Sunteți pe pagina 1din 35

STOMACUL

 Forma normală a stomacului: formă de cârlig; de


corn (la persoanele obeze); de J (la persoanele
astenice)
 Modificări de formă ale stomacului: amprente ale
organelor vecine; în cascadă; volvulat (organo axial–
total, parţial- mezenterico axial, cardio-spleno axial);
alungit.
 Modificări congenitale ale poziţiei stomacului:
ptoza, eventraţie diafragmatică; stomacul intratoracic;
hernia hiatală
Anatomie
 Stomacul (volum "normal" 45 ml) este împărțit în
regiuni distincte:
 cardia: zona care primește esofagul (joncțiunea
gastro-esofagiană)
 fundus: format din curbura superioară
 corp (corpus): principala regiune centrală a organului
 pilor (antrum): portiunea inferioară a stomacului
care facilitează golirea în intestinul subțire, situată în
dreapta liniei mediane la nivelul L1.
 Deplasări: în sus (aerocolie, sarcină,fibrom
uterin, chist de ovar, ascită,chist pancreatic,
glob vezical, anevrism de aortă);
 in jos (hepatomegalie, chist pancreatic),
anterior (tumoră renală, suprarenală, tumori
retroperitoneale),
 spre stânga(tumori hepatice, retroperitoneale,
renale),
 spre dreapta (spenomegalii, hidronefroză,
tumori renale, chist sau tumori ale cozii
pancreasului, scolioză, pericolecistită)
Strat subtire(pliuri) Plenitudine(peristaltism, morfologie)

Trendelemburg (RGE)
Agenezie diafragmatica
Stenoza pilorica nn si adult
Hernia hiatala: congenitală/ dobândită;
traumatică/atraumatică;
fixată, intermitentă

-Tipuri de hernie hiatală (Ackerlund): prin


alunecare/paraesofagiană/ cu brahiesofag

-Complicaţii: hemoragie, obstrucţie, esofagită, stenoză esofagiană,


malignizarea.
Hiatal hernia
VOLVULUS GASTRIC

 Grad anormal de rotație a


stomacului în jurul axului său
 Staza gastrică
 Organoaxial (în jurul unei
linii de la cardia la pilor)
 Mezenteroaxial (linie
transversală pe stomac în
unghi drept cu curburile mica
si mare)
Gastrita hipertrofica
 Mărirea pliurilor
gastrice (> 5 mm)
 Peristaltism
normal
 Stază gastrică
(nivel de lichid de
aer în partea
superioară a
stomacului)
 Diferențial:
limfom / varice
Polipoza gastrica

Polipoza gastrică
Polip gastric malignizat
Diverticulii gastrici

 Peretele postero-
medial
 Lângă cardia
 2-10 cm
 Pliuri gastrice care
intră în diveticul
(diferențiere de
ulcer)
Diverticul gastric
 Caracteristici semiologice:
 Imagine de aditie
 Cu gât
 Pliurile mucoasei se află în sacul diverticulului
 Infracardic, pe curbura mai mică (loc tipic!)
 (Reprezintă o hernie printr-un punct slab)
 Diagnostic diferențial cu ULCERUL GASTRIC
ULCERUL GASTRIC

- frecvenţă ug/ud - 1/5


- semne directe – nişa (plus de substanţă);
nisa Haudeck, edem periulceros-linia
Hampton
- semne indirecte: organice - incizura
controlaterală, biloculează asimetric
stomacul; gastrita generalizată, convergenţa
pliurilor; rigiditate (dimensiuni reduse),
retractarea micii curburi, funcţionale -
triada Schlessinger
ULCERUL

A= benign, projecting, on the lesser


curvature; ulcer with collar
B= malignant (intraluminal ulcer with
irregular nodular tumor rim
C= non-projecting benign greater
curvature ulcer
Nişa benignă pe mica
curbură gastrică
Hamptons line-ulcer
Circular collection of barium, 1 cm in
diameter, posterior wall of the body
of the stomach
Surrounding edema
Symmetric radiating folds to the edge
of the collection
Normal peristaltis
Barium collection located on the lesser curvature, 1 cm diameter, projects beyond the
adjacent gastric wall
Gently sloping angles mound of surrounding edema
SEMNE INDIRECTE
 - edem
 - pliuri convergente
 -semn indicativ (spasmul fibrelor musculare
circulatorii, care determină curbura mai mare
pentru a se apropia de cea mai mică)
 -Stenoză mediogastrică (excentrică)
 - gastrită hipertrofică în apropierea ulcerului
 - semne funcționale:
 TRIADA SCHLESSINGER:
 Hiperperistaltic
 Hipersecreție
 Întârzierea evacuării gastrice
 NIŞA BENIGNĂ
- este situată înafara conturului gastric

- este bine delimitată, contur regulat

- edemul din jur este fin, neted, uniform


- pliurile sunt dispuse radiar
- dimensiunile şi localizarea nişei nu constituie un
element de diferenţiere
- după o lună de tratament antiulceros nişa dispare
 NIŞA MALIGNĂ
- este situată în conturul gastric
- formă de şa, menisc, plată
- contur neregulat
- haloul transparent este larg, nodular şi bine
delimitat
- din profil nişa endoluminală împreună cu
haloul transparent, nodular, neregulat
realizează aşa numitul meniscus complex
- pliurile întrerupte
- creşte rapid în dimensiuni
- nu reacţionează la tratament antiulceros
EARLY (mucosa and submucosa) Advanced (+ muscularis/ serosa)

 Type I – polypoid (>0.5 cm in  Polipoid - defect de umplere


height) cu margini neregulate
 Type II – superficial  Ulcerativ (colecție de bariu cu
◦ A – elevated (<0.5 cm) margini ridicate neregulate
◦ B flat (minimal or no alteration care se extinde spre lumenul
in height of mucosa) stomacului)
◦ C depressed (superficial  Infiltrativ - rigiditatea și
erosion) îngustarea lumenului
 Type III – excavated  Linita plastica (infiltrare
(proeminent depression difuză) stomacul slab
usually caused by ulceration) distensibil de „sticlă de piele”

Gastric carcinoma
Gastric cancer
Cancer gastric vegetant
- fornix, corporeal, antral
- lacună cu contur neregulat, pinteni şi
semitonuri
- perete gastric rigid
- pliuri gastrice întrerupte
- stenoză excentrică cu contur neregulat
Cancer infiltrativ antral- linită plastică Cancer infiltrativ gastric-corp gastric
- rigiditate segmentară, semnul scândurii pe valuri
- stenoză - circulară, biloculare gastrică; axială, inextensibilă; pereţi rigizi, fără
peristaltică; pliuri întrerupte
- stenoză regională
- schir gastric sau linita gastrică malignă; stomac tubular cu evacuare accelerată
 Îngustarea lumenului
în partea orizontală a
corpului și a antrului
 Lipsa peristaltismului
normal
 Rigiditatea peretelui
 duoden normal
Nişa malignă-nişa în lacună:
- în conturul gastric, pliuri întrerupte
- formă de platou, şa, menisc, cocardă (de faţă)
- contur neregulat
- lărgimea depăşeşte adâncimea nişei
- zona periulceroasă neregulată se delimitează net