Sunteți pe pagina 1din 4

1

SIFILISUL
Def.Boala cu transmitere sexuala sau intrauterina, de la mama infectata la fat,data de
Treponema pallidum . Evolueaza in mai multe faze: primara, secundara si tertiara.

I. Sifilisul primar
Clinic: Treponema pallidum se transmite direct (prin leziuni deschise şi umori infectate – sânge, salivă,
spermă, urină), indirect (obiecte contaminate) sau trasplacentar. 90% din cazuri se transmit prin contact
sexual, iar 10% extragenital (sărut, înţepături, muşcătură, transfuzie de sânge proaspăt, obiecte,
placentă). Sifilisul primar se instalează după 21 zile de la infecţie, când apare şancrul sifilitic şi durează 4-
8 săptămâni până la dispariţia şancrului.
a) şancrul sifilitic: o eroziune rotundă sau ovalară, de 0,5-2cm diametru, cu margine netedă, cu fundul
roşu, curat, acoperit cu serozitate, cu baza dură, nedureros, neinflamator. Reprezintă poarta de intrare a
T. Pallidum şi este loalizat în 90% de cazuri genital.
b) limfadenopatia regională: apare la 7-10 zile de la constituirea şancrului sifilitic. Persistă 2-3 luni. Este
caracterizată prin ganglioni duri, nedureroşi care nu supurează. Dacă şancrul sifilitic este genital,
limfadenopatia este inghinală, uni / bilaterală, poliganglionară („cloşca cu pui”). Dacă şancrul sifilitic este
localizat pe buză, amigdală, limbă, sân, deget etc, limfadenopatia este prezentă la următoarea staţie
ganglionară şi este monoganglionară.
Diagnostic de laborator:
a) ultramicroscopie: T. Pallidum este albă pe fond întunecat, spiralată, subţire
b) diagnostic serologic: imunofluorescenţă indirectă (la 8-10 zile de la debut). Detectarea anticorpilor
antilipoidici şi prin reacţie de hemaglutinare pasivă (la 2-3 săptămâni de la debut), imobilizine (la
sfârşitul perioadei).
Tratament: penicilina intramuscular, tetraciclină, eritromicină dacă există alergie la penicilină,
cefalosporine.
Obligatoriu: ancheta epidemiologică + tratamentulcorect al contacţilor şi sursei.

II. Sifilisul secundar

Clinic: începe la 6-8 săptămâni de la apariţia şancrului, cu erupţii cutaneo-mucoase (sifilide)


nepruriginoase, nedureroase, localizate pe trunchi şi rădăcini ale membrelor, care apar şi dispar
spontan. Manifestările cutaneo-mucoase sunt însoţite de alte atingeri.
a) manifestări cutaneo-mucoase = sifilide:
- sifilide eritematoase (rozeole): pete mici, roz, rotunde sau ovalare, rău delimitate
- sifilide erozive (pe mucoase: bucală, genitală, faringiană, laringiană): eroziuni sau ulceraţii
rotunde sau ovalare, acoperite de o membrană cenuşie
- sifilide papuloase: papule roşii-arămii, înconjurate de un guleraş de descuamaţie, diseminate
simetric (trunchi sau genital, faţă, palmo-plantară)
b) păr: alopecie difuză sau ca „paşi pe zăpadă”, „luminişuri în pădure”
c) unghii: perionixis, onixis
2

d) miropoliadenopatie (supra-epitrohleeni, cervicali posteriori, suboccipitali, retroauriculari, inghinali):


ganglioni mici, mobili, nedureroşi
e) simptome generale: febră, cefalee, scăderea apetitului, scădere moderată în greutate, dureri osoase
nocturne, artralgii, mialgii
f) manifestări viscerale: hepatice, cardiace, gastrice, pulmonare, splenice, oculare, nervoase centrale –
reversibile sub tratament.
Diagnostic de laborator:
a) ultramicroscopie: Treponema pallidum este albă pe fond întunecat, spiralată, subţire.
b) diagnostic serologic: toate testele sunt pozitive
- reacţie cu antigene de T. Pallidum: imunofluorescenţă indirectă, hemaglutinare pasivă,
microhemaglutinare, testul de imobilizare a treponemelor
- reacţie cu antigene de T.Reiter: RFC
- reacţie cu antigene lipoidice netreponemice: floculare (VDRL), RFC (RBW)
- reacţia imunoperoxidazei
- teste imunoenzimatice: ELISA
Tratament:
- penicilina intramuscular
- tetraciclină, eritromicină dacă există alergie la penicilină
- cefalosporine
- obligatoriu: ancheta epidemiologică + tratamentul corect al contacţilor şi sursei
- reacţia Jarisch-Herxheimer (apare în 12 ore de la prima administrare de antibiotic, dacă sunt lizate
Treponemele în număr mare): frison, febră, cefalee, artralgii, stare de rău, exacerbarea simptomelor
specifice  repaus la pat, aspirină, corticosteroizi.

III. Sifilisul terţiar

- apare ducă 3-10 ani de la debut, la unii pacienţi netrataţi.


Manifestări cutanate: se vindecă cu cicatrici
a) sifilide nodulare tuberculoase: noduli / tuberculi duri, rotunzi, roşii-aramii, nedureroşi, se grupează în
placarde, se ulcerează central şi se extind periferic (asemănări cu: potcoavă, rinichi, inel), localizate pe
partea de extensie a membrelor, faţă, spate.
b) gome sifilitice: rotunde sau ovalare, 2-10cm în diametru, cu 4 stadii evolutive (cruditate, ramolire,
ulcerare, cicatrizare), localizate pe gambe, faţă, scalp, piept, mucoase.
Manifestări bucale: gome ale limbii, palatului, amigdalelor, sifilide tuberculoase ale buzelor, leucoplazie,
glosită.
Manifestări osteo-articulare: osteo-periostită, osteită gomoasă, osteită sclerozantă, artropatii.
Manifestări viscerale: cardiovasculare, rar hepatice, splenice, intestinale, pulmonare, renale
Manifestări nervoase: tabes, paralizie generală progresivă, neurosifilis meningeal şi vascular, mielită.
Diagnostic de laborator:
- cel puţin 2 reacţii cu antigene de T. Pallidum pozitive: imunofluorescenţă indirectă, hemaglutinare
pasivă, microhemaglutinare, testul de imobilizare a treponemelor. Titrul reacţiilor cu antigene lipoidice
netreponemice scade în timp: floculare (VLRL), RFC (RBW).
3

Tratament:
- penicilina intramuscular
- tetraciclină, eritromicină dacă există alergie la penicilină
- cefalosporine
- obligatoriu: ancheta epidemiologică + tratamentul corect al contacţilor şi sursei
- reacţia Jarisch-Herxheimer (apare în 12 ore de la prima administrare de antibiotic, dacă sunt lizate
Treponemele în număr mare): frison, febră, cefalee, artralgii, stare de rău, exacerbare simptomelor
speficice  repaus la pat, aspirină, corticosteroizi.

Sifilisul congenital precoce

Clinic: se transmite de la mamă, transplacentar. Timpul de apariţie şi al manifestărilor depinde de timpul


infecţiei şi masivitatea acesteia. Apare în primii 2 ani de viaţă, cu semne cutaneo-mucoase (sifilide
eritematoase, erozive, papulo-scuamoase), semne osoase (craniotabes, osteocondrita diafizoepifizară,
osteomielită, osteoperiostită, decalcifieri şi fracturi), manifestări viscerale (hepato-splenomegalie,
atingeri renale, hidrocel, insuficienţă respiratorie), simptome generale (febră, paloare, anorexie, scădere
în greutate, facies senescent, adenopatii, meningită, meningo-encefalită, atingeri oculare, malformaţii
ale craniului şi feţei).
- stigmate: cicatrici radiare peribucale, nas „în şa”, bose frontale, boltă palatină ogivală, tibia în iatagan,
distrofii dentare, sechele oculare şi auditive, distrofii generale (sindrom adiposo-genital, gigantism,
nanism)
- sifilisul congenital poate rămâne latent (diagnosticul este doar serologic).
Serodiagnostic:
- sifilis prenatal precoce: reacţia cu atingere treponemice
- sifilis prenatal tardiv: reacţii cu antigene de T. Pallidum (imunofluorescenţă indirectă, hemaglutinare
pasivă, microhemaglutinare, testul de imobilizare a treponemelor)
Tratament:
- penicilina intramuscular
- tetraciclină, eritromicină dacă există alergie la penicilină
- cefalosporine
- obligatoriu: ancheta epidemiologică + tratamentul corect al contacţilor şi sursei
- reacţia Jarisch-Herxheimer (apare în 12 ore de la prima administrare de antibiotic, dacă sunt lizate
Treponemele în număr mare): frison, febră, cefalee, artralgii, stare de rău, exacerbare simptomelor
speficice  repaus la pat, aspirină, corticosteroizi.

Sifilisul congenital tardiv

Clinic: se transmite de la mamă, transplacentar, timpul de apariţie şi al manifestărilor depinde de timpul


infecţiei şi masivitatea acesteia. Apare la 2-30 ani cu semne cutaneo-mucoase (noduli, tuberculi, gome,
glosită, leucoplazie), semne osoase (gome, osteoperiostită plastică, hidrartroze), manifestări oculare
4

(iridociclită, nevrită optică, keratită interstiţială), tulburări auditive (afectarea urechii medii sau interne),
alte manifestări (cerebro-medulare, cardiovasculare, icter, splenomegalie, atingeri testiculare).
- stigmate: cicatrici radiare peribucale, nas „în şa”, bose frontale, boltă palatină ogivală, tibia în iatagan,
distrofii dentare, sechele oculare şi auditive, distrofii generale (sindrom adiposo-genital, gigantism,
nanism)
- sifilisul congenital poate rămâne latent (diagnosticul este doar serologic)
Serodiagnostic:
- sifilis prenatal precoce: reacţia cu atingere treponemice
- sifilis prenatal tardiv: reacţii cu antigene de T. Pallidum (imunofluorescenţă indirectă, hemaglutinare
pasivă, microhemaglutinare, testul de imobilizare a treponemelor)
Tratament:
- penicilina intramuscular
- tetraciclină, eritromicină dacă există alergie la penicilină
- cefalosporine
- obligatoriu: ancheta epidemiologică + tratamentul corect al contacţilor şi sursei
- reacţia Jarisch-Herxheimer (apare în 12 ore de la prima administrare de antibiotic, dacă sunt lizate
Treponemele în număr mare): frison, febră, cefalee, artralgii, stare de rău, exacerbare simptomelor
speficice  repaus la pat, aspirină, corticosteroizi.

Epidemiologia şi profilaxia maladiilor sexual-transmisibile

Epidemiologie:
- incidenţa este mare pentru sifilis
- factori favorizanţi:
- socio-economici (razboaie, urbanizare, industrie, migrarea mâinii de lucru, schimb comercial,
turism)
- demografici (aglomerări urbane)
- comportamentali (ativitate sexuală precoce, prostituţie, homosexualitate, contracepţie,
libertatea avortului, ignorarea pericolului venerian)
- medicali (nediagnosticare, antibioterapie incorectă, rezistenţă la antibiotice a gonococului)
- mod de transmitere:
- sifilis câştigat: direct (contact sexual, sărut, înţepare, muşcătură, traumatism, transfuzie
directă) şi indirect (obiecte contaminate)
- sifilis congenital: transplacentar
Profilaxie:
- educaţie sexuală (mod de transmitere, evoluţie şi complicaţii, mijloace de profilaxie individuală,
pericolul autotratării, avantajul tratamentului corect şi precoce)
- informarea epidemiologică (anchetă)
- supravegherea epidemiologică (control serologic la angajare, periodic la gravide, donatori de sânge,
controlul bolnavilor trataţi)

S-ar putea să vă placă și