturilor lombare de aceeasi parte cu paralizia, care apare ca o incercare

(nefunctionala) de compensare. Aceste contracturi devin dureroase , afectand mai mult mersul.

3. Pregatirea compensarilor pana la recastigarea fortei musculare pierdute

4. Mentinerea tonusului in musculatura denervata, pentru a nu permite instalarea atrofiei

5. Cresterea fortei musculare pe masura ce capacitatea de contractie a muschilor interesati

progreseaza.

6. Reeducarea functionala a genunchiului in cadrul lantului kinetic al membrului inferior. Se vor utiliza
exercitii complexe in lant kinetic inchis, ca si exercitii de mers, coborat-urcat scari, asezat.

Metode:

-electroterapia(curenti stimulo-motori);

–masajul tonifiant al cvadricepsului si relaxator a musculaturii posterioare al gambei si a celei

lombare;

–exercitii de relaxare a muschilor contracturati,

–exercitii de mobilizare fara incarcare a rahisului.

–tonifierea musculaturii membrelor superioare pentru utilizarea bastonului sau carjelor, folosind
gantere cu greutati crescande precum si schemele bilaterale ale membrelor superioare din cadrul
diagonalelor Kabat cu rezistenta;
–tonifierea musculaturii trunchiului, mai ales a abdominalilor si dorsalilor, utilizand schemele
bilaterale asimetrice ale membrelor inferioare;
–tonifierea fesierilor mari si a tricepsului sural folosind tehnicile de facilitare neuromusculara si
proprioceptiva
–flexii pasive fortate a ale genunchiului, pentru declansarea reflexului de intindere in cvadriceps si
extensii de coapsa pentru promovarea strech-reflex-ului in muschiul psoas;
–exercitii de flexie in coxo-femurala si de extensie a genunchiului contralaterale;
–aplicarea tehnicilor de facilitare neuro-musculara si proprioceptiva facilitatorii ( vibratia, atingerea
cu calupul de gheata, periajul);
– mobilizari ale intregului membru inferior pe schemele Kabat D1F si D2F, cu asocierea extensiei
genunchiului.
–exercitii pasivo-active;
–exercitii active asistate;
–scripetoterapia – mobilizari autopasive;
–exercitii analitice pentru fiecare muschi;
–exercitii izometrice;
–exercitii izotonice cu rezistenta progresiva.

Mijloace :

Kinetoterapia

Electroterapia

Terapia ocupaionala

Scripetoterapia

Masajul

Exercitii:

Exercitiul 1. Decubit dorsal - se flecteaza si se extind genunchii (mai intai cate unul si apoi
concomitent). Acest exercitiu impune luarea unor masuri de precautie pentru varstnic atunci cand
este executat cu ambele membre inferioare.

Exercitiul 2. Decubit dorsal - se trage cu mainile un genunchi la piept incercandu-se atingerea lui cu
fruntea numai daca este posibil fara a stanjeni respiratia . Prin acest exercitiu se reduce lordoza
lombara si se realizeaza stretching la nivelul spatelui, coapselor si articulatiilor sacroiliace

Exercitiul 3. Tragerea genunchilor la piept ca la exercitiul 2,dar concomitent.

Exercitiul 5. Decubit dorsal cu bratele ridicate pe langa cap , genunchii flectati la 90 de grade, talpile
pe pat - se impinge lomba spre pat se contracta abdominalii, se salta usor sacrul de pe pat; se revine
si apoi se repeta exercitiul. Se poate incerca si cu bratele pe langa corp. Nu se urmareste prelungirea
contractiei abdominalilor.
xercitiul 6. Decubit dorsal - calcaiul drept se aseaza pe genunchiul stang; se executa o rotatie din
articulatia coxofemurala dreapta pana se atinge cu genunchiul drept patul, apoi se inverseaza
picioarele. Exercitiul nu se realizeaza in cazurile de coxartroza coxofemurala, cand atitudinea de
rotatie externa trebuie combatuta.

Exercitiul 7. Decubit dorsal - se ridica alternativ cate un membru inferior cat mai sus, cu genunchiul
perfect intins. Se pleaca de la amplitudini mici spre amplitudini mai mari in asa fel incat miscarea sa
poata fi facuta corect, fara flectarea genunchiului si fara aparitia de tremuraturi .

Exercitiul 8. In ortostatism - genuflexiuni cu mainile in sprijin pe spatarul scaunului, spatele drept,

calcaiele pe sol. Se urmareste ca amplitudinea pe care se face flexia sa fie potrivita pentru a se reveni
usor 1a pozitia initiala cu atentie asupra respiratiei. Amplitudinea creste treptat in functie de
progresul inregistrat.

Exercitiul 9. Pozitia de 'cavaler servant', corpul aplecat pe coapsa ridicata la 90 grade, sprijin pe sol cu
mainile - se intinde genunchiul de sprijin, executand o balansare care trebuie sa intinda psoasiliacul.
Nu se recomanda datorita complexitatii lui si a multitudinii de structuri solicitate.

Exercitiul 10. Decubit dorsal - se executa bicicleta cu pelvisul mult basculat inainte. Exercitiul poate fi
destul de complicat datorita faptului ca blocheaza respiratia. Se pot folosi totusi variante din decubit
lateral cu un plan de sustinere in partea posterioara in asa fel incat sa imite decubitul dorsal. Tinand
cont de principiul individualizarii si de principiul 'Primum non noccere', programul se poate realiza si
in cadrul lombosacralgiilor cu manifestare la varste inaintate.

Reeducam mersul folosind diverse metode:

- mers lateral· progresie cu rezistenta.

-pasirea pe marcaje desenate pe podea.

-urcatul scarilor pe rampa fara sprijin.