CHIRURGIE TORACICA

Dr. Liliana Petrica DUMITRU

SINDROMUL DE COMPRESIUNE

Este caracteristic strivirii toracelui pe o durata mai lunga.Apare ca urmare a prinderii toracelui intre 2
tampoane sau intre un vehicul si un zid ,prinderea toracelui sub un mal de pamant.

Simptomatologie

-“masca echimotica”-aspect marmorat ,rosu-violaceu a 1/3 superioare a corpului

-hemoragii conjunctivale cu tulburari de vedere

Tratament

-repaus la pat ,repaus de vedere

RUPTURILE MUSCULARE

Se pot produce numai pe muschii mari,pectorali si marele dorsal.

Simptomatologie

-la locul rupturii se observa o adancitura data de absenta muschiului in spatiul respectiv apoi golul este
ocupat de un hematom

-impotenta functionala si durere extrem de vie la acest nivel

Tratament

-sutura muschiului

-imobilizarea regiunii actionate de muschiul respectiv timp de 2 saptamani

​HEMATOMUL SUBCUTANAT

Este o colectie serosangvinolenta care se produce la locul traumatismului si in alte parti ale corpului
.Colectia se evidentiaza prin bombarea pielii.
Tratament

-evacuarea colectiei prin incizie +pansament compresiv

​CONTUZIA TORACELUI

Este produsa de traumatisme usoare care nu produc leziuni importante.Este bine suportata de tineri
datorita elasticitatii grilajului costal si greu suportata de varstnici care acuza dureri puternice si de lunga
durata .Pe piele apar echimoze.

Tratament

-antalgice sau infiltratii cu Novocaina

-durerea dispare complet dupa 2-4 saptamani

TROMBOEMBOLISMUL PULMONAR

Def.Migrarea unui embolus in circulatia arteriala pulmonara,de obicei un fragment de trombus,mai rar
grasime,aer sau lichid amniotic.

* Etiologie

Stari primare de hipercoagulabilitate-deficienta de antitrombina III(principalul inhibitor al

trombinei),deficienta de proteina S,C,fibrinoliza deficitara

Stari secundare de hipercoagulabilitate-

tromboza venoasa profunda cauzata de :

interventii chirurgicale recente,obezitate,,neoplasme ,contraceptive orale,sarcina;

tromboza atriului drept cauzate de:infarct miocardic,fibrilatie atriala,cateterism cardiac

* Simptomatologie

in embolia masiva-moartea subita ,precedata uneori de sincopa bradicardica

in cordul pulmonar acut-durere toracica cu caracter pleuretic sau anginos,anxietate extrema insotita de
senzatia de moarte iminenta ,tahicardie,tahipnee,cianoza+semne de IC dr,.hTA,puls filiform,extremitati
reci,oligurie

* Investigatii
-angiografia pulmonara –singura metoda ce permite dg.de certitudine –apare amputare pulmonara

* Tratament
* profilactic-mobilizare precoce si tratament anticoagulant (Heparina) pre-si postoperator la
pacientii cu risc:varsta peste 40 ani ,interventii cu durata peste 1 ora ,obezitate ,neoplasme,AP
tromboembolice;trat.trombolitic si anticoagulant in IMA ,la protezatii valvulari si vasculari,in Fb.A
* igienodietetic(se recomanda a fi efectuat in unitatea de terapie intensiva)-repaus absolut la pat
,minim 3-5 zile
* tratament anticoagulant injectabil (heparina) sau pe cale orala (Acenocumarol,Warfarina)
* tratament trombolitic(streptochinaza ,activator tisular de plasminogen)
* tratament chirurgical-
* embolectomia-2 proceduri;chirurgical,pe torace deschis sau cu cateter se suctiune introdus
percutan transvenos in artera pulmonara

-indicatii:embolia pulmonara masiva in care tromboliticele au esuat ,HTAP cronica prin embolii
recurente

intreruperea fluxului VCI-3 proceduri:ligatura completa a VCI,clipsuri aplicate extern pe VCI,dispozitive

intraluminale tip umbrela

PLEUREZIA PURULENTA NETUBERCULOASA

Def.Acumulare de lichid intrapleural cu caracter de exudat,fie liber(in marea cavitate ),fie inchistat(in
pleura compartimentata) ,consecutiva unui proces inflamator al foitelor pleurale.

* Etiologie

Posttraumatice

Secundare unor procese bronhopulmonare(pneumonii ,abcese,bronsiectazii)

Secundare unor supuratii de vecinatate(abcese subfrenice,abcese hepatice,peritonite)

MTS hepatice

* Simptomatologie

Sdr.pleuretic:bombarea peretului toracic+largirea spatiilor i.c.;diminuarea amplitudinii miscarilor

respiratorii la nivelul hemitoracelui afectat;matitate triunghiulara cu varful in axila;diminuarea pana la
abolire a murmurului vezicular;frecatura pleurala la ascultatie
Sdr.infectios-stare generala alterata,frisoane mari si repetate,febra hectica,hipocratism digital

* Investigattii

Rdf.toracica

Punctie pleurala

* Tratament

General-repaus la pat,in camera cu temp.de 18 grade;antalgice,antitusive

Etiologic-antibiotice precoce,in doze masive:

Pana la identificarea germenului :Ampicilina sau Oxacilina 4-6 g/zi+Kanamicina sau Gentamicina

Dupa identificarea germenului-conform antibiogramei-inca 4-6 saptamani

Tratament local asociat -5-7 zile-a)evacuarea puroiului;b)spalarea cu SF ;c)introducerea a 50-100 ml

aer,pentru a evita simfizarea ;d)introducerea AB si a enzimelor proteolitice-50-150 mg de Alfa
chimotripsina cu evacuare dupa 8 ore(risc alergic)

Chirurgical-in caz de esec sau de pneumotorax:pleurotomie minima +drenaj aspirativ continuu; in caz de
esec –pleurotomie larga +drenajul cavitatii inchistate ;decorticare cu toracoplastie in extremis

CHISTUL HIDATIC PULMONAR

Este o afectiune caracterizata prin prezenta in plaman a larvei de Taenia echinoccocus.

* Etiopatogenie

Parazitul se dezvolta in intestinal cainelui ,gazda definitiva.Omul devine o gazda intermediara ,infestarea
producandu-se pe cale digestiva(maini murdare,alimente infestate),mai rar prin inhalare,pe cale
respiratorie.

* Simptomatologie

-evolueaza in 3 faze:

prima faza –de chist inchis-este asimptomatica-uneori apar tuse, dispnee,urticarie,hemoptizie,edem

Quincke

a 2-a faza –de chist deschis-are loc vomica hidatica ,tuse,dispnee

a 3-a faza –de chist infectat-apar semnele unui abces pulmonar

 * Investigatii

ex.radiologic-in faza de chist inchis-opacitate rotunda ,net delimitata

eozinofilia > 5 %

RFC si IDR Casoni-pozitive

* Tratament

-profilactic:igiena mainilor si alimentelor este obligatorie in special pentru cei care vin in contact cu
animalele

-chirurgical

ABCESUL PULMONAR

Este o colectie purulenta in parenchimul pulmonar.

* Etiopatogenie

Factori determinanti:germeni aerobi si anaerobi-stafilococi,streptococi,pneumococi,bac.perfringens,etc.

Factori favorizanti:frig,oboseala,diabet,alcoolism,pneumopatii cronice

* Simptomatologie

Faza de constituire-febra ,frison,junghi

Faza de deschidere in bronhii are loc la 1-2 saptamani prin efractie rezultand vomica( evacuarea prin
efractie ,pe cale respiratorie a unei colectii lichidiene);sputa este purulenta si sangvinolenta ,fetida sau
nu

Faza de drenare bronsica:tuse cu expectoratii purulente si sangvinolente,fetide ;febra

neregulata,astenie,inapetenta,scadere ponderala

* Investigatii

Ex. sputei: cantitate de 200-400 ml/zi,depusa in 3 straturi:purulent la baza,mucos la mijloc,seros

deasupra,contine fibre elastice si germeni patogeni

VSH crescuta si leucocitoza

Ex.radiologic al plamanilor-opacitate omogena in faza de constituire si imagine hidroaerica dupa vomica

,avand la baza puroiul-deci opacitatea –si superior ,zona aerica transparent
 * Complicatii

Pulmonare:pleurezia purulenta,piopneumotorax,dilatatii bronsice,hemoptizii

Extrapulmonare:abcese hepatice,cerebrale,flebite,endocardite septice

* Tratament

Profilactic-tratarea corecta a afectiunilor supurative ale CAS si a pneumoniilor bacteriene;evitarea

surmenajului,epuizarii,expunerii la frig,umezeala,a ingestiei de lichide reci,suprimarea fumatului

Igieno-dietetic:repaus,alimentatie completa,lichide in cantitate mare

drenaj postural(pozitii inclinate pentru favorizarea evacuarii bronsice)

bronhoaspiratie pe bronhoscop

fluidifiante,expectorante ,mucolitice,bronhodilatatoare

antibiotice in functie de antibiograma

tratament chirurgical-exereza segmentului sau a lobului pulmonar afectat

* indicatii-absenta vindecarii supuratiei dupa un tratament medical corect de 4-6

saptamani;tendinta la hemptizii masive si repetate ;tendinta evolutiva spre fibroza
mutilanta;suspiciune de neoplazie
* contraindicatii-risc operator major(varsta avansata,,organisme
imunodeprimate);bilateralitatea procesului supurativ;bronhoree abundenta

conditii optime-stare generala buna,cu afebrilitate si reducerea expectoratieisub 50 ml/zi ;rezerva

respiratorie suficienta obiectivata prin spirometrie