Referat

Prezentare pacient :
Doamna L. este o femeie în vârstă de 92 de ani, născută pe 17/11/1918. Măsoară 1,68 cm și
cântareşte 40kg. Indicele de masă corporală este de 14,2 kg/m2. Este dreptace. Lucra ca
responsabilă de calitate într-o fabrică de biscuiti, acum fiind pensionară.
Este căsătorită și are 3 fii în viaţă. Al 4lea fiu a decedat acum câţiva ani. Locuia singură într-un
apartament la etajul 3, iar in clădire se afla un ascensor. Soţul doamnei este rezident al casei de
bătrâni de 2 ani.
Autonomă pentru realizarea toaletei cât și pentru îmbrăcare.
Beneficia de ajutorul unei persoane care venea acasă la ea de 4 ori pe săptămână. Unul dintre fii săi
îi făcea cumpărăturile.
Avea la dispoziţie o telealarmă și o bară de sprijin în baie.
Se deplasează singură cu ajutorul unui baston.
Ii place sa citească si sa privească televizorul.
Anamneza
Doamna L este o pacientă care cade repetitiv. A fost spitalizată de mai multe ori ca urmare a acestor
căzături. In timpul sejurului la spital a fost realizat un bilanţ al căzăturilor si o evaluare a
dereglărilor cognitive evolutive. In urma întâlnirii cu unul dintre fii săi, acesta a dezvăluit ca exista
episoade de confuzie, care se manifestă prin nerecunoaşterea persoanelor pe care le vede in fiecare
zi, amnezie.
In faţa importanţei sindromului frontal si a dereglărilor cognitive descoperite in urma examenului
cognitiv, Doamna L este declarată cu un tip de demenţă, cel mai probabil mixtă (Alzheimer si
vasculară).
Doamna L a fost internată in casa de bătrâni deoarece rămânerea la domiciliu a devenit dificilă, din
cauza pierderii autonomiei cu dereglări ale memoriei si ale comportamentului. In plus, mănâncă
foarte puţin, ceea ce presupune supravegherea anorexiei. Un deficit de nutriţie poate antrena carenţe
ce duc la fragilitate osoasă printre altele, printre consecinţele unei noi căderi fiind riscul crescut de
fractură.
Această pacientă prezintă câteva antecedente medicale :
-hipertensiune arterială, artroza
-carcinom la nivelul obrazului, histerectomie.
Tratamentul medicamentos este lejer : un laxativ in fiecare dimineaţă, tramadol dimineaţa si seara si
paracetamol la prânz. Antalgicele luate sistematic pentru diminuarea durerii pe care o acuza la
nivelul lombar, durere cauzată de una dintre căzături.
Evaluarea pacientei
-Căutarea de semne de gravitate cauzate de căzăturile repetate
Mai multe traumatisme au putut fi evidenţiate :
Minore
-un hematom pe obrazul stâng
-plăgi pe braţul stâng
-plăgi pe piciorul stâng
Un traumatism moderat deoarece exista o suspiciune de tasare vertebrală. Pacienta se plânge de
dureri lombare de tip mecanic si de intensitate moderată. Aceste dureri apar in timpul mobilizărilor
membrelor inferioare, si in timpul transferurilor. Evaluarea numerică este dificil de realizat din
cauza problemelor cognitive. Pentru a se cunoaşte eficienţa tratamentului antalgic, se realizează o
fişă comportamentală de evaluare a persoanei in vârstă non-comunicante (ECPA) înainte si dupa
tratament.
In plus, pielea la nivelul tibiei cât si a picioarelor este foarte uscată. S-au observat înroşiri ale
atriculaţiilor interfalangiene proximale ale picioarelor.
Pacienta nu prezintă probleme circulatorii.
Bilant morfo-static
-in poziţia şezut, o lejeră cifoză dorsală cu o proiecţie anterioară a capului
-in decubitus dorsal, o tendinţă de rotaţie interna a şoldului stâng si in rotaţie externa a şoldului
drept, de asemenea o tendinţă de flexum a genunchiului drept
-Această tendinţă este regasită si in poziţia in picioare.
Amplitudinile articulaţiilor membrelor superioare sunt funcţionale. Doamna L este capabilă sa ducă
mana la gură, mana la frunte, mana la gât, si mana la nival lombar. La nivelul membrelor inferioare,
exista o limitare a amplitudinii abducţiei soldului(15° de fiecare parte), si in extensie (0°).
Flexumul observat al genunchilor in timpul bilanţului ortostatic este reductibil (0° de extensie). La
nivelul gleznei, flexia dorsală este de 20° la dreapta si la stânga atunci când genunchiul este flexat.
Flexia dorsală cu genunchiul întins este de 10° la dreapta si de 0 la stânga. Este vizibil o
suprapunere a degetelor picioarelor.
Evaluarea forţei musculare se efectuează de maniera funcţionala. La nivelul membrelor superioare,
forţa superioară este satisfăcătoare cu o buna forţă de strângere a mâinii, si o buna împingere a
membrelor superioare. Este important pentru a permite realizarea transferurilor si utilizarea unui
ajutor pentru mers. La nivelul membrelor inferioare, Doamna L este capabilă sa se ridice fără sa se
ajute de membrele superioare. Cu ajutorul unui sprijin anterior este capabilă sa se ridice pe vârful
degetelor.
Dna L nu prezintă dereglări de sensibilitate, atât superficială cât si profundă. Nu prezintă dereglări
vizuale, dar exista o hipoacuzie importantă in pofida purtării de aparate auditive la fiecare ureche.

Factori de risc pentru căzături

Factorii de risc permit explicarea apariţiei unei căzături. De asemenea corecţia acestor factori de
risc asociată cu reeducarea permit reducerea recidivei căzăturilor.
Mai multi factori de risc sunt de luat in considerare si sunt impărţiţi in 2 categorii :
-Factori la care Dna L este predispusă :
-vârsta 92 ani(>80ani)
-sexul feminin
-antecedente de căderi
-dereglări ale mersului si ale echilibrului, reducerea forţei membrelor inferioare
-dereglări cognitive cu MMS 17/30
-denutriţia
-Factori precipitanţi care intervin punctual in mecanismul căderii. Dna L nu are probleme cardiace,
sau respiratorii, nu prezintă dereglări neurologice, vestibulare sau metabolice.
-Factorii de risc externi sunt legaţi de mediul înconjurător cum ar fi încălţămintea neadaptată,
lumina insuficientă, obstacole la nivelul solului. In poziţia dreaptă cu picioarele goale, echilibrul
este instabil si exista o retropulsie. Aceasta necesită deci, încălţăminte adaptată cu talon compensat
sau adăugarea unor înălţătoare.

Obiective de reeducare:
Pe termen scurt :
-ameliorarea echilibrului (echilibru unipodal si bipodal)
-Stimularea receptorilor cutanaţi la nivelul picioarelor (masaj plantar cu ajutorul unei mingi de tenis
sau recunoaşterea diferitelor texturi)
-Intreţinerea forţei musculare si a amplitudinii articulare (exerciţii la spalier, sau bare laterale)

Pe termen mediu :
-Regăsirea unui mers armonios si securizat cu ajutorul unui cadru
-încurajarea ridicării de la nivelul solului (explicarea diferitelor etape cu ajutorul fotografiilor, si
practicarea cu ajutorul kinetoterapeutului)
Pe termen lung :
-Reducerea factorilor de risc (încălţăminte adecvată, eliminarea obstacolelor)
-Automatizarea diferitelor transferuri (şezut -in picioare, pat – in picioare)
-Tratarea si ameliorarea durerilor la nivel lombar
-Menţinerea autonomiei in gesturile zilnice
-Redobândirea încrederii
-Menţinerea fortei musculare

Propunerea participării la un atelier de gimnastică

Gimnastica in cadrul acestui atelier are ca scop antrenarea diferitelor parti ale corpului sub forma de
jocuri, ceea ce permite facilitarea participării acestor pacienţi si realizarea unei dinamici in
interiorul grupului. Se folosesc mingi, cercuri, baloane etc.

Concluzie
Rolul kinetoterapiei in geriatrie este esenţial in menţinerea autonomiei persoanei vârstnice, atât la
domiciliu cât si in casa de bătrâni. Ajută pe de o parte la prevenirea bolilor cât si evitarea
dependentei.

Lipsa Ana Maria