© Masson, Paris, 2005
60-64
Fédération universitaire interhospitalière de médecine physique et de réadaptation, CHU Tours, 37044 Tours Cedex 1.
Toute modification environnementale est capable de
générer des modifications au sein d’un individu. Physique-
ment, le stress est un processus de dépassement des capa-
cités physiologiques d’un appareil soumis à une contrainte
physique (élément stressant). Contrairement à une idée
largement répandue qui consiste à penser que des phéno-
mènes douloureux musculaires apparaissent à 7 à 10 %
au-delà de la force maximale volontaire, il est apparu que
des tels phénomènes douloureux pouvaient apparaître
pour des intensité faibles musculaires. Ce modèle a donc
débouché sur le concept selon lequel c’était la combi-
naison de l’intensité, de la répétition, de l’amplitude du
mouvement qui induisait des phénomènes douloureux
[11]. Dans ce modèle, il apparaît que certaines activités,
ayant une faible intensité, mettent en jeu le recrutement
d’unités motrices, à faible niveau de déclenchement, qui
sont en permanence sollicitées, pendant un mouvement
soit de faible amplitude soit d’intensité faible, conduisant
donc au surmenage local [7].
Psychologiquement, le stress peut être défini comme la
perte d’équilibre entre ce qu’un individu perçoit de ce qui lui
est demandé et ce qu’il se sent capable de mobiliser comme
ressources [10]. Un stress psychologique peut donc être
déclenché aussi bien par une contrainte environnementale
élevée mais aussi bien par une faible contrainte (comme la
« mise au placard »). Le stress psychologique (« psy stress »)
est un processus inconscient qui permet de caractériser les
aptitudes au changement quelle que soit l’origine de ce chan-
gement. Par principe, un stress psychologique est lié à des
facteurs psychosociologiques. Un stress peut être induit par
un événement ou lié à une tâche mettant en jeu, chez l’indi-
vidu, des fonctions cognitives, ou être induit par la relation
affective avec l’environnement humain et mettre en jeu des
capacités affectives ou émotionnelles.
Les conséquences physiologiques du stress psycho-
logique sont multiples, intervenant aussi bien sur les appareils
cardio-vasculaire, musculo-squelettique et immunologique.
Différents moyens permettent d’évaluer indirectement les
effets du stress sur l’organisme (sécrétions d’adrénaline et
de cortisol plasmatiques ou urinaires en particulier).
L’évaluation par l’électromyographie permet d’apprécier
l’impact sur l’organisation de la motricité (en particulier
au cours d’un mouvement professionnel) et sur la fatigabi-
lité musculaire au cours d’une activité physique.
Extrait de Muscle et pathologies professionnelles, Collection de Patholo-
gie Locomotrice et de Médecine Orthopédique N° 50. © Masson, 2004.
60
J. Réadapt. Méd., 2005, 25, n° 2, pp.
MÉMOIRE
Stress et activité musculaire
B. FOUQUET, M.J. BORIE
Compte tenu de l’importance du fonctionnement muscu-
laire au cours du travail, il est important de préciser quelles
sont les conséquences du stress psychologique sur l’activité
musculaire et quels mécanismes peuvent être mis en jeu.
PHÉNOMÈNES DOULOUREUX MUSCULAIRES
ET ACTIVITÉ PROFESSIONNELLE
L’importance des phénomènes douloureux musculaires
au cours de l’activité professionnelle est attestée par plu-
sieurs études. Ainsi, il a été trouvé chez des salariés, vus pour
prise en charge rééducative et réadaptative, une fréquence
élevée de plaintes ayant une connotation « musculaire » à
type de « spasmes », de « crampes », de « tension mus-
culaire », de fatigabilité musculaire et parfois même de
troubles moteurs à type de lâchage, d’incoordination mus-
culaire. L’interrogatoire montre que ces troubles évoluent
depuis des années, avant que ne surviennent des tableaux
constitués, sources d’incapacité professionnelle (tableau I)
[16]. De plus, dans cette étude, les manifestations fonc-
tionnelles les plus fréquentes ne siégeaient ni sur des
zones tendineuses ni sur des zones de défilé neurogène,
mais aux bras et avant-bras (40 % des localisations dou-
loureuses). En outre, l’examen physique montrait une
hypersensibilité palpatoire des muscles des avant-bras
dans 235 cas (48 %) à droite et 196 cas (40 %) à gauche.
Par ailleurs, une étude norvégienne récente a noté
que sur la période 1990-2000, pour des personnes dans la
tranche d’âge 20-39 ans, le nombre de prises en charge
prolongées par l’assurance maladie avait augmenté de
20 %, en majorité pour des désordres psychologiques
mineurs (+ 152 %) et des phénomènes douloureux musculo-
squelettiques modérés (+ 111 %).
TABLEAU I. — Manifestations « musculaires » initiales
chez 485 TMS [14].
Symptômes Nombre %
Douleurs, spasmes 329 68 %
Fatigabilité 44 9%
Tension du haut du corps 34 7%
Manque de contrôle moteur 5 1%
Dystonie focale (crampe des écrivains) 1 0,02 %
 Dans une étude de suivi sur 1 an de 1 081 salariés [12],
l’évaluation à un an chez 829 salariés qui ont répondu au
questionnaire, a montré que des douleurs des avant-bras
étaient apparues chez 6 % des salariés, et des douleurs des
trapèzes chez 18 % d’entre eux. Parmi les facteurs de
risque retrouvés, il était noté que les douleurs cervico-
scapulaires étaient associées plus fréquemment à un manque
de contrôle des contraintes du travail et à une détresse
psychologique (évaluée par le GHQ12). Quant aux
douleurs des avant-bras, elles étaient plutôt associées à un
travail monotone, des relations tendues avec les collègues
de travail et une détresse psychologique. Les douleurs des
avant-bras ont été observées plutôt chez des vendeurs et
les douleurs scapulaires dans l’infanterie et les vendeurs.
Ces différentes études tendent à montrer que les pro-
cessus douloureux de l’appareil musculo-squelettique sont
associés, quelles que soient les localisations, à des perceptions
négatives et de l’environnement social et de l’environne-
ment professionnel. La charge physique par elle-même ne
semble pas être l’élément déterminant.
ACTIVITÉ MUSCULAIRE ET ACTIVITÉS
CÉRÉBRALES
Le mouvement humain est inévitablement un proces-
sus nocif. En effet, la réalisation finale d’un mouvement
est la résultante d’un recrutement moteur programmé sur
lequel interviennent d’autres sources qui viennent le para-
siter, que celles-ci soient liées au mouvement lui-même ou
à l’environnement dans lequel s’effectue cette activité
physique [19]. L’aptitude à contrôler ces paramètres
d’environnement est un élément déterminant dans l’état
entre ce qui est programmé et ce qui est induit par des fac-
teurs extrinsèques de modification de l’activité motrice.
Depuis plus de 50 ans, il est reconnu que l’activité
musculaire électrophysiologique était influencée par l’acti-
vité imaginative cérébrale, sous l’influence de « stres-
seurs » cognitifs.
Différents travaux ont montré des anomalies de recru-
tement musculaire au cours de tâches effectuées dans un
contexte de stress cognitif. Il a été montré, par ailleurs, que
des individus ayant un haut niveau d’anxiété ont tendance à
avoir une activité EMG plus élevée pour une même tâche,
avec des potentiels d’intensité plus élevés, correspondant à
un recrutement anormal des motoneurones [5]. La réponse
EMG des trapèzes est liée de façon « dose-dépendante » à
l’intensité du stress cognitif. Dans une autre étude, il a été
trouvé qu’au cours d’un mouvement faisant intervenir les
muscles des avant-bras, l’activité statique EMG était plus
élevée chez les sujets anxieux que chez les sujets non
anxieux, en particulier dans les muscles antagonistes.
Plus récemment, il a été montré que l’activité musculaire
des muscles lombaires était modifiée par l’environnement
psychologique : chez des sujets sains, les moments de force
exercés sur le rachis lombaire étaient plus élevés si la tâche
était effectuée dans un environnement de stress émotion-
nel que dans un environnement calme et de soutien émo-
tionnel [2, 3]. La même équipe a montré que la
personnalité anxieuse des individus pouvait influer dans
14 % de l’activité des extenseurs spinaux, 11 % de la pos-
ture de soulèvement de charges, 18 % de la variance des
moments du tronc. Ces travaux tendent à montrer
l’influence de la personnalité et du comportement sur
l’activité musculaire mais aussi sur le mode de fonctionne-
ment musculaire. Il est possible d’admettre que le mode de
réaction face à un contexte induit une modification de
l’organisation du mouvement en fonction de la personna-
lité de l’individu. La posture utilisée peut être modifiée de
telle sorte que les contraintes biomécaniques augmentent.
Les mêmes résultats ont été observés pour l’activité des
muscles trapèzes et pour les muscles de l’avant-bras chez
des salariés travaillant sur un poste informatique. Ainsi, en
présence d’un stress cognitif, des opérateurs informatiques
ont tendance à avoir une augmentation de l’activité des
trapèzes et une augmentation des forces appliquées sur la
souris d’un ordinateur. Dans ce même groupe profession-
nel, il a été montré que chez les salariés percevant un état
de tension musculaire et de stress émotionnel plusieurs fois
par semaine, il existait une activité plus élevée des trapèzes
à la fois du côté de la souris mais aussi de l’autre côté.
Enfin, ces salariés décrivaient une modification posturale
comportant une élévation des ceintures scapulaires quand
ils étaient en situation de charge psychologique et de stress
émotionnel élevé [20] (figure 1). De façon assez étonnante,
la pratique des jeux vidéos entraîne le même type de con-
trainte et de modifications de l’activité musculaire dès lors
qu’il y a perception d’un stress émotionnel, associé de plus
à des manifestations douloureuses cervico-scapulaires en
regard des trapèzes.
L’élévation de l’activité électrophysiologique survient
non seulement au cours d’une tâche mais aussi pendant les
périodes de repos. Ainsi, il a été trouvé que des individus
sains, exposés à un stress cognitif pendant une tâche
physique, gardaient au repos une activité plus élevée des
muscles trapèzes. Ce phénomène était indépendant de la
charge musculaire car il a pu être observé, pour des charges
faibles, comportant un recrutement d’unités motrices à
faible niveau d’intensité.
Le lien de ces anomalies avec un dysfonctionnement
plus général a pu être observé pour les trapèzes. Au cours
du sommeil, il a été montré que les trapèzes gardaient une
activité rythmique électrique dont les variations étaient
influencées par la fréquence cardiaque et la fréquence
ventilatoire. Ainsi, et contrairement à d’autres muscles,
certains muscles, alors qu’ils devraient être au repos sont
toujours en activité, cette activité pouvant dépendre
d’autres activités générales [22].
Les modifications EMG, décrites précédemment,
caractérisées par un plus haut niveau de recrutement au
cours du mouvement, par une activité des antagonistes,
par la persistance d’une plus haute activité au cours du
repos, sont corrélées avec la perception d’un plus haut
niveau de fatigue, au fur et à mesure de la journée [6],
mais pas pendant la première partie de la journée.
En définitive, la majorité des anomalies observées
l’ont été sur des sites particuliers, qu’il s’agisse des muscles
lombaires et des trapèzes, c’est-à-dire des muscles fonc-
tionnant dans une dominante biomécanique tonique et
dont la fonction consiste à assurer des postures prolongées
proximales cervico-scapulaires ou lombaires.
61
 Facteurs de stress physiques psychologiques

Modifications générales Augmentation de la tension musculaire

Catécholamine Modifications métaboliques et vasculaires
Cortisol

Modifications des chémoréflexes et

baroréflexes locorégionaux

Souffrance musculaire

FIG. 1. — Modèle de Melin et Lundberg [10].

PHYSIOPATHOLOGIE matiques [17] puissent aussi modifier le niveau d’activité

L’origine des anomalies observées peut être expliquée
de plusieurs façons : la répartition vasculaire au sein des
groupes musculaires concernés par l’activité qui serait inho-
mogène laissant des zones en situation d’ischémie ; des ano-
malies des canaux potassiques liées à des modifications du
potassium circulant du fait de modifications métaboliques
induites par les hormones modifiées par le stress (cortisol,
noradrénaline, adrénaline, insuline, etc.) ; des modifications
centrales via des chémoréflexes à l’origine d’un état d’acti-
vation persistant des motoneurones. Ces différentes ano-
malies survenant après une activité physique pourraient
expliquer que 17 % des salariés éprouvent des phénomènes
douloureux après le travail [14] (figure 2).
Pour Van Galen [18], l’anxiété et la fatigue psycho-
logique induisent des phénomènes de contraction visant à
assurer une meilleure rigidité du système musculaire. Si, de
plus, l’activité musculaire se fait en isométrique ou statique,
les conséquences sur l’hémodynamique musculaire et donc
sur le métabolisme musculaire sont plus importantes.
Pour Scheifler [7], le stress cognitif ou émotionnel
serait à l’origine d’une augmentation de la ventilation
conduisant à une diminution de la PCO2 et une augmenta-
tion du pH sanguin. Ces deux anomalies conduiraient à
une hyperactivité neuromusculaire et à une hypersensibilité
sympathique. Dans cette hypothèse, on peut comprendre
les modifications de volumes locaux observées aux avant-
bras chez des salariés se plaignant de gonflement des
avant-bras ou de sensation de gonflement en dehors de
toute anomalie neurologique sensitive.
Ces modifications pourraient être accrues quand
existent des troubles neurologiques sensitifs, en particulier
des troubles proprioceptifs [1], mais dans ce cas à des sta-
des où existaient des lésions neurologiques objectives. On
peut ainsi admettre que des modifications de l’analyse des
sensations corporelles, telles que l’on peut les observer au
cours des états d’hypervigilance ou des troubles psychoso-
des motoneurones par la simple modification des mécano-
réflexes.
Théoriquement, l’influence du stress aigu sur le sys-
tème sympathique induit dans les régions en activité muscu-
laire une vasoconstriction dans les capillaires non nutritifs
afin de privilégier les territoires en activité. Ce mécanisme
périphérique (sympatholyse fonctionnelle) est couplé à un
mécanisme central visant à protéger l’individu par une aug-
mentation du rythme cardiaque et du débit cardiaque, le
préparant à une dépense énergétique supérieure.
Compte tenu des différents modèles précédents, plu-
sieurs hypothèses, impliquant la réaction musculaire au
stress, peuvent être avancées. La survenue d’une hyper-
ventilation au travers d’une augmentation du pH sanguin
jouerait un rôle inhibiteur sur la réponse adaptative au
stress (action inhibitrice sur le chémoréflexe sympathique).
La situation de stress chronique conduit à l’absence de
mécanismes de compensation au cours du stress, du fait
d’un défaut de réaction du système limbique.
Une troisième hypothèse consisterait en un décou-
plage entre la réponse centrale et la réponse périphérique.
En effet, la survenue d’une hypertension, fréquemment
associée au cours des situations de stress chronique chez
les salariés, quelle que soit la nature du travail, y compris
chez les « cols blancs », induit un effet inhibiteur sur les
barorécepteurs. Ceux-ci induisent une inhibition sur le
réflexe sympathique périphérique. Dans cette hypothèse,
la survenue d’un stress émotionnel ou cognitif pourrait
induire d’abord, chez certaines personnes, une réponse
centrale qui empêcherait la survenue des mécanismes de
défense et d’adaptation musculaire périphériques. Ce
mécanisme serait d’autant plus évident au cours d’activités
peu intenses musculairement. En effet, la réponse sympa-
thique musculaire périphérique n’apparaît que pour des
activités proches de 40 % de la force maximale volontaire.
Au total, les conséquences du stress sur le fonction-
nement musculaire peuvent se résumer ainsi : en situa-

62
 Facteurs professionnels
– physiques (charge trop élevée/trop faible)
– psychologiques (charge trop élevée/trop faible)

PERCEPTION
APTITUDE
Physique et psychologique
Stress

Modifications
Locales Générales
Coactivation Rythme cardiaque
Intensité contraction Ventilation
Organisation du
mouvement

Persistance après travail

Modifications activités musculaire au repos

Facteurs familiaux physiques/psychologiques

FIG. 2. — Facteurs environnementaux, stress et activité musculaire.

tion de stress, l’individu met en jeu des mécanismes APPLICATIONS

compensateurs concernant à la fois l’organisation du
mouvement et les phénomènes adaptatifs du stress aigu
et chronique. Les modifications de l’activité musculaires
ont des caractéristiques très proches de celles observées
chez l’animal au cours de la peur, à savoir une hyperacti-
vité musculaire, localisée ou généralisée, expliquant les
phénomènes de coactivation, d’élévation de l’activité, de
prolongation de l’activité pendant la phase de repos.
Compte tenu du faible niveau d’activation musculaire, la
sympatholyse fonctionnelle ne se met pas en place. En
revanche, l’activation hypothalamo-hypophysaire induit
une réponse centrale sympathique qui modifie l’activité
cardiaque, élevant le rythme cardiaque, le rythme respi-
ratoire, induisant une hypertension précoce et une alca-
lose [9]. Ces deux mécanismes viennent renforcer
l’inadaptation musculaire à l’effort. La survenue d’une
hypersudation, symptôme fréquemment associé au
stress, liée à la vasodilatation des vaisseaux non nutritifs
musculaires, est la traduction de cet état d’activation
sympathique centrale.
Ces mécanismes rendent compte des phénomènes
douloureux associés à des situations de stress environnemen-
tales professionnelles où la charge physique musculaire
n’est pas intense mais où les conditions environnementa-
les sont perçues comme vulnérantes (faible satisfaction au
travail, relations humaines mauvaises, mauvais soutien de
la part des collègues, peur du chômage, problèmes finan-
ciers, etc.).
De plus, les dysfonctionnements musculaires proximaux
(touchant les muscles trapèzes, sterno-cleïdo-mastoïdien,
scalènes) font le lit des défilés étagés du membre supé-
rieur du fait des mécanismes de tension musculaires étagés
et des modifications vasculaires associées [13].
Plusieurs solutions préventives collectives peuvent
permettre de modifier les anomalies observées : le change-
ment de poste, au cours de la journée, en particulier en
évitant les activités postées statiques, l’aménagement de
pauses dans des tâches monotones avec une faible impli-
cation psychologique [15]. Malheureusement, les études
contrôlées n’ont pas montré que l’approche « macro-ergo-
nomique » était efficace contrairement aux études ouvertes.
De façon étonnante, la réduction du temps de travail quo-
tidien, dans une étude norvégienne et suédoise [21], s’est
accompagnée d’une diminution des plaintes cervico-
scapulaires musculaires en regard des trapèzes (de 58,7 %
à 44,4 %, p < 0,034), mais pas des plaintes lombaires (de
30,3 % à 25,4 %, p < 0,32) et de l’épuisement après le tra-
vail (de 58,5 % à 40,4 %, p < 0,009). Ces différences
seraient liées aux modes d’activité différents entre la
région cervico-scapulaire et lombaire, au cours de la
« phase de repos », les personnes consacrant leur temps
libre à des activités physiques plus pénibles pour la région
lombaire, d’une part, et d’autre part, la suppression des
périodes de repos était plus fréquemment observée dans
ce groupe des lombalgiques.
En fait, il semblerait que les prises en charge individu-
elles ou en groupe, permettant d’une part une amélioration
du fonctionnement musculaire, et d’autre part une
meilleure gestion du stress psychologique, soient plus
efficaces. Ces actions individuelles pourraient prendre
place à la phase d’apprentissage, évitant à l’individu une
mauvaise adaptation à son poste de travail, et un défaut
de fonctionnement musculaire. Des programmes de
management du stress ont été développés, permettant à
l’individu de faire face aux problèmes et de s’adapter
avec le moins de « stress ». Ces programmes comportent

63
à la fois des apprentissages comportementaux, des théra-
pies cognitivo-comportementales, la pratique d’exercices
physiques. Ils font partie des stratégies d’amélioration
des conditions de travail. Ces programmes peuvent être
mis en place précocement dans les entreprises à titre de
prévention primaire ou secondaire, visant le passage à la
chronicité [8]. Il n’est pas démontré qu’une technique ou
un programme spécifique soit plus efficace qu’un autre.
En revanche, tous améliorent très nettement la percep-
tion de santé des salariés et réduisent l’absentéisme.
Au stade de prise en charge par le secteur de soins, il
apparaît évident que le modèle biopsychosocial de la mala-
die, encore plus quand il s’agit d’une affection douloureuse,
est le modèle le plus adapté. À ce stade, la prise en charge
physique des différentes conséquences physiques du stress
est évidente, justifiant la rééducation et la réadaptation à
l’effort. En revanche, l’évaluation et le traitement des facteurs
de stress personnels et professionnels sont un complément
indispensable. La réinsertion ne peut se faire qu’au travers
d’une modification de l’environnement du travail combinée
éventuellement à des modifications individuelles comporte-
mentales visant à modifier la perception stressante de
l’environnement social [4]. C’est à ce prix que peut se met-
tre en place une réelle prévention tertiaire.
L’activité musculaire est dépendante fonctionnellement
des systèmes neurologiques à la fois dans l’organisation de la
motricité mais aussi dans l’organisation vasculaire condition-
nant les apports nutritifs et donc le fonctionnement métabo-
lique du muscle.
Le stress cognitif ou émotionnel a un impact sur les
deux organisations. La composante physique du stress au
travail n’est pas l’élément déterminant. La prise en charge
des dysfonctionnements musculaires liés au stress chez des
salariés doit tenir compte des facteurs environnementaux
collectifs liés à l’organisation du travail mais aussi des
composantes individuelles.
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