Declaraţie pe propria răspundere

Subsemnatul ……………………………………., domiciliat în ………………….,

Str. ................................................... Nr. ........, Bl. ......, Sc. ..., Et. ...., Ap. .....,
Judeţ/Sector ..............................., CNP .........................................., posesor al CI/BI
seria ....... nr..................... eliberat/ă de .......................... la data de ........................,
fost angajat al ……………… în funcţia de ……………….. cunoscând prevederile
Art. 292 Cod Penal privind falsul în declaraţii, declar pe propria răspundere
faptul că societatea menţionată mai sus şi/sau reprezentanţii acesteia şi-au
îndeplinit toate obligaţiile de plată privind plata salariilor şi tuturor
drepturilor care mi-au revenit pe perioada lucrată în cadrul societăţii în
conformitate cu prevederile legale.

 Data……………                                                                Semnătura ……………………