Bull Acad Natl Med (2020) 204, 486—492

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REVUE GÉNÉRALE

Inégalités sociales de santé. État des lieux,

principes pour l’action夽
Social inequalities in health: State of the knowledge,
principles for action

A. Spira

Académie nationale de médecine, 16, rue Bonaparte, 75272 Paris cedex 06, France

Reçu le 19 février 2020 ; accepté le 11 mars 2020

Disponible sur Internet le 19 mars 2020

MOTS CLÉS Résumé Les inégalités de santé découlent des conditions dans lesquelles les personnes
Inégalités ; naissent, grandissent, sont éduquées, vivent, travaillent et vieillissent. Elles sont sociales,
Santé ; territotiales, environnementales et liées au genre. Leurs déterminants biologiques, sociaux,
Pauvreté ; comportementaux et le faible recours à la prévention et aux services de santé les amplifient.
Précarité ; Le niveau de revenus de l’ensemble de la population détermine en partie l’ampleur des inégali-
Genre ; tés de morbidité et de mortalité, ainsi que le niveau d’éducation, la position professionnelle, les
Migrations comportements à risque. Les enfants et les femmes sont particulièrement sensibles aux consé-
quences des conditions de vie précaires sur leur santé. Les immigrés cumulent les désavantages
sociaux et les difficultés d’accès aux systèmes de santé, expliquant leur grande vulnérabilité, en
particulier dans le domaine de la santé mentale. Les stratégies de lutte pour la préservation de
la bonne santé doivent concerner les populations les plus fragiles par des réformes économiques
de redistribution fiscale ; des politiques des revenus et de protection sociale dirigées vers les
enfants, les personnes fragiles, vulnérables, précaires ; d’amélioration du système éducatif par
la prise en compte des inégalités sociales ; d’accès facilité aux services sociaux et sanitaires
pour tous. Ces politiques doivent être d’un universalisme proportionné, pour permettre aux
plus défavorisés de rattraper les catégories les plus favorisées, alors que le fossé entre les plus
pauvres et les plus riches ne cesse de se creuser.
© 2020 l’Académie nationale de médecine. Publié par Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.

夽 Cet article a été écrit à la suite du colloque du 22 janvier 2020 sur les inégalités sociales en santé. Il ne représente pas la position de

l’Académie nationale de médecine, qui ne s’est pas prononcée sur les propositions qu’il contient et il n’engage que son auteur.
Adresse e-mail : alfred.spira@gmail.com

https://doi.org/10.1016/j.banm.2020.03.012
0001-4079/© 2020 l’Académie nationale de médecine. Publié par Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.
Synthèse du colloque « Inégalités sociales de santé » du 22 janvier 2020 487

Summary. — Health inequalities arise from the conditions in which people are born, grow up, are
KEYWORDS educated, live, work and age. They are social, territorial, environmental and gender related.
Inequalitiés; They are amplified by their biological, social and behavioral determinants and the low use of
Health; prevention and health services. The level of income of the entire population partly determines
Poverty; the extent of inequalities in morbidity and mortality, as well as the level of education, pro-
Insecurity; fessional position, risky behaviors. Children and women are particularly sensitive to the health
Gender; consequences of poor living conditions. Immigrants combine social disadvantages and difficul-
Migration ties in accessing to health systems, explaining their great vulnerability, particularly concerning
mental health. Strategies for the preservation of good health must concern the most vulnerable
populations through economic reforms of fiscal redistribution; income and social protection poli-
cies aimed at children, the fragile, vulnerable and precarious; improving the education system
by taking into account social inequalities; easier access to social and health services for all.
These policies must be proportionately universal, to allow the most disadvantaged to catch
up with the most advantaged categories, while the gap between the poorest and the richest
continues to widen.
© 2020 l’Académie nationale de médecine. Published by Elsevier Masson SAS. All rights reserved.

En France, la différence d’espérance de vie entre les 5 %
des hommes les plus pauvres et celle des 5 % les plus riches
s’élève à 13 ans [1]. Le ralentissement de l’augmentation
de l’espérance de vie à la naissance depuis 2008 dans les
pays le plus développés, sa stagnation voire sa baisse dans
certaines régions, mettent en évidence les conséquences
sanitaires de la crise économique, de l’austérité, de la
dégradation de l’alimentation, des conditions de travail, de
l’environnement et des services de santé qui ont conduit à
l’augmentation des inégalités sociales de santé [2] et à ce
que « The Guardian » a qualifié de « Shit-life syndrome » (lit-
téralement « Syndrome de vie de merde ») [3]. En 1823 déjà,
Louis René Villermé avait, devant l’Académie royale de
médecine, présenté sa découverte, alors très contestée,
selon laquelle la durée de vie était sous la forte dépendance
de l’aisance, c’est-à-dire des revenus, des conditions de tra-
vail, du niveau d’éducation [4]. On attribuait jusque là le
déterminisme de la longueur de la vie aux pouvoirs divins,
ou aux humeurs, vents, biles et phlegmes.
Les inégalités en matière de santé découlent des condi-
tions dans lesquelles les personnes naissent, grandissent,
sont éduquées, vivent, travaillent et vieillissent. Elles sont
sociales, mais aussi territoriales, environnementales et liées
au genre. Les déterminants biologiques, sociaux, comporte-
mentaux et le faible recours à la prévention et aux services
de santé les amplifient et contribuent à leur persistance.
Les mécanismes en cause sont complexes, en particulier
en ce qui concerne les poids respectifs des liens entre la
fragilité sociale et les altérations de la santé : devient-on
malade parce qu’on est vulnérable, devient-on vulnérable
parce qu’on est malade ? Quelles sont les chaînes de causa-
lité, quels sont les facteurs de confusion, de médiation, de
modération de cette relation ? Quel est le rôle du contexte ?
Au sein des inégalités de santé, ls immigrés occupent
une place particulière [5]. Leur santé dépend des facteurs
structurels et politiques qui déterminent la migration, des
conditions de voyage et d’accueil dans les pays de destina-
tion.
En 2016, le Conseil scientifique placé auprès du Président
de la Commission européenne a déclaré que la santé des
immigrés qui ont été contraints à la migration, les immi-
grés « forcés », quelle qu’en soit la raison, constituaient
une « Priorité pour la recherche en santé »1 .
Parce que les inégalités sociales en santé sont une
préoccupation constante et majeure dans tous les pays,
l’Académie nationale de médecine a souhaité y consa-
crer le premier colloque organisé dans le cadre de son
bicentenaire2 . Il avait pour but d’offrir un large panorama
des connaissances dans le domaine des inégalités sociales,
territoriales, de genre et environnementales en santé, en
France, en Europe et dans le monde, avec un focus sur les
questions concernant la santé des immigrés3 . Une attention
particulière a été portée aux interactions entre les détermi-
nants sociaux, éducatifs, économiques, comportementaux
et environnementaux des inégalités de santé. Le but était de
permettre de dresser un panorama des défis actuels pour la
recherche et pour l’action publique, pour permettre à tous
de bénéficier des meilleures conditions d’accès aux droits
et au système de santé, tant préventif que curatif. Ceci
fait suite au rapport qui avait été adopté par l’Académie
en 2017 sur les problèmes de santé liés aux situations de
pauvreté et de précarité [6].
1 Bernard Charpentier, Académie nationale de médecine.
2 Cet article est une synthèse du Colloque « Inégalités sociales
de santé » qui s’est tenu à l’Académie nationale de méde-
cine lors de son bicentenaire, le 22 janvier 2020. Le programme
est accessible sur le lien suivant : (https://www.dropbox.com/s/
8q6wvdwl3jw74as/2020.01.22%20ISS%20Livret.pdf?dl=0). L’auteur
de ce texte remercie l’ensemble des personnes qui sont interve-
nues lors de ce colloque. Leurs contributions sont référencées par
une note en bas de page.
3 Jean-François Mattei, Académie nationale de médecine ; Jean-
François Allilaire, Académie nationale de médecine.
488
État des connaissances sur les inégalités
sociales de santé
L’augmentation des inégalités sociales et donc de santé
est « massive », du Royaume-Uni aux Pays-Bas en passant
par la France et les pays nordiques [5]. Des disparités qui
proviennent de l’amplification des différences de revenus,
d’éducation, de la dégradation des conditions de travail, de
l’environnement, de l’accès à la santé, tant en Europe qu’en
Amérique du Nord. Ces inégalités demeurent, elles n’ont en
rien diminué et ce en dépit de la montée en puissance de
l’« État-providence » (« Welfare State ») et des systèmes de
protection sociale implantés partout en Europe. Non seule-
ment elles perdurent, mais elles ont continué à croître, avec
une accélération marquée au cours de la dernière décennie,
après la crise économique et sociale de 2008. L’ « État-
providence » a atténué les écarts liés aux « conditions de
vie matérielles » au milieu du XXe siècle, mais pas celles
incluant les systèmes éducatifs, les activités culturelles, de
loisirs, les connections sociales, les habitudes alimentaires,
les comportements à risque, l’accès à la santé. . . Or les per-
sonnes vulnérables ont aujourd’hui un moindre accès aux
ressources matérielles et, de façon plus importante encore,
aux ressources immatérielles qui ne cessent de prendre de
l’importance, de façon plus marquée et rapide pour les plus
hauts revenus. Ceci contribue à la persistance et au creuse-
ment des inégalités.
Les inégalités de ressources
Les inégalités de ressources entre le plus riches et les plus
pauvres sont encore très importantes4 . Les changements
dans la structure des sociétés ont modifié la composition
et le désavantage relatif des groupes socio-économiques
défavorisés et les écarts de santé entre les plus et les
moins favorisés. Il y a eu des améliorations massives de
la santé mais, au-delà des progrès de l’hygiène et de la
médecine, elles dépendent en partie des changements de
comportements, plus facilement réalisés par les groupes
socio-économiques les plus favorisés.
Le niveau de pauvreté de l’ensemble de la population des
pays ou régions semble déterminer en partie l’ampleur des
inégalités de mortalité, principalement chez les hommes. De
plus grandes inégalités de revenus expliquent en partie les
inégalités de mortalité plus importantes observées dans le
Centre et l’Est de l’Europe. Les changements des niveaux
d’éducation concernent d’abord les plus riches et ont
accru le désavantage de mortalité des personnes les moins
instruites, qui sont devenues un groupe plus « défavorable-
ment » sélectionné. L’amélioration du niveau d’éducation
et la croissance sociale plus rapide des classes les plus favo-
risées explique en partie des inégalités plus importantes de
mortalité dans les pays socialement avancés. La consomma-
tion de tabac et de substances délétères pour la santé a un
effet individuel important sur la santé et la mortalité. Les
différences de consommation de tabac expliquent les plus
4 Johan Mackenbach, Académie royale des Pays Bas.
A. Spira
importantes inégalités de mortalité observées dans les pays
du Nord et de l’Est de l’Europe.
La pauvreté
La pauvreté touche encore les enfants dans de nombreux
pays européens aujourd’hui, même parmi les plus riches
et constitue une véritable menace pour leur santé5 [7,8].
L’UNICEF estimait en 2014 qu’un enfant sur quatre est à
risque de pauvreté dans les 41 pays « riches » de l’UE et
de l’OCDE [9]. Ce sont les « enfants de la récession », qui
sont exposés aux risque de privations, d’éducation inadé-
quate, d’insécurité alimentaire. Les données concernant
les familles dont tous les membres sont au chômage et
l’inactivité forcée des jeunes adultes apportent des preuves
des conséquences sanitaires de cette situation. Il s’agit en
particulier de la mauvaise santé perçue par le personnes
elles-mêmes, des accidents, de la mauvaise santé mentale,
des suicides, des prises de risque et violences sexuelles,
des grossesses adolescentes, des consommations de tabac,
d’alcool et de drogues. . . La mortalité infantile a augmenté
de façon inédite dans les régions les plus frappées depuis
2008 par la crise économique et la récession du fait de
l’augmentation de la pauvreté.
Le genre
Les inégalités sociales de santé concernent également le
genre6 [10]. Ces inégalités se construisent tout au long
de la vie, selon la manière dont se construit socialement,
l’exposition aux risques dès la petite enfance et les repré-
sentations de la santé, le recours au système de soins et la
prise en charge des maladies [11]. L’espérance de vie à la
naissance des femmes est supérieure de 6 ans à celle des
hommes (86 ans vs. 80 ans), alors que la hiérarchie entre les
sexes est inverse dans de nombreux autres domaines tels
que l’emploi, les responsabilités sociales et politiques, etc.
Mais cette différence est moindre parmi les catégories supé-
rieures (4 ans entre femmes et hommes), pour l’espérance
de vie en bonne santé (1 an entre femmes et hommes) et
variable selon l’importance de diverses pathologies (mala-
dies cardiovasculaires, dépression, etc.). On ne dispose que
de peu d’éléments théoriques pour expliquer ces différences
qui sont associées, outre des différences génétiques et bio-
logiques, à des inégalités sociales de santé tout au long de la
vie. Elles sont la manifestation d’une hiérarchie sociale des
corps, qui est en interaction non seulement avec le genre,
mais aussi la classe sociale et l’appartenance « raciale »,
conduisant à des représentations différentielles de la santé
et de l’attitude des services de santé, pour les procédures
de diagnostic et de traitements [12].
Les migrations
Les migrations concernent environ 260 millions de personnes
dans le monde, plus de 90 millions en Europe [13]. Des dis-
5 Dame Margaret Whitehead, Université de Liverpool.
6 Nathalie Bajos, INERM, Paris.
Synthèse du colloque « Inégalités sociales de santé » du 22 janvier 2020
parités très importantes existent entre les différents pays,
à la fois quantitatives et qualitatives, pour les flux migra-
toires et les personnes concernées7 . Par exemple, alors que
l’Allemagne se situe au 2e rang européen pour le nombre
annuel moyen de décisions positives d’hébergement depuis
2015 (par million d’habitants et compte tenu de la richesse
du pays), Malte occupant la première place, la France se
situe au 15e rang et le Royaume-Uni au 18e rang. Ces dispa-
rités, parfois en contradiction avec les idées reçues et même
les discours officiels, témoignent de l’absence totale de
stratégies concertées entre des pays qui collaborent étroite-
ment dans de nombreux autres domaines (comme la France,
l’Allemagne et la Grande Bretagne par exemple). Cette
situation est la conséquence d’une adaptation différenciée
et souvent tardive des États aux événements susceptibles de
se traduire par d’importants mouvements de populations,
qui ne sont pas sans conséquences sur la santé.
La santé des personnes immigrées est une priorité pour
l’OMS [14,15]. L’Union européenne lui consacre un budget
important, dont la plus grande partie est utilisée pour le
contrôle des frontières et non pas pour le bien-être et la
santé, alors que celle-ci est un droit humain fondamental
reconnu par les traités internationaux et européens [16].
Alors que l’accès à la santé est garanti pour les réfugiés, il
ne l’est pas pour les immigrés irréguliers, de façon diffé-
rente selon les pays auxquels appartiennent les choix dans
ce domaine. Un accès facilité aux services de santé consti-
tuerait une source d’économies, de même que l’intégration
sociale et économique des immigrés [17].
Les altérations de la santé mentale constituent le
domaine le plus préoccupant concernant la santé des
personnes immigrées8 . Entre 20 % et 50 % des enfants,
selon les études, souffrent de stress post-traumatique
consécutif à la migration, de psychoses deux fois plus
fréquentes que parmi les non-immigrés, de consomma-
tion importante de produits psycho-actifs, de troubles de
l’humeur et d’anxiété, de retards scolaires et sociaux
importants [18,19]. La cohorte nationale représentative
ELFE permet de constater en France que les difficultés
psychologiques pendant la grossesse et la dépression du
postpartum sont 1,5 à 2 fois plus fréquentes parmi les
femmes immigrées et leurs conjoints [20]. Les risques
d’autisme et de troubles du langage sont significative-
ment augmentés parmi leurs enfants. Ces troubles résultent
des difficultés rencontrées lors des phases de prémigra-
tion (expériences traumatisantes, persécutions, difficultés
économiques), de périmigration (violences/discriminations,
séparation et perte de réseaux sociaux), de postmigration
(instabilité administrative, détention, difficultés socioéco-
nomiques, (distance culturelle, exclusion sociale, stress)
[21].
Les femmes immigrées sont particulièrement vulnérables
aux risques liés à l’activité sexuelle, à la santé périnatale et
à la prise en charge des violences vécues au cours de la vie9
[22]. La moitié des migrants sont des migrantes, femmes qui
ont connu des parcours migratoires plus longs et plus dan-
7 François Héran, Collège de France, institut des Migrations ;
https://journals.openedition.org/lettre-cdf/4187.
8 Maria Melchior, Inserm, Paris.
9 Armelle Andro, université Paris I.
489
gereux que les hommes, arrivant dans des pays d’accueil
où elles bénéficient moins souvent d’un statut administra-
tif légal, d’autorisation de travailler, d’accès au logement.
Leurs risques de mortalité maternelle et de morbidité sévère
pendant et après la grossesse sont entre 1,2 et 4 fois plus éle-
vés que pour les femmes nées dans le pays d’accueil [23]. Par
rapport aux femmes nées en France, leur accès au dépistage
du cancer du sein ou du cancer du col est significativement
réduit, leur suivi périnatal est près de deux fois plus sou-
vent insuffisant. Une recherche menée parmi les femmes
immigrées et réfugiées hébergées en hôtel [24] a permis de
montrer une altération de l’état de santé physique et psy-
chologique des femmes qui croît avec la durée de séjour
en France. Plus de 80 % d’entre elles déclarent avoir été
exposées à une forme de violence grave au cours de leur
vie. Près de 30 % sont à risque de grossesse non désirée du
fait du faible recours à la contraception et 3 femmes sur
4 déclarent connaître d’importantes difficultés financières
pour l’accès aux dépenses essentielles (alimentation, loge-
ment, vêtements. . .), une absence de titre de séjour valide,
des troubles à type de dépression, une absence de suivi
social, etc. Ces constatations appellent la mise en place
de stratégies adéquates de façon à protéger et préserver
la santé de ces femmes et de leurs enfants.
L’accès aux services de santé
L’accès des personnes précaires et vulnérables aux services
de santé constitue un important sujet de préoccupation,
tant au niveaux français qu’européen10 .
En France, l’ensemble des publics précaires (familles
vivant à la rue ou dans des bidonvilles, hommes isolés
ou sans-papiers, enfants et adolescents non accompagnés,
demandeurs d’asile, personnes soumises à des migrations
itératives pour respecter la « procédure Dublin » [25],
déboutés de l’asile, travailleuses et travailleurs du sexe,
habitants des zones rurales isolés et précarisés) rencontrent
des difficultés importantes pour la prise en charge de leurs
problèmes de santé [26]. Les plus fréquents de ceux-ci sont
des troubles digestifs dans 24 % des cas, ostéo-articulaires
(20 % des cas) ou respiratoires (20 % des cas) [26]. Dans
plus de la moitié des cas ils ont un caractère chronique,
une fois sur deux les soins ont été retardés pour des raisons
financières et la nécessité de soins a un caractère urgent au
moment où ces personnes consultent. L’accès au système
de santé est rendu difficile par la complexité et le coût de
l’accès à la Couverture santé solidaire (CMUc, ACS) pour les
personnes en situation régulière (entre un tiers et la moi-
tié de non-recours) ou à l’aide médicale d’État (AME) pour
les sans-papiers (50 % de non-recours [27,28]). L’accès à ce
dernier dispositif a été rendu encore plus difficile par une
réforme récente (novembre 2019 [29]) instituant un délai
de carence de trois mois pour les demandeurs d’asile et la
nécessité d’une présence en situation irrégulière de 3 mois
consécutifs avant de demander l’AME. Les restrictions dans
l’accès à la couverture maladie ont des conséquences néga-
tives dans l’accès aux structures de soins : moindre accès
à la médecine de ville et à la prévention ; report vers les
10 Nathalie Godard, Médecins du monde.
490
urgences et les permanences d’accès aux soins de santé
(PASS) ; retard et refus de soins.
L’accès à la santé pour les immigrés en Europe
L’accès à la santé pour les immigrés en Europe présente des
spécificités variables selon les pays11 . Les personnes pré-
caires étrangères sont confrontées à une discrimination et
une acculturation fréquentes dans le pays d’accueil. Les
immigrés ont un risque plus faible de mortalité par rapport
à la population générale du pays hôte (« Healthy migrant
effect », SMR = 0,7), sauf en ce qui concerne les maladies
infectieuses [30]. Des variations existent selon le statut
migratoire et le pays de destination. Leur santé perçue
(subjective) est moins bonne que celle de la population
non-migrante, ceci provenant de la très grande prévalence
parmi eux des perturbations de la santé mentale, liées à
de multiples facteurs génétiques, culturels, sociaux, écono-
miques, etc. [31]. Ces phénomènes, très importants dans les
situations d’exclusion et de ségrégation sociale des immi-
grés, diminuent dès lors que se réalise une intégration
et une acceptation du multi-culturalisme, accompagnées
d’une réduction de l’homophilie des relations sociales [32].
Il est donc important, au moins du point de vue de la santé,
d’agir en faveur de la diversité [33].
Des principes pour l’action
La bonne santé de tous contribue au développement indivi-
duel et collectif. Des stratégies de lutte pour la préservation
de la bonne santé existent, mais elles ne sont pas appliquées
dans tous les pays avec la même ampleur. Elles devraient
concerner les groupes de population les plus fragiles et pré-
caires : par des réformes économiques de redistribution
fiscale ; des politiques des revenus et de protection sociale,
en particulier de protection des enfants, des personnes fra-
giles, vulnérables, précaires ; d’amélioration du système
éducatif par la prise en compte des inégalités sociales ;
d’accès facilité aux services sociaux et sanitaires pour les
plus fragiles. Ces politiques doivent être d’un universalisme
proportionné, pour permettre aux plus défavorisés de rattra-
per les catégories les plus favorisées, alors que le fossé entre
les plus pauvres et les plus riches ne cesse de se creuser.
La pauvreté est le facteur le plus délétère pour la santé,
celle des enfants en particulier, qui pourrait le plus faci-
lement évoluer [34], ce qui aurait des effets immédiats
importants. Les politiques rendues nécessaires par cette
situation existent, elles ne sont pas mises en place. Elles
concernent les systèmes de taxation et de redistribution fis-
cale des richesses, l’investissement massif dans les systèmes
d’éducation, les politiques d’intégration sociale, l’accès
facilité aux services sociaux et de santé. Contrairement aux
mesures d’austérité, ces politiques constituent en fait des
investissements productifs pour l’ensemble de la société.
Les politiques sociales peuvent réduire (ou augmenter)
les inégalités en matière de santé12 . Les inégalités de
11 Vincent Lorant (UCLouvain).
12 Mauricio Avendano (King’s College, London et Harvard Univer-
sity).
A. Spira
santé trouvent leurs racines structurelles dans le système
fiscal, les règles du marché du travail et du logement,
le système éducatif, la planification urbaine, la gouver-
nance politique et le fonctionnement des systèmes de
santé. Les politiques sociales influencent directement tous
les déterminants sociaux de la santé : éducation, reve-
nus, logement, nutrition (en particulier celle des enfants),
retraites, conditions de travail. . . Elles peuvent donc direc-
tement accroître ou réduire les inégalités de santé. Or les
politiques sociales ont développé des stratégies indépen-
damment des bénéfices ou des détriments pouvant affecter
la santé de personnes concernées. Parmi les politiques ayant
une influence directe sur les inégalités de santé, celles
concernant les retraites, l’éducation et les transports sont
importantes à considérer. Décider du recul de l’âge de
départ à la retraite augmente le risque de dépression de
6 % parmi les personnes qui seront impactées par cette
réforme, et cet effet est plus marqué parmi les classes les
plus défavorisées [35]. Il en va de même pour les conséquen-
ces de l’augmentation de l’âge de scolarité obligatoire parmi
les enfants des classes le plus modestes [36]. À l’inverse,
la gratuité des transports en commun pour le personnes
âgées, en permettant de diminuer leur isolement social,
s’accompagne d’une diminution des symptômes dépressifs
et d’un ralentissement de la baisse des fonctions cognitives
[37]. Ainsi, les politiques sociales peuvent avoir des effets
parfois non prévus sur la santé, indépendamment de leurs
effets économiques directs.
Les professionnels de santé, médecins ou non, doivent
impérativement être mieux formés à la compréhension et
aux conséquences sanitaires des inégalités sociales de santé,
la façon de les appréhender, en lien avec le monde social,
associatif en particulier13 .
L’accès à un soutien et un traitement en cas de diffi-
culté psychologique et d’altération de la santé mentale, une
meilleure intégration sociale, pourraient contribuer à ren-
forcer les personnes fragiles, les immigrés en particulier, et
protéger leur santé.
Pour mieux comprendre les inégalités de santé liées au
genre, une approche intersectionnelle considérant conjoin-
tement le genre, la classe sociale et l’origine ethnique doit
être favorisée, de façon à permettre de mieux compren-
dre la fabrication de ces inégalités sociales de santé et à
développer des stratégies permettant de les réduire [38].
L’ensemble des constatations concernant les difficul-
tés croissantes d’accès à la prévention et aux services de
soins de santé en France conduisent à souhaiter la mise en
place d’un système plus inclusif permettant l’intégration
des bénéficiaires de l’AME dans la Sécurité sociale (PUMa),
renforçant la médiation en santé, la formation des pro-
fessionnels de santé aux problématique sociosanitaires, en
s’appuyant en particulier sur les Communautés profession-
nels territoriales de santé (CPTS) de création récente, qui
associent l’ensemble des professionnels du secteur.
Il est important, au moins du point de vue de la santé,
d’agir en faveur de la reconnaissance et de la prise en
compte de la diversité [39]. Cette stratégie peut être déve-
loppée au niveau de la politique d’accès aux soins qui doit
13 Laurent Chambaud, EHESP, Rennes.
Synthèse du colloque « Inégalités sociales de santé » du 22 janvier 2020
être « migrant friendly », ainsi que par l’acquisition de com-
pétences culturelles adéquates par les soignants qui doivent
pouvoir adapter leurs pratiques à la diversité culturelle, [9]
sociale et linguistique des patients [40].
L’analyse de l’évolution sanitaire des pays du Sud montre
que le multilatéralisme indifférencié n’est pas la meilleure
solution pour résoudre des questions spécifiques selon les [10]
particularités des États, des régions, des populations, des
cultures. Des politiques mieux adaptées aux besoins spéci- [11]
fiques des groupes de populations doivent être développées,
suivies, évaluées14 . [12]
Les évolutions que l’on peut prévoir du fait de
l’importance croissante des dérèglements climatiques et de [13]
l’émergence de conflits et de crises sanitaires potentielle-
ment importants devraient être collectivement anticipées,
[14]
ce qui n’est pas encore suffisamment le cas. Leurs possibles
conséquences doivent faire l’objet de politiques concer-
tées pour tenter d’apporter des solutions respectant les [15]
droits des personnes et garantissant le bien-être individuel
et collectif de la façon la plus harmonieuse possible, tenant
compte de la diversité des populations concernées [41].
Il revient au monde académique de montrer inlassa- [16]
blement les effets néfastes de l’absence de politiques
adéquates concernant la santé des enfants et des adoles-
cents, des personnes les plus vulnérables, d’informer la
population et les décideurs sur les stratégies que l’on peut
mettre en place et sur leurs effets positifs et négatifs atten- [17]
dus. Les scientifiques doivent « nager à contre courant »,
tous ensemble au niveau international, pour expérimen-
ter et généraliser des politiques permettant de réduire les
inégalités de santé. [18]
Déclaration de liens d’intérêts
[19]
L’auteur déclare ne pas avoir de liens d’intérêts.
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