ŞCOALA POSTLICEALĂ MED FARM SPERANTA Tg-MURES

PROFIL.ASISTENT MEDICAL GENERALIȘTI

TG.MURES.ANUL SCOLAR 2020/2021                                                                  AMGII

AN DE STUDIU.  AN II /SEMESTRULI.2020.2021 

SPECIALITATE.  CHIRURGIE

STUDENT.CONDOR MIOARA CRISTINA

                                                                  Plan de îngrijire  

CHIRURGIE   NURSING
Date privind identitatea pacientului
Nume: B.
Prenume: P.
Data nasterii: 16 august 1970
Sex: Masculin
Domiciliu: Ploiesti
Stare civila: casatorit
Nationalitate: romana
Religie: ortodoxa
Ocupatie: Ospatar
Informatii legate de boala
Motivele internarii: - umflatura in zona inghinala;
- dureri la nivelul fosei iliace drepte;
- greturi;
- constipatie.
Istoricul bolii:
Pacientul in varsta de 41 de ani prezinta de apoximativ 5 zile dureri difuze in epigastru şi in fosa iliaca dreapta,
cu greturi şi varsaturi. Pacientul acuza insomnii, somn insuficient, cu treziri repetate.
Simptomatologia:
s-a accentuat in urma cu 24 de ore, bolnavul prezentand varsaturi repetate şi dureri, motiv pentru care se
apeleaza la serviciul de urgenta.
Pacientul se interneaza prin serviciul de urgenta cu semne clinice şi simptome de hernie inghinala.
Diagnosticul la internare:
Hernie inghinala.
Nevoia fundamentala Manifestari de independenta Manifestari de Sursa de
dependenta dificultate
1. A respira şi a avea o - respiratie normala
buna circulatie
- R = 17 r/min

2. A bea şi a manca - dentitie buna, mucoasa bucala - greata - durere

integra, roz şi umeda
- varsaturi - senzatie de voma

3. A elimina - urina normala - tranzit intestinal - varsaturi

deficitar
- imposibilitatea
- scaun absent de a defeca
4. A se misca şi a avea o - mers autonom - postura inadecvata - durere
buna postura
5. A dormi şi a se odihni - insomnie, dificultate - durere
de a se odihni
6. A se imbraca şi - este apt sa se imbrace şi sa se
dezbraca dezbrace singur
7. A-şi mentine - temperatura in limite normale
temperatura corpului in (T=36o-37oC)
limite normale
8. A fi curat, ingrijit, a-şi - piele curata, neteda, catifelata
proteja tegumentele şi
- par curat şi ingrijit
mucoasele
- tegumente umede şi roz
9. A comunica - comunica normal

10. A evita pericolele - pacientul incearca sa evite

pericolele
11. A actiona conform - pacientul participa la slujbele
propriilor convingeri şi religioase
valori
12. A fi preocupat in - imagine pozitiva despre sine
vederea realizarii
13. A se recrea - lectura
- vizionare de filme
14. A invata cum sa-şi - pacientul este dornic de a - cunostinte insuficiente - lipsa de
pastreze sanatatea acumula cunostinte noi despre boala sa informatii
Problema Obiective Interventii autonome şi delegate Evaluare
Alimentatie inadecvata Pacientul sa nu prezinte greturi şi - protejeaza lenjeria cu musama şi o aseaza in functie de Pacientul este echilibrat
prin deficit din cauza varsaturi, sa fie echilibrat pozitia pacientului; nutritional.
greturilor şi varsaturilor hidroelectrolitic şi nutritional in
manifestata prin 24 ore. - aseaza pacientul in decubit lateral cu capul la marginea Greutatea corporala se
constipatie. patului; mentine constanta.
- face bilantul lichidelor ingerate şi eliminate; Pacientul prezinta o stare de
bine şi confort.
- administreaza substante acidulate cu lamaie (reci), fara
a fi dulci, la 2-3 ore in portii mici (100 ml);
- aplica tratamentul medicamentos la indicatia medicului:
antibiotice, vitamine, saruri minerale;
- efectueaza la nevoie clisma evacuatoare simpla.
Disconfort abdominal din Pacientul sa nu prezinte dureri in - asistenta asigura repausul fizic şi psihic in perioadele Durerile abdominale s-au
cauza procesului epigastru şi in fosa iliaca dreapta evolutive; redus.
inflamator intestinal in 2 zile.
manifestat prin dureri in - administreaza medicatia prescrisa de medic
epigastru şi in fosa iliaca (antiinflamatoare, antiinfectioase) şi urmareste efectele
dreapta şi greturi. medicatiei;
- administreaza medicamentatia antispastica (la indicatia
medicului).
Dificultate de a se odihni Pacientul sa beneficieze de somn - asistenta invata pacientul tehnici de relaxare: exercitii Dupa administrarea
din cauza durerilor. corespunzator nevoilor sale. respiratorii timp de cateva minute inainte de a adormi; medicatiei, pacientul poate
sa se odihneasca toata
- asigura pacientului un climat linistit şi o temperatura in noaptea, iar la trezire este
salon de 18 – 20oC, umiditatea mediului, aerisirea linistit şi odihnit.
salonului;
- administrweaza medicamentele prescrise de medic, in
cantitatile corespunzatoare: Diazepam 1 tb seara;
- urmareste efectul medicamentelor asupra organismului
pacientului.
 ANALIZA ŞI INTERPRETAREA DATELOR POSTOPERATORII
NEVOI FUNDAMENTALE MANIFESTARI DE DEPENDENTA SURSE DE DIFICULTATE

Nevoia de a bea şi a manca Restrictie alimentara Anestezie

Nevoia de a elimina Greturi, varsaturi Anestezie

Nevoia de a se misca şi de a avea o buna postura Restrictie de a se mobiliza Anestezie. Durere

Nevoia de a dormi şi de a se odihni Somn agitat, oboseala, slabiciune Durere la nivelul plagii operatorie
Nevoia de a se imbraca şi dezbraca Dificultate de a se imbraca şi dezbraca Durere
Nevoia de a evita pericolele Durere la nivelul plagii operatorie Interventia chirurgicala
Nevoia de a se recrea Oboseala, disconfort Durere
Nevoia de a invata cum sa-şi pastreze sanatatea Anxietate, neliniste Necunoasterea evolutiei bolii in urma
interventiei chirurgicale
APLICAREA INGRIJIRILOR POSTOPERATORII
Probleme Obiective Interventii autonome şi delegate Evaluare
Alterarea ritmului cardiac şi Pacientul sa prezinte respiratie şi Am observat, masurat şi inregistrat functiile La inceput, pacientul a prezentat o
respirator. circulatie in limite fiziologice. vitale. usoara hipotensiune
postrahianestezica, iar a doua zi
La indicatia medicului se administreaza functiile lui vitale ajung in limite
perfuzii intravenoase. normale

Starea de disconfort.
Cauze: plaga operatorie.
Manifestari: durere,
insomnie.
Pacientul sa prezinte durere
diminuata in intensitate pana la
disparitie.
Pacientul sa prezinte stare de
confort fizic.
Am explicat pacientului care este pozitia
corecta pentru diminuarea durerii: decubit
dorsal, cu membrele inferioare flectate. De
asemenea am invatat pacientul sa-şi sustina
plaga cand tuseste.
La indicatia medicului se administreaza:
Algocalmin 2 f/zi i.m., Fenobarbital 1 f/zi i.m.
La 30 de minute dupa
administrarea antialgicelor durerea
s-a diminuat, iar la 2 zile durerea a
disparut, mentinandu-se doar jena
la mobilizare.
Mobilizare inadecvata.
Cauze: rahianestezie, plaga
operatorie.
Durere la nivelul plagii
operatorii din cauza
interventiei chirurgicale
manifestata prin stare de
iritabilitate, facies crispat.
Regimul alimentar
postoperator.
Reluarea tranzitului intestinal. Pacientul sa-şi reia tranzitul
intestinal in 3-4 zile.
Plaga operatorie.
Pacientul sa-şi mentina pozitia
impusa de rahianestezie in
primele 24 de ore.
Sa se mobilizeze precoce pentru a
preveni accidentele
tromboembolice.
Pacientul sa-şi exprime
diminuarea durerii pana la
disparitie in 48 – 72 de ore.
Pacientul sa fie alimentat conform Am explicat cu rabdare pacientului regimul
stadiului de evolutie.
Sa inteleaga importanta regimului doze mici.
şi sa-l respecte.
Plaga sa prezinte evolutie normala Am supravegheat permanent pansamentul
spre cicatrizare.
Am instruit pacientul cu privire la mentinerea
pozitiei de decubit dorsal fara perna in primele
24 de ore.
Am mobilizat pasiv la inceput pacientul şi
apoi, treptat, mobilizare activa.
Am schimbat pozitia pacientului pentru
prevenirea escarelor.
Am informat pacientul ca odata cu revenirea
din anestezie va simti durere la nivelul plagii.
Am supravegheat atent revenirea sensibilitatii
la membrele inferioare pentru a combate
parestezia la nivelul acestora.
Am asigurat pacientului repausul fizic şi psihic. salon.
alimentar pentru zilele postoperatorii şi am
administrat cantitatea de lichide necesara –
Am explicat pacientului importanta
consumului de lichide şi a mobilizarii precoce
pentru reluarea tranzitului şi prevenirea
constipatiei.
plagii operatorii şi am efectuat schimbarea
zilnica a acestuia.
Datorita mobilizarii pasive şi
active, la 24 de ore pacientul se
deplaseaza fara sa prezinte durere,
doar jena in zona operatiei.
Pacientul a stat in decubit dorsal,
fara perna, in primele ore de la
interventia chirurgicala apoi, cu
ajutor, s-a ridicat.
A doua zi chiar a coborat din pat
şi a facut plimbari usoare prin
Pacientul a inteles importanta
regimului şi l-a respectat.
Toleranta digestiva a fost normala.
In a patra zi de la interventia
chirurgicala pacientul prezinta
scaun spontan, iar din a doua zi a
prezentat eliminari de gaze.
Plaga a avut evolutie favorabila
spre vindecare. Dupa 7 zile plaga
operatorie s-a cicatrizat, pacientul
externandu-se vindecat din punct
de vedere chirurgical.