Sindromul din cancerul bronhopulmonar

- cancerul bronhopulmonar (carcinomul bronsic) reprezinta o tumora maligna localizata la nivel

pulmonar, cu originea in celulele bronsice
- in mod clasic se deosebesc doua tipuri mari de carcinom bronsic: carcinomul
microcelular si carcinomul macrocelular
- cele doua forme se diferentiaza in functie de modul in care cresc, de tratament si de prognostic
Carcinomul macrocelular
- carcinomul macrocelular se dezvolta de obicei local si formeaza rareori metastaze, astfel incat
sansele sale de vindecare sunt mai bune decat cele ale carcinomului microcellular
Carcinomul microcelular
- carcinoamele microcelulare reprezinta doar 15% din toate cazurile de cancer bronhopulmonar si,
datorita proliferarii rapide si a faptului ca formeaza de timpuriu tumori-fiice (metastaze), are un
prognostic mai rau decat carcinomul macrocelular
- aproximativ 80% din pacienti au deja metastaze in momentul diagnosticarii

Etiologie
- cancerul bronhopulmonar este pus in legatura cu un cumul de factori pe mai multe nivele
- pe primul nivel se afla contactul cu substante cancerigene, cum ar fi fumul de tigara sau azbestul
- al doilea nivel este reprezentat de modificarile aduse structurii genice a tesutului pulmonar prin
actiunea substantelor cancerigene
- a treia faza apare dupa o perioada de latenta de pana la 30 de ani si consta in degenerarea si
proliferarea haotica a celulelor afectate, cu formarea de cancer bronhopulmonar

Manifestari clinice
- cancerul bronhopulmonar (carcinom bronsic) are manifestari timpurii cum
sunt tusea, dispneea, durerile precordiale
- in stadiile avansate de boala apare scaderea in greutate, hemoptizie (expectoratie cu
sange), dificultati respiratorii si febra
- simptomele initiale din cancerul bronhopulmonar nu sunt specifice pentru neoplazii, putand sa
apara la orice raceala normal; de aceea, cancerul pulmonar este descoperit relativ tarziu
- cu cat tratamentul cancerului bronhopulmoanr se initiaza mai devreme, cu atat cresc sansele sale
de vindecare.
- in stadiile avansate de boala, mai ales in cazul carcinomului bronsic microcelular, pot sa apara
metastaze la nivel cerebral
- degradarea nervilor cauzeaza greata, cefalee, tulburari vizuale, tulburari de echilibru sau
paralizii
- unele tumori excreta hormoni in sange si tulbura astfel echilbrul hormonal normal
(sindromul paraneoplazic)

Diagnostic
- diagnosticul prezumtiv de cancer bronhopulmonar se pune pe baza examenului radiologic, a
unei computertomografii a plamanilor si a simptomelor specifice, mai ales daca pacientul este sau
a fost un fumator inrait multi ani
- pentru diagnosticarea si tratarea cancerului bronhopulmonar se recomanda urmatoarele
investigatii:
- computertomografia cutiei toracice: cu ajutorul ei se localizeaza tumora pulmonara si se
estimeaza gradul ei de extindere
- computertomografia capului: in caz de cefalee, lateropulsie (tendinta de deplasare latenta
laterala in unele boli), tulburari de memorie, tulburari vizuale, pareze sau paralizii se poate face o
computertomografie pentru depistarea metastazelor la nivel cerebral
- ecografia (sonografia): ecografia abdominala arata daca s-au format metastaze la nivel
hepatic
- scintigrafia osoasa: in cadrul acestei investigatii se injecteaza in vene o substanta slab
radioactiva, care se acumuleaza ulterior in oasele afectate; metastazele osoase devin astfel vizibile
la radiografie
- biopsia maduvei osoase: analiza histologica a unei probe de tesut din maduva osoasa
poate indica prezenta metastazelor la acest nivel

Tratament
- tratamentul cancerului bronhopulmonar (a carcinomului bronsic) depinde in primul rand de tipul
tumorii si de extinderea acesteia
- datorita sensibilitatii diferite la chemoterapice, este foarte important sa se diferentieze intre
carcinoamele bronsice microcelulare si cele macrocelulare
- chimioterapia poate fi precedata de radioterapie, pentru ameliorarea simptomatologiei
determinate de tumora sau de metastazele ganglionare
- radioterapia poate sa se instituie si dupa tratamentul chimioterapic
- dat fiind faptul ca medicamentele chimioterapice nu patrund la nivel cerebral, se va actiona
radioterapic la nivelul capului, pentru a preveni metastazele cerebrale
- in completarea acestor masuri se poate face si o interventie chirurgicala de indepartare completa
a tumorii atunci cand aceasta cauzeaza probleme din acuza dimensiunilor mari

Evolutie
Prognostic
- perspectivele de vindecare ale carcinomului bronsic depind de multi factori, cum ar fi tipul
tumorii, extinderea si localizarea sa
- tumorile pulmonare sunt tratate cel mai bine chirurgical, insa doar 25 pana la 30% din pacientii
cu carcinom bronsic macrocelular pot fi supusi unei interventii chirurgicale
- dupa operatie, 30 pana la 50% dintre bolnavi supravietuiesc mai mult de cinci ani
- in cazul pacientilor care nu sunt operati, cei supusi radioterapiei, doar 20 pana la 30%
supravietuiesc mai mult de cinci ani
- prognosticul carcinoamelor bronsice microcelulare si a celor macrocelulare cu metastaze nu este
favorabil. Rata medie de supravietuire se situeaza intre 4 si 12 luni
- daca este tratata cu chemoterapice sau radioterapie, tumora dispare complet la 5 pana la 10% din
bolnavi
- fara tratament, carcinomul bronsic microcelular duce la moarte intr-un interval de 3 pana la 5
luni, doar 4% din bolnavi supravietuind mai mult de un an
 Ingrijirea post-operatorie
- masurile de ingrijire post-operatorie vizeaza recunoasterea precoce a recidivelor de cancer
bronhopulmonar si tratarea lor la timp, dar si a urmarilor tratamentului
- in mod uzual se face o anamneza amanuntita, un examen fizic complet, analize din sange si o
radiografie a cutiei toracice
- uneori se recomanda si repetarea bronhoscopiei la intervale mai mari de timp
- examinarile de control in cazul pacientilor care au avut cancer bronhopulmonar se efectueaza o
data la trei luni in primii 3 ani dupa tratament, iar in anii al patrulea si al cincilea de doua ori pe
an, iar ulterior anual

Reabilitarea
- masurile de reabilitare stationara ulterioare operatiei ar trebui efectuate doar in clinici
oncologice specializate, cu experienta, familiarizate cu nevoile specifice ale pacientilor cu
neoplazii
- ele asigura imbunatatirea si consolidarea calitatii vietii pe plan fizic, social, psihic si profesional

Preventie
- avand in vedere ca fumatul constituie cauza cea mai frecventa a cancerului bronhopulmonar (a
carcinomului bronsic), riscul de a muri de cancer poate fi scazut considerabil prin renuntarea la
nicotina, chiar la varste inaintate si dupa multi ani de tabagism