Universidade Nove de Julho

Pós –Graduação
Enfermagem Urgência e Emergência

INSUFICIÊNCIA CARDÍACA CONGESTIVA

São Paulo, 30 de Agosto de 2008.

 Definição

A insuficiência cardíaca congestiva (ICC) é definida como a incapacidade do

coração de bombear sangue suficiente para satisfazer as necessidades de
oxigênio e nutrientes para partes do corpo.
Geralmente, a causa é a redução da contratilidade do miocárdio, resultante da
redução do fluxo sanguíneo coronariano, mas a incapacidade da bomba também
pode ser causada por lesão das válvulas cardíacas, pressão externa ao redor do
coração, deficiência de vitamina, doença primária do músculo cardíaco, ou
qualquer outra anormalidade que torne o coração uma bomba hipo-efetiva.
Em geral ocorre em um ventrículo esquerdo lesionado, mas pode acontecer no
ventrículo direito primariamente ou secundariamente a insuficiência cardíaca do
lado esquerdo.
Insuficiência Cardíaca Esquerda: A capacidade do bombeamento do
ventrículo esquerdo falha e o débito cardíaco caí.
O sangue flui retrogradamente para o átrio e os pulmões, causando congestão
pulmonar.
Insuficiência Cardíaca Direita: Função contrátil não efetiva do ventrículo
direito provoca fluxo retrógrado de sangue para o átrio direito e a circulação
periférica, que resulta em edema periférico e ingurgitamento dos rins e outros
órgãos.
A insuficiência cardíaca pode manifestar-se de duas formas: 1.redução do
débito cardíaco ou 2. por acúmulo do sangue nas veias atrás do coração esquerdo
ou direito - embora o débito cardíaco possa ser normal.
 Fisiopatologia
É mais comum à insuficiência cardíaca ocorrer com distúrbios do músculo
cardíaco que resultam em diminuição das propriedades contráteis do coração. As
condições subjacentes comuns que levam à contratilidade miocárdica diminuída
incluem a disfunção miocárdica (em especial pela aterosclerose coronária),
hipertensão arterial e disfunção valvular.
A disfunção coronária pode ser causada pela doença coronária, miocardiopatia
dilatada ou doenças inflamatórias e degenerativas do miocárdio. A aterosclerose
das artérias coronárias é a principal causa de insuficiência cardíaca. A doença
coronariana é encontrada em mais de 60% dos pacientes com ICC.
O infarto do miocárdio provoca necrose miocelular focal, a morte das células
miocárdicas e uma perda da contratilidade; a extensão do infarto é prognóstico da
gravidade do ICC.
A miocardiopatia dilatada gera necrose celular difusa, levando a contratilidade
diminuída devido à lesão das fibras da musculatura miocárdica. As doenças
inflamatórias e degenerativas do miocárdio, como a miocardite, também podem
lesionar as fibras miocárdicas, com uma resultante diminuição na contratilidade.
A hipertensão sistêmica ou pulmonar aumenta pós-carga (a resistência à
ejeção), o que aumenta o trabalho do coração e, por sua vez, leva a hipertrofia
das fibras musculares miocárdicas; isso pode ser considerado como um
mecanismo compensatório, porque ele aumenta a contratilidade. Entretanto, a
hipertrofia pode diminuir a capacidade do coração de se encher de maneira
apropriada durante a diástole.
A cardiopatia valvular também constitui uma causa de insuficiência cardíaca. As
válvulas garantem que o sangue flua em uma só direção. Com a disfunção
valvular, o sangue tem uma dificuldade crescente de se movimentar para adiante.
Isso diminui a quantidade de sangue a ser ejetada, aumenta a pressão dentro do
coração e, eventualmente, leva a congestão pulmonar e venosa.
As manifestações clínicas da congestão pulmonar incluem dispnéia, tosse, na
ausculta pulmonar estertores e níveis de saturação de oxigênio abaixo do normal.
 Inúmeros fatores sistêmicos contribuem para o desenvolvimento e gravidade da
insuficiência cardíaca, incluindo a taxa metabólica aumentada (ex.infecções),
hipoxia e anemia. Todas as condições exigem débito cardíaco aumentado para
satisfazer à demanda sistêmica do oxigênio. A hipoxia e a anemia também podem
diminuir o aporte de oxigênio para o miocárdio. A acidose (respiratória ou
metabólica) e as anormalidades eletrolíticas podem reduzir a contratilidade
miocárdica. As disritmias cardíacas (ex. taquicardia) que podem estar presentes
de forma independente ou ser secundária à insuficiência cardíaca, diminuem a
eficiência global da função miocárdica.
Uma diminuição na quantidade de sangue ejetada do ventrículo estimula o
sistema nervoso simpático. Isso estimula a liberação de renina, que promove a
formação de angiotensina, gerando retenção hídrica e vasoconstrição. A finalidade
dessa resposta compensatória é manter ou aumentar a contratilidade para manter
o débito cardíaco. Esse mecanismo compensatório é o aspecto subjacente do que
é denominado de “ciclo vicioso do ICC” : o coração não se mostra forte o
suficiente para bombear, o que provoca uma resposta que torna seu trabalho
ainda mais difícil.

Insuficiência ventricular
Os ventrículos direito e esquerdo podem falhar separados. Inicialmente as
manifestações podem diferir de acordo com a existência de insuficiência
ventricular esquerda ou direita.

Insuficiência Cardíaca Esquerda

A congestão pulmonar acontece quando o ventrículo esquerdo não consegue
bombear o sangue para fora do compartimento. Isso aumenta a pressão no
ventrículo esquerdo e diminui o fluxo sanguíneo do átrio esquerdo. A pressão no
átrio esquerdo aumenta, o que diminui o fluxo sanguíneo procedente dos vasos
pulmonares. O aumento resultante na pressão na circulação pulmonar força o
líquido para dentro dos tecidos pulmonares e alvéolos, o que compromete a troca
gasosa.
Insuficiência Cardíaca Direita
Quando o ventrículo direito falha, a congestão das vísceras e dos tecidos
periféricos predomina. Isso ocorre porque o lado direito do coração não consegue
ejetar o sangue e, dessa maneira, não consegue acomodar todo o sangue que
normalmente retorna para ele, a partir da circulação venosa.

Diagnostico clínico
Causas – Insuficiência do Ventrículo Esquerdo
• Hipertensão Arterial
• Tabagismo
• Obesidade
• Aumento do Estresse
• Estilo de Vida sedentário
• Diabetes

Causas – Insuficiência do Ventrículo Direito

• Estenose da Valva Mitral
• Infarto Agudo do Ventrículo Direito
• Embolia Pulmonar
• DPOC
• Insuficiência do Ventrículo Esquerdo

Achados da Avaliação – Insuficiência do Ventrículo Esquerdo

• Tosse produtiva com Escarro Espumoso
• Ortopnéia, Dispnéia ou Dispnéia Paroxística Noturna
• Crepitações – Estertores
• Fadiga
• Ansiedade
 • Sudorese Intensa
• Redução da Pressão Arterial
• Taquicardia
• Arritmias
• Pulso Alternante

Achados da Avaliação – Insuficiência do Ventrículo Direito

• Retenção de Líquidos
• Distensão da Veia Jugular
• Edema Periférico
• Redução do Débito Urinário
• Pulsos Limitados
• Ascite

Tratamento Farmacológico
Inibidores da Enzima Conversora da Angiotensina (ECA)
Promovem a vasodilatação e a diurese. A vasodilatação reduz a resistência da
ejeção ventricular esquerda e melhora o esvaziamento ventricular. Ao promoverem
a diurese, os inibidores da ECA diminuem a secreção da aldosterona, uma
substância que faz com que os rins retenham sódio. Dessa forma, os inibidores da
ECA estimulam os rins a excretar sódio e liquido (enquanto retêm potássio),
diminuindo assim, a pressão do enchimento ventricular esquerda e também a
congestão pulmonar. Os inibidores da ECA podem ser a primeira medicação
prescrita para pacientes em insuficiência branda - isto é os pacientes com fadiga
e dispnéia aos esforços, mas sem sintomas de sobrecarga hídrica e congestão
pulmonar.
Os exemplos de Inibidores da ECA para tratar a insuficiência cardíaca:
Captopril, Enalapril, Benazepril.
 Os pacientes que recebem terapia com inibidores da ECA são monitorizados
para hipotensão, hipovolemia, e hiponatremia, principalmente quando estão
recebendo diuréticos.
Terapia com Diurético
Os diuréticos promovem a excreção de sódio e água através dos rins. Os
exemplos de medicamentos diuréticos para tratar a insuficiência cardíaca:
diuréticos tiazínicos – hidroclorotiazida, diuréticos de alça: furosemida (Lasix),
diuréticos poupadores de potássio – espironolactona (Aldactone).

Digitálico
O digitálico diminui os sintomas do ICC e aumenta a capacidade de realizar as
atividades diárias. Ele melhora a contratilidade cardíaca, aumentando, assim, o
débito ventricular esquerdo. O medicamento também aumenta a diurese (retira
líquido e alivia o edema). Durante a terapia com digitálicos, o paciente é
observado de perto para o alivio dos sinais e sintomas do ICC: diminuição da
dispnéia e ortopnéia, diminuição na ausculta dos estertores pulmonares, alívio no
edema periférico, perda de peso e aumento da tolerância a atividade.
Os exemplos de digitálicos são: Digoxina e Digitoxina.

Dobutamina (Dobutrex)