Anormalidades Electrolíticas en

RCP

Dr. Antonio Lepe Quevedo

RII MI
 Objetivos
• Conocer definiciones de los trastornos
electrolíticos más frecuentes
• Indicaciones de reposición
• Complicaciones
 Generalidades
• Son apreciadas como emergencias
cardiovasculares.
• Pueden contribuir al paro cardiaco o dificultar
la reanimación.
 Potasio
• Variaciones pueden alterar la excitabilidad de
células nerviosas y musculares.
• Principal electrolito intracelular (Na/K ATPasa)
• A su evaluación se deben considerar las
siguientes cosas:
– Cambio en el pH (DKA)
• Anormalidades:
– Hiperkalemia
– Hipokalemia
 Hiperkalemia
• Una de las alteraciónes electrolíticas letales
• Clasificación
LEVE 5-6
MODERADA 6-7
SEVERA >7 (6.5 mmol/L)

• Pacientes IRC
• Medicamentos
 Hiperkalemia
• Signos y síntomas
– Debilidad, Parálisis ascendente, falla respiratoria,
parestesias
• EKG
– Ondas T picudas
– Aplanamiento de la onda P
– Aumento del PR
– Ensanchamiento del QRS
– Fenómeno de R/T
 Hiperkalemia
• Factores de tratamiento urgente en pacientes
con hiperkalemia:
– Cambios en el EKG
– Cambio rápido de K+ Sérico
– Disminución de la Función Renal
– Acidosis
 Hiperkalemia
• Tratamiento
– Antagonizar el efecto del K+ en las membranas
celulares
• Introduciendo K+ a la célula
– Depende de su severidad
– Efecto temporal
– Interrumpir fuentes de K+ exógena (Soluciones,
medicamentos, etc).
 Hiperkalemia
• Tratamiento
– Leve
• Diuréticos: Furosemida 40-80 mg IV
• Resinas: Kayaxelate 15-30 mg en 50-100 cc de sorbitol
al 20%, PO o en enema de reteción.
– Moderado
• D/A 50% 50cc (25 gr) + 10 U insulina cristalina IV a
pasar en 15-30 minutos.
• NaHCO3 50 mEq IV en 5 minutos (< efectivo)
• Nebulizar con albuterol 10-20 mg en 15 minutos.
 Hiperkalemia
• Tratamiento
– Severo
• CaCl 10% 500-1000 mg (5-10 cc) IV en 2-5 minutos
• Gluconato de Calcio 10% 15-30 mL en 2-5 minutos
• NaHCO3 50 mEq IV en 5 minutos
• Solución despolarizante
• Nebulizaciones con B-adrenergicos
• Diuréticos: Furosemida
• Resinas de intercambio iónico
• Diálisis
 Hipokalemia
• Definido como K+ < 3.5 mEq/L
• Causas:
– Pérdidas GI (Diarrea, Laxantes)
– Pérdidas Renales (Hiperaldosteronismo,
Hiperglicemia, diuréticos, Carbanicilina, Penicilina
sódica, Anfotericina B)
– Cambio intracelular (alkalosis)
– Desnutrición
• Ocurre con Hipomagnesemia
 Hipokalemia
• Efectos a nivel de nervios y musculos.
– Enfemedad Coronaria o tomando digoxina
• Síntomas
– Debilidad, fatiga, parálisis, disnea, constipación,
íleo paralítico, calambres, sistema de conducción
cardiaco.
 Hipokalemia
• EKG
– Ondas U
– Aplanamiento de la onda T
– Arritmias ventriculares (digoxina)
• < umbral para FV
 Hipokalemia
• Tratamiento
– Minimizar pérdidas de K+
– Reposición de K+, de forma gradual
• Máximo de 10-20 mEq/hr + monitoreo cardíaco
• Vía Central, no en atrio derecho
• En presencia de Arritmias, reponer 10 mEq IV en 5
minutos y repetir UNA VEZ MAS si es necesario. (Clase
III, NDE C)
 Sodio
• Generalidades:
– Cation intravascular principal que influye en la
osmolaridad
• >Na+ = > Osmolaridad
– Su equilibrio depende de la membrana vascular.
– Aumento rápido se ha asociado a Mielinolisis
pontina y sangrado intracerebral.
– Cuando es corregido, se debe vigilar durante 48
hrs y evitar la sobrecorreción.
– Inestabilidad cardiovascular?
 Hipernatremia
• Definido como Na > 145-150 mEq/L
• Causas
– Aumento del Sodio primario
(hiperaldosteronismo, Sx Cushing, Hipertónico,
NaHCO3)
– Perdida excesiva de agua (Diuresis Osmótica,
Diabetes insípida)
 Hipernatremia
• Sígnos y Síntomas
– Alteración del alerta, debilidad, irritabilidad,
deficits neurológicos focales, coma o convulsiones
 Hipernatremia
• Tratamiento
– Disminución de las pérdidas de agua y correcion
del deficit de agua.
– En pacientes asíntomáticos, la reposición de
fluidos PO o por SNG es efectiva.
– Hipovolémicos
• Solucion Salina o Mezcla #2 (evita < excesiva de Na+)
 Hipernatremia
• La cantidad de Agua requerida para corregir la
hipernatremia puede ser calculada utilizando
la siguiente ecuación:

• 50% peso en Hombres y 40% en mujeres

• Disminuir 0.5-1 mEq/hr (como máximo 12 mEq/dia) y el resto
en las siguientes 48-72 horas
 Hiponatremia
• Definida como una [Na+] < 135 mEq/L.
• La forma más frecuente es la dilucional (hipo-osmolar).
• Causas
– Uso de diuréticos tiazídicos
– Falla renal
– Depleción de volumen extracelular (vómitos + ingestión de
agua)
– SIADH
– Estados edematosos (ICC, Cirrosis+ascitis)
– Hipotiroidismo
– Insuficiencia Adrenal
 Hiponatremia
• Sintomática con Na+ < 120 mEq/L o con caída
abrupta de Na+ sérico (edema cerebral)
– Náusea, vómitos, cefalea, irritabilidad, letargo,
convulsiones, coma o muerte.
 Hiponatremia
• Tratamiento
– Administración de Na+ y eliminación de agua libre
intravascular.
– Varia dependiendo de la etiología
• SIADH (50-66% de requerimientos de mantenimiento)
– Corrección gradual
• (0.5 mEq/L/hora 8 mEq/L en 24 horas)
• Daño neurológico 1 mEq/L hasta que cedan
– Sol. Salina 3% (513 mEq/L)
 Hiponatremia
• Para determinar la cantidad de sodio
requerida para corregir el déficit, se debe
calcular el déficit corporal total de sodio:
 Magnesio
• Electrolito esencial
– Cuarto mineral más comun
– Segundo catión intracelular más importante
– Está unido a la albúmina
• Cofactor enzimático (ATPasa)
– Mueve K+, Na+, Ca++ a nivel celular
– Estabilizador de membrana
• Alteraciones
– Hipomagnesemia
– Hipermagnesemia
 Hipermagnesemia
• Definido como Mg++ > 2.2 mEq/L
• Causas
– Falla Renal
– Pre-Eclampsia
 Hipermagnesemia
• Signos y Síntomas
Nivel Síntomas
Leve Paresias, Parálisis, ataxia,
mareos y confusión
Moderado Vasodilatación
Severo Hipotensión, alteración del
estado mental, bradicardia,
arritmias cardiacas,
hipoventilación y PCR
 Hipermagnesemia
• Tratamiento
• Eliminar las fuentes exógenas de Mg++
• CaCl 10% 500-1000 mg (5-10 cc) IV en 2-5 minutos
• Gluconato de Calcio 10% 15-30 mL en 2-5 minutos
• Diálisis
– SSN + Furosemida a 1 mg/kg (monitorizar Ca++)
 Hipomagnesemia
• Definido como Mg++ < 1.3 mEq/L
• < absorción o > excreción desde los riñones o
el tracto gastrointestinal
• Otros
– Alteraciones tiroideas
– Medicamentos (Pentamidina, diuréticos, alcohol)
– Desnutrición
• Interfiere con PTH (hipocalcemia)
 Hipomagnesemia
• Síntomas y Signos
– Fasciculaciones, temblores
– Nistagmo
– Tetania
– Alteración del estado mental, ataxia, vértigo,
convulsiones, disfagia
– Arritmias (Torsades de pointes)
 Hipomagnesemia
• Tratamiento
– Sulfato de Magnesio IV 1-2 gr en bolus (Clase I,
NDE C)
– Administración de Gluconato de Calcio?
 Calcio
• Es el mineral más abundante del cuerpo.
• Participa en reacciones enzimáticas, activación
de receptores, contracción muscular,
contractibilidad muscular y agregación
plaquetaria.
• 50% es activa biológicamente (iCa)
• Es regulado por la PTH y la Vitamina D
• Su participación en el PCR es rara.
 Calcio
• Ca++ sérico total está directamente
relacionado con la concentración de Albúmina
– 0.8 mg/dL por cada 1gr/dL de Albúmina
• Antagoniza los efectos de K+ y Mg++
• Alteraciones
– Hipercalcemia
– Hipocalcemia
 Hipercalcemia
• Definido como una [Ca++] >10.5 mEq/L o una
elevación de [iCa++] > 4.8 mg/dL.
• Causa:
– Hiperparatiroidismo primario
– Malignidad
• > Liberación de Ca++ de huesos e intestinos y
< excreción renal
 Hipercalcemia
• Síntomas y Signos (>12-15 mg/dL)
– Depresión, debilidad, fatiga y confusión
– Alucinaciones, desorientación, hipotonicidad,
convulsiones y coma
– Aumento de la diuresis (Deshidratación)
– Cardiovascular: Inotropismo, < automaticidad,
Sístole ventricular acortada, Periodo refractario
relativo corto, empeora la toxicidad por digital,
Hipertensión
 Hipercalcemia
• EKG
– Intervalo QT corto (Ca++ > 13 mg/dL)
– Intervalo PR y QRS prolongados
– Bloqueo AV y PCR (Ca++ > 15-20 mg/dL)
• GI
– Constipación, disfagia, úlceras pépticas y
pancreatitis
 Hipercalcemia
• Tratamiento
– Sintomático (>12 mg/dL) o llegue a 15 mg/dL
– Forzar líquidos para reponer pérdidas por diuresis
• SSN 300-500 cc/hr- EU 200-300 cc/hr
• SSN 100-200 cc/hr
– HD IRC o ICC
– Quelantes del Ca++
• Fosfato 50 mmol en 8- 12 hrs
• EDTA 10-50 mg/kg en 4 horas
 Hipocalcemia
• Definida como [Ca++] <8.5 mg/dL o [iCa] < 4.2
mg/dL
• Causas
– Sindrome de Shock Tóxico
– Cirugía Tiroidea
– Intoxicación por Flúor
– Síndrome de Lisis Tumoral
 Hipocalcemia
• Síntomas y Signos [iCa < 2.5 mg/dL]
– Parestesias en extremidades y en cara
– Calambres musculares, espasmo carpopedal
– Estridor, Tetania y convulsiones
– Hiperreflexia
– Signos de Chvostek y Trouseau
 Hipocalcemia
• Tratamiento
– Gluconato de Ca++ 10- 20 cc IV en 10 minutos (83-
186 mg de Ca++ elemental)
– Gluconato de Ca++ 60-80 cc en 500 o 1000 cc de
D5W a pasar a 2 mg/kg/hora (540- 720 mg de
Ca++ elemental)
– Medir niveles séricos de Ca++ cada 4-6 horas
– Objetivo= 7-9 mg/dL
• Unicamente cuando se sospecha que PCR fue
asociado/sospecha de Hiperkalemia o
Hipermagnesemia. (Clase IIb, NDE C)
• Gracias!!!